Examen moteur Flashcards
Système pyramidal: Neurone moteur inf vs sup
**Spasticité et hyperflexie peuvent arriver plusieurs heures/jours après
Système extrapyramidal: comment peut se traduire une lésion de celle-ci?
- Tonus anormal
- Mouvements involontaires
- Lenteur extrême
Séquences de l’examen du système pyramidal et extra-pyramidal
- Être attentif à la posture, langage, démarche, façon de s’asseoir, etc
- Inspection
- Évaluation de la force musculaire
- Évaluation du tonus musculaire
- Évaluation des réflexes
- ROT
- Reflèxe cutané plantaire
Inspection: Qu’est-ce que l’on recherche?
- Atrophie/Hypertrophie musculaire
- Fasiculations
- Mouvements anormaux
Inspection: Atrophie/Hypertrophie
- La voir au niveau de la main: à l’éminnce thénar ou aux interosseux
- Asymétrie de la circonférence d’un membre par rapport au côté opposé
Inspection: Fasiculations
= contractions involonatires et brèves impliquant seulement quelques fibres musculaires à la fois
= sautillements sous la peau
- Ne font pas bouger tout le membre sauf au niveau des doigts
- Bénignes si pas d’autres signes neuro
- Plus faciles à voir avec de la lumière tangentielle
- Peuvent se déclencher en tapotant le muscle avec les doigts ou marteau réflèxe
Inspection: Nommer les mouvements anormaux
- Tremblements
- Dystonie = des contractions musculaires involontaires qui résultent en des mouvements répétés et stéréotypés ou en une posture anormale
- Myoclonies = des contractions rapides et brusques d’un groupe musculaire
- Tics = des mouvements brefs et stéréotypés qui sont partiellement volontaires.
Inspection: Mvts anormaux
Tremblements
2 types de tremblements: De repos ou D’action (au maintien d’une posture ou au mvt)
En présence d’un tremblement, il faut chercher à le caractériser précisément. Il faut noter :
- l’endroit (mains +++, tête, voix, menton, pieds)
- les situations où il apparaît (posture, mouvement, repos)
- le type de mouvement (rotation, flexion-exten- sion, pronation-supination)
- la fréquence (lente ou rapide).
- l’amplitude (fin ou grossier).
- les fluctuations avec le stress, l’alcool, l’activité, la fatigue et l’émotion.
Inspection: Mvts anormaux
Dystonie
- La dystonie peut être focale, comme dans la dystonie cervicale (contraction excessive de certains muscles du cou résultant en un torticolis isolé) ou généralisée, comme dans certaines maladies génétiques.
- D’autres formes de dystonie sont déclenchées spécifiquement par certaines tâches, comme la crampe de l’écrivain où la main présente une contraction anormale quand le patient essaie d’écrire.
Inspection: Mvts anormaux
Myoclonies
- Peuvent être bénignes: myoclonies d’endormissement
- Peuvent s’accompagner de maladies neuro
Inspection: Mvts anormaux
Tics
- Les tics sont produits par le patient en réponse à une sensation interne déplaisante ou anxiogène (urge).
- Ils peuvent être supprimés ou retardés sur demande.
- Les tics sont fréquents chez les enfants, mais leur prévalence diminue dans la population adulte.
- Les tics moteurs sont les plus souvent observés (clignements répétés, grimaces faciales, mouvements brefs variés).
- Les tics vocaux (dérhumage, reniflement, toux, cris et sons variés) sont souvent présents dans le syndrome de Gilles de la Tourette
Force musculaire: Généralités
= est évaluée en demandant au patient de contracter un muscle le plus fort possible et en appliquant une résistance au mouvement. Il s’agit de la force musculaire contre résistance, ou des mouvements résistés
- Assurez-vous d’évaluer le muscle désiré en évitant le mouvement des structures adjacentes. Pour ce faire, il faut stabiliser l’articulation ou le segment proximal avec une main.
- Le patient effectue le mouvement testé alors que le clinicien oppose une résistance au mouvement avec l’autre main.
- Évaluez un côté à la fois, puis comparez avec l’autre côté du corps.
Force musculaire: Comment la grader?
Force musculaire: Comment différencier une atteinte centrale d’une atteinte de la racine/nerf d’une atteinte d’origine muscu?
Atteinte centrale
- Donnera habituellement une faiblesse diffuse d’un ou de plusieurs membres, laquelle peut avoir une prédominance proximale ou distale. - Tableau typique: une hémiparésie pour une atteinte au cerveau et une paraparésie pour une atteinte médullaire
- Dans une atteinte du motoneurone supérieur, la faiblesse prédomine souvent aux muscles extenseurs.
Atteinte racine/nerf
- Distribution bien précise, correspondant aux muscles innervés par cette même racine ou ce même nerf.
- Un muscle très faible peut ainsi être adjacent à un muscle normal.
Atteinte muscle
- sera générale- ment proximale, diffuse et plutôt symétrique.
