Questions CM lésions hémodynamiques Flashcards
Expliquer les forces de Starling
- Force hydrostatique : sortie du liquide à l’extérieur du vaisseau
- Force osmotique (oncotique) : entrée de liquide à l’intérieur du vaisseau, dépend des protéines
- La force hydrostatique > force oncotique, donc le surplus de liquide est drainé par le système lymphatique
Expliquer la différence entre l’artériosclérose, l’athérosclérose et l’arthériolosclérose
- Artériosclérose = terme parapluie qui regroupe les maladies où le mur de l’artère devient plus épais, plus dur et moins élastique par rapport à la norme
- Artériolosclérose = atteintes des artérioles (petites artères)
- Athérosclérose = atteinte qui provient de la formation de plaques dans l’intima
Explique la formation de plaque d’athérosclérose : maladie inflammatoire
- Dommage à l’endothélium :
o Lipoprotéines de faible densité
o Cigarette
o HTA - Les dommages à l’endothélium permettent aux lipoprotéines de faible densité de pénétrer dans les vaisseaux. Les macrophages suivent les lipoprotéines de faible densité et en font la phagocytose. Ils en phagocytent tellement qu’ils en meurent. Accumulation de macrophages morts coincés sous l’endothélium
- Les macrophages morts sécrètent des cytokines, qui appellent d’autres macrophages, qui finissent eux aussi par mourir. Tout cela amplifie le phénomène. C’est la qu’il se forme une montagne de macrophage avec des LDL dans l’endothélium.
- Les dépôts de graisse sont hautement thrombogéniques (pro-coagulants) : accumulation de plaquettes, qui sécrètent des facteurs de croissance dérivés des plaquettes (platelet-derived growth factor). Ces facteurs de croissance encouragent la croissance de muscle lisse, qui se trouve normalement dans la tunique et la média. Les cellules du muscle lisse sont attirées dans l’intima, où elles se multiplient.
- Les cellules du muscle lisse sécrètent du collagène, des protéoglycans et des fibres élastines qui aident à former un mur à la surface des dépôts de graisse. Formation du cap fibreux (fibrous cap).
- Chape fibreuse + dépôts de graisse = plaque
- Accumulation de cristaux de calcium dans la plaque qui est déposé par les LDL et habituellement récupéré par les HDL, mais la plaque arrête ce phénomène != donc Ca cause durcissement des artères
- La plaque peut se rompre et exposer son contenu. Accumulation de plaquettes. Si on bloque plus de 70% du vaisseau sanguin : apparition des symptômes (plaque + caillot
Nomme les 5 impacts de l’athérosclérose :
A. Sténose et obstruction des vaisseaux :
-Artères coronaires : angine, infarctus du myocarde Artères cérébrales : AVC, atrophie cérébrale
-Artère mésentérique supérieur : impact sur intestin grêle
-Artère poplitée : ischémie périphérique gangrène, claudication
-Artères rénales :
o Diminution flux sanguin aux reins
o Le rein pense que la PA est basse –» Activation système rénine-angiotensine-aldostérone
o Augmentation volume de sang
o Augmentation HTA
B. Provoque affaiblissement du mur des vaisseaux sanguins : facteur de risque pour les anévrismes (anévrisme de l’aorte abdominale), les dissections et les ruptures de paroi
C. Rupture de plaque : thrombose, embolie
a. Détachement de la plaque ailleurs
D. Dissection
E. Plaque progressive
Nomme les 2 rôles de l’endothélium des vaisseaux sanguins
- Protection des autres couches du vaisseau sanguin contre le sang (média, adventice)
- Sécrétion de protéines qui préviennent la coagulation du sang
Explique l’hyperhérmie
Processus actif par dilatation artériolaire (sang oxygéné) : donne un érythème rouge
- Inflammation
- Exercice
- Coup de soleil
- Cellulite (infection
Explique la congestion avec les causes possibles
Processus passif par diminution du retour veineux (stase veineuse) : donne cyanose (rouge – bleuté) des tissus, qui se retrouvent désoxygénés :
causes:
- Compression / obstruction vasculaire
- Insuffisance cardiaque
Qu’est-ce qu’un oedème?
- Augmentation de liquide (plasma) dans l’espace interstitiel
Nomme les 3 causes possibles d’un oedème
- Augmentation de la P° hydrostatique : diminution du retour veineux
- Insuffisance cardiaque
- Thrombose / compression veineuse
- Inactivité membres inférieurs
- Diminution de la P° oncotique : hypoprotéinémie
- Maladie rénale : protéines de gros calibre passent dans l’urine, donc il en reste moins dans le corps
- Cirrhose hépatique : comme l’albumine est produite au niveau du foie, il peut y avoir de la production en cas de cirrhose
- Malnutrition / malabsorption : manquer de nutriments essentiels pour produire l’albumine
- Diminution du drainage lymphatique : obstruction lymphatique
- Infection
- Trauma
- Post-chirurgie / irradiation
- Néoplasie
Qu’est-ce qu’un transudat?
- Liquide pauvre en protéines et en cellules
- Dans un contexte d’augmentation de la pression hydrostatique ou de la pression oncotique
Qu’est-ce qu’un exsudat?
- Liquide riche en protéines
- Dans un contexte d’augmentation de la perméabilité vasculaire
- Souvent pendant l’inflammation
Quels tissus sont les plus affectés par l’œdème
1) Non viscéraux : tissus cutanés, particulièrement ceux des membres inférieurs
2) Viscéraux : poumons et cerveau
3) Cavités :
o Hydrothorax – épanchement pleural
o Hydropéricarde – épanchement péricardique
o Ascite – épanchement péritonéal
Qui suis-je ? : Type d’œdème sévère et généralisé produisant un gonflement diffus des tissus, particulièrement sous-cutanés, et des organes, accompagné d’épanchements dans les séreuses (plèvre, péricarde et péritoine)
- Anasarque
Expliquer les mécanismes causals possibles de l’œdème pulmonaire :
- Insuffisance cardiaque gauche
- Si le cœur gauche ne fonctionne pas bien, le sang dans les poumons n’a nulle part où aller : accumulation dans les capillaires pulmonaires, augmentation P° hydrostatique, plasma quitte les vaisseaux sanguins pulmonaires et entre dans les tissus pulmonaires : œdème
- Se produit si :
o Infarctus myocarde (aigu ou ancien)
o Anomalies valvulaires cardiaques gauches - Insuffisance rénale
Expliquer le mécanisme de l’œdème cérébral
- Comme le cerveau est entouré de la boite crânienne, il n’y a pas beaucoup d’espace possible pour enfler
-L’œdème cause :
o Hypertension intracrânienne : plus difficile d’irriguer
o Risques d’herniation : zones molles du cerveau tentent d’entrer dans des espaces libres (ex. la tente du cervelet)
Expliquer le lymphœdème + causes
Accumulation anormale de liquide dans l’espace interstitiel à cause d’une pathologie du système lymphatique
Causes fréquentes : o Inflammation o Chirurgie (exérèse ganglionnaire) o Néoplasie o Infection
Décrire la différence histologique entre un thrombus frais et un vieux thrombus
Thrombus frais :
o Érythrocytes
o Plaquettes et fibrine
o La différence entre la couche contenant les érythrocytes et celle contenant les plaquettes & fibrine forme les lignes de Zahn
Vieux thrombus : thrombus organisé
o Avec le temps, le corps tente de faire disparaitre le thrombus :
-Des cellules endothéliales le pénètrent pour créer des petits vaisseaux
-Des fibroblastes viennent déposer du collagène
-Apparition de cellules musculaires lisses
Quelles sont les complications possibles d’un thrombus ?
- Thrombus dans la circulation veineuse : occlusion
a) Dans les veines profondes des membres inférieurs : congestion –» œdème, embolie
b) Dans les veines superficielles des membres inférieurs : congestion -» phlébite
2. Thrombus dans la circulation artérielle : sténose / occlusion
- Coronaire : angine, infarctus
- Cérébral : AVC
- Embolies
Quelle est la différence entre une sténose et une occlusion
- Sténose : obstruction partielle
- Occlusion : obstruction complète
Peut-on avoir une sténose veineuse ?
- Oui, mais contrairement à la sténose artérielle, la règle du 70% ne s’applique pas. Dans la sténose artérielle, le sang amené est oxygéné, alors que le sang veineux de l’est pas.
Quels sont les différents destins possibles pour un thrombus ?
- Fibrinolyse du thrombus : on bloque la cascade de coagulation –» résolution
- Organisation du thrombus –» il s’intègre dans la paroi du vaisseau sanguin
- Provoque embolie
Qu’est-ce qu’un embole ?
- Matière libre à l’intérieur d’un vaisseau, transporté par le flot sanguin, pouvant potentiellement causer une obstruction partielle ou complète
Décrire l’impact d’une embolie par système (veineux vs artériel) :
- Système veineux- »embolie pulmonaire (95% thrombose veineuse profonde des membres inférieurs)
- Système artériel –» embolie systémique : membres inférieurs, AVC, reins, artères coronaires, etc.
- Possible qu’un thrombus passe directement du système veineux –» système artériel en embolie paradoxale (ex. communication inter-ventriculaire)
Dans une embolie du système artériel, d’où provient généralement l’embole ?
80% originent du cœur : o Thrombus muraux o Dilatation auriculaire gauche o Fibrillation auriculaire o Végétations valvulaires (sur valves cardiaques) - Plaques d’athérosclérose - Thrombus dans anévrismes aortiques
Dans une embolie cérébrale, d’où provient généralement l’embole ?
- Du cœur ou des carotides
- Embole thrombotique ou athérosclérotique
Qu’est-ce qu’un infarctus ?
- Zone de nécrose ischémique (diminution apport sanguin = diminution O2 = nécrose) 2 mécanismes :
1) Diminution de l’apport sanguin artériel
2) Diminution de l’évacuation veineuse (surtout dans les endroits où il n’y a qu’une veine pour assurer le retour veineux, comme dans les testicules / ovaires)
Quel type de nécrose est caractéristique d’un infarctus ?
- Nécrose de coagulation
- Nécrose de liquéfaction au cerveau
