Radija Rahma 3 Flashcards
Qu’est-ce que l’Apgar évalue (Apgar : 8^1-10^5 )
Évaluation immédiate (0-5 min) après la naissance du bébé sur sa vitalité. On évalue 5 signes de son état physiologique, soit :
1. FC *à faire lors de la première minute de vie
2. FR *à faire lors de la première minute de vie
3. Tonus musculaire
4. Réactivité
5. Coloration de la peau
Comment interpréter l’APGAR
- 0-3 : détresse profonde du bébé
- 4-6 : difficultés modérées du bébé
- 7-10 : peu ou absence de difficultés du bébé *Après 5 min le score doit être entre 8-10 pour être normal
Pourquoi a-t-on donné une injection IM de vitamine K à la tétée
Car le nouveau-né est incapable de synthétiser la vitamine K lors des premiers jours de vie en raison de l’absence de fore intestinale ad 3 jours de vie –> absence de synthèse de facteurs de coagulation –> + risque d’hémorragie
Expliquer la présence de lochies et sa normalité en post-partum
Écoulements utérins (fragments utérins et placentaires) après l’accouchement :
PPI : rouge vif et de qte de règle abondante avec caillots < 4cm de diamètre
PP : devient plus foncé et diminue en qte (semblable aux règles)
2-3 semaines PP : rose/brunâtre (séreuses) avec présence de débris tissulaires
6 semaines PP : blanches
Après combien de temps ces structures/fonctions reprendront leur état initial en PP :
Col de l’utérus
Oestrogène
Prolactine
hCG
Menstruations
Abdomen
Reprise cycle ovarien
Sécheresse vaginale
Atrophie du vagin
Tonus du plancher
Col de l’utérus : refermé à 1cm après 1 semaine, mais ne reprend jamais sa forme initiale
Oestrogène : 2 semaines pour femme n’allaitant pas (absence d’engorgement mammaire)
Prolactine : 3 semaines pour femme n’allaitant pas
hCG : 3-4 semaines
Menstruations : 4-6 semaines pour femme n’allaitant pas (dépend de la durée et fréquence des tétées chez allaitante)
*Le flux menstruel prend 3-4 cycles avant de revenir à normalité (+ abondant lors de ces cycles)
Abdomen : 6 semaines
Reprise du cycle ovarien : 70-75 jours (6 mois pour la femme qui allaite)
Sécheresse vaginale : ad premier cycle ovarien
Atrophie du vagin : ad premier cycle ovarien
Tonus du plancher pelvien : 6 mois (doit faire exercices de Kegel)
Expliquer la reprise du cycle ovarien en PP chez la femme allaitant
Allaite : taux sérique + de prolactine –> suppression de l’ovulation
Comment devrait être l’utérus post-partum (involution de l’utérus)
PPI : a/n ombilic (0/0)
PP : -1cm/jour
1 semaine PP : palpable a/n symphyse pubienne
2 semaines PP : non palpable
6 semaines PP : retour à la normale
Quelles sont les causes les plus fréquentes de la subinvolution de l’utérus + les manifestations associées
Causes : rétention de fragments de placenta, infections
Manifestations : utérus plus mou, + abondance des lochies et/ou odeur malodorantes
Expliquer le mécanisme de l’involution de l’utérus
Libération d’ocytocine par l’hypophyse en PP–> contractions utérines –> compression des vaisseaux sanguins de l’utérus –> hémostase –> involution
Qu’est-ce que les tranchées utérines
Contractions utérines vigoureuses en alternance en PP dans les grossesses multipares –> crampes inconfortables persistantes tout le début de la période postnatale (tranchées utérines)
** douleur ++ par ocytocine et allaitement (car stimulent les contractions)
Expliquer la constipation post-partum de la mère
- Diminution du tonus musculaire des intestins
- Diminution du bol alimentaire dû au travail et la douleur
- Prise de Rx –> - motilité intestinal
- Déshydratation
- Immobilité
- Épisiotomie et/ou hémorroïde (peur de la douleur donc se retient)
- Retour des intestins à leur emplacement d’origine
Dans quelle circonstance devrions-nous donner de l’ocytocine en postpartum
Afin de garder l’utérus ferme et bien contracté pour qu’il puisse revenir en position normale PP. Un utérus PPI et PP mou = - risque ++ d’HPP.
Expliquer quels sont les facteurs de risque d’une hypoglycémie chez le bébé
- prématuré
- diète gestationnel
- bébé macrosomique
- fraterie
- soluté de dextrose lors de l’accouchement
- refus de boire
Pourquoi la macrosomie du bébé est un facteur de risque d’une hypoglycémie chez le bébé naissant
Expliquer la baisse de glycémie de la mère en PP (p.631)
Expulsion du placenta –> - rapide de l’hormone lactogène placentaire, oestrogène, cortisol, enzyme placentaire insulinase –> inversion des effets diabétogènes de la grossesse –> - glycémie suite à l’accouchement
Expliquer pourquoi les risques d’infections urinaires est + en PP
Accouchement –> libération + stéroïdes –> + fonctionnement rénal
PP –> - libération stéroïdes –> - fonctionnement rénal –> stase urinaires –> + infection urinaire
Expliquer l’HPP en post-partum lié au globe vésical (p.632)
Globe vésical –> utérus dévié et comprimé –> atonie utérine –> aucune compression des vaisseaux sanguins –> HPP
Expliquer le risque principal relié à l’atonie utérine
Décollement placentaire –> utérus demeure mou –> saignement d’origine veineuse –> perturbation de la coagulation normale du système vasculaire
OU ???
Globe vésical –> atonie utérine –> absence de compression es vaisseaux sanguins –> lochis excessif et abondants (à risque d’HPP)
Quels sont les facteurs de risque d’une HPP
atonie utérine
rétention du placenta
trauma des voies génitales
anomalie de la coagulation
Comment différentier un saignement provenant d’un traumatisme vaginal d’un HPP
Si le saignement persiste malgré la contraction du fundus utérin, il s’agit d’un traumatisme vaginal
Pourquoi le bébé recoit-il de l’érythromycine dans les yeux (p.736)
Pour prévenir l’ophtalmie du nouveau-né causée par une infection de gonorrhée ou de chlamydia lors du passage du bébé par le canal vaginal.
Mécanisme d’action de l’érythromycine
Antibiotique bactéricide ou bactériostatique dépendamment du pathogène visé.
Qu’est-ce que la crème blanchâtre sur le bébé
Il s’agit du Vernix caseosa (produit par les glandes sébacées). Il représente une barrière épidermique bénéfique pour la peau en - son pH, en protégeant contre les enzymes et le liquide amniotique, a un effet antibactérien, et améliore l’hydratation la peau. Le retrait est associé. À une desquamation de l’épiderme chez la majorité des nouveau-nés. –> raison pourquoi on tente de donner bain au bébé post 24h pour permettre l’absorption de vernix caseosa
Expliquer pourquoi le bébé à les mains bleutées (acrocyanose)
Dû à :
- l’instabilité vasomotrice
- stase capillaire
- l’établissement de la circulation extra-utérine
Est-ce que le duvet sur la peau du bébé est normale
C’est normal. Il s’agit du luango.
Expliquer la première respiration du bébé
1) Descente du fœtus dans le canal vaginal. –> compression du thorax du fœtus –> expulsion du liquide des alvéoles –> expansion des poumons –> pression négative des poumons –> 1e respiration
2) Clampage du cordon ombilical –> +PaCO2 (avec -PaO2) –> - pH (acidose respiratoire) du bébé –> stimulation des chimiorécepteurs de l’aorte –> réflexes neuro (stimulation des centres de respiration de l’encéphale) –> 1e respiration
3) Lumière, froid, bruits –> stimulation du centre de respiration
Qu’est-ce que le Coombs direct
Déterminer la présence d’anticorps Rh + de la mère dans le cordon ombilical liés au GR foetaux.
Quelles sont les valeurs normales de FC du nouveau-né
120-140 au repos, mais peut + à 180 lors des pleurs
Quelles sont les valeurs normales de la PA du nouveau-né
PAS : 60-80mmHg
PAD : 40-50mmHg
Quel est le risque associé au clampage tardif du cordon ombilical
Clampage tardif –> dégradation des GR –> + risque de bilirubinémie
En quoi le peau à peau aide a/n de la chaleur du bébé
Aide à la thermorégulation en favorisant la conduction
Expliquer l’effet du froid chez le bébé
Froid –>
1) + consommation O2 –> + FR
2) vasoconstriction pulmonaire –> - absorption O2 par les poumons –>
a) - PaO2
b) - O2 dans les tissus –> + glycolyse anaérobique –> - pH –> acidose métabolique
3) vasoconstriction périphérique –> - O2 dans les tissus –> + glycolyse anaérobique –> - pH –> acidose métabolique
Expliquer l’expulsion du méconium
Première selle visqueuse de couleur noire-verte, expulsée dans les premiers 1-2 journée. Elle est composée de liquide amniotique, de sécrétions intestinales (ex : bilirubine) et de cellules de la muqueuses vaginale (peut contenir du sang).
Expliquer l’ictère
Expliquer le métabolisme normal de la bilirubine
Quels sont les 5 mécanismes anormaux chez le nouveau-né en ce qui concerne le métabolisme de la bilirubine
Expliquer l’utilité de la photothérapie
Permet la transformation de la bilirubine en photo-isomère hydrosoluble que le foie peut excréter sans glucuronisation préalable. Ainsi, la sécrétion de la bilirubine par les intestins et l’urine se fait encore plus rapidement et on évite l’accumulation dans les tissus.
Quels sont les interventions à faire afin d’éviter l’ictère
1) Nutrition du nouveau-né –> + péristaltisme –> + expulsion du méconium –> - réabsorption de la bilirubine libre –> - taux sérique de bilirubine
2) Alimentation –> + expansion de la flore intestinale –> transformation bilirubine en urobilinogène –> - taux sérique de bilirubine
Colostrum lors de l’allaitement –>+ évacuation du méconium (agit comme laxatif naturel) –> excrétion de la bilirubine dans le méconium
Anatomie des seins
Quelles sont les 3 hormones influençant la lactation
Oestrogène, progestérone et hormone lactogène placentaire
Expliquer la montée laiteuse (p.633)
+ de la prolactine ET - rapide d’œstrogènes et progestérone –> remplacement du colostrum par le lait dans les 36-72h suivants l’accouchement –> seins chauds et volumineux
Expliquer l’engorgement mammaire
1) Tétées trop peu fréquentes
2) Prise inadéquate du sein
3) Sevrage brusque de l’allaitement
–> Accumulation de lait dans les alvéoles –> compression des canaux galactophores –> congestion vasculaire ET lymphatique –> douleur et fièvre
Expliquer sur une base physiologique les sx de l’engorgement mammaire (chaleur, distension, rougeur, sensibilité)
Débute 3-4e jour post-natal :
Accumulation lait dans les alvéoles –> congestion des canaux galactophores –> compression des tissus environnants –> libération de médiateurs chimiques —> 1) vasodilatation –> rougeur et chaleur 2) + perméabilité capillaire –>
A. œdème –> compression des tissus environnants –> libération médiateurs chimiques (rétroactivation)
B. douleur
Quelles sont les principales différences entre l’engorgement mammaire et la montée laiteuse
Tableau à mettre
Que faire en présence d’engorgement mammaire chez une femme n’allaitant pas
Ne pas extraire le lait, car cela stimulerait la lactogénèse. L’engorgement se résorbera dans les 24-36h suivantes.
Quels sont les moyens non-Rx pour soulager la douleur de l’engorgement mammaire
- Feuilles de choux
- Application de glace
- Port d’un soutien-gorge confortable
- Analgésiques légers
Expliquer le mécanisme de la lactogénèse (p.704)
Stimulation des mécanorécepteurs du mamelon par la tétée –> envoie d’un influx à l’hypothalamus –>
1) envoie d’un influx à la neurohypophyse –> libération d’Ocytocine –> contraction des cellules myoépithéliales –> éjection de lait pas les canaux galactophores
2) sécrétion de PRF –> stimulation de l’adénohypophyse –> sécrétion de prolactine ==> production de lait
Quelles sont les étapes de la lactogénèse
- Production du colostrum (semaine 16 à JPP3-5)
- Montée laiteuse (JPP 3-5) : colostrum –> lait de transition (pas encore mature ad J10)
Maturation du lait : tétée –> maturation du lait (changement de composition du lait lors de la tétée)
Quels sont les effets désirables du colostrum sur le bébé
- Colostrum + riche en protéines que le lait mature –> + liaison de la bilirubine
- Colostrum –> + introduction de bactérie intestinale –> création d’une flore intestinale
- Action laxative –> élimination précoce du méconium –> - risque d’hyperbilirubinémie
Quelles sont les substances à éviter/proscrire lors de l’allaitement
- Caféine :
○ Diminue la concentration de fer dans le lait –> + risque anémie du bébé
○ Perturbe les heures de sommeil du nourrisson + le rend irritable
○ Max 2 tasses par jour (- si bébé est + sensible)- Alcool :
○ Abstinence recommandée
○ Attendre 2-3h avant d’allaiter après le dernier vers
○ Jeter le premier lait suite à la consommation - Nicotine :
○ Perturbe la production du lait
○ Est présente dans le lait maternel –> donne au bébé
○ Risque + d’exposition à la fumée secondaire
○ Attendre 2h avant d’allaiter après avoir fumé - Rx
○ Diminution de la production du lait selon le Rx
- Alcool :
Qu’est-ce que le moment de la tétée change-t ‘il sur la composition du lait (p.889)
Début : riche en lactose, IgG, protéines et vitamines
Fin : riche en calories et matières grasses
Quel est la principale immunoglobuline sécrétoire du lait maternel
Les IgA (le PCN ne contient pas d’immunoglobulines)
De quelles vitamines la femme allaitant a-t-elle le plus besoin
Vitamines A, C et du zinc. Elle doit aussi + son apport en calcium, minéraux et vitamines liposolubles.
Anatomie de la glande thyroïde
Expliquer l’hypothyroïdie (Marieb p.710)
Diminution de la synthèse de T3 et T4 –> signal à l’hypophyse de sécréter + TSH en vue d’+ les taux d’hormones thyroïdiennes (T3 et T4) –> incapacité de la glande thyroïde à synthétiser les hormones thyroïdiennes –> rétroactivation de TSH
Donc, TSH et TRH : + ; T3-4 : -
Par quoi sont sécrétés les hormones thyroïdiennes
T4 (thyroxine) : follicules thyroïdiens
T3 (triiodothyronine) : par la T4
Quels sont les 3 effets principales des hormones thyroïdiennes sur le métabolisme
- Accélère le métabolisme basal ET + production de chaleur (active la transcription des gènes servant à l’oxydation du glucose)
- Régule la croissance et le développement des tissus
Stabilise la PA ET + le nombre de récepteurs adrénergiques dans les vaisseaux sanguins
Expliquer le mécanisme de régulation de la sécrétion des hormones thyroïdiennes (Lehne p.705)
TRH : hormone sécrétée par l’hypothalamus qui stimule la sécrétion de TSH par l’adénohypophyse
TSH : hormone sécrétée par l’adénohypophyse stimule l’activité sécrétrice de la glande thyroïde
Physiopathologie de l’hypothyroïdie
- T3 et T4 –> stimulation de l’hypothalamus à sécréter de la TRH –> stimulation de la neurohypophyse à sécréter de la TSH –> stimulation de la thyroïde à sécréter T3 et T4
Expliquer pourquoi l’accouchement cause des hémorroïdes
Éversion des hémorroïdes (dû à la grande force lors de l’accouchement)
