Invagination Intestinale

Question 1

Appendicite orthotopique: interrogatoire

Answer 1

• Vomissement
• Douleur épigastrique qui migre en fosse iliaque droite
• Anorexie
• T°

Question 2

Appendicite orthotopique: inspection

Answer 2

• Fasciés altéré
• Douleur en fosse iliaque droite à la toux
• position antalgique en flexion antérieure droite

Question 3

Appendicite orthotopique: Palpation

Answer 3

Douleur provoquée, défense abdominale, signe de Rovsing: Fosse iliaque droite

Question 4

Appendicite orthotopique: imagerie/ biologie

Answer 4

• Iléus = hydro aérie
• Stercolithe
• PNN> 10 000 + CRP ↗️

Question 5

Appendicite rétrocaecale: interrogatoire

Answer 5

• Vomissements
• Douleur épigastrique puis migration plus haute et plus postérieure dans le flanc droit
• Anorexie
• T°

Question 6

Appendicite rétrocaecale: Inspection

Answer 6

• Fasciés altéré
• Douleur flanc droit à la toux
• Position antalgique: psoitis: flexion de la cuisse

Question 7

Appendicite rétrocaecale: Palpation

Answer 7

• Douleur provoquée, défense abdominale, signe de Rovsing: flanc droit

Question 8

Appendicite rétrocaecale: Imagerie/ biologie

Answer 8

• Iléus = hydro aérie: NOOOON
• Stercolithe
• PNN > 10 000 + CRP ↗️

Question 9

Appendicite pelvienne: interrogatoire

Answer 9

• Vomissements
• Douleur épigastrique puis migration dans l’hypogastre + pollakiurie et douleur permictionnelle
• Anorexie
• T°

Question 10

Appendicite pelvienne: Inspection

Answer 10

• Fasciès altéré
• Douleur hypogastre à la toux
• Position antalgique: flexion antérieure simple

Question 11

Appendicite pelvienne: Palpation

Answer 11

Douleur provoquée, défense abdominale, signe de Rovsing: hypogastre

Question 12

Appendicite pelvienne: imagerie/ biologie

Answer 12

• Iléus = hydro aérie, plus median
• Stercolithe
• PNN> 10 000 + CRP ↗️ + BU neg. et FCBU normale

Question 13

Invagination intestinale aigüe

Answer 13

Bout d’intestin qui rentre dans l’intestin d’aval, il emporte aussi artère, veine, lymphatiques, nerf vague (syndrome vagale) car meso

• veine se retrouve écrasée en 1ère car mou: sang + œdème avec sérosité =transsudat

Question 14

Invagination intestinale aigüe idiopathique du nourrisson

Answer 14

Nourrisson entre 2 mois et 2 ans, intestin grêle qui rentre dans le colon

• pâleur subite, pleurs (= douleur)
• +/- Vomissements (alimentaire !)
• Accès paroxystiques
• Asthénie, adynamie: provoqués par malaises
• nauséeux, Anorexie: refus des biberons
• sang émis par la couche
• pathologie inf. dans les 10 jours qui précèdent

Question 15

Consultation enfant invagination

Answer 15

• Inspection: enfant pale, sage, «trop» calme, respiration ample, sang dans la couche ? Seule indication pour faire TR !!
• auscultation inutile ! Stt que stéto froid ! Va réveiller enfant
• Palpation: En dernier le boudin d’invagination !
  ➡️ vacuité en fosse iliaque droite car «plus rien»
  ➡️Hypochondre droit: enfant pleure + perception de base qui a filé sous les doigts

Question 16

Examens complémentaires invagination intestinale

Answer 16

• Cliché d’abdomen sans préparation: ASP (couché et de face)
  ➡️ Absence de granité fécale dans la fosse iliaque droite
  + syndrome de masse sous hépatique
• Échographie abdo
  ➡️ boudin d’invagination: masse hétérogène de couches successives, associé à adénopathies et liquide: épanchement péritonéal
• Lavement radio-opaque
  ➡️ lavement sous scopie (par le rectum): auj. Desinvaginer sous pression (aussi avec de l’air)

Question 17

Positions de l’appendice

Answer 17

• Ortho-topique: 90%, en fosse iliaque dte
• Rétro cæcal: en arrière (10%)
• Position pelvienne, plus long avec colon plus bas
• Meso-coeliaque (Plus Rare)

Question 18

Signe d’ébranlement appendicite

Answer 18

• Lever les mains + toux
  Si les mains se baissent vers la fosse iliaque droite: signe +
• Lever la jambe à la personne, genou en Extension et on tape sur le talon ➡️ Douleur fosse iliaque dte
• debout, trottiner un pied puis l’autre: Douleur fosse iliaque dte

Question 19

Signe de Rovsing

Answer 19

Douleur en fosse iliaque droite provoquée par décompression brusque en fosse iliaque gauche

Question 20

Stercolithe appendiculaire

Answer 20

Empierrement des selles, noyau de calcification situé à l’intérieur de la lumière appendiculaire qui va créer: complications, donc complications