Révision: Dx de DC1

Question 1

Embolie pulmonaire

Answer 1

• Dypsnée apparition subite
• Dlr pleurétique
• Toux (sans expectos)
• Tachycardie & Tachypnée
• Facteurs de risques importants +++
• Examen pulmonaire peu aidant
• Signes coeur droit possibles
• Chercher les signes de phlébite (OMI unilatéra)

Question 2

Alvéolite allergique intrinsèque

Answer 2

• Dyspnée & Toux (sèche ou productive)
• Syndrome grippal: myalgies, arthrlagies, fièvre, fatigue

Attention: Lien spatiotemporel avec exposition à allergène est crucial au dx

• Crépitants fins prédominants aux bases

Question 3

Cancer du poumon

Answer 3

• Patient d’un certain âge
• Fumeur ou ancien fumeur/Stigmates tabac
• ATCD familial
• Toux et/ou hémoptysie
• Clubbing
• Sx B
• Matité et baisse MV localisée

Question 4

Asthme

Answer 4

-Sx principaux:

Dyspnée, toux épisodique, opression thoracique et wheezing

• Tachypnée
• Si exacerbation: altération SV
• Tirage
• Examen pulmonaire: Baisse vibrations, Sibilances, baisse MV, prolongement phase expiratoire

**Sx pire la nuit/matin et/ou avec facteurs irritants

Question 5

MPOC

Answer 5

• ATCD familial et/ou Tabagisme important
• Minimum 45 ans
• Dyspnée, toux et expectorations clairs chroniques
• Wheezing et tirage
• Baisse MV diffus
• Hyperinflation: Signes de Hoover et/ou hypersonorité
• Ronchis (en bronchite chronique)

Question 6

Pneumonie

Answer 6

• Dlr thoracique pleurétique (svt latéralisée)
• Toux, expectos purulentes colorées & Fièvre
• Malaise général
• Tachypnée et tachycardie possibles
• Hausse vibrations localisée
• Matité localisée
• Souffle tubaire, crépitants, ronchis & égophonie

Question 7

Pneumothorax

Answer 7

• Soit jeune homme grand/mince ou patient avec maladie pulmonaire sous-jacente
• Dlr thoracique pleurétique latéralisée
• Dyspnée & Toux sèche
• Tachycardie, tachypnée et baisse saturation
• Si sous tension: Altération SV
• Baisse amplitude, baisse vibrations vocales et absence MV
• Tympanisme

Question 8

Épanchement pleural

Answer 8

• Matité aux bases
• Amplitude asymétrique
• Baisse vibrations vocales
• Baisse/Absence MV
• ⇒ Présentation clinique dépend de l’étiologie: ICG+++, cirrhose, syndrome néphrotique, cancer, embolie, infection virale, hypothyroidie, etc*

Question 9

Angine stable

Answer 9

• Facteurs de risque: Obésité, hyperlipidémie, tabac
• DRS à effort
• Soulagée par repos et nitro en - de 10 min
• Examen physique soouvent normal même pendant un épisode

Question 10

Infarctus

Answer 10

• Facteurs de risque coronariens
• DRS avec irradiation épaule/bras/mâchoire
• No/Vo
• Diaphorèse, pâleur
• Signes vitaux variables, mais svt tachypnée présente secondairement à douleur et anxiété

Question 11

Péricardite aigue

Answer 11

• Douleur thoracique pleurétique & Dyspnée
• Douleur ++ décubitus et soulagée par position en avant
• Fièvre
• Frottement péricardique

Question 12

Tamponnade

Answer 12

• Dypsnée et inconfort/douleur rétrosternale
• Altération état de conscience, patient est incomfortable
• Tacchycardie, tachypnée, hypotension (Risque de choc ++)
• Pouls paradoxal et bruits cardiaques assourdis
• TVC augmentée et RHJ +
• Oedème périphérique

Question 13

Dissection aortique

Answer 13

• Homme, 60 ans, HTA
• DRS déchirante irrandiant au dos
• Dyspnée, diaphorèse
• Pouls filant ou absent
• Différence TAS de + de 20mm Hg ntre les 2 bras
• Souffle de régurgitation aortique de novo

Question 14

Insuffisance aortique

Answer 14

** Différents sx possibles sont surtout liés aux ICD et/ou ICG qui peuvent survenir

• TAS augmentée et TAD diminuée (TA différentielle ++)
• Choc apexien étalé
• B2 diminué ou absent
• B3 présent
• Souffle crescendo-descrescendo systolique + souffle de régugitation diastolique

Question 15

Sténose aortique

Answer 15

• Possible chez patient jeune (bicuspidie aortique) ou âgé (calcification)
• Triade: Angine, dyspnée et syncope
• FC normal ou augmenté
• TA normale ou diminuée (TA différentielle diminuée)
• B2 svt diminué/absent + dédoublé
• B4
• Bruit supp: claquement d’ouverture de la valve
• Souffle mésosystolique crescendo-decrescendo

Question 16

Sténose mitrale

Answer 16

• Choc apexien diminué ou absent
• B2 augmenté si hypertension pulmonaire
• Claquement d’ouverture de la valve mitrale
• Souffle mésodiastolique decrescendo-crescendo
• Signes d’hypertension pulmonaire
• Risques de FA et embolisation

Question 17

Insuffisance mitrale

Answer 17

• Choc apexien décalé
• B1 diminué ou absent
• B2 normal ou augmenté + gros dédoublement
• Souffle holosystolique de régurgitation

Question 18

Fibrillation auriculaire

Answer 18

• Palpitations
• Pouls chaotique et irrégulièrement irrégulier
• B4 absent (car la contraction auriculaire est inefficace)
• Perte du premier pic de la TVC
• SV variable: svt FC augmentée, TA diminuée
• Souffles possibles si origine valvulaire
• • Exclusion: absence de pouls irrégulier à artère radiale pendant 30sec*
• Attention: Si FA paroxytique, examen peut être normale

Question 19

Insuffisance artérielle

Answer 19

• Stigmates MCAS, dyslipidémie et tabagisme
• HTA comme facteur de risque
• TAS différente de 20 mmHg ou + entre les 2 bras
• Claudication/Douleur au repos
• Peau mince, luisante, atrophique, perte de poils (nécrose possible)
• 6P: Pain, Pulselessness, Pallor, Polaire (froid), Paresthésie, Paralysie
• Index tibio-brachial - de 90%
• Ulcère artériel: pointe orteils, espaces interdigitaux et saillies osseuses; rebords nets et réguliers
• Pouls diminués ou absents
• Souffles possibles