Questions Et Cie

Question 1

Causes d’une ischémie mésentérique aigüe artérielle

Answer 1

• Embole
• Thrombose
• Ischémie par bas débit = ischémie non occlusive

Question 2

Cause ischémie mésentérique aigüe veineuse

Answer 2

• Thrombose veineuse profonde

Question 3

Manifestations provoquées par Ischémie mésentérique

Answer 3

Pas de vomissement car vaisseau bloqué et non l’intestin
Diarrhée: car arrêt de l’absorption… mais si arrêt seulement 3h: pas de diarrhée

Douleur ❗️ intense et violente (peut évoquer perforation, rupture anévrisme de l’aorte)

TR- ; Pas de défense, pas de contracture

Question 4

Ventre de bois évoque…

Answer 4

Épanchement péritonéale typique de péritonite

Contracture abdominale généralisée, Douleur qui augmente à la palpation

Question 5

Situations qui prédisposent à l’ischémie mésentérique

Answer 5

• Causes d’une embole: FA
• Cause d’une Thrombose: patients avec RCV
• Causes de bas débit: situation de choc quelque soit la cause
• Causes de TVP: risque d’hyper-coagulabilité

Question 6

Examen pour voir les vaisseaux mésentériques

Answer 6

Angio-scanner au temps artériel.

• Angio-IRM: pas possible dans l’urgence

Question 7

De quoi décède habituellement patient atteint d’une ischémie mésentérique

Answer 7

Septicémie

Question 8

Air dans la paroi de l’intestin

Answer 8

Pneumatose intestinale (Stade avant aéroportie)

Question 9

Différence entre éventration et éviscération

Answer 9

Éventration: je vois pas l’intestin

Éviscération: je vois l’intestin

Question 10

Signe du grain de café ou de l’oméga

Answer 10

Volvulus du sigmoïde

Question 11

Cas clinique:

• Homme, 58 ans
• Arrêt des matières et des gaz depuis 2 jours
• Vomissements aujourd’hui
• Troubles du transit depuis 6 mois

Answer 11

Obstruction intestinale progressive car évolue depuis 6 mois,
Basse car vomissements APRÈS arrêt des gaz et matières

➡️ Cancer du colon

En radio: trognon de pomme

Question 12

Triade de Charcot

Answer 12

➡️ définit angiocholite
- Douleur

• Fièvre
• Ictère

Question 13

Différence entre ictere et cholestase

Answer 13

Ictère: jaune car bilirubine augmentée

Cholestase: gène total ou partielle a l’excrétion de la bile, IH ou EH

Si IH, si on bouche 1 canal sectoriel: dilatation en amont en chronique , mais autres voies continues de sortir bilirubine:
- ↗️ gamma-GT, Phosphatase alcaline, 5-nucléotidase
➡️ cholestase dissociée, Cholestase anictérique

Question 14

Dilatations voies biliaires IH et EH

Answer 14

IH: obstacle chronique, souvent tumeurs (avec dilatation aussi de EH)

EH: Obstacles subitement: calculs

Question 15

Différences tous les termes lithiase… voies biliaires

Answer 15

• Cholédocholithiase = lithiase de la voie biliaire principale: lithiase dans le cholédoque (Voie biliaire principale)
• Cholélithiase: lithiase biliaire ou vésiculaire
• «Cholé»: bile
• «Docho»: canal
• «Lithos»: Pierre

• Angiocholite: inflammation des vaisseaux de la bile du à infection (de la voie principale)
- apparaît forcément parce qu’elles sont bouchées

• Cholécystite: inflammation de la poche de la bile donc de la vésicule biliaire

• «Cholécystos»: poche de la bile = vésicule biliaire
• cholécystite ne peut donner Angiocholite car si calcul n’arrive pas à sortir de vésicule, il n’avancera pas plus loin

Question 16

Urine qui se bloque dans l’uretère

Answer 16

Urine retenue, infection:

Pyélonéphrite obstructive

Question 17

Tout ictere a-t-il pour mécanisme une Cholestase ?

Answer 17

Non

• cirrhose
• ictère du nouveau né (Foie immature)
• ictère par hémolyse (excès de prod de bilirubine)

Question 18

Sources d’excès de bilirubine

Answer 18

• excès de production
• défaut de conjugaison (cirrhose)
• défaut d’excrétion (dans épithélium des voies biliaires): provoqués par antibiotiques comme augmentin
• obstruction mécanique (chirurgie)

Question 19

Lithiase biliaire fréquente ?

Answer 19

25% chez les femmes >50 ans

Question 20

Pourquoi se produisent calculs biliaires

Answer 20

• Bile trop concentrée, trop de sédiments
• Les plus courants: calculs de cholestérol: perte rapide de poids, obésité, femme, >50ans, alcool, malabsorption chimique
• Facteurs génétiques, mutations dans les transporteurs de la bile

Question 21

Examen physique colique hépatique

Answer 21

Examen physique: rien, aucun signe

Biologie: rien

Imagerie: calculs dans vésicule

Parfois douleur colique ou continue, irradiation dorsale, +/- nausées, vomissements (passager car calcul revient en arrière)

➡️ spasmolytiques: relâche les voies biliaires

Question 22

Signe de Murphy

Answer 22

Inhibition de l’inspiration qui signe cholécystite aigüe

Main en dessous du foie: inspiration: foie bute contre la main

Question 23

Signes échographique de cholécystite

Answer 23

• Épaississement de la paroi vésiculaire
• Distension de la vésicule: aubergine ( si elle était scléreuse: pas de distension)
• Œdème autour sous forme d’halo hypo-échogène périphérique
• Murphy radiologique (avec la sonde au lieu de la main)
• Presence de calculs: cholécystite lithiasique (90%) mais ė cholécystite sans calculs (= alithiasique ou acalculeuse) (10%)

Question 24

Radio avec opacification des voies biliaires

Answer 24

Cholangiographie

Question 25

Mécanismes: maladie du foie ou voies biliaires induisent hémorragies spontanées

Answer 25

• Insuffisance hépatique: - de facteurs de coagulations
• Hypertension portale: varices œsophagiennes, hémorroïdes
• Cholestase: bile ne va pas dans tube digestif (selles blanches); urines brunes: bilirubine conjuguée reflux dans le sang: éléments mal digérés: vit K, vits liposolubles

Question 26

Exemples ictères a bilirubine libre et conjuguée

Answer 26

• Ictères à bilirubine libre/indirecte:

• Hémolyse
• Insuffisance hépatique

• Ictère à bilirubine conjuguée/direct (selles blanche et urines foncées):

• Choledocholithiase ( ❗️Cholestase= syndrome)
• Tumeurs de la tête du pancréas

Question 27

Signe de Courvoisier Terrier

Answer 27

Dilatation de la vésicule car obstacle tumoral sans lithiase biliaire

Obstacle lithiasique: pas de dilatation rétrograde de la vésicule car suite à migration, épaississement de la paroi: scléreuse: pas de distension possible

Question 28

Causes d’aeorobilie

Answer 28

• fistule bilio-digestive
• Si sphincter d’Oddi coupé, l’air peut remonter
• Cholécystite par microbes anaérobies: production de gaz