R5: infektionsrelaterat artrit

Question 1

Vilka två typer av artit finns det?

Answer 1

Infektiös artrit

Postinfektiös (Reaktiv) artrit

Question 2

Infektiös artrit beskriver: ledinblandning,

där medel kan upptäckas och behandling

Answer 2

Infektiös artrit

• Ledengagemang: Monoartikulär artrit
• Smittämnet kan ofta påvisas i ledvätska eller synovialbiopsi
• Behandling: antibiotika och dränering

Question 3

Vad är de tre patofysiologiska processerna som är involverade i infektiös artrit?

Answer 3

• Hematogen spridning (t.ex från bakteria eller infektioner)
• penetrerande lesioner
• juxtaartikulärt fokus (nära leder)

Question 4

Beskriv infektiøs/septisk arthritis

Answer 4

◦ Udtalt ledinflammation
◦ Oftest feber

◦ Immuninkompetent
(alkohol, kronisk sygdom m.v.)
◦ LV leukocyttal højt, ofte > 100.000/mm3
◦ Påvisning af infektiøse agens i ledvæske
◦ Evt. primært infektionsfokus –> find det

Question 5

Hvilke af følgende er nogle af de vigtigste risikofaktorer for at udvikle infektiøs/septisk arthritis?

a) Alder over 80 år
b) Rheumatoid artrit
c) Nylig Ledprotese og/eller ledoperation/injektion
d) Hudinfektion
e) Diabetes Mellitus
f) Alle ovenstående

Answer 5

Hvilke af følgende er nogle af de vigtigste risikofaktorer for at udvikle infektiøs/septisk arthritis?

a) Alder over 80 år
b) Rheumatoid artrit
c) Nylig Ledprotese og/eller ledoperation/injektion
d) Hudinfektion
e) Diabetes Mellitus
* f) Alle ovenstående

Question 6

Hvilken inficerende agens er den hyppigste årsag til at udvikle infektiøs/septisk arthritis hos småbørn under 3 år?

Answer 6

Hemophilus influenza (samtidigt med meningitis)

Question 7

Vilket smittämne är den vanligaste orsaken till att utveckla infektiös/septisk artrit hos större barn?

Answer 7

Pneumokokker (ofta samtidigt med otitis media och pneumoni)

Question 8

Vilket smittämne är den vanligaste orsaken till att utveckla infektiös/septisk artrit hos friska vuxna?

Answer 8

Staph.aureus
Streptococcer
gonoccocer

Question 9

Vilket smittämne är den vanligaste orsaken till att utveckla infektiös/septisk artrit hos äldre (immunedefekte)?

Answer 9

Gram negative stave

TB

Question 10

Ledvätskeundersökning - nämn 6 relevanta och ofta använda undersökningsalternativ

Answer 10

• Volym, färg, klarhet, viskositet
• Antal leukocyter
• Differentialräkning
• Gram negativ och ev Ziel-Neelsen färgning
• Odling på relevanta substrat
• Studera för kristaller

Question 11

Vilken är standardbehandlingen för infektiös artrit?

Answer 11

• Relevanta antibiotika
• Dränering av leden

2 veckor i.v-behandling följt av 2 till 6 veckors tablettbehandling

Question 12

Vad är definitionen på reaktiv artrit (postinfektiös artrit) ?

Answer 12

En steril inflammation i leden = DET FINNS INGA BAKTERIER I LEDEN och de ska därför inte ha AB-behandling.

Det är ofta akut, asymtomatisk mono- eller oligoartrit av UE med extraartikulära manifestationer (inklusive det axiella skelettet)

Question 13

När uppstår reaktiv artrit?

a) 48 timer efter infektion
b) 2 uger efter infektion
c) 3 dage - 2 uger efter infektion
d) Opstår 1 til 3 uger efter infektion

Answer 13

Hvornår opstår en reaktiv artrit hyppigst?

a) 48 timer efter infektion
b) 2 uger efter infektion
c) 3 dage - 2 uger efter infektion
* d) Opstår 1 til 3 uger efter infektion

Question 14

Vad er incidensen på chlamydia som agens til reaktiv artrit?

a) 5/100.000
b) 50/100.000
c) 10/100.000
d) 1/100.000

Answer 14

Hvad er incidensen på chlamydia som agens til reaktiv artrit?

• a) 5/100.000
  b) 50/100.000
  c) 10/100.000
  d) 1/100.000

Question 15

Incidens av spondylartropati som agens till reaktiv artrit?

Answer 15

1 til 2 %

Question 16

Vilka af følgende er ekstraartikulære manifestationer til reaktiv artrit?

a) Uretrit
b) Konjunktivitis
c) Anterior uveit
d) Keratoderma blenorrhagica —
e) Balanitis circinata
f) alle ovenstående

Answer 16

Hvilke af følgende er ekstraartikulære manifestationer til reaktiv artrit?

a) Uretrit
b) Konjunktivitis
c) Anterior uveit
d) Keratoderma blenorrhagica
e) Balanitis circinata
* f) alle ovenstående

Question 17

Hvad hedder de tilstande der ses på billeden på sida 19?

Answer 17

• Negledystrofi
• Daktylit “pølsefinger”
• Balanitis circinata
• Keratoderma blenorrhagia
• Erythema nodosum “knude rosen”

Question 18

Nämn de klassiska bakterierna de är bakgrunden till utvecklingen av reaktiv artrit med fokus från urogenitialsystemet?

Answer 18

• Chlamyda trachomatis

- Escherichia coli

Question 19

Hvilke af følgende defineres som “klassiske bakterier” for udviklingen af reaktiv artrit med gastrointestinalt fokus?

a) Campylobacter
b) Yersinia
c) Salmonella
d) Shigella
e) Alle ovenstående

Answer 19

Hvilke af følgende defineres som “klassiske bakterier” for udviklingen af reaktiv artrit med gastrointestinalt fokus?

a) Campylobacter
b) Yersinia
c) Salmonella
d) Shigella
* e) Alle ovenstående

Question 20

Vad kan vara en övrig bakteria som kan leda till reaktiv artrit?

Answer 20

Chlamydia pneumoniae

Question 21

Vad är förloppet och prognosen för en patient med reaktiv artrit?

Answer 21

– Pt är gravt funktionshämmad trots att pt. annars är ung och snabb

– Det varar veckor till månader

• Ofta okomplicerad och spontan remission -> dvs. överlag bra prognos

Question 22

Vad är behandlingen för reaktiv artrit?

Answer 22

• Smärtestillande (NSAID)
• Evt. i.a steroid
• Fysioterapi

Question 23

Beskriv skillnaden mellan infektiös och reaktiv artrit

Answer 23

Infektiös:

• Monoartrit
• Bakterier i LV
• LV celltall 100.000 microliter
• inga extraartikulär manifestation
• antibiotika: + effekt
• • HLAB27 associerat
• mortalitet

Reaktiv artrit:

• Oligoartrit
• Tidigare infektion
• Inga bakterier i LV
• LV celltal 50.000 microliter
• • ekstraartikulär manifestation
• HLAB27 associerad +
• morbiditet

Question 24

Vilka är de fyra olika formerna för infektionsrelaterat artrit?

Answer 24

Gonokokartrit
Borreliaartrit
Mykobakteriel artrit
Virus artrit

Question 25

Förklara gonokokartrit epidemiologi?

Vem brukar få den? Vilka 2 faser har den?

Answer 25

1-2% dissemineret infektion
Typ av septisk artrit - infektiös

1:a stadiet migrerande polyartralgi ( smärta i flera leder) ofta feber, enstaka små pustler, utbredd tenosynovit

2-fas purulent artrit

Question 26

Hos en patient med borrelia (spirochet inf. Med B. Burgdorfei) beskrivs sjukdomen i följande:

• Tidigt lokaliserat stadium
• Tidigt disseminerat stadium
• Sent disseminerat stadium

Answer 26

Tidlig lokaliseret stadium: ◦ -> erythema migrans “bulls eye”

Tidlig dissemineret stadium: ◦ migrerende smerter i småled

Sent dissemineret stadium:
◦ migrerende artalgier i småled eller en kronisk monoartrit (knæled)

Question 27

Följande påståenden är sanna angående mykobakteriell artrit

a) ses hos immunsupprimerade
b) ses i viktbärande stora leder, oftast knä och fotled
c) ses som en indolent (inaktiv) ledtumör
d) har cellfattig ledvätska med 10-30 000 / mikroliter
e) hos upp till 50 % kan TB inte detekteras med mikroskopi, odling eller PCR.
f) alla ovanstående påståenden är korrekta

Answer 27

Följande påståenden är sanna angående mykobakteriell artrit

a) ses hos immunsupprimerade
b) ses i viktbärande stora leder, oftast knä och fotled
c) ses som en indolent ledtumör
d) har cellfattig ledvätska med 10-30 000 / mikroliter
e) hos upp till 50 % kan TB inte detekteras med mikroskopi, odling eller PCR.
* f) alla ovanstående påståenden är korrekta

Question 28

Vad är de mest frekventa orsakerna till virus artrit?

Answer 28

Enterovirus, Parovirus B19, Hepatitis B og C

Question 29

I vilka och i vilka stadier uppträder viral artrit?

Answer 29

Symmetrisk i OE-leden, speciellt fingrarnas PIP- och MCP-leder

-> Notera RA som differentialdiagnos.

Question 30

Hur visas virus artrit?

Answer 30

Akut polyartrit oftast med feber och utslag

Question 31

Behandling av virus artrit?

Answer 31

Analgetika

Question 32

Hvad er behandlingen af
-Borreliaartrit

• Mykobakteriel artrit
• Virus artrit

Answer 32

Hvad er behandlingen af
-Borreliaartrit: doxycyklin (AB)

• Mykobakteriel artrit: TB-behandling (RIPE)
• Virus artrit: Analgetika