Héminégligence Flashcards
Héminégligence
Échec de rapporter, répondre à, ou s’orienter vers des stimuli dans l’hémi-espace controlatéral.
Sans détérioration intellectuelle.
Trouble souvent associé à …
Des déficits d’attention soutenue, mémoire de travail visuo-spatiale, sensorimoteurs, dysrégulation émotionnelle, et anosognosie/anosodiaphorie
Tâches classiques
Bissection de ligne (indiquer le point médian sur une ligne horizontale)
Annulation (chercher et marquer des symboles cibles sur une page (attention visuelle et vitesse de traitement)
Copie et dessin ((e.g., horloge, maison): copier et dessiner des figures (visuoconstruction))
Batteries d’évaluation standardisant l’évaluation de l’héminégligence
Behavioral Inattention Test (BIT)
Batterie d’évaluation de la négligence (BEN)
Les aspects qualitatifs dans toute tâche comportant un élément ___ peuvent pointer vers l’héminégligence.
Spatial
Forme classique de négligence
Négligence spatiale (extrapersonnelle)
Dissociations entre l’espace à portée de main (proximale, «reaching distance») et l’espace plus lointain (distale, «walking distance») rapportés dans des études de cas.
Vrai/Faux : Habituellement, négligence de l’espace gauche (globale) plutôt qu’une négligence du côté gauche de chaque objet (locale).
Vrai
Forme spécifique de négligence de la représentation spatiale
La Dyslexie/dysgraphie de négligence
Eg. «bateau» > «… teau» / «l’arbre est dans ses feuilles» > «… ses feuilles»
La négligence personnelle (corporelle) est associé à …
Associés à déficits moteurs/d’initiation motrice dans l’espace affecté, alors que les stimuli sont adéquatement perçus
Modalités sensorielles non-visuelles
Tactile: perturbe conscience et utilisation du corps, menant à perte de spontanéité motrice de leur main gauche (malgré préservation de la force.)
Auditif: négligence des stimuli auditifs à gauche (habituellement)
Lésions associés à l’héminégligence,
Lésions au réseau attentionnel dorsal (lobule pariétal inférieur IPL - jonction temporo-pariétale TPJ)
L’héminégligence est la conséquence ‘typique’ d’un AVC ….
Artère cérébrale moyenne droite (territoire vasculaire).
Vrai/faux : Le trouble est plus fréquent, sévère, et durable suite à une lésion à gauche
Faux
Parce que l’attention spatiale est latéralisée à droite, le trouble est plus fréquent, sévère, et durable suite à une lésion droite
Après un AVC (10-11 semaines), évaluation avec la BEN > négligence unilatérale _ fois plus fréquente après lésion droite vs gauche
4 fois
Modèles théoriques de la négligence
Hypothèse attentionnelle: hémisphère droit dominant pour l’attention spatiale.
Modèle de la rivalité inter-hémisphérique
Lorsque l’hémisphère gauche est lésé, il devient moins performant et l’hémisphère droit tente de compenser ce manque. Ce phénomène se nomme rivalité inter hémisphérique. Lorsque les hémisphères ne sont plus en équilibre, celui qui est sain prend le dessus sur l’autre.
Hypothèse : créer une deuxième lésion de l’autre coté pour ré équilibrer l’attention
Vérification du modèle de la rivalité inter-hémisphérique
Chez les sujets normaux, présentation de cibles visuelles, tâche de détection dans les hémichamps. TMS au pariétal droit.
Modèle de la rivalité inter-hémisphérique
Augmentation de la détection de stimuli ipsilatéraux
Extinction (bilatérale)
____
Test chez les sujets lésés -> perturbation de l’hémisphère sain devrait restaurer la fonction.
Stimulation magnétique transcrânienne et étude de cas.
Troubles associés et apparentés
L’extinction
Syndrome de Balint
Qu’est ce que l’extinction
Incapacité à détecter un stimulus controlatéral à la lésion cérébrale lorsque celui-ci est présenté simultanément à un stimulus ipsilatéral, alors que le stimulus est détecté lorsque présenté en isolation.
Vrai/faux : l’extinction est une forme mineure d’héminégligence
Vrai
Mais il y a des doubles dissociations entre ces phénomènes, suggérant divergences dans les mécanismes ou structures sous-jacentes
Qu’est ce que le syndrome de Balint
Plus rare, consiste à un trouble complexe du comportement visuomoteur, avec ataxie optique, paralysie psychique du regard, et réduction concentrique du champ visuel attentionnel. Dans les formes sévères, agit comme si aveugle.
Lésions pariéto-occipitales associé à …
Au syndrome de Balint
Lésion en cause dans le syndrome de Balint
Lésions pariéto-occipitales
L’extinction est associée avec des lésions …
dans la matière blanche sous le réseau attentionnel dorsal (occipitale paraventriculaire et cortex dorsolateral frontal)
Héminégligence associée avec des lésions…
Lésions au lobule pariétal inférieur.
Associer lésions et diagnostique
1- Lésions au lobule pariétal inférieur
2- Lésion dans la matière blanche sous le réseau attentionnel dorsal
3- Lésions pariéto-occipitales
A) Syndrome de Balint
B) Extinction
C) Héminégligence
1-C
2-B
3-A
Négligence et perception implicite
Parfois, les patients avec héminégligeance peuvent avoir une connaissance implicite et inconscience des stimuli présentés dans l’espace négligé (gauche) qu’ils ne peuvent décrire.
Évaluation de la perception implicite dans l’héminégligence
Choisir entre deux images
Tâche bimanuelle (cabaret de nourriture) [habituellement : échec]
Atteint ou préservé ?
Spatial, explicite, sémantique
L’information spatiale et explicite est atteinte, mais il y a une information sémantique qui est traitée.
Récupération aigüe et chronique
Aigüe (12.4 jours) et chronique (1.3 ans)
Région critique du maintien des déficits chroniques
Le gyrus angulaire droit (près de la jonction temporopariétale)
Région critique pour le maintien des déficits chroniques mesurés en tâches d’écriture.
Le gyrus temporal supérieur
Le gyrus temporal supérieur est critique pour …
le maintien des déficits chroniques
Réhabilitation : deux approches
Top-down: fournir au patient des systèmes et des stratégies; responsabilité du patient.
Ex.: scanning therapy.
Bottom-up: manipulation des stimuli externes, ou augmentation des systèmes attentionnels innés.
Ex.: réarrangement de l’environnement, pharmacologie, stimulation ou privation sensorielle, recartographie sensorimotrice
Scanning therapy (plus commun)
Inciter les patients à regarder et orienter vers la gauche.
Pharmacologie
Agents dopaminergiques, noradrénergiques, ou cholinergique (aucun résultat fiable)
Traitement pharmacologique le plus prometteur
Agents cholinergiques (nicotine)
Moduleraient connections du prosencéphale basal qui régulent les réseaux attentionnels (effet positif sur les tâches d’annulation)
Stimulation ou privation sensorielle
Modifier la saillance de l’information sensorielle ex.: bloquer un œil, bloquer un hémichamp.
Recartographie sensorimotrice
‘feedback’ visuel illusoire. Ex.: adaptation prismatique.
Maintenu même après récupération
Un biais vers la droite, avec exacerbation dans certaines circonstances (fatigue, émotions, complexité de la tâche, tâche double).
