Examen sensitif Flashcards
Généralités: Ce que transporte:
- la voie spinothalamique
- la voie lemniscale
Spinothalamique (en antérieur dans la moelle)
- Tact léger & grossier
- Douleur
- Température
Lemniscale (cordons postérieurs)
- Tact léger fin
- vibration
- propiroceptions
Généralités: Décussion de la voie spinothalamique vs lemniscale
- La voie spinothalamique synapse et décusse immédiatement dans la moelle épinière, à peine quelques niveaux au-dessus de l’entrée de l’influx sensitif dans la moelle par la racine postérieure.
- Les influx proprioceptifs et vibratoires remontent de façon ipsilatérale jusqu’au bulbe inférieur où la décussation et la synapse ont lieu.
Généralités: Décrire ce que l’on retrouve dans une lésion de l’hémimoelle
Par exemple, une lésion complète de l’hémimoelle droite à T5 causerait une atteinte de la douleur, de la température et du toucher grossier du côté gauche (controlatéral) du patient de T6-T7 en descendant et une atteinte du toucher fin, de la vibration et de la proprioception du côté droit (ipsilatéral) en bas de T5, donc aux membres inférieurs et à l’abdomen. Il s’agit là d’un syndrome typique appelé Brown-Sequard.
**classique aux examens, car démontre une bonne compréhension**
Généralités: Une atteinte des voies sensitives, va-t-elle amener une atteinte des ROT?
L’arc réflexe emprunte aussi les voies sensitives. En effet, le signal d’étirement du muscle est transmis de façon afférente par les voies nerveuses sensitives, avant d’atteindre la moelle, où la synapse a lieu et l’influx moteur est généré. Donc, une atteinte des voies sensitives périphériques, comme dans une neuropathie sensitive par exemple, peut amener une diminution des réflexes ostéotendineux
(Voyage dans les grosses fibres avec vibration et proprioception. Donc, atteinte juste des petits fibres peut laisser les ROT intacts)
Dermatomes:
- Expliquer le principes et le schéma
- Nommer les 10 racines les + importantes à connaitre
— C2 = Cuir chevelu
— C5 = Peau sur le deltoïde
— C6 = Pouce
— C7 = Majeur
— C8 = Auriculaire
— T4 = Mamelons
— T10 = Nombril
— L3 = Genou
— L5 = Gros orteil
— S1 = Plante du pied
Dermatomes: Décrire le territoire d’innervation des principaux nerfs périphériques
Examen sensitif: 3 choses que l’examen doit toujours comporter
- Comparaison entre côté droit et gauche
- Comparaison entre sensibilité proximale et distale
- Rechercherle niveau sensitif = niveau frontière où la sensbilité redevient normale
Voie spinothalamique: 3 étapes de son examen
- Tact grossier
- Température
- Sensation douloureuse
Voie spinothalamique: Tact grossier
Comment faire l’examen?
-
Utilisez vos doigts ou un mouchoir pour toucher délicatement la peau du patient et demandez-lui s’il sent bien le contact.
- Faire les 2 côtés un à la fois et demandez si identiques
- Yeux fermés
- Si un déficit sensitif se révèle, délimitez-en le contour. Il est parfois utile de tracer les contours de la zone atteinte avec un crayon sur la peau du patient et aussi d’en faire un dessin dans le dossier médical.
- Recherchez la présence d’un niveau sensitif si cela s’applique. Pour ce faire, touchez successivement chacun des dermatomes en partant de la région atteinte (les pieds par exemple) et en remontant les dermatomes un à un jusqu’à retrouver une sensation normale.
- Comparez la sensibilité proximale et distale. Pour ce faire, touchez d’abord la partie distale du membre et faites rapidement plusieurs points de contact sur le membre en remontant graduellement jusqu’à la racine du membre. Le patient doit vous dire s’il ressent mieux le toucher distalement, proximalement ou s’il n’y a pas de différence. Normalement, il n’y a pas de différence entre la stimulation distale et proximale.
Voie spinothalamique: Tact grossier
Quels dermatomes tester?
Choisissez au moins un point de contact sur chaque dermatome pour chaque membre. Par exemple :
C5 = Deltoïde C6 = Pouce et portion latérale de l’avant-bras C7 = Majeur et dessus de l’avant-bras C8 = Petit doigt et portion médiane de l’avant-bras
L2 = Face antérieure de la cuisse L3 = Extérieur de la cuisse L4 = Intérieur de la jambe (région tibiale antérieure)
L5 = Extérieur de la jambe et gros orteil S1 = Dessous du pied
Voie spinothalamique: Tact léger vs tact grossier à l’examen
Le tact grossier n’est pas distingué du tact fin lors de l’examen neurologique. On examine simple- ment le tact léger, en étant conscient que cela suppose une intégrité à la fois de la voie spinotha- lamique ET de la voie lemniscal
Voie spinothalamique: Température
Comment l’examiner?
- Faites exactement la même procédure que pour l’évaluation du tact léger, mais en utilisant un objet froid ou chaud (Svt diapason est utilisé)
- N’oubliez pas de comparer les sensibilités distales et proximales et de recher- cher le niveau sensitif, s’il y a lieu.
** La température est la modalité la plus sensible pour dépister un trouble sensitif. Souvent, elle est atteinte alors que la sensation à la douleur semble normale
Voie spinothalamique: Sensation douloureuse
- Répétez la même procédure à nouveau, mais en utilisant un objet pointu (avec cure-dents, abaisse-langue mais PAS d’aiguille)
- Certains médecins alternent entre une stimulation douloureuse et une stimula- tion douce en demandant au patient de deviner laquelle est appliquée
N’oubliez pas de comparer les deux côtés ainsi que les sensibilités distales et proximales et de recher- cher le niveau sensitif, s’il y a lieu.
Voie lemniscale: Comment va se présenter une atteinte de celle-ci? Comment le patient va la décrire?
- Rarement: patients vont rapporter qu’ils ne sentent pas leurs jambes dans l’espace, ce qui oriente d’emblée vers une atteinte proprioceptive.
- Le plus souvent: se présente par des troubles d’équilibre ou de marche. Le patient ne sait plus où sont ses jambes au moment de les déplacer ; c’est un peu comme marcher avec des jambes de bois.
- Au membre supérieur: une atteinte proprioceptive se manifestera par de la maladresse.
- Les symptômes seront habituellement pires à la noirceur ou les yeux fermés.
Voie lemniscale: Étapes de l’examen
- Tact fin (déjà examiné lors de l’examen de la voie spino)
- Vibration
- Membres inf
- Membres sup
- Proprioception
- Membres inf
- Membres sup
- Test de Romberg
Voie lemniscale: Vibration des membres sup
- La procédure est la même que pour les membres inférieurs, mais vous devez placer le diapason vibrant sur l’articulation interphalangienne distale de l’index ou du majeur.
- Un patient normal devrait ressentir la vibration pendant environ 25 secondes ou plus à cet endroit.
- Possible de comparer la sensation du patient avec la nôtre, à condition que votre proprioception soit normale. Ainsi, le patient devrait arrêter de sentir la vibration au même moment où vous cessez de la percevoir dans votre main qui tient le diapason.
- Si le patient ne ressent pas du tout la vibration à l’articulation interphalangienne distale, faites la même chose à l’articulation interphalangienne proximale, puis à la métacarpophalangienne et au poignet, toujours en comptant le nombre de secondes.
- Comparez toujours les deux
Voie lemniscale: Proprioception aux membres inf
- Tenez le gros orteil par les côtés entre votre pouce et votre index et éloignez-le des autres orteils.
- Vous pouvez tenir le reste du pied avec votre autre main si cela est nécessaire, toujours en touchant seulement aux côtés.
- Mobilisez l’orteil vers le haut ou vers le bas et demandez au patient dans quelle direction se fait le mouvement. Le patient normal doit ressentir des mouvements d’environ 5 degrés seulement, donc NE FAITES PAS DE MOBILISATIONS DE TRÈS GRANDE AMPLITUDE qui évaluent mal la proprioception. Des changements de 10 à 30 degrés sont suffisants.
- Répétez ces mouvements plusieurs fois, de façon aléatoire. Le patient normal devrait avoir la bonne réponse à tout coup.
- Si la proprioception est anormale, il est généralement peu utile de faire cet examen à la cheville puisque c’est moins fiable, bien que certains livres en fassent mention.
Voie lemniscale: Proprioception aux membres sup
- Tenez la phalange distale de l’index ou du majeur entre votre pouce et votre index. Tenez le doigt du patient par les côtés seulement.
- Placez le pouce et l’index de votre autre main sur les côtés de la 2e phalange du doigt examiné, pour bien contrôler le mouvement de l’articulation inter-phalangienne distale.
- Déplacez la phalange distale du patient vers le haut ou vers le bas. Au doigt, le patient ressent des mobilisations de 1 degré à peine! Testez-le sur vous pour le constater. Ainsi, des mouvements très discrets devraient être perçus. IL EST INUTILE DE FAIRE DE GRANDS MOUVEMENTS qui donnent des indices au patient en raison de l’étirement de la peau et la pression.
- Répétez ces mouvements plusieurs fois, de façon aléatoire. Le patient normal devrait avoir la bonne réponse à tout coup.
Voie lemniscale: Épreuve de Romberg
Comment l’examiner?
- Demandez au patient de se lever debout et de coller les pieds ensemble. Il doit se tenir debout aisément, sinon le test ne peut pas être réalisé.
- Le patient doit ensuite fermer les yeux. Attendez de 20 à 30 secondes et recherchez une perte d’équi- libre ou une oscillation. Restez près du patient et soyez prêt à le rattraper en cas de chute.
Voie lemniscale: Épreuve de Romberg
Théorie
-
Trois éléments combinés nous permettent la station debout statique : la proprioception, les centres de l’équilibre dans l’oreille interne et la vision. Bien entendu, ces trois éléments sont coordonnés par le cervelet, qui est le maître d’œuvre de la posture.
- En cas d’atteinte cérébelleuse, la station debout est compromise, peu importe si les yeux sont ouverts ou fermés.
- Si le cervelet est intact, l’intégrité de seulement deux de ces trois éléments est suffisante pour maintenir l’équilibre.
- Par exemple: une atteinte proprioceptive peut passer inaperçue lorsque la vision et la fonction de l’oreille interne sont adéquates. En fermant les yeux, la vision est supprimée. Cela permet l’évaluation à la fois de l’oreille interne et de la proprioception. Si les deux sont intactes, l’équilibre se maintient, mais, si l’une est anormale, le patient oscille.
- Utile en neurologie pour évaluer l’intégrité des cordons postérieurs, mais aussi utile en ORL pour tester la fonction de l’oreille interne.
- Un Romberg anormal peut résulter de l’une ou de l’autre de ces atteintes.
Cortex sensitif: Examen de la stéréognosie
- Placez un objet familier dans la main du patient et demandez-lui de l’identifier sans le regarder. Le patient doit manipuler l’objet avec une seule main, les yeux fermés.
- Vous pouvez utiliser notamment de la monnaie (demandez quelle est la valeur de la pièce – 5 ¢, 10 ¢, etc.), une épingle de sûreté fermée, un bouton, une clé, etc.
- Le patient doit identifier correctement tous les objets.
- Comparez les deux mains.
Cortex sensitif: Examen de la graphesthésie
- Avec la pointe d’un crayon fermé, tracez des chiffres ou des lettres sur la paume du patient. Le patient devrait reconnaître la plupart des tracés.
- Comparez les deux côtés.
Cortez sensitif: Examen de la discrimination
- Avec les extrémités d’un trombone déplié ou un compas, touchez la pulpe d’un doigt en deux points rapprochés simultanément. Demandez au patient s’il ressent un seul stimulus ou deux stimuli.
- En rapprochant progressivement les stimulations, trouvez la distance minimale à laquelle le patient peut distinguer les deux stimuli distincts.
- À la pulpe du doigt, la distance minimale normale est d’environ 5 mm. Les distances normales varient beaucoup selon les régions du corps.
- Il est utile de comparer avec l’autre côté du corps.