Forces musculaires: 3 étapes de l’évaluation
- Les manœuvres de dépistage d’une faiblesse aux membres supérieurs
- Les manœuvres de dépistage d’une faiblesse aux membres inférieurs
- Évalution des forces segmentaires
Force musculaire: Comment évaluer les Membres supérieurs?
Au membre supérieur, une atteinte du motoneurone supérieur se manifeste le plus souvent par une faiblesse qui prédomine aux muscles extenseurs et qui est plus marquée distalement (ce n’est pas le cas d’une atteinte du motoneurone inférieur)
Test du serment
1) Consiste à faire placer les bras du patient vers l’avant, les coudes et les poignets en extension. Les doigts doivent être en extension et en abduction. Le patient doit fermer les yeux. La manœuvre peut se faire en position couchée ou assise.
- Une perte de l’abduction et de l’extension des doigts, puis du poignet sont les premiers indices d’une faiblesse musculaire distale.
- Le bras qui descend sans faiblesse évidente de la main ou du poignet suggère une faiblesse plutôt proximale ou une atteinte mécanique de l’épaule
2) Le serment peut aussi être effectué en plaçant le bras droit devant avec les paumes vers le haut et les doigts écartés. Les yeux doivent toujours être fermés.
* Dans ce cas, une faiblesse se manifestera par une rotation du poignet en pronation et une main creuse. Les deux techniques sont équivalentes
Force musculaire: Comment dépister une faiblesse aux membres inférieurs?
- Demander au patient de s’asseoir et de se relever d’une chaise 10 fois.
- Chez un adulte de moins de 50 ans, cela prendra moins de 20 secondes.
- Chez la personne de plus de 50 ans, ce mouvement peut être accompli en moins de 25 secondes.
- L’évaluation de la démarche peut aussi permettre d’estimer la force musculaire aux membres inférieurs.
- Une démarche normale rend moins probable une faiblesse musculaire significative.
- Manoeuvre de Mingazzini
Force musculaire: Manoeuvre de Mingazzini
= permet de mettre en évidence une faiblesse musculaire discrète
Le patient est en décubitus dorsal, les yeux fermés. Les deux hanches sont fléchies 90°, les genoux sont fléchis à 90° et les chevilles en flexion dorsale. Les deux jambes ne doivent pas se toucher. Le clinicien demande au patient de maintenir cette position le plus longtemps possible.
- Dans un contexte de faiblesse musculaire, le pied, la cheville ou toute la jambe s’affaisseront.
Force musculaire: Évaluation des forces segmentaires
- Évaluez la force musculaire des mouvements associés aux racines nerveuses C5, C6, C7, C8, L2, L3, L4, L5 et S1.
- Remarquez qu’il y a une certaine variabilité entre les racines nerveuses et les muscles qu’elles innervent (myotomes) d’une référence à une autre. Cela s’explique par une certaine variabilité anatomique entre les individus et par un chevauchement important entre les racines adjacentes.
- Abduction épaule, racines C5 et C6 (A)
- Flexion du coude, racines C5 et C6 (B),
- Extension du coude, racines C6, C7 et C8 (C)
- flexion du poignet, racines C6, C7 et C8 (D)
- extension du poignet, racines C6, C7 et C8 (E)
- abduction des doigts, racines C8 et T1 (F)
- la pince entre le pouce et l’index, racines C7, C8, T1 (G)
- flexion de la hanche, racines L2 et L3 (H)
- flexion du genou, racines L5 et S1 (I)
- extension du genou, racines L2, L3 et L4 (J)
- flexion plantaire, racine S1 (K)
- dorsiflexion, racines L4 et L5 (L).
Tonus musculaire: Évaluation des membres inf
Le relâchement musculaire est parfois plus difficile. L’interprétation de l’examen du tonus n’est donc pas toujours fiable.
- Le patient est en décubitus dorsal, les jambes allongées.
- Mettez les mains sous le genou et soulevez la jambe lentement deux à trois fois. Observez le talon, qui demeure normalement accolé sur le lit tout au long du mouvement.
- Puis, soulevez le genou brusquement, toujours en observant le talon. Si le membre inférieur est hypertonique, le pied s’élève avec la jambe (le talon décolle du matelas), s’immobilise dans les airs et retombe contre le lit ensuite.
Tonus musculaire: Qualité
Réflèxes: Comment les grader?
- 0) Absence de réflexe – aréflexie.
- 1) Ébauche de réponse ou mouvement obtenu avec manœuvre de renforcement seulement
- 2) Réflexe normal.
- 3) Réflexe vif (hyperréflexie)
- 4) Réflexe très vif ou avec clonus inépuisable.
Reflèxes ostéo-tendineux: Nommer les 5 + les racines impliquées
Les réflexes ostéotendineux sont des réflexes segmentaires correspondant à un niveau médullaire précis. Il existe toutefois un