R2: Spondylartropati Flashcards
Vad tjännetecknar inflammatoriske rygsmerter? (7)
• Patienten vågner i de tidligere morgentimer og må stå op og gå omkring,
hvorved smerten aftager
- Oftest lavt i lænd eller sæderegion
- Snigende debut, ofte før 40 års alderen
- Bedres ved bevægelse
- Ingen bedring ved hvile
- Morgenstivhed, ofte >1 times varighed
- Lindring af NSAID
Vilka typer av spondylartrit finns det?
Perifer
Axial
Förklara 2 typer av axial SR.
Radiografisk axial spondylartrit: • Konventionel røntgen • Modificerede NY-kriterier • Synonymer: ankyloserende spondylitis, spondylitis ankylopoietica, morbus Bechterew
• Non-radiografisk axial spondylartrit: • Magnetisk resonans billeddannelse (MRI) • ASAS-kriterie
Vad är spondylartrit?
Det är en typ av artrit som orsakar inflammation i leder och ligament i ryggraden.
Prevalens av spondylartrit?
0.5-2%
Vilka leder är inkluderade i patogenesen av spondylartrit?
– Sacroiliacaled – Discovertebrale-, costovertebrale led – Paravertebrale ligamenter – Costosternale, manubriosternale, sternoclaviculære led – Andre (f.eks. achillessene, fascia plantaris)
Explain proposed sequence of structural damage in ankylosing spondylitis
- Inflammation
- Erosive damage repair
- New bone formation
Nämn 3 kliniske fund vid spondylartrit (vertebra relaterat)
• Columna lumbalis
– Nedsat bevægelighed
lumbalt (frontal, saggital)
• Columna cervicalis
– Reduceret rotation eller
øget afstand ”nakke til
væg”
• Thorax ekspansion
– Nedsat
Nämn 4 kliniske fund vid SPa (ofta en eller flera)
• Perifer artrit: typisk asymmetrisk,
oligoartikulær (<5 led) på
underekstremiteterne
– primært knæ og ankler
• Hofteled: indskrænket
bevægelighed
• Entesopati/entesitis: ømhed og
evt. hævelse ved enteser ofte
achillessene eller fæstet for fascia
plantaris på calcaneus
• Daktylit: diffus fortykkelse af en
finger/tå (entesopati, tenosynovit,
artrit)
Prædisponerende sygdomme- spørg til symptomer og dispositioner
•Akut anterior uveitis - regnbuehindebetændelse • Forudgående infektion ( ofte gastrointestinal/urogenital) • Psoriasis • Inflammatorisk tarmsygdom
Vilka fyra olika typer av artrit finns det och vad är deras individuella prevelans i världen?
• Ankyloserende spondylitis – >90% • Psoriasisartrit (axial) • Reaktiv artrit (axial) • Artrit ved inflammatorisk tarmsygdom (axial) – Alle ~60%
Vilka 2 radiologiska undersökningar görs vid spondylartrit?
- Röntgenundersökning
- SI-led + columna lumbalis
- MRI
- MRI (+ STIR-sekvens) af SI led + columna lumbalis
Vad är behandlingen för axial artrit?
Fysisk aktivitet / träning
Rökstopp
NSAID (minst 2 preparat)
- Ibuprofen 600 mg x 3
- Naproxen 500 mg x 2
evt. paracetamol eller tramadol ved kontraindikationer
Biologisk behandling (oftest TNF-alfa hæmmere), især ved forhøjet CRP og/eller inflammation på MRI (SI-led), f.eks.: – Etanercept – Adalimumab – Infliximab
Vilka behandlingsmetoder används för perifere manifestationer av spondylartrit?
Perifer artrit • NSAID • Intraartikulær steroid • DMARD Salazopyrin Methotrexat
• Biologisk behandling evt. også ved perifer type
Entesopati
• NSAID
• Peritendinøs steroidinjektion
Dactylitis
• Se ovenfor
Vad är prognosen för radiolografisk xial spA?
- Oftast män
- Kronisk, ofta progerdierande
- Ökat risk för död av hjärtkärlsjukdom
- Benskörhet
- Annan hjärtsjukdom
Vilka två olika kriterier avnänds för ankylosing spondylit?
Beskriv NY criteria
Clinical criteria
- low back pain - stiffness for more than 3 months that improves with exercise
- limitation of motion of the lumbar spine in the sagittal and forntal plane
- limitation of chest expansion relative to normal values correlated for age and sex
Radiological criteria
- sacroilitis grade more than or equal to 2 bilaterally or grade 3-4 unilaterally. Definite AS if the radiological criterion is associated with at least one clinical criterion.
Vad är prognosen för non-radiolografisk axial spA?
• Flere kvinder og færre med forhøjet CRP end ved radiografisk axSpA • Lav risiko for knoglenydannelse (”mild rygsøjlegigt”) • Få langtidsdata
Beskriv ASAS klassifikation criteria
Sacroiliitis on imagin + 1 or more SpA feature - kolla sida 16
Vart sitter psoriasis?
Hvor sidder psoriasis? • Albuer • Knæ • Hårbund, øregang • Navle, glutealregion • Hånd/fodflader • Negle (pitting, onykolyse, hyperkeratose, brunlig misfarvning)
Vad är förekomsten av psoriasis?
1-2% av nordeuropeiska befolkningen har den
Vad är förekomsten av psoriasisartrit med psoriasis vs utan?
Med psoriasis- 10%
Utan psoriasis- 30%
Vad är förekomsten av psoriasis?
Ligelig fordeling mellem mænd og kvinder
Oftest er hudsygdommen kendt (85%), når
gigten opstår, men ledsymptomer kan ses
først
Beskriv ledinvolveringen i procent för psoriasartrit.
•~50% oligoartrit (<5 led)
– Karakteriseret med oftest asymmetrisk
involvering af store led
• 10-20% perifer, symmetrisk polyartrit
– RA lignende ledinvolvering
• 1-5% yderledsartrit
– Karakteristisk symmetrisk involvering af DIP led
• <1% Artritis mutilans
– Deformering af led
• ~30% axial artrit
– sakroiliit og/eller spondylit
Vad är symptomer vid psoriasisartrit?
• Morgenstivhed • Ledsmerter • Ledhævelse • Indskrænkning i bevægelse • Pølsefingre/tæer (daktylit) • Smerter ved senetilhæftninger (entesit) • Træthed • Føleforstyrrelser (f.eks. karpaltunnelsyndrom) (sensory disturbance) • Uveit
Vad är parakliniske funden för utredningen för psoriasisartrit ?
• Ingen specifikke laboratorietest
• Ofte påvirkede inflammations- Røntgen, perifere led
parametre og reaktiv trombocytose
- Reumafaktor og anti-CCP negativ
- HLA-B27 overrepræsenteret ved axial involvering
Vad visas på röntgen för psoriasisartrit?
– Destruktioner (f.eks. erosioner),
– Knoglenydannelse (f.eks. ved
enteser),
– Evt. ankylose
Vad är differentialdiagnoser för psoriasartrit?
– Artrose (f.eks. yderled, knæ) – Reumatoid artrit – Andre perifere spondylartritter (f.eks. reaktiv artrit) – Krystalartrit
Vilken DNA syns för mistanke om ankyloserande spondylit eller spondylit artritis?
HLA B27
Ange klassifikationen för psoriatisk artrit
CASPAR criteria (sida 28)
(5) sidor
husk!
Spondylartrit
- samlingsbetegning
- realtion till inflammatorisk tarmsjukdom, reaktiv artrit, psoriasis, uveit
- HLA-B27 (axial)
- entsitis
- axial, perifere led, ekstraartikulär
husk!
Psoriasisartrit
- Eksempel på en typ speciell typ av perifer spondylartrit
- seronegativ artrit
- psoriasis (hud, negle)
- heterogen (oligoartikulär, polyartikulär, ytterled, mutilans, axial, ekstraartikulär)
