Questions d'examen Flashcards
Les différentes voies visuelles
Rôle des noyaux gris centraux
capacité cognitive hétérogène impliquant le soutien d’un niveau de conscience suffisant et la distribution efficace des ressources aux stimuli appropriés pour pouvoir traiter l’information efficacement.
Attention
Base du fonctionnement cognitif
L’attention
Que permet le réseau d’activation ascendant
Maintient d’un niveau d’activation/éveil/conscience
structure qui distribue les afférences sensorielles au cortex
Thalamus
structure diffuse impliqué dans le niveau de conscience et d’éveil, avec nombreuses projections et systèmes de neurotransmission cholinergiques et monoaminergiques
Formation réticulaire
Lésion thalamus bilatéral ou formation réticulaire
Coma
Coma lorsque lésion …
Lésion thalamus bilatéral ou formation réticulaire
Les systèmes attentionnels sont latéralisés dans
les lobes frontaux et pariétaux non-dominants
Lésion lobes frontaux et pariétaux
Anxiété, dépression, inattention, troubles de mémoire, dysfonction perceptuelle / vitesse de traitement et attention soutenue
Prévalance syndrome désengagement cognitif
Prévalence d’environ 5%,
Facteurs de risque syndrome désengagement cognitif
Symptômes plus sévères H vs F. Possiblement, 1/3 des TDA auraient en fait ce trouble
Tempérament gêné/peureux, sensibilité aux punitions.
Trouble associé à une dérégulation du réseau d’alerte
syndrome désengagement cognitif
Traitement pharmacologique du syndrome désengagement cognitif
Atomoxetine (Strattera), un inhibiteur de la recapture de la norépinéphrine
Plus efficace que psychostimulants (agonistes dopaminergique) qui seraient peu efficaces
Fonction sous-tendue par le réseau fronto-postérieur
Orienter, prioriser les entrées sensorielles selon la modalité (visuel, auditif, tactile) ou le lieu.
Réseau frontopariétal, fonction
Résolution de problèmes
Réseau cingulo-operculaire/réseau de salience, fonction
rôle d’autocontrôle lors de tâches (ramener l’instruction/motivation sans qu’une autre
rôle d’autocontrôle lors de tâches (ramener l’instruction/motivation sans qu’une autre
Réseau cingulo-operculaire/réseau de salience
Orienter, prioriser les entrées sensorielles selon la modalité (visuel, auditif, tactile) ou le lieu.
Fonction sous-tendue par le réseau fronto-postérieur
Que permet de mesurer la Tâche de conflit (stroop)
Réseau cingulo-operculaire/réseau de salience: rôle d’autocontrôle lors de tâches (ramener l’instruction/motivation sans qu’une autre instruction/motivation interfère).
Comment évaluer le fonctionnement du Réseau cingulo-operculaire/réseau de salience
Tâche de conflit (stroop)
Connectivité entre le réseau frontopariétal et mode par défaut corrèle avec
L’intelligence fluide et flexibilité cognitive
L’intelligence fluide et flexibilité cognitive corrélée à
Connectivité entre le réseau frontopariétal et mode par défaut
Réseau impliqué dans l’introspection/le rappel.
Réseau mode par défaut
RÉSEAU MODE PAR DÉFAUT, anatomie
Préfrontal-médial et cortex cingulaire postérieur
RÉSEAU MODE PAR DÉFAUT, fonction
Réseau impliqué dans l’introspection/le rappel.
Caractéristiques du délirium (5)
Diminution de l’attention (capacité à diriger, soutenir, et rediriger l’attention) ET de l’état de conscience (fluctuant et/ou réduit).
Se développe sur une COURTE PÉRIODE (heures-jours).
Avec perturbation additionnelle de la COGNITION (mémoire, orientation, langage, visuospatial, perception)
Pas mieux expliquée par un trouble neurocognitif existant ou d’un état de conscience diminué (ex. coma)
Associé à une condition médicale (ex. perturbation métabolique), intoxication, ou effet secondaire de médicaments
Délirium : Perturbation de la fonction corticale globale démontrée par EEG
ondes lentes dans les régions postérieures dominantes
Délirum : si EEG montre activité rapide et de faible amplitude…
Syndrome de sevrage
Qui a une plus grande vulnérabilité au délirium
les patients avec des AVC sous-corticaux et des maladies dégénératives sous-corticales (ex. Parkinson)
Rôle de l’acétylcholine
drogues anticholinergiques peuvent causer délirium chez des patients en santé
Rétablissement délirium causé par acethylcoline
avec inhibiteurs de la cholinestérase (physostigmine).
Si symprotome de délirium mais attention intacte …
Aphasie de Wernicke !
Délirium + inhibiteurs de cholinestérase
n’aident pas.
Ils contribuent au délirium
La douleur et l’anxiété
Mortalité du délirium
1-6 mois = 14 et 22%; le délirium est un marqueur indépendant de mortalité, d’autant plus si prolongé
Progression delirium
Progression variable: peut se résoudre rapidement, ou durer 12+ mois, surtout si la démence est également présente.
Héminégligence : cause
conséquence ‘typique’ d’un AVC artère cérébrale moyenne droite (territoire vasculaire).
Héminégligence : évaluation
Bisection de ligne: indiquer le point médian sur une ligne horizontale.
Annulation: chercher et marquer des symboles cibles sur une page (attention visuelle et vitesse de traitement).
Copie et dessin (e.g., horloge, maison): copier et dessiner des figures (visuoconstruction)
Behavioral Inattention Test (BIT)
Batterie d’évaluation de la négligence (BEN)
Héminégligence : formes
Négligence spatiale
Dyslexie/dysgraphie de négligence
La négligence personnelle (corporelle):
Héminégligence : modèle théorique
Hypothèse attentionnelle: hémisphère droit dominant pour l’attention spatiale.
Modèle de la rivalité inter-hémisphérique
Héminégligence : extinction
incapacité à détecter un stimulus controlatéral à la lésion cérébrale lorsque celui-ci est présenté simultanément à un stimulus ipsilatéral, alors que le stimulus est détecté lorsque présenté en isolation.
Délirium: facteurs de risque
Âge 65+: 30% des patients âgés (65+) hospitalisés vont souffrir de délirium.
Affaibli/post-chirurgie/trauma (jusqu’à 50% si âgé également, ++ si chirurgies complexes, cœur ouvert…)
Démence++: le délirium va souvent être la présentation initiale de la démence.
Délirium: traitement
Traiter la cause, traiter les symptômes/la douleur, et donner du temps.
Non-pharmacologique prime: orienter le patient, stabiliser son environnement, réduire sa détresse.
Rôle des sédatifs et antidouleurs: peuvent aider les symptômes (anxiété, douleur), mais aussi empirer l’état du patient.
Délirium: neuroanatomie
Agnosie : définitions
L’agnosie est le trouble de la reconnaissance, de l’identification, de la dénomination d’objets, sans trouble sensoriel et linguistique.
Dans l’agnosie visuelle, incapacité de reconnaître l’objet sous présentation visuelle, mais le reconnaît sous présentation tactile, auditive, etc.
Agnosie : évaluation
avec tâches de copie, appariements, dénomination, etc.
Protocole d’Évaluation des Gnosies Visuelles (PEGV)
La Birmingham Object Recognition Battery (BORB)
Batterie d’Évaluation des Connaissances Sémantiques (BECS)
Tests de dénomination (p. ex.: Boston Naming Test), où il faut nommer des images, peuvent être sensibles à l’agnosie mais pas spécifiques (confusion aphasie-agnosie)
trouble de l’intégration des perceptions qui empêche la reconnaissance visuelle. Patients généralement conscients du trouble car voient les objets flous ou déformés.
Agnosie visuelle aperceptive
souvent anosognosiques, ont difficultés à trouver le sens de ce qu’ils voient, et nomment troubles mnésiques (“J’ai oublié à quoi ça sert”, “Je ne sais plus comment cela s’appelle.”).
Agnosie visuelle associative
troubles amnésiques : types
Amnésie globale transitoire
Enfants amnésiques
Maladie d’Alzheimer
Syndrome de Korsakoff
troubles amnésiques : traitement
Syndrome de Korsakoff : supplémenter la thiamine, 20% sont réversibles, une certaine remédiation possible.
Un trouble neurologie acquis caractérisé par l’amnésie (antérograde et rétrograde), et confabulation. Associé à diminution du discours, manque d’insight, apathie.
Syndrome de Korsakoff
