R9 Smerter i bevægeapparatet hos børn + Juvenill idiopatisk arthritis Flashcards
Vilka är de 4 frågor vi ska ställa vid smerteanamnese?
- Lokalisation
- Smertetyp
- variation över tid
- Förvärrande/lindrande faktorer
Vilka är dem två typerna av objektiv undersökning?
- Fullstädning ledundersökelse: genomgång av alla led, finns det smärta? Svullnad och problem att gå?
- Almen objektiv undersökelse: Är det pga andra orsaker? Kom ihåg: Hud och slemhinnor
Vilka leder till smerter i gående för barn ?
a. Traumer
b. Ortopædkirurgiske
c. sygdomme/smertesyndromer
Infektion
d. Tumores
e. Endokrine sygdomme
f. Hæmatologiske sygdomme
g. Inflammatoriske sygdomme
h. Reumatiske sygdomme
i. alla är rätt
Vilka leder till smerter i gående för barn ?
a. Traumer
b. Ortopædkirurgiske
c. sygdomme/smertesyndromer
Infektion
d. Tumores
e. Endokrine sygdomme
f. Hæmatologiske sygdomme
g. Inflammatoriske sygdomme
h. Reumatiske sygdomme
i*. alla är rätt
Vilka 3 typer av traumer finns det?
1) Frakturer
- Accidental
- Våld
- Osteogenesis imperfecta (genetisk sjukdom)
2) Ligamentlesioner
3) Fiberspräng
Vad är Calve-legg perthes sjukdom?
Aseptisk nekrose i caput femoris
Vad är epidemiologin för Calve-legg perthes sjukdom?
Ålder?
Kön?
Dubbelsidigt hur många %?
Ålder : 3-10 år
Kön: 4: 1 (M: 1)
Dubbelsidigt hos 15%
Vad är epifysiolysis capitis femoris?
Fraktur i epifyskivan
Vad är epidemiologin för
Ålder?
Kön?
Dubbelsidigt hur många %?
å: 10-16 år
kön: 1,5:1 (M:K)
Dubbelsidigt hos 25-45%
Kräver epifysiolysis capitis femoris operation eller behandling?
Akut operation
Nämn tillstånd/diagnoser som alla är relaterade till infektion och som orsakar smärtor i rörelseapparaten? (4)
- Arthritis
- Osteomyelitis
- Spondylitis
- Discitis
Vilka bakterielle infektioner leder oftast till monoartrit?
- Staf. aureus
- Streptokokker
- (Hæmofilus influenzae)
- Meningokokker
- (gonokokker)
- Borrelia
- Tuberkulose
- Salmonella
Andre (bakt/vira/ svampe)
Hur sprider en infektion sig?
- Via blodet -hematogent
- Dissemination från osteomyelitis eller från blodinfektion
- Vid penetration
Vilka diagnos brukar patienter med infektion ha?
- Oftast feber
- Oftast förhöjda neutrofilocyter, CRP
- Ledaspiration och dyrkning av ledväska
Vilken behandling ges vid infektion vid dessa typer och vilken startar man oftast med?
Man ger antibiotika.
Oftast startar med ceftriaxon
Vad är inkluderad i patogenesen i postinfektiös artritis (reaktiv)?
bakterier
- Tarmpatogene ex. salmonella *Streptokokker (Obs Febris Rheumatica)
- Mycoplasma
Vad är diagnosen av postinfektiös artrit?
Oftast monoartrit- afebril och normal infektionstal - aseptisk infektion
Vad är behandlingen för postinfektiös artritis?
Avlastning och smärtestillande
Vad är codman triangle?
- Det är den karakteristiska “triangelformen”. Det är en periosteal reaktion som uppstår på grund av att den aggressiva bentumören växer så snabbt att bukhinnan lyfts av benet i den karakteristiska triangulära formen.
(sida 20 på ppt)
Är följande tumörer maligna eller benigna?
– Osteoidt osteom – Chondromer – Fibromer – Eosinofilt granulom – Hæmangiom - Kæmpecelletumor
• De er benigne tumores: – Osteoidt osteom – Chondromer – Fibromer – Eosinofilt granulom – Hæmangiom – Kæmpecelletumor
Följande tumörer är benigna eller maligna?
– Osteosarcom – Chondrosarcom – Fibrosarcom – Ewings sarcom – Angiosarcom – Malign kæmpecelletumor – Neuroblastom
• De er maligne tumores – Osteosarcom – Chondrosarcom – Fibrosarcom – Ewings sarcom – Angiosarcom – Malign kæmpecelletumor – Neuroblastom
Vilka två typer av endokrina sjukdommar finns det?
- Rachitis- Oftest D-vitamin förlust
* Thyroidea sjukdom: hyper och hypothyroidism
Ge exempel på benigna hematologiska sjukdomar som kan orsaka smärta i rörelseapparaten hos barn?
- hemofili
- talassemi
- sickle cell anemia
Ge exempel på maligna hematologiska sjukdomar som kan orsaka muskel- och skelettvärk hos barn?
- Leukemi
* Maligna lymfomer
Vilka sjukdomar ses ofta förknippade med reumatologisk smärta i rörelseapparaten hos barn?
Inflammatorisk tarmsjukdommar:
- crohn
- colitis ulcerosa
Asymmetrisk migrerande artrit. Flukturerar med aktiviteten vid basal sjukdom.
Vad är henoch schönlein purprua?
- Typ av vaskulit.
- Orsakad av igA build up i arteriolerna
- Påverkar led, hud, magtarmkanal, njuror
- Spontan remisission efter 2-4 veckor
- en liten grupp får njureinsufficiens
Vad är klinisk karakteristiskt för kawasakis sjukdom?
A.
B.
C.
Kawasakis syndrom är en febersjukdom hos barn med hudutslag, förändringar i slemhinnan och förstorade lymfkörtlar. Barnet får inflammation i kroppens blodkärl (vaskulit)
A. feber> 4 dagar
B. Sjukdom utan annan förklaring
C. 4 av följande:
- Bilateral konjunktival injektion (rött i ögat)
- Mun och svalg: svalg, läppar, hallontunga
- Extremitetsförändringar: ödem, erytem
- Utslag speciellt på kroppen, inga blåsor
- Cervikal lymfadenopati
Vilka komplikationer kan uppstå vid kawasakis sjukdom?
Anurism av hjärtkärl
Vad är behandlingen av kawasakis sjukdom?
- immunoglobulin i.v
* aspirin
Vad är børnegigt (Juvenil Ideopatisk artrit)?
Kronisk inflammation i ett eller flera led.
Orsaken är okänd.
Hur diagnositicerar man Juvenil ideopatisk artrit?
Minst hur många veckor varighed?
Hur gammal är de flesta patienter med detta?
- Svullnad av leder
- eller två av följande:
- smärta i ledrörelser
- rörelsebegränsning - värme runt leden
Varaktighet på minst 6 veckor
Under 16 år främst
- specifika orsaker till denna sjukdom är okända
Hur många undertyper av juvenil idiopatisk artrit finns det? Namnge dem :-)
7 olika typer
Systemic
Polyarticular RFneg Polyarticular RFpos Oligoarticular – persistent Oligoarticular – extended Psoriatic arthritis
Enthesitis related arthritis
Följande påståenden beskriver vilken undertyp av JIA?
- 1-4 leder under de första 6 månaderna
- Debut i småbarnsålder
- Oftast tjejer (4:1)
- Stora leder påverkade
- ANA pos. 60-70 %
JIA- oligoartikulär typ
- 1-4 leder under de första 6 månaderna
- Debut i spädbarnsåldern
- Oftast tjejer (4:1)
- Stora leder påverkade
- ANA pos. 60-70 %
obs!
JIA oligoartikulär -Utökad typ:> 4 leder efter 6 månader.
Vilka markörer ses vid Juvenil idiopatisk fibrosis- polyartikulär typ?
RF-neg: (18 %)
- 50% er < 6 år
- symmetrisk store och små led
- ANA +: 30%
RF-pos: (4 %)
- debut > 8 år
- forløb lig voksen RA * symmetrisk, håndled, MCP-led, * erosiv arthritis
JIA- Entesitisrelaterad
Kriterierna för diagnosen är:
Artrit och/eller entesit och minst 2 av följande … (nämn de andra kriterierna)
Artrit och/eller entesit och minst två av följande:
- Ömhet vid sacroiliacaled eller inflammatorisk ryggsmärta
- Vävnadstyp B27
- Familjedisposition i 1:a eller 2:a delen av B27-relaterad sjukdom
Vilka påståenden om JIA-enthesit är korrekta?
a) drabbar ofta pojkar
b) ålder > 8 år
c) har ofta plantar fasciit/akillestendinit
d) symptomatisk uveit ses hos 15-25 %
e) alla ovanstående påståenden är korrekta
Vilka påståenden om JIA-enthesit är korrekta?
a) drabbar ofta pojkar
b) ålder > 8 år
c) har ofta plantar fasciit/akillestendinit
d) symptomatisk uveit ses hos 15-25 %
* e) alla ovanstående påståenden är korrekta
Vilka två sjukdomar är relaterad till psoriatic arthritis?
- naglepsoriasis
- Dactylitis “pølsetær”¨
- familiär disposition till psoriasis (minst en person i första led)
Hvilken JIA undertype præsenterer sig med daglig feber (varighed > 14 dage) ?
Systemisk typ:
- Flyktiga makulära exantem (rash)
- Generaliserad lymfkörtelsammanfattning
- Hepato-/splenomegali
- Perikardit, pleurit
- Reumatism, artralgi, myalgi
- Anemi, trötthet, svettning
- Hypersedimentation, leukocytos, trombocytos
Vilken av JIA-subtyperna är vanligast?
Oligopersistent (30%)
Nämn den relativt frekventa ytterligare artikulär tillväxtstörning som patienter med JIA kan uppleva?
* Käkledspåverkan (55-60%) - Underutveckling av underkäken - Minskad öppning av munnen - Asymmetri
Ofta smärtfritt!
Primär rälsbehandling (skena)
Pediatriska patienter med JIA kan få käkledsaffektion, men var annars kan de ha/få tillväxtstörningar?
Ekstremiteter (sida 54)
JIA - extraartikulär manifestation. Välj rätt uttalande.
a) De löper risk att utveckla uveit
b) kronisk främre uveit har måttliga eller inga symtom. initialt
c) risken är störst (20-25%) vid JIA oligoartikulär typ
d) JIA-patienter screenas profylaktiskt med spaltlampsundersökning för obsutveckling av grå starr.
e) alla ovanstående påståenden är korrekta.
JIA - extraartikulär manifestation. Välj rätt uttalande.
a) De löper risk att utveckla uveit
b) kronisk främre uveit har måttliga eller inga symtom. initialt
c) risken är störst (20-25%) vid JIA oligoartikulär typ
d) JIA-patienter screenas profylaktiskt med spaltlampsundersökning (protein och inflammatoriska celler som fälls ut i kammarvätskan,) för obsutveckling av grå starr.
* e) alla ovanstående påståenden är korrekta.
Vilka är behandlingsmålen för patienter med JIA?
Behandlingsmål
- Smärtstillande
- Undvik ledförstöring / rörelsebegränsning
- Minska sjukdomsepisoder
- Undvik komplikationer från ögon/käkled
- Undvik biverkningar
- Så normalt liv som möjligt
Vad är basis av behandling av patienter med JIA?
NSAID
Intraartikulär steroidinjektion
Vad inkluderar den “udvidet behandlingen” af JIA?
Farmakologisk behandling:
- DMARDS
- c - DMARDS: Methothrexate
- b- DMARDS: biologisk terapi
- Corticosteroid
