Radija Rahma 2 Flashcards
Qu’est-ce que la présentation fœtale
Position fœtale : rapport entre le repère de présentation (occiput, sacrum et scapula) et les 4 quadrants du bassin de la mère.
O : occipute (céphalique)
Qu’est-ce que la rupture prématurée des membranes?
RPM : rupture des membranes avant le travail actif ET lorsqu’il s’écoule au moins une heure entre la rupture et le début des contractions
Qu’est-ce qui peut causer la RPM
Inflammation, infection (corioamniotite) ou stress provoqué par les contractions utérines ou autres facteurs provoquant une + de la pression utérine –> affaissement pathologique des membranes
*Si RPM : déclanchement du travail avec l’ocytocine, car trop à risque d’infection (corioamniotique)
Est-il normal d’avoir des pertes vaginales teintées de sang lors des premières contractions? (p. 451)
Oui, il s’agit de l’expulsion du bouchon muqueux, un signe précurseur du travail (peut être du mucus cervical translucide, blanchâtre, jaunâtre, brun ou teinté de sang, texture gélatineuse)
Qu’est-ce que la manœuvre de Léopold?
La manœuvre de Léopold sert à évaluer la présentation et l’orientation du fœtus et de la tête, le degré de descente du fœtus dans le bassin, la position attendue du point d’impulsion maximale de la FCF sur l’abdomen de la parturiente. C’est une technique de palpation de l’abdomen.
Quelles sont les différences entre le vraie et faux travail en ce qui concerne l’ocytocine et la PG
Faux : pas libération d’ocytocine et PG –> pas dilatation et effacement
Expliquer le mécanisme du faux travail
Hypothalamus du foetus atteint la maturation –> + CRH foetal –> + cortisol foetal et placentaire –> + oestrogènes dans le placenta –>
1) - effet apaisant de la progestérone sur le myomètre
2) création de jonctions ouvertes électriques sur le myomètre
3) + nombre de récepteurs de PG et ocytocines sur le myomètre
–> + excitabilité du myomètre
Comment différentier le travail préparatoire (faux travail) et le vrai travail (p.495)
Faux travail :
- contractions irrégulières
- contractions espacées avec le temps
- contractions a/n du dos ou au-dessus du nombril
- signes écoulement du bouchon muqueux
- dilatation < 3cm
- absence d’engagement du foetus dans le bassin
Qu’est-ce qu’une accélération lors de l’accouchement (p.552)
- d’au moins 15bpm comparativement à la FCF de base
- Dure au moins 15 secondes
- Retour à la FCF de base se fait < de 2 min après le début de l’accélération
- Si accélération dure > 10 min = changement dans la FCF de base
- Peut être périodique (contraction ou mouvement du fœtus) ou spontanée
- Signifie un bien-être du fœtus
Dans quelles circonstances la FCF est anormales
Si il y a présence de :
□ Bradycardie
□ Tachycardie
□ Absence de variabilité
□ Décélérations tardives intermittentes
□ Décélérations variables intermittentes
□ Décélérations prolongées
Tracé sinusoïdal de la FCF
Qui suis-je :
□ Diminution graduelle de la FCF de base (> 30 sec du début au point le plus bas) –> retour à la FCF de base lors d’une contraction
□ Image miroir d’une contraction sur l’ECG
□ Causes : compression transitoire de la tête fœtale, pression exercée sur le fond de l’utérus lors d’un examen vaginal, lors de l’installation du mode interne du monitorage
□ Quand : souvent lors du premier stade du travail et une dilatation de 4-7 cm
□ Pas d’interventions (bénignes)
Déccélération précoce
Qui suis-je :
□ Diminution graduelle visiblement apparente de la FCF de base (> 30 sec du début au point le plus bas de la FCF) liées aux contractions utérines □ *La décélération commence APRÈS le début de la contraction, et atteint son point le plus bas de FCF APRÈS le pic de la contraction □ Retour à la FCF de base seulement lorsque le contraction est passée □ Si décélération tardive est persistante et répétitive = indique d'hypoxémie fœtale (en raison d'une - de la perfusion au placenta lors des contractions utérines) □ Si décélération récurrente et prolongée = indique acidémie métabolique □ Dangereux surtout si absence de variabilité (ou minimale) et tachycardie --> peut pas être corrigée ?? □ Causes : insuffisance utéroplacentaire, hypotension maternelle, la tachysystolie utérine (>5 contractions en moyennes par 10 min), préclampsie, grossesse post-terme, amniotite, fœtus petit pour son âge gestationnel, décollement placentaire, agents anesthésiques, trouble cardiaque ou anémique de la mère.
Déccélération tardive
Qui suis-je :
□ Brusque diminution, visiblement apparente de la FCF de base (< 30 sec du début au point le plus bas), NON-associées aux contractions utérines □ Diminution d'au moins 15bpm sur au moins 15 secondes, avec un retour à la FCF de base en moins de 2 minutes □ Souvent en forme de U, V ou W et ne suit pas le tracé de la contraction utérine □ Se caractérise par une descente rapide ad nadir et une remontée aussi rapide □ Peut être suivie d'accélérations brèves de la FCF (épaulement = réaction compensatoire au stress de la compression du cordon ombilical) □ Si répétitive = problématique, car indique compression récurrente du cordon ombilical, donc - apport en O2 □ Quand : normalement lors du premier stade du travail ET très souvent dans le deuxième stade en raison de la descente □ Causes : compression du cordon ombilical
Déccélération variable
À quelle décélération est associée la procidence du cordon
Décélération variable
Expliquer la dysfonction utérine hypertonique
Stress –> puissance des contractions au centre de l’utérus plutôt qu’au fond –> incapacité de l’utérus à effectuer une pression descendante vers le col de l’utérus
Expliquer la dysfonction utérine hypotonique
Présentation anormale et disproportion céphalopelvienne –> diminution de la force des contractions lors de la phase active du travail –> arrêt ou inefficacité des contractions utérines –> utérus se plisse –> - pression intra-utérine –> incapacité du col à se dilater et raccourcisse
Quels sont les signes du vrai travail
- Les contractions sont espacée de 5 minutes, d’une durée de 1 minute, et sur une période d’une heure (5-1-1).
- douleur des contractions
- contractions + douleur lors de la marche
- contractions ressenties dans le bas du dos irradiant vers le bas de l’abdomen
Expliquer ce que signifie un test à la Nitrazine clair
Examen pour vérifier si les membrane sont rupturées. Si membranes rompues = + basique que les décharges vaginales
Expliquer comment procéder à l’évaluation des contractions (palpations)
Nez : + 1 (légère)
Menton : +2 (modérée)
Front : +3 (forte)
Qu’est-ce que la procidence du cordon
Lorsque le cordon ombilical vient se placer devant la présentation ou de manière adjacente à celle-ci.
Pourquoi on couche la maman lors de la rupture des membranes
1) vérification génitale
2) éviter que le cordon descende avec la gravité –> procidence du cordon
Quelle est la différence entre la dilatation et l’effacement du col
§ Effacement : amincissement du segment inférieur du col de l’utérus lors de la première phase de travail (se calcule en %)
§ Dilatation : ouverture du canal cervical après le début du travail. Une dilatation du col de 10 cm signifie la fin de la première phase de travail. Le col n’est plus palpable lorsqu’il est complètement dilaté.
Qu’est-ce que le réflexe de Ferguson
Une forte envie de pousser de la parturiente, causée par la libération d’ocytocine suite à la stimulation des mécanorécepteurs du col de l’utérus (dû à l’expansion mécanique), ce qui augmente la force et la fréquence des contractions en vue de l’expulsion.
Expliquer le mécanisme de l’envie de pousser
Contractions pendant les 2 premiers stades de l’accouchement –> + pression intra-utérine –> + pression sur le foetus et le col de l’utérus –> atteinte du plancher périnéal par le repère de présentation –> étirement mécanique du col de l’utérus –>libération d’ocytocine endogènes par les mécanorécepteurs musculaires –> + forces et fréquence des contractions –> + envie de pousser
