Questions Et Cie Flashcards
Causes d’une ischémie mésentérique aigüe artérielle
- Embole
- Thrombose
- Ischémie par bas débit = ischémie non occlusive
Cause ischémie mésentérique aigüe veineuse
• Thrombose veineuse profonde
Manifestations provoquées par Ischémie mésentérique
Pas de vomissement car vaisseau bloqué et non l’intestin
Diarrhée: car arrêt de l’absorption… mais si arrêt seulement 3h: pas de diarrhée
Douleur ❗️ intense et violente (peut évoquer perforation, rupture anévrisme de l’aorte)
TR- ; Pas de défense, pas de contracture
Ventre de bois évoque…
Épanchement péritonéale typique de péritonite
Contracture abdominale généralisée, Douleur qui augmente à la palpation
Situations qui prédisposent à l’ischémie mésentérique
- Causes d’une embole: FA
- Cause d’une Thrombose: patients avec RCV
- Causes de bas débit: situation de choc quelque soit la cause
- Causes de TVP: risque d’hyper-coagulabilité
Examen pour voir les vaisseaux mésentériques
Angio-scanner au temps artériel.
- Angio-IRM: pas possible dans l’urgence
De quoi décède habituellement patient atteint d’une ischémie mésentérique
Septicémie
Air dans la paroi de l’intestin
Pneumatose intestinale (Stade avant aéroportie)
Différence entre éventration et éviscération
Éventration: je vois pas l’intestin
Éviscération: je vois l’intestin
Signe du grain de café ou de l’oméga
Volvulus du sigmoïde
Cas clinique:
- Homme, 58 ans
- Arrêt des matières et des gaz depuis 2 jours
- Vomissements aujourd’hui
- Troubles du transit depuis 6 mois
Obstruction intestinale progressive car évolue depuis 6 mois,
Basse car vomissements APRÈS arrêt des gaz et matières
➡️ Cancer du colon
En radio: trognon de pomme
Triade de Charcot
➡️ définit angiocholite
- Douleur
- Fièvre
- Ictère
Différence entre ictere et cholestase
Ictère: jaune car bilirubine augmentée
Cholestase: gène total ou partielle a l’excrétion de la bile, IH ou EH
Si IH, si on bouche 1 canal sectoriel: dilatation en amont en chronique , mais autres voies continues de sortir bilirubine:
- ↗️ gamma-GT, Phosphatase alcaline, 5-nucléotidase
➡️ cholestase dissociée, Cholestase anictérique
Dilatations voies biliaires IH et EH
IH: obstacle chronique, souvent tumeurs (avec dilatation aussi de EH)
EH: Obstacles subitement: calculs
Différences tous les termes lithiase… voies biliaires
- Cholédocholithiase = lithiase de la voie biliaire principale: lithiase dans le cholédoque (Voie biliaire principale)
- Cholélithiase: lithiase biliaire ou vésiculaire
- «Cholé»: bile
- «Docho»: canal
- «Lithos»: Pierre
• Angiocholite: inflammation des vaisseaux de la bile du à infection (de la voie principale)
- apparaît forcément parce qu’elles sont bouchées
• Cholécystite: inflammation de la poche de la bile donc de la vésicule biliaire
- «Cholécystos»: poche de la bile = vésicule biliaire
- cholécystite ne peut donner Angiocholite car si calcul n’arrive pas à sortir de vésicule, il n’avancera pas plus loin
Urine qui se bloque dans l’uretère
Urine retenue, infection:
Pyélonéphrite obstructive
Tout ictere a-t-il pour mécanisme une Cholestase ?
Non
- cirrhose
- ictère du nouveau né (Foie immature)
- ictère par hémolyse (excès de prod de bilirubine)
Sources d’excès de bilirubine
- excès de production
- défaut de conjugaison (cirrhose)
- défaut d’excrétion (dans épithélium des voies biliaires): provoqués par antibiotiques comme augmentin
- obstruction mécanique (chirurgie)
Lithiase biliaire fréquente ?
25% chez les femmes >50 ans
Pourquoi se produisent calculs biliaires
- Bile trop concentrée, trop de sédiments
- Les plus courants: calculs de cholestérol: perte rapide de poids, obésité, femme, >50ans, alcool, malabsorption chimique
- Facteurs génétiques, mutations dans les transporteurs de la bile
Examen physique colique hépatique
Examen physique: rien, aucun signe
Biologie: rien
Imagerie: calculs dans vésicule
Parfois douleur colique ou continue, irradiation dorsale, +/- nausées, vomissements (passager car calcul revient en arrière)
➡️ spasmolytiques: relâche les voies biliaires
Signe de Murphy
Inhibition de l’inspiration qui signe cholécystite aigüe
Main en dessous du foie: inspiration: foie bute contre la main
Signes échographique de cholécystite
- Épaississement de la paroi vésiculaire
- Distension de la vésicule: aubergine ( si elle était scléreuse: pas de distension)
- Œdème autour sous forme d’halo hypo-échogène périphérique
- Murphy radiologique (avec la sonde au lieu de la main)
- Presence de calculs: cholécystite lithiasique (90%) mais ė cholécystite sans calculs (= alithiasique ou acalculeuse) (10%)
Radio avec opacification des voies biliaires
Cholangiographie
Mécanismes: maladie du foie ou voies biliaires induisent hémorragies spontanées
- Insuffisance hépatique: - de facteurs de coagulations
- Hypertension portale: varices œsophagiennes, hémorroïdes
- Cholestase: bile ne va pas dans tube digestif (selles blanches); urines brunes: bilirubine conjuguée reflux dans le sang: éléments mal digérés: vit K, vits liposolubles
Exemples ictères a bilirubine libre et conjuguée
• Ictères à bilirubine libre/indirecte:
- Hémolyse
- Insuffisance hépatique
• Ictère à bilirubine conjuguée/direct (selles blanche et urines foncées):
- Choledocholithiase ( ❗️Cholestase= syndrome)
- Tumeurs de la tête du pancréas
Signe de Courvoisier Terrier
Dilatation de la vésicule car obstacle tumoral sans lithiase biliaire
Obstacle lithiasique: pas de dilatation rétrograde de la vésicule car suite à migration, épaississement de la paroi: scléreuse: pas de distension possible
Causes d’aeorobilie
- fistule bilio-digestive
- Si sphincter d’Oddi coupé, l’air peut remonter
- Cholécystite par microbes anaérobies: production de gaz
