Química Sanguínea Flashcards
Valor de la Urea
15-39 mg/dl
Valor normal del BUN
8-23 mg/dl
¿Cuáles son las principales funciones del riñón?
- Excreción: elimina productos de desecho y sustancias químicas extrañas.
- Regulación del volumen extracelular y equilibrio de electrolitos y ácido-base.
- Regulación endocrina: secreta renina, eritropoyetina, 1,25-colecalciferol, prostaglandinas y participa en la gluconeogénesis.
¿Qué es la nefrona y cuál es su función?
Unidad funcional del riñón que filtra, reabsorbe y secreta sustancias para formar la orina.
¿Cuáles son los pasos del procesamiento renal?
Filtración glomerular → Reabsorción tubular → Secreción tubular.
¿Qué es la poliuria y la anuria?
Poliuria: producción excesiva de orina.
Anuria: ausencia de producción de orina.
¿Cuáles son los tipos de filtración renal?
- Filtración completa (sin reabsorción ni secreción).
- Filtración + reabsorción parcial (ej. agua, iones).
- Filtración + reabsorción total (ej. glucosa en el túbulo contorneado proximal).
- Filtración + secreción (ej. ácidos orgánicos).
¿Cuándo aumenta la creatinina?
Solo aumenta cuando la tasa de filtración glomerular (TFG) se reduce en un 50%.
Qué marcador se usa para evaluar la función glomerular?
Creatinina: solo se filtra, no se reabsorbe ni secreta.
¿Cuál es el valor normal de creatinina en sangre?
0.6 - 1.3 mg/dL.
¿Por qué la urea es un marcador menos sensible de función renal?
Su eliminación depende del flujo urinario y del metabolismo proteico.
¿En qué condiciones aumenta la urea?
Estados prerrenales como deshidratación y hemorragia.
¿Cómo se calcula el nitrógeno ureico en sangre (BUN)?
BUN (mg/dL) = Urea (mg/dL) ÷ 2.1428 o Urea x 28/60.
¿Qué es la hipoazoemia?
Disminución de los niveles de urea en sangre.
¿Cuáles son las causas de hipoazoemia?
✔️ Aumento de líquidos (dilución).
✔️ Hepatopatía grave (disminución de síntesis de urea).
✔️ Embarazo (aumento de TFG).
¿Qué es la hiperazoemia?
Aumento de los niveles de urea en sangre.
¿Cómo se clasifica la hiperazoemia según su origen?
Prerrenal (Urea/Creat > 40)
- Hipovolemia.
- Fallo circulatorio (hipovolemia relativa).
Parenquimatosa
- Isquemia (Necrosis Tubular Aguda - NTA).
- Glomerulopatías.
- Lesión Tubulointersticial.
Posrenal
- Obstrucción urinaria intrínseca o extrínseca.
¿Cuál es una causa frecuente de hiperazoemia crónica?
Enfermedad Renal Crónica (ERC).
¿Cuáles son las causas extrarrenales de hiperazoemia?
- Dieta alta en proteínas.
- Hemorragia digestiva.
- Aumento del catabolismo (fiebre, infecciones).
- Uso de ciertos fármacos (glucocorticoides, tetraciclinas).
¿Cuál es la Tasa de Filtración Glomerular (TFG) normal?
✔️ Hombres: 130 ml/min/1.73m².
✔️ Mujeres: 120 ml/min/1.73m².
¿Cómo cambia la TFG con la edad?
A partir de los 20 años disminuye 1 ml/min/1.73m² por año.
¿Qué factores influyen en la TFG?
- Edad.
- Etnia.
- Sexo.
- Superficie corporal y masa muscular.
Síndrome clínico caracterizado por una disminución abrupta de la función renal, causando retención de urea, creatinina y alteraciones en volumen extracelular y electrolitos.
Lesión Renal Aguda
¿Es reversible la LRA?
Sí, en la mayoría de los casos es reversible con tratamiento adecuado.
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de LRA?
Se cumple uno de los siguientes:
✔️ Aumento de creatinina ≥ 0.3 mg/dL en 48 horas.
✔️ Aumento de creatinina ≥ 1.5 veces el valor basal en los últimos 7 días.
✔️ Volumen urinario < 0.5 ml/kg/h por 6 horas.
¿Cómo se clasifica la LRA según KDIGO?
Estadio 1: Creatinina 1.5-1.9x basal o aumento ≥0.3 mg/dL; diuresis <0.5 ml/kg/h por 6-12 h.
Estadio 2: Creatinina 2.0-2.9x basal; diuresis <0.5 ml/kg/h por ≥12 h.
Estadio 3: Creatinina ≥3x basal o >4 mg/dL o necesidad de diálisis; diuresis <0.3 ml/kg/h por ≥24 h o anuria ≥12 h.
¿Cuáles son las causas de LRA Prerenal (Disminución perfusión tisular)?
✔️ Hipovolemia: hemorragia, deshidratación, quemaduras, choque.
✔️ Insuficiencia cardíaca.
✔️ Isquemia selectiva: estenosis o émbolo en arteria renal.
Cuáles son las causas de LRA Renal (Intrínseca)
✔️ Necrosis tubular aguda.
✔️ Nefritis intersticial aguda.
✔️ Enfermedades glomerulares o vasculares.
Cuáles son las causas de LRA Posrenal (Obstrucción de ambos riñones)
✔️ Estenosis uretrales.
✔️ Tumores.
✔️ Fibrosis retroperitoneal.
✔️ Cálculos bilaterales
¿Cuáles son los síntomas de LRA?
✔️ Edema.
✔️ Hipertensión.
✔️ Disminución del volumen urinario.
✔️ Debilidad y fatiga.
✔️ Anorexia y vómito.
✔️ Uremia
¿Cuál es el primer parámetro que se eleva en LRA?
Urea (antes que la creatinina).
¿Qué alteraciones se observan en la diuresis y la creatinina?
- Disminución del gasto urinario.
- Aumento de creatinina sérica.
Presencia de daño renal (excreción urinaria de albúmina >30 mg/día) o disminución de la TFG <60 ml/min/1.73m² por ≥3 meses.
Lesión Renal Crónica
¿Cuáles son las principales causas de LRC?
✔️ Diabetes mellitus tipo 2 (DM2).
✔️ Hipertensión arterial sistémica (HAS).
✔️ Poliquistosis renal.
¿Cómo se clasifica la LRC?
📌 Basada en la TFG (tasa de filtración glomerular):
✔️ G1: ≥90 ml/min (con daño renal evidente).
✔️ G2: 60-89 ml/min (disminución leve).
✔️ G3a: 45-59 ml/min (disminución leve-moderada).
✔️ G3b: 30-44 ml/min (disminución moderada).
✔️ G4: 15-29 ml/min (disminución grave).
✔️ G5: <15 ml/min (insuficiencia renal terminal, requiere diálisis).
¿Qué sucede en la LRC a nivel fisiológico?
✔️ Pérdida progresiva de nefronas funcionales → aumenta la sobrecarga en las nefronas restantes.
✔️ Hipertrofia glomerular y fibrosis intersticial → deterioro progresivo.
✔️ Retención de productos nitrogenados (urea y creatinina).
✔️ Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-base.
¿Cuáles son los métodos para medir la glucosa?
- Glucosa capilar (sangre total, monitoreo rápido).
- Glucosa en suero (se reduce 10 mg/dl por hora si no se procesa).
- Monitorización continua de glucosa (líquido intersticial, útil en diabéticos).
¿Cuáles son los valores normales de glucosa sérica según la edad?
✔️ Recién nacidos: 30-60 mg/dl.
✔️ Lactantes: 40-90 mg/dl.
✔️ Niños >2 años y adultos: 70-110 mg/dl.
¿Qué factores pueden aumentar la glucosa sérica?
✔️ Estrés (trauma, cirugía, infección).
✔️ Fármacos: antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, beta bloqueadores, esteroides, dextrosa IV, litio, fenitoína.
¿Qué factores pueden disminuir la glucosa sérica?
Fármacos: paracetamol, alcohol, biguanidas, insulina, sulfonilureas.
¿Cuándo se considera hipoglucemia?
No diabéticos: glucosa <55 mg/dl.
Diabéticos: glucosa <70 mg/dl.
¿Cuáles son los síntomas de la hipoglucemia?
- Autonómicos: sudoración, temblor, taquicardia.
- Neuroglucopénicos: confusión, alteración del estado de conciencia, convulsiones.
¿Cuáles son los criterios de la Triada de Whipple?
✔️ Síntomas de hipoglucemia.
✔️ Glucosa baja en sangre.
✔️ Mejoría tras administración de glucosa.
Valores normales de la glucosa
70-110 mg/dl
¿Qué es la diabetes?
✔️ Es una enfermedad crónica caracterizada por hiperglucemia persistente debido a un defecto en la secreción o acción de la insulina.
Caso clínico
🩺 Paciente masculino de 40 años con antecedentes familiares de DM2.
✔️ Síntomas: Polidipsia, polifagia y poliuria.
✔️ Dx: Diabetes mellitus tipo 2.
¿Cuáles son los valores diagnósticos de diabetes?
✔️ Glucosa plasmática en ayuno ≥ 126 mg/dl.
✔️ Glucosa al azar ≥ 200 mg/dl con síntomas de diabetes.
✔️ Prueba de tolerancia a la glucosa (2h post carga 75g) ≥ 200 mg/dl.
✔️ Hemoglobina glicosilada (HbA1c) ≥ 6.5%.
¿Cuáles son los tipos de diabetes?
✔️ Diabetes tipo 1: Destrucción autoinmune de células beta, deficiencia absoluta de insulina.
✔️ Diabetes tipo 2: Resistencia a la insulina con insuficiencia relativa.
✔️ Diabetes gestacional: Diagnóstico durante el embarazo.
¿Cuáles son los valores de prediabetes?
✔️ Glucosa en ayuno: 100-125 mg/dl.
✔️ Prueba de tolerancia a la glucosa (2h post carga 75g): 140-199 mg/dl.
✔️ HbA1c: 5.7-6.4%.
¿Cuándo se realiza la prueba de tolerancia a la glucosa en el embarazo?
Entre la semana 24 y 28 de gestación.
¿Cuáles son los valores diagnósticos de diabetes gestacional?
✔️ Ayuno >92 mg/dl.
✔️ 1 hora >180 mg/dl.
✔️ 2 horas >153 mg/dl.
¿Cómo se realiza la prueba de O’Sullivan?
✔️ Carga de 50 g de glucosa → Glucosa >140 mg/dl en 1h → realizar prueba confirmatoria con 100 g de glucosa.
✔️ Carga de 100 g de glucosa:
1h > 180 mg/dl.
2h > 155 mg/dl.
3h > 140 mg/dl.
¿En qué situaciones puede aumentar la HbA1c?
Hemoglobinopatías, enfermedad renal crónica (ERC), anemia, esplenectomía, hipertrigliceridemia.
¿En qué situaciones puede disminuir la HbA1c?
Hemoglobinopatías, anemia hemolítica, pérdida hemática aguda, embarazo.
¿Para qué se usa la glucometría capilar?
✔️ Monitoreo diario de glucosa en pacientes diabéticos.
✔️ Diagnóstico de complicaciones agudas de diabetes.
¿Qué factores pueden alterar la glucometría?
Temperaturas extremas (>40°C).
Hiperuricemia, hematocrito alterado, vitamina C, homocisteína.
¿Cómo se obtiene una muestra adecuada?
Evitar zonas frías o cianóticas.
Hacer presión ligera en la punta del dedo.
¿Cuáles son las complicaciones agudas de la diabetes?
✔️ Cetoacidosis diabética (CAD) → más frecuente en DM tipo 1.
✔️ Estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH) → más frecuente en DM tipo 2.
✔️ Hipoglucemia → por insulina o antidiabéticos orales.
