Cours 4 partie 1 Flashcards
Entrées auditives, visuelles, et somatosensorielles convergent …
en zones associatives pariétales et temporales.
Entrée convergentes en zones associatives pariétales et temporales
Auditives, visuelles, et somatosensorielles
Que font les aires primaires en lien avec les systèmes sensoriels
Les aires primaires reçoivent ou envoient de l’information nerveuse.
Que font les aires associatives en lien avec les systèmes sensoriels
Les aires associatives traitent l’information et l’acheminent ailleurs.
Deux aires associées aux systèmes sensoriels
Aires primaires
Aires associatives
Surface corticale est dédiée aux cortex associatifs.
Environ 4/5 de la surface corticale
Que se passe t’il au chiasme optique dans le système visuel
Il y a une décussation (croisement) des hémisphères rétines nasales
Trajet du système nerveux visuel
Première synapse au corps genouillé latéral (thalamus) puis projection au cortex strié.
Où se trouve la première synapse du système visuel
Au corps genouillé latéral
Où se trouve le corps genouillé latéral
Dans le thalamus
Dans le cortex visuel, on dit qu’il y a une organisation…
rétinotopique
Quelle est la dernière étape du système nerveux du système visuel ?
Projections associatives permettent reconnaissance de ce qu’on voit.
Anopsie
Perte de la vue (il faut en savoir davantage pour connaître la cause probable)
Hémianopsie
Perte de la vue dans la moitié du champ visuel
Quadranopsie
Perte de la vue dans un cadran visuel
Scotome
Perte de la vue dans une aire du champ visuel monoculaire
Perte de la vue dans une aire du champ visuel monoculaire
Scotome
Perte de la vue dans un cadran visuel
Quadranopsie
Lésion menant à la quadranopsie
Lésion des radiations optique ou partie du cortex visuel
Perte de la vue
Anopsie
Perte de la vue dans la moitié du champ visuel
Hémianopsie
Lésion menant à hémianopsie
Lésion du tract optique ou cortex
Problème menant à scotome
Problème rétinien ou du nerf optique
Ou binoculaire (problème dans le tract optique, radiations, ou cortex).
Lésion menant à quadranopsie
Lésion des radiations optique ou partie du cortex visuel
Traitement associatif suit 2 voies
Voie dorsale pour la vision spatiale : détection du mouvement et de la position dans l’espace / attention spatiale.
Voir ventrale pour la reconnaissance d’objets (gnosies)
Trouble associé à la voie dorsale du traitement associatif
Héminégligence
Trouble associé a la voie ventrale du traitement associatif
Agnosie
Traitement de l’information : la détection du mouvement se fait dans …
La voie dorsale
Traitement de l’information : la position de l’espace se fait dans …
La voie dorsale
Traitement de l’information : la reconnaissance d’objets se fait dans
La voie ventrale
Où le son est il traduit en signal nerveux
Dans la cochlée (organe de Corti).
Dans quoi est impliqué l’organe de Corti
Le son y est traduit en système nerveux
La majorité de l’information auditive …
décusse
Qu’est ce qui permet de traiter des aspects environnementaux du son (atténuation, lieu dans l’espace), fréquence, etc.
Plusieurs synapses au tronc cérébral + thalamus (chemin complexe)
Dans le système auditif, l’information qui ne décusse pas a un rôle
Régulateur
L’information auditive ayant un role régulateur agit comment
Elle ne décusse pas
Deux voies du traitement auditif
Voie ventrale auditive (quoi)
Voie dorsale auditive (où)
Que comporte la voir ventrale auditive
Gyrus temporal supérieur
Gyrus temporal moyen
Pole temporal
Que comprend la voie dorsale de l’audition
Gyrus temporal supérieur postérieur
Lobule pariétal inférieur
Sulcus intra-pariétal
Que permet la voie ventrale de l’audition
Reconnaissance des sons (non-dominant), extraction du sens des mots / compréhension du langage (dominant)
Trouble associé à la voie ventrale de l’audition
Aphasie de Wernicke
Que permet la voie dorsale de l’audition
Localisation des sons (non-dominant), MdT auditivo-verbale / répétition des sons (dominant)
Les deux voies de l’audition convergent où
Dans le gyrus frontal inférieur
Quelle voie permet la localisation des sons , MdT auditivo-verbale / répétition des sons
La voie dorsale
Que permet la voie ventrale de l’audition
Reconnaissance des sons (non-dominant), extraction du sens des mots / compréhension du langage (dominant)
Quelle voie permet la reconnaissance des sons, extraction du sens des mots / compréhension du langage
Voie ventrale
Quel gyrus est impliqué dans le cortex somatosensoriel
Gyrus postcentral
Le gyrus postcentral est impliqué dans le cortex ___
Somatosensoriel
Role du gyrus post central
Zone sensitive du toucher.
Homoncule sensitif.
Reçoit afférences des nerfs sensitifs à travers le corps (dermatomes)
Il reçoit les afférences des nerfs sensitifs à travers le corps (dermatomes)
Le gyrus post central
Les zones associatives du cortex pariétal sont dédiées à …
l’intégration des sensations et des stimuli visuels pour se former une représentation spatiale.
Système somatosensoriel
- terminaisons nerveuses dans la peau captent signaux (vibration, douleur, chaleur, etc.) et transmettent le long de nerfs.
- Tous les signaux sensoriels décussent (croisent) et font une première synapse, à la moelle épinière ou tronc cérébral
- deuxième synapse au thalamus
- projection corticale
Où se trouve la première synapse du système somatosensoriel
A la moelle épinière ou tronc cérébral
Où se trouve la deuxième synapse du système somatosensoriel
Au thalamus
Dernière étape du système somatosentoriel
Projection corticale
Il est impliqué dans l’intégration des sensations et des stimuli visuels pour se former une représentation spatiale.
Les zones associatives du cortex pariétal
On ressent la douleur quand …
Stimuli nociceptif suffisant
Il est impliqué dans la sensation de la douleur
L’insula
L’insula est impliqué dans …
Les sensations de douleur
Le _____ est le centre de relais intégratif sensoriel
Thalamus
Centre de relais intégratif sensoriel
Le thalamus
La vision, la proprioception/ toucher, et l’audition, synapsent dans le thalamus…
…mais pas l’odorat.
Le thalamus régule également …
L’attention, le niveau de conscience, et le sommeil, par l’activation/sélection de réseaux.
Lésions thalamiques causent des déficits variés incluant…
Sensoriel (vision, toucher, et/ou audition), faiblesse, mémoire, aphasie, tremblement, douleur chronique, et épilepsie.
Les ganglions de la base/noyaux gris centraux
Dans le cerveau: noyau caudé, putamen, globus pallidus
Dans le mésencéphale: substance noire
Dans le diencéphale: noyaux sous-thalamiques.
Striatum
Caudé, putamen, striatum ventral (inclut le nucleus accumbens).
Ces structures forment des boucles neuronales avec des afférences corticales et efférences thalamiques principalement inhibitrices servant à moduler et sélectionner les signaux.
Les structures de matière grise
Les structures de matière grise forment des boucles neuronales avec des afférences ___ et efférences ____
Afférences corticales
Efférences thalamiques
Dans l’ensemble, les structures de matière grisent forment des boucles neuronales principalement _____ servant à moduler et sélectionner les signaux.
inhibitrices
Implication des structure de matière grise
Division motrice, associative et limbique/émotionnel
Rôle dans le contrôle moteur, l’attention, l’apprentissage implicite et formation d’habitudes/récompense (circuit de la récompense).
Division motrice, associative et limbique/émotionnel
Rôle dans le contrôle moteur, l’attention, l’apprentissage implicite et formation d’habitudes/récompense (circuit de la récompense).
Les structures de manière grise
L’attention est une capacité cognitive ____ impliquant le soutien d’un niveau de conscience suffisant et la distribution efficace des ressources aux stimuli appropriés pour pouvoir traiter l’information efficacement.
hétérogène
L’attention est à la base du ___ ___
fonctionnement cognitif
Si un client est distrait
Les résultats sont invalides
Dans le cas de patient inconscient
Iil est impossible de de faire l’évaluation de l’attention
Modèle de Posner et Petersen
ALERTE, ORIENTATION, EXÉCUTIF
+ activation de base
Réseau d’activation ascendant
(ascending arousal network: AAN)
Un niveau d’activation/éveil/conscience est maintenu grâce à l’activité du
réseau d’activation ascendant.
Le réseau d’activation ascendant permet
Un niveau d’activation/éveil/conscience maintenu
Réseau d’activation ascendant comprend
Thalamus et fonction réticulaire
Rôle du thalamus dans les systèmes attentionnés
Structure qui distribue les afférences sensorielles au cortex
Structure qui distribue les afférences sensorielles au cortex
Le thalamus
Structure diffuse impliqué dans le niveau de conscience et d’éveil, avec nombreuses projections et systèmes de neurotransmission cholinergiques et monoaminergiques
Formation réticulaire
Vrai faux : La formation réticulaire est une structure diffuse
Vrai
Rôle de la formation réticulaire dans les systèmes attentionnés
Impliqué dans le niveau de conscience et d’éveil,
Nombreuses projections et systèmes de neurotransmission cholinergiques et monoaminergiques
Les activations transmises aux cortex permettent
Le maintien d’un niveau d’activité élevé (fréquence EEG élevée en réveil.)
Vrai faux : la fréquence d’activité EEG est faible en réveil
faux
Lésion thalamus bilatéral ou formation réticulaire = ___
Coma
Les structures attentionnelles sont plus ou moins latéralisé dans les …
lobes frontaux et pariétaux non-dominants (le dominant a un autre rôle)
Vrai ou faux : Les structures attentionnelles sont latéralisés dans l’hémisphère dominant
faux
Vrai ou faux : Syndrome de désengagement cognitif / trouble de la concentration sont des synonymes de TDA
Faux
Les deux dimensions de symptômes du syndrome de désengagement cognitif (trouble de la concentration)
Lunatisme : dans la lune, distrait.
Lenteur-léthargie : ralentissement des pensées et actions, somnolent.
Le syndrome de désengagement cognitif (trouble de la concentration)est associé à
Des difficultés émotionnelles (anxiété/dépression), problèmes sociaux, et difficultés d’apprentissage (ex. encodage et rappel en mémoire).
Épidémiologie du syndrome de désengagement cognitif (trouble de la concentration)
Prévalence d’environ 5%, symptômes plus sévères H vs F.
Possiblement, 1/3 des TDA auraient en fait ce trouble.
Facteur de risque du syndrome de désengagement cognitif (trouble de la concentration)
Tempérament gêné/peureux, sensibilité aux punitions
Le syndrome de désengagement cognitif (trouble de la concentration) est associé à une dérégulation …
Du réseau d’alerte
Syndrome de désengagement cognitif (trouble de la concentration)
Hypersensibilité aux stimuli stressants: système plus facilement envahi par le stress = …
Hyposensibilité aux stimuli-non stressants: difficulté à mobiliser la concentration/s’activer = …
+ d’erreurs de commission en contexte stressant
+ d’erreurs d’omission en contexte calme.
Traitement pharmacologique du syndrome de désengagement cognitif (trouble de la concentration)
Atomoxetine (Strattera)
Plus efficace que psychostimulants (agonistes dopaminergique)
Les interventions comportementales seraient possiblement aussi efficaces.
Un inhibiteur de la recapture de la norépinéphrine,
Atomoxetine (Strattera)
Le systèmes attentionnés ont un role d’orientation par leur action de …
Prioriser les entrées sensorielles selon la modalité (visuel, auditif, tactile) ou le lieu
Le systèmes attentionnés ont un role d’orientation
Fonction sous-tendue par …
le réseau fronto-postérieur, avec les parties dorsales et ventrales
Role du réseau fronto-postérieur dans les systèmes attentionnels
Oriente
Vrai/faux : dans les systèmes attentionnés, la partie dorsale du réseau front temporal a un traitement bottom up
Faux - top down visuo spatial
Vrai/faux : dans les systèmes attentionnés, la partie dorsale du réseau front temporal est bilatérale
Vrai
Permet d’orienter l’attention visuelle volontairement
La réseau attentionné dorsal
La réseau attentionnel dorsal permet …
D’orienter l’attention visuelle volontairement
Dans le réseau attentionnel dorsal, on retrouve …
Champs oculaires frontaux et le pariétal postérieur
Permet d’orienter l’attention dynamiquement et involontairement (pertinent)
Le réseau attentionnel ventral
Le réseau attentionnel ventral permet ..
D’orienter l’attention dynamiquement et involontairement (pertinent)
Le réseau attentionnel ventral contient ..
Jonction temporo-pariétale/gyrus supramarginal et le cortex frontal ventral
Associer à sa fonction :
1 Champs oculaires frontaux
2 Pariétal postérieur
3 Jonction temporo-pariétale/gyrus supramarginal
4 Cortex frontal ventral
a)détermine ce qu’on est motivé à percevoir.
b) intègre informations du thalamus, limbique, visuel, auditif, somatosensoriel. La ‘vue d’ensemble’
c) Mouvements oculaires, poursuite visuelle, conscience du champ visuel
d) lobule supérieur et sulcus intra pariétal : attention spatiale.
1-c
2-d
3-b
4-a
Rôle exécutif des systèmes attentionnels
Contrôle de l’attention selon les buts, et les changer.
Les réseaux impliqués dans le contrôle exécutif des réseaux attentionnels
Réseau frontopariétal
Réseau cingulo-operculaire/réseau de salience
Réseau qui permet la résolution de problèmes (actif lors de tâches)
Réseau frontopariétal
Les structures impliqués dans le réseau frontopariétal
Dorsolatéral préfrontal (mémoire de travail, planification)
Postérieur pariétal (représentation de la tâche)
Sulcus intrapariétal (rôle perceptif)
Il a un rôle d’autocontrôle lors de tâches (ramener l’instruction/motivation sans qu’une autre instruction/motivation interfère).
Réseau cingulo-operculaire/réseau de salience
Rôle du réseau cingulo-operculaire/réseau de salience
Autocontrôle lors de tâches (ramener l’instruction/motivation sans qu’une autre instruction/motivation interfère).
Il a un role de résolution de problèmes
Réseau frontopariétal
Stuctures impliqués dans le réseau cingulo-operculaire/réseau de salience
Insula antérieure, cingulaire antérieur, thalamus.
Vrai ou faux : L’activité des réseaux cingulo-operculaire et frontopariétal sont inversement corrélées.
Vrai
Une tâche pour tester le fonctionnement du réseau cingulo-operculaire/réseau de salience
Tâche de conflit (stroop)
Connectivité entre le réseau frontopariétal et mode par défaut corrèle avec …
l’intelligence fluide et flexibilité cognitive
Les réseaux du mode par défaut
Préfrontal-médial (hub mnésique/émotionnel) et cortex cingulaire postérieur (rôle mnésique/associatif)
Réseau impliqué dans l’introspection/le rappel.
Préfrontal-médial
Cortex cingulaire postérieur
L’activité des RÉSEAU MODE PAR DÉFAUT est
corrélée inversement avec les réseaux …
exécutifs (fronto-pariétal), qui sont actifs lors de l’exécution de tâches.
Réseau exécutif
Fronto-pariétal
Délirium / état confusionnel
Désordre commun du vieillissement
Caractéristiques du délirium (5)
Diminution de l’attention (capacité à diriger, soutenir, et rediriger l’attention) et de l’état de conscience (fluctuant et/ou réduit).
Se développe sur une courte période (heures-jours).
Avec perturbation additionnelle de la cognition (mémoire, orientation, langage, visuospatial, perception)
Pas mieux expliquée par un trouble neurocognitif existant ou d’un état de conscience diminué (ex. coma)
Associé à une condition médicale (ex. perturbation métabolique), intoxication, ou effet secondaire de médicaments
Autres caractéristiques du délirium
Perturbation psychomotrice: hypoactivité, hyperactivité avec + activité végétative, troubles de sommeil
Perturbation émotionnelle (peur, dépression, euphorie, perplexité).
Vrai ou faux : le délirium peut affecter tout le monde
Vrai
__% des patients âgés (65+) hospitalisés vont souffrir de délirium.
30
Facteurs de risque délirium
Âge 65+
Affaibli/post-chirurgie/trauma
Démence++
____
tout choc / perturbation suffisante chez des patients affaiblis peut perturber leur fonctionnement attentionnel et amener un état de délirium.
Médication/drogues, surtout opioïdes, antipsychotiques, benzodiazépines, polypharmacie, éthanol
Infections (COVID), choc septique, méningite
Troubles métaboliques: glycémie (hyper et hypo), électrolytes (sodium, calcium, magnésium, phosphate), hypoxémie, etc.
TCC, épilepsie
Défaillance d’organe (cardiaque, rénal, pulmonaire, etc.)
Perturbations liées au delirium
Perturbation du fonctionnement du système réticulaire activateur, du tronc cérébral au cingulaire antérieur.
Perturbation de l’intégration attentionnelle corticale (réseaux), gouverné par les lobes pariétaux et frontaux non-dominants.
Intégration frontale (jugement) perturbée.
Délirium : Perturbation de la fonction corticale globale démontrée par EEG: à travers le cerveau, ondes ___ dans les régions postérieures dominantes, sauf lorsque le délirium est dû au sevrage d’alcool et de sédatifs
Lentes
Que vera t’on a l’EEG en cas de délirium dû au sevrage d’alcool et de sédatifs
Activité rapide et de faible amplitude.
Les perturbations du délirium
Perturbation de la fonction corticale globale
Perturbation de l’activité sous-corticale
Population avec une plus grande vulnérabilité au délirium
Les patients avec des AVC sous-corticaux et des maladies dégénératives sous-corticales (ex. Parkinson)
Rôle de l’acétylcholine dans le délirium
Drogues anticholinergiques peuvent causer délirium chez des patients en santé, et rétablissement avec inhibiteurs de la cholinestérase (physostigmine).
Les conditions menant au délirium ont tendance à perturber…
la synthèse ou l’activité de l’acétylcholine.
Diagnostiques différentiels au délirium
Syndrome du coucher de soleil
Syndromes neurologiques focaux (temporal, occipital, frontal)
Différencier le délirium de l’aphasie de wernicke
L’attention est habituellement intacte dans l’aphasie de Wernicke
Diagnostique différentiel au délirium au niveau temporal
Aphasie de Wernicke
Différentiation : niveau attentionnel
Diagnostique différentiel au délirium au niveau occipital
Syndrome d’Anton
Diagnostique différentiel au délirium au niveau frontal
Les patients peuvent avoir mutisme, manque d’initiative, jugement altéré, mémoire de travail déficitaire, incontinence, etc. difficile à différencier; la neuroimagerie est utile
Que faire en cas de status epilepticus non-convulsive
Faire EEG
Diagnostique différentiel au délirium : la démence
Contrairement au délirium, la démence est insidieuse, et la perturbation attentionnelle n’est pas la caractéristique cardinale de la démence (mais peut être affectée).
Autres pathologies psychiatrique pouvant s’apparenter au délirium
Depression ou manie
Consulter l’historique du patient pour aide à différenciation.
Méthodologie dans le traitement du délirium
Traiter la cause, traiter les symptômes/la douleur, et donner du temps.
Réduire la polypharmacie.
Traitement non pharmacologique du délirium
Orienter le patient, stabiliser son environnement, réduire sa détresse
Traitement qui prime sur les autres en général
Vrai/faux : les inhibiteurs de cholinestérase aident a traiter le délirium
Faux, ils n’aident pas
Role des sédatifs et antidouleurs sur le délirium
Peuvent aider les symptômes (anxiété, douleur), mais aussi empirer l’état du patient
Mais la douleur et l’anxiété/agitation contribuent au délirium, donc il faut traiter, mais l’excès de médication aussi.
Mortalité du délirium
1- 6 mois : 14 et 22%;
Vrai/ faux : Le délirium est un marqueur indépendant de mortalité
Vrai
Surtout s’il est prolongé
Progression du délirium
Progression variable: peut se résoudre rapidement, ou durer 12+ mois, surtout si la démence est également présente.
