R1 Reumatologi Flashcards
Reumatologi
Beskriv definition av RA
Kronisk, systemisk, inflammatorisk sjukdom som leder till en inflammation i synovial vätskan i elderna.
Kan resultera i irreversibel led destruktion och påverka hjärta & lungorna.
Vad kan RA leda till?
Autoimmun sjukdom Irreversibel leddestruktion Noduli rheumatici Vaskulit Pleuritis Muskel atrofi Diffus interstitiel lung sjukdom KOL Iskemisk hjärtsjukdom Hjärtsvigt
Hur många procent har RA kvinnor vs män?
3.6% kvinnor och 1.7% män.
Vad är ‘‘Cost/Patient/Year’’ för RA?
3600-13 300 Dollar (den dyraste TOTAL kostnad mellan autoimmuna sjukdommar.
Vad är incidensen för RA?
2200 per år i DK
Vad är prevelans av RA i nigerianske landområder (1), Pima indianerne (2) och Europe nordamerika (3)?
(1) 0 %
(2) 5.3%
(3) 1.5%
Köns ratio av RA?
Främst kvinnor över 60 år.
2-3:1 (kvinnor vs män)
Vilka miljöfaktorer ökar risken av RA?
Tobak/rökning ökar risken av RA
Patogenesis: Typiska symptomer i RA patienter?
Morning stiffness • Symmetrical polyartritic involvement (atleast affecting 5 joints) – Joint swelling – Joint pain – Impaired function
Nämn risk faktorerna för RA
Genetic risk factors (60% risk)
- Susceptibility genes (for example HLA- DRB1)
- Epigenetic modifications
Non-genetic risk factors (40% of risk)
- smoking
- microbiota
- female
- western diet
- ethnic factors
Förklara RA utvecklingen (4)
(1) Susceptibility to RA
- No symptoms or signs of autoimmunity
(2) Preclinical RA
- Asymptomatic autoimmunity
(increased cytokines, chemokines and CRP in the circulation)
- Early symptomatic autoimmunity
- Possible immune cell infiltration, but often normal
(3) Early RA
- Undifferentiated arthritis
- Immune cell infiltration
(4) Established RA
- Classifiable arthritis
- immune cell infiltration, hyperplasia of the lining layer and pannus formation
Förklara histologiska utvecklingen av RA
a. Synovitis associated with rheumatoid arthritis - hyperplasia of the lining layer –> infiltration of immune cells in the sublining and hypervascularity forming.
b. Macrophage like synoviocytes and fibroblast like synoviocytes overexpress tumour necrosis factor.
c. osteoclast activity happening in the synovium invading the bone
(page 19)
Vad är klassifikations skalan/kriterierna för RA?
acr/eular
The classificaiton criteria should be restricted to individuals with more than 1 joint.
A score of 6 or more than 6 is required to give a definite diagnosis of RA.
Ledinvolvering:
1 stort led score = 0 point 2-10 store led score = 1 point 1-2 små led score = 2 point 4-10 små led score = 3 point > 10 led hvoraf mindst ét er et lille score = 5 point
Serologiske undersøgelser:
Negativ for både RF og ACPA. Score = 0 point
Lavtitret RF eller lav titret antiCCP. Score = 2 point
Højtitret RF eller højtitret ant-
CCP Score = 3 point
Akutte faserespons:
Normal CRP og normal SR score = 0 point
Abnorm høj CRP eller høj SR score = 1 point
Varighed af symptomer
< 6 uger score = 0 point
> eller = med 6 uger score = 1 point
Om det är mer än 1 led svullen - förklara tankesättet bakom klassifisering av RA?
(sida 21)
More than 1 swollen joint –> better explained by other disease? (NO) –> typical RA erosion on conventional radiograph
- -> typical RA erosion on conventional graph? - no –> apply classification criteria for RA
- -> yes –> classify RA
När sker irreversibel led destruktion hos obehandlade RA patienter?
10% efter 3 månader
40% efter 1 år
60-90% efter 2 år
Förklara ‘‘disease modifying antirheumatic drugs ‘’ (DMARDs) för RA
Synthetic DMARDS:
Conventional synthetic
Unknown target: methotrexate, sulfasalazine, chloroquine, hydroxychloroquine and gold salts
Targeted synthetic: Janus kinase 1 (JAK1) and JAK 2 inhibitor: bariticinib. JAK1, JAK2 and JAK3 inhibitor –> tofacitinib.
Biologiska DMARD
- Tumor necrosis factor - adalimumab, certolizumab, etanerecpt, golimumab and inflixmab.
- IL6 receptor: tocilizumab and sarilumab
- IL6*: clazakizumab, olokizumab and sirukumab.
- CD80 and CD86 (involved in T cell co-stimulation): abatacept
- C20 (expressed by B cells): rituximab
(Remember page 28)
Hur många mg methotrexate ges? (sida 29)
10-25 mg per veckan (oral or subcutaneous)
Vad är generelt acceptabla principer gällande RA behandlingen?
- Early use of DMARDS
- Frequent follow up visits with systematic monitoring of therapy results
- Rapid escalation therapy
- Combination therapies
- Biologic agents in patients who fail to respond to DMARDs
- Use of second line biologic agents after failing the first
- Proper use of glucocorticoids as ancillary medication
Biverkningar av DMARDS (sida 34 + 35)
Methotrexate- påverkar njurarna, leukocytopenia
—– (sida 34)
Vad är noduli rheumatici?
Gigtknude
Vad är igM-RF?
Bestemmelse af reumafaktor (IgM) (IgM-RF) er relevant ved mistanke om reumatoid arthrit i visse tilfælde, hvor antistoffer mod cyklisk citrullineret peptid (anti-CCP) ikke giver noget klart svar.
Hur mäter man igm-RF samt hur många patiener är positiva?
Hur många procent av RA patienter utvecklar igm-RF innan diagnos?
Mäter med ELISA teknik.
75-90% av RA patienter är RF positiva.
50% RA patienter utvecklar antikroppar innan diagnosis
Vad är cut-off värdet för igm-RF?
15 IU/ml
Positiv IGM-RF värde visas vid vilka värden?
Positiv IgM‐RF = RF‐konc > RF‐konc in 5% of
normal healthy
Vad visas i 25% av RA patienter i blodprovet?
Antinuklear antikroppar
Vid vilken steg i utvecklingen för arthritis kan det vara positiv för anti-ccp och negativ för RF?
Har anti-ccp hög eller låg specificitet för RA?
Tidlig udifferentierat arthritis kan vara positiv för anti-ccp –> tidig diagnostik av RA
Hög
Med endast vilken antikropp kan man identifiera RA?
Anti-ccp - kan identifieras utan närvelse av igm-RF
Vad är anti-ccp ?
Autoantistoffer mod citrullinholdige peptider
Høj specificitet for RA
Describe early managment of inflammatory arthritis (5)
- Consider inflammatory arthritis in anyone with acute or subacute onset of joint pain, early morning stiffness and soft tissue swelling.
- Early diagnosis and treatment with disease modifying anti-rheumatic drugs (DMARDS) and corticosteroids improves function and symptomatic and radiographic outcomes.
- Patients need rapid access to specialist advice during flares.
- Prescription and monitoring of DMARDs can be shared between specialists and non-specialists if pathways and communication are clear.
- Specialists are best placed to guide changes in DMARDS or steroid treatment.
Treatment of RA
Surgical
• Patientinformation
• Physioterapy
• Ergoterapy
• Rehabilitation
• Psykological
• Pharmacological
Analgetica
NSAID
DMARD
Steroids (locally or systemic)
Biological treatmentBeskriv behandlingen för RA (sida 47 flowchart )
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fdanbio-online.dk%2Fvejledning%2Fnationale-behandlingsvejledninger-nbv%2Fra-flowchart&psig=AOvVaw1PU9aNU_SKty_LvHDTUkx8&ust=1651049310727000&source=images&cd=vfe&ved=0CAwQjRxqFwoTCLCPu4-ssfcCFQAAAAAdAAAAABAD
Nämn första linjen för biologisk medikament behandling mot RA (vid slutet av tabellen)
Anti-TNF-alfa, tocilizumab eller abatacept.
Nämn andra linjer för medikament behandling mot RA (slutet av tabellen om kombinationsterapi eller normal terapi inte funkar)
Annan anti-TNF alfa, tocilizumab, abatacept, rituximab eller JAK inhibtor.
Vilka tekniker kan användas för RA?
Ultraljud - kan påvisa erosioner i leden samt vara till god hjälp vid intraartikulära steroidinjektioner.
Röntgen
Vilka symptomer visas vid psoriatisk arthritis?
Sero negativ
Möjlig spondylit
Beskriv behandlingen för psoriatisk RA
Beskriv tabell på sida 59
Vilka komorbiditeter finns det för RA?
Hjärtat (MI relaterat)
Lungan (ILD, COPD)
Osteoporosis
