Maladies Voies Biliaires Flashcards
Douleurs biliaires
Douleur biliaire appelée colique hépatique
- hypochondre droit ou creux épigastrique
- irradie en arrière vers la pointe de l’omoplate
- forte intensité, type broiement, coup de poignard
- longue 4-6h, soulagé par antalgiques injectables
➡️ lithiase biliaire (souvent asymptomatique)
Def. Défense
Contraction réflexe des muscles de l’abdomen pour limiter la douleur à la palpation, peut être surmonté
Def. Contracture
Contraction des muscles insurmontable à la palpation
Complications lithiase biliaire
• Douleur biliaire simple: colique hépatique
• Cholecystite aigüe: colique hépatique qui s’infecte (temp ↗️ + défense, ❗️ pas d’ictère)
• Péritonite biliaire : contracture: urgence car à ablation de vésicule
• Hydrocholecyste: calcul qui se coince dans infudibulum de la vésicule
• Infection de ⬆️ = Pyocholecyste
• Cancer de la vésicule, rare mais dans 80% des gens qui ont lithiase
• Angiocolite: obstruction des voies biliaires principales
-48h douleur
- 24h après ↗️T°
- 24h après: ictère
- Pancréatite aigüe: calcul migre jusqu’à ampoule de Vater (cathétérisme de la papille)
- Iléus biliaire: calcul dans la vésicule et qui ulcère la paroi et s’ouvre dans duodénum et IG ➡️ occlusion intestinale ? + Aérobilie
Examen 1ère intention maladie biliaire
• Échographie abdominale
- Cholecystite aigüe: paroi épaissie (inflammation)
- Hydrocholescyste: vésicule distendue
• Bili-IRM (pour complications, liquides opacifiés)
Triade: Douleur, T°, ictère ➡️ cathétérisme de la papille: sphincter de Vater
Douleur pancréas
- péri ombilicale, peut être épigastrique
- irradie dans le dos: transfixante (dorsalgie = souvent maladie dig)
- intensité: violente
- Type: broiement, torsion
- durée: 2-3j, augmentée par prise alimentaire
- position antalgique: en chien de fusil, plié en deux en appuyant dans creux épigastrique
+/- diarrhée graisseuse: insuffisance pancréatique exocrine; diabète: insuffisance endocrine
Moyens d’exploration pancréas
- Lipasémie
- Glycémie
- Échographie: hypertrophié, hétérogène
❗️Scanner abdominal: hypertrophie + complications a distance (coulées de nécroses)
Maladie principales pancréas
• Pancréatite aigüe
- Douleur d’emblée intense, sans défense ni contracture
- Causes: Alcoolisme, lithiase cholédocyenne
- Signes de choc: Tension basse
- Complications: infection, pseudokyste (traiter par ponction pancréatique, parfois chirurgie)
• Pancréatite chronique
- Par poussées (bouchons protéiques qui peuvent se calcifier)
- Phase douloureuse puis phase où la douleur disparaît: stéathorée et/ou diabète
- Complications: pseudo-kystes, Sténose du cholédoque (ictère…), Sténose du duodénum (hypertrophie), thrombose de la veine splénique (Hypertension portale)
• Cancer du pancréas
- taux de survie: 5% à 5 ans
- Debut: douleurs, ictères
- Causes: tabac, obésité
- Scanner, IRM
Examen clinique Ascite
- Inspection: Abdomen distendu, ombilic déplissé, affaissement des parois latérales (épanchement déclive)
- Percussion: Ventre sonore, gaz dans l’intestin, matité des flancs (liquides)
- Palpation:
- Signe du flot: main de part et d’autre de l’abdomen, percussion d’un côté, onde jusqu’à l’autre main
- Signe du glaçon: en appuyant sur l’hypocondre droit, sur le foie, il plonge et remonte
• Signes associés: Œdèmes des MI, dyspnée, Troubles dyspeptiques
Doute ? ➡️ Échographie
Ponction d’ascite
Ligne de EIAS à ombilic, tiers inférieur
Connaître la cause
Types d’épanchements liquidiens (ascite)
• Exsudats:
- prot > 25 g/L, nombre de ç ↗️, infection si PNN >250 éléments/mm3
- Épanchement inflammatoire
- nb de lymphocytes ➡️ tuberculose péritonéale
- crainte de: infection du liquide d’ascite, cancers primitifs/ secondaires
• Transsudats:
- taux de prot <15g/L, peu de ç
- épanchement d’origine mécanique
- cirrhose ? (+ Hypertension portale et rétention sodée); insuffisance cardiaque ?
Encéphalopathie hépatique = Insuffisance hepatocellulaire
• Troubles du comportement
- dorment le jour, insomniaques, apathiques, confus
• Asterixis (flapping tremor)
- Troubles de maintien de l’attitude: tendre les bras et écarter les doigts: Mvt flexion-Extension
• Foetor hepaticus
- Odeur aigrelette de l’haleine
• Manifestations cutanées
- Angiomes stellaires: petites taches rouges et arborescence vasculaire (qui part de la tache) qu’on voit au sommet du thorax et du dos
- Erythrose palmaire: mains roses
Hypertension portale
- Causes: cirrhose; Égypte: bilharziose, dans Nil, parasite
- Pré-hépatique: thrombose de la veine porte; sus hépatique: obstruction des veines sus-hépatiques
• Retentissement viscéraux de l’hypertension
- Ascite
- Gastrite hémorragique
- Splénomégalie (hypersplénisme, baisse des 3 lignées)
- Diarrhées
- Insuffisance rénale fonctionnelle (réversible)
- Encéphalopathie hépatique
• Dilatation vasculaire: circulation veineuse collatérale abdominale
