Questionnaire neurologique (ne pas faire, deck nul) Flashcards
Méthode diagnostique
- bien remarquer quand nous avons déjà des DDX
- L’examen neurologique va permettre de situer la lésion, car en neuro, pour une seule plainte, il y a plusieurs lieux possibles de la lésion
Trois questions fondamentales en neuro
1) Y a-t-il une lésion?
2) Où est la lésion?
3) Quelle est la nature de la lésion?
Étape important à faire lorsque le patient mentionne sa plainte
La préciser à l’aide de questions
Cela aide à déterminer s’il y a lésion du système nerveux ou non
Comment trouver où est la lésion?
1) Identifier quels systèmes sont atteints
2) Réfléchir à la localisation
Comment trouver où est la lésion?: Étape 1
Tester le fonctionnement des principales voies de communication neurologique pour déduire la localisation de la lésion. S’agit-il d’une atteinte corticale? Sous-corticale? De la fosse postérieure? De la moelle épinière ? Du système nerveux périphérique ?
Pour faciliter la localisation de la lésion, il est utile de distinguer « les grands systèmes » en neurologie :
• Fonctions cognitives
- Système moteur
- Système sensitif
- Champs visuels
- Paires crâniennes
- Système cérébelleux
- Système extrapyramidal
- Système nerveux autonome
Comment trouver où est la lésion? : Étape 2
La localisation des déficits est fortement indicative du niveau lésionnel.
Vérifier si l’atteinte est unilatérale ou bilatérale, symétrique ou asymétrique, distale ou proximale, localisée ou diffuse.
Comment le patron temporel peut nous être utile?
Aigu = cérébrovasculaire
subaigu = inflammatoire
chronique = neurodégénérative, héréditaire
Quel élément de l’anamnèse est unique à la neurologie?
La dominance
Dans nos sociétés, 90 % de la population est droi- tière. La dominance du patient permet d’expliquer des différences subtiles de force ou de dextérité entre les deux côtés du corps.
Antécédents personnels à rechercher en neuro
- Maladies concomitantes (fibrillation, Parkinson, cancer pour métastases, etc)
- Examens récents d’imagerie ou de laboratoire (IRM ,glycémie, B12, etc)
- Chirurgire
- ATCD familiaux: myopathies, épilépsie, tic, etc
Voir p.302 du manuel pour liste complète
Médicaments à rechercher à l’anamnèse en neurologie
Antimigraineux
- Symptomatique: acétaminophène, ibuprofène, analgésiques combinés, AINS, triptans, DHE
- Prophylactique: B-Bloqueurs, amitriptyline, topi- ramate, bloquant calcique, toxine botulinique
Anticonvulsivants
- Carbamazépine • Acide valproïque • Phénytoine
- Levetiracétam
- Lamotrigine
• Topiramate
Anticoagulants et antiplaquettaires
Warfarine, NACO
Antiplaquettaires (clopidogrel, ASA)
Héparine IV ou bas poids moléculaire
Anti-Parkinsonniens
Levodopa
Agonistes dopaminergiques
IMAO
Inhibiteurs de la COMT
Anticholinergiques
Immunosuppresseurs
- Stéroïdes
- Interféron et autres immunomodulateurs.
Raisons de consultation courantes en neuro
- Céphalée
- Perte de conscience
- Trouble de mémoire
- Diplopie
- • Trouble sensitif du visage
- • Asymétrie faciale (parésie faciale unilatérale) • Vertige
- • Dysphagie
- • Faiblesse
- • Engourdissement
- • Douleur neuropathique
- • Tremblements, mouvements involontaires.
Red flags en neuro
- Convulsion de novo ou crises répétés
- Symptômes neurologiques focaux subits avec ou sans déficit persistant lors de la consultation (doit faire penser à un événement vasculaire cérébral)
- Perte de vision monoculaire et brève (amaurose)
- Symptômes généraux (perte de poids, fatigue inva-
- lidante, sudations nocturnes, fièvre)
- Céphalée nouvelle à partir de 50 ans
- Changement du patron de céphalée usuelle
- Pire céphalée à vie
- Céphalée nocturne ou matinale
- Céphalée ou altération de conscience dans un contexte de traumatisme à la tête
- Céphalée provoquée par l’exercice, l’activité sexuelle, la toux, le valsalva
- Raideur de nuque
Céphalées: DDX des cépahlées
Primaire (+ de 90%)
- Migraine
- Céphalée tensionnelle
- Céphalée de Horton
- Céphalée de surconsommation médicamenteuse
Secondaire
- Tumeur/Masse cérébrale
- Hématome sous-dural
- Hémorragie sous-arachnoidienne
- Méningite
- Sinusite
- Dentaire
- Glaucome
- Dissection artérielle
- HTA sévère
- Fièvre/Bactériémie
Céphalées: Étapes du questionnaire
- Recherchez les « red flags » afin d’éliminer une céphalée
secondaire
- Rechercher les caractéristiques propres aux céphalées
primaires
Céphalées: “Red flags” annonçant un céphalée secondaire possible
- Céphalée nouvelle après 50 ans
- Changement du patron de céphalée usuelle
- Pire céphalée à vie
- Céphalée provoquée par l’exercice, l’activité sexuelle, la toux, le valsalva
• Présence de symptômes/signes neurologiques focaux
- Fièvre ou raideur de nuque
- Traumatisme significatif récent
- Atteinte de l’état général
- Cancer actif/récent ou immunosuppression
- Céphalée qui progresse dans le temps
- Céphalée nocturne ou matinale
Céphalées: Rechercher les caractéristiques propres aux céphalées primaires
Migraine
unilatéral, pulsatile, intense, arrêt des activités, No/Vo, photo/phonophobie, aura possible, durée plusieurs heures, facteurs déclencheurs
Céphalées: Rechercher les caractéristiques propres aux céphalées primaires
Céphalée de tension
bilatéral, en bandeau, léger à modéré (moins pire que migraine), pire le soir, non-pulsatile
La + fréquente
Céphalées: Rechercher les caractéristiques propres aux céphalées primaires
Céphalée de Horton
unilatéral, très intense, durée qqs minutes ou heures, sx autonomes unilatéraux associés, survenue quotidienne, agitation (lors des épisodes, douleur tlm intense que patient ne veut pas se reposer), caractère saisonnier en clusters
Céphalées: Rechercher les caractéristiques propres aux céphalées primaires
Surconsommation de Rx
Questionner sur la prise d’analgésiques variés:
- > 15J par mois pour ceux vendus sans ordonnance + AINS
- > 10J par mois pour les triptans
- > 8J par mois pour opiacé, Fiorinal
**Inclut aussi sevrage de caféine, intoxication au monoyde de carbone, Rx autres que des analgésiques
Perte de connaissance: Comment départager syncope convulsive de crise d’épilepsie?
Perte de connaissance: Questionnaire
** doit se faire avec un témoin idéalement**
Faiblesse: DDX
- Le mot faiblesse est large et il est donc pertinent de départager par système neuro d’où provient cette faiblesse (voir tableau en photo)
- Attention: faiblesse peut aussi provenir d’un problème pas neuro
- Si provient du système moteur: plusieurs niveaux peuvent être responsables
- • SNC
- • Hémisphères cérébraux
- • Tronc cérébral
- • Moelle épinière
- • SNP
- • Racines
- • Plexus
- • Nerfs / Motoneurone inférieur
- • Jonction neuromusculaire
- • Muscle
Faiblesse: Conditions pas neuro amener une asthénie décrite comme une faiblesse par le patient
Faiblesse: Comment déterminer la localisation de la lésion?
En analysant la distribution de la faiblesse
- Selon les régions du corps affectée: voir photo
- Si faiblesse généralisée: analyser si atteinte proximale ou distale
Proximale: Difficulté à ranger la vaisselle, lever des objets, difficulté à se lever du chaise, difficulté à monter les escaliers
Distale: difficulté à ouvrir des pots, difficulté à se couper les ongles, s’enfarger dans ses pieds
Engourdissement: Questionnaire
Quantité/qualité: Les types d’engourdissements
Sx positifs (selon présentation cours1 = sx positifs sont svt des signes qui peuvent indiquer une migraine) :
• Fourmillement, picotement
Sx négatifs :
• Hypoesthésie, sensation de peau épaisse, gelée comme chez le dentiste
Engourdissement: Questionnaire
Région/Irradiation
1⁄2corps = SNC plus probable que SNP
- Face incluse ⇒ Au tronc cérébral ou plus haut!
- Pas la face ⇒ Moelle ou cerveau
- Rechercher des signes “cérébraux” comme l’aphasie ou un déficit des champs visuels ⇒ cerveau
2MI = Moelle épinière probable
- Rechercher sx sphinctériens
- Rechercher sx sensitifs aux organes génitaux
- Rechercher un niveau sensitif
1 membres = SNC ou SNP…
- Rechercher dlr ou trauma local qui oriente vers SNP
- Rechercher signes neuro autres qui indiquent une lésion SNC
Gants/chaussettes = nerfs périphériques ad preuve contraire
