Maladies Du Foie

Question 1

Causes principales de l’ictère

Answer 1

• Accumulation de bilirubine libre dans compartiment sanguin

• Hemolyse
• Défaut de captation de la bilirubine: Maladie de Gilbert

• Accumulation de bilirubine conjuguée dans l’hépatocyte
- Ictere à bilirubine mixte (bcp de conjuguée et un peu de libre)

• Obstruction des voies biliaires (cancer par ex)
- ictere a bilirubine conjuguée

Question 2

Circuit de la bilirubine

Answer 2

Bilirubine libre (dans le sang) va dans hepatocyte, elle est conjuguée et ressort par le pôle biliaire «bilirubine conjuguée»

Question 3

Signes cliniques syndrome viral

Answer 3

• Fatigue
• T° subfébrile
• Urticaire (absent dans le syndrome viral seul)
• myalgie
• Arthralgie

Question 4

Def. Ictère nu

Answer 4

Pas de douleur, pas de T° ou de syndrome viral
AEG

Suspicion d’obstruction des voies biliaires par cancer

Question 5

Localisation et imagerie obstacle et ictère

Answer 5

• Si voies biliaires intra-hépatiques dilatés: obstacle dans voies Extra-hépatiques
• Si voies biliaires intra-hépatiques fines: inconnu ! Soit dans le foie soit en EH mais pas eut le temps de dilater
  ➡️ conditions d’apparition: angiocholite/ictère nu: bili-IRM
  ➡️Si bili-IRM normal: maladie hépatique ?
  ➡️ biopsie si cas difficile

Question 6

Stéatose

Answer 6

• Surcharge graisseuse des cellules hépatiques
• Asymptomatique mais hépatomégalie
• Bord inférieur mousse
  ↗️ gamma-GT
• hyper-echogène en échographie
  ➡️ foie gras

Réversible

Question 7

Hépatite alcoolique

Answer 7

• Forme subaiguë

• hépatite chronique, AEG, douleur hypochondre droit, subictere, élévation modéré transaminases (2-5N), ASAT>ALAT
• doucement fibrose -> cirrhose

• Forme aigüe
- Grave mais moins fréquente
- Ictère franc, T° 38, hyper leucocytose, hépatomégalie sensible
↗️ gamma-GT, PAS PHOSPHATASES ALCALINES (pas cholestase)
➡️ ingestion de grande qtté d’alcool
Greffe du foie si pronostic vital
- Histo: nécrose, état inflammatoire (PNN↗️) + anomalies: corps de Mallory

Question 8

Cirrhose

Answer 8

• Compensée: pas de manifestation clinique particulière

• On peut trouver: ascite, hémorragie Dig., syndrome hépato-rénal, manifestations psychiques et neurologiques, splénomégalie
• ↗️ gamma-GT, ASAT > ALAT
• angiomes stellaire + érythrose palmaire
• dosage albumine sérique: test de dénutrition

• Décompensée: espérance de vie très faible (<2ans)
- Peut se transformer en cancer du foie

Question 9

Stéatohépatite (NASH: Non Alcoholic Steato Hepatitis)

Answer 9

Stéatose + hépatite pseudo alcoolique.
Syndrome: surpoids, ↗️TG, diabète de type 2, HTA (gros qui mange bcp)

Histo: gouttelettes lipidiques, nécrose hepatocytes, ↗️PNN, corps de Mallory, fibrose centrolobulaire -> cirrhose