APE 2: SDRA

Question 1

pression intra-alvéolaire p/r à la P.atm à l’inspiration vs expiration

Answer 1

début inspiration: 0 cm H20 (glotte ouverte: Pa = Patm)
Inspiration: -1 cm H20
Fin d’inspiration: 0 cm H20 (écoulement de l’air s’arrête)

Expiration: +1 cm H20

Question 2

Pression intrapleurale inspi vs expi

Answer 2

Début inspi: -5 cm H20
Fin inspi: -7.5 cm H20 (continue à diminuer quand la P. alvéolaire est à 0 donc P.transpulmonaire atteint son peak à la fin de l’inspi)
Expi: retour à -5cm H20
Expi forcée: peut reach 0.15 cm H20 (P.positive

Question 3

volume respiratoire inspi vs expi

Answer 3

0.5 L

Question 4

la quantité de liquide dans l’espace pleural dépend de quelle équation et paramètre

Answer 4

équation de Starling, équilibre P. osmotique et P. hydrostatique intravasculaire et interstitielle

Question 5

v ou f
espace pleural est un espace virtuel

Answer 5

v: seulement 10mL de liquide max

Question 6

volet thoracique se décrit comment

Answer 6

2 fx de côtes à 2 niveaux différent donc pas de support mécanique lors de la respiration

Question 7

impact du volet thoracique sur l’inspiration

Answer 7

difficulté à maintenir une pression négative (inspi: volet entre donc moins d’expansion et de P. neg) et restreint l’amplitude de la respiration à cause de la douleur

Question 8

pneumothorax primaire spontané

Answer 8

surtout chez jeunes patients sans dx de MPOC (grands garçons minces).
rupture de bulles dans facteurs précipitants.

Question 9

pneumothorax secondaire spontané

Answer 9

2nd à mx pulmonaire: MPOC, pneumonie nécrosante, cancer (méta de sarcome qui rupture par exemple)

Question 10

pneumothorax traumatique

Answer 10

objets pénétrants
fx côtes

Question 11

pneumothorax sous-tension

Answer 11

P.pleurale > P.atm et P.alvéolaire => compression des structures médiastinales => collapsus hémodynamique et atélectasie du poumon

Question 12

traitement pneumothorax sous tension

Answer 12

décompression à l’aiguille suivi d’un drain thoracique

Question 13

v ou f jugulaires sont toujours distendues dans tout type de pneumothorax

Answer 13

f
sous-tension oui mais pas le reste

Question 14

blessures associées aux traumas thoraciques

Answer 14

fx côtes
traumas crânio-cérébraux
- tamponnade
- hémorragie intra-abdominale
- blessures médullaires

Question 15

fx côtes 9 à 12 G vs D sont associées à blessures où

Answer 15

D: foie
G: rate

Question 16

fx sternales indique quoi comme trauma thoracique associé

Answer 16

contusion myocardique et/ou tamponnade

Question 17

pneumothorax vs hémothorax

Answer 17

pneumo = air
hémo = sang

hydropneumothorax = air + sang (donc décollement de la plèvre et accumulation de sang lobes inf)

Question 18

méthode plus sensible pour détecter un hydropneumothorax

Answer 18

mettre patient assis pour pas qu’on entende matité partout si couché

Question 19

innervation diaphragmatique

Answer 19

C3-C4-C5 keep you alive => diaphragme

Question 20

innervation scalènes et SCM (muscles accessoires)

Answer 20

C2-C3: SCM
C2-C7: scalènes

Question 21

innervation intercostaux

Answer 21

T/-T11

Question 22

innervation muscles abdominaux

Answer 22

T7-L1

Question 23

atteinte T1 entraîne quoi au niveau de la respiration

Answer 23

atteinte innervation intercostaux et abdominaux nécessaires à une expiration forcée: diminution de la capacité à générer une toux: vulnérabilité accrue aux infections

Question 24

pathophysio SDRA

Answer 24

1. dommage alvéolaire par sepsis, pneumonie, trauma, transfusions ou pancréatite (…)
2. augmentation perméabilité vasculaire
3. oedème alvéolaire
4. effet shunt: pas de ventilation alors que la perfusion reste intacte => hypoxémie

Question 25

principes de traitement SDRA

Answer 25

1. tx cause sous-jacente (sepsis, pneumonie...) 2. tx support, ventilation protectrice 3. curare prolongé selon sévérité 4. ventilation ventrale selon sévérité

Question 26

pronostic mortalité SDRA léger

Answer 26

35%

Question 27

pronostic mortalité SDRA modéré

Answer 27

40%

Question 28

pronostic SDRA sévère

Answer 28

45%

Question 29

pronostic général SDRA

Answer 29

mortalité élevée morbidité importante hospitalisation prolongée s. post- soins intensifs

Question 30

mécanisme distension jugulaire avec pneumothorax SOUS-TENSION

Answer 30

P. intrathoracique empêche le retour veineux

Question 31

mécanisme emphysème sous-cutané

Answer 31

pas spécifique au pneumothorax mais si celui-ci atteint la plèvre viscérale + brèche de la plèvre pariétale par une fx de côte par exemple, l'air s'accumule sous la peau (une partie de l'air du poumon en sort est en sous-cutanée)

Question 32

mécanisme de déviation de la trachée en PT sous-tension

Answer 32

air s'accumule à chaque inspiration: comprime médiaston et déplace les structures dans la direction opposée

Question 33

déviation de la trachée dans un contexte d'obstruction des voies bronchiques avec atélectasie extrême

Answer 33

dévie ipsilatéralement plutôt que controlatérale comme dans PT sous-tension

Question 34

v ou f PT diminue la compliance pulmonaire

Answer 34

v

Question 35

3 causes majeures d'hypercapnie

Answer 35

1. hypoventilation 2. ++ production de CO2 3. Augmentation de l'espace mort (mauvaise perfusion avec ventilation normale)

Question 36

mouvement paradoxal de la cage thoracique survient dans quel contexte, comment on l'explique

Answer 36

volet thoracique: diminution de la pression négative dans l'espace pleural parce que le volet rentre vers l'intérieur plutôt que de s'expandre vers l'extérieur à l'inspiration effet Pendelluft: à l'inspiration le poumon atteint envoie son air dans le poumon sain donc pas d'échange et hypercapnie

Question 37

effet d'un volet thoracique sur l'efficacité du travail ventilatoire

Answer 37

diminue l'efficacité : moins de compliance pcq les côtes empêchent le poumon de s'expandre à l'inspiration et donc échanges moins efficaces le patient est sans doute déjà en hypoventilation à cause de la douleur donc ajoute à ça l'effet pendelluft, hypercapnie ++

Question 38

v ou f un patient ayant une PaO2 de 60 mmHg à 60% d'O2 n'est pas considéré très hypoxémique

Answer 38

f N = 80-100 mmHg à une FiO2 de 21%

Question 39

v ou f l'hypoxémie causée par un SDRA résulte d'une augmentation de l'espace mort

Answer 39

f causée par l'effet shunt (diminution de la ventilation mais préservation de la perfusion)

Question 40

signes radiologiques d'une SDRA

Answer 40

opacités bilat persistante > 24h qui surviennent en moins d'une semaine (souvent 48h) + diminution de la silhouette cardiaque surtout si se présente 2J plus tard ou après transfusions

Question 41

FDR SDRA

Answer 41

- transfusions multiples - trauma sévère / fx multiples - potentielle embolie graisseuse - ventilation mécanique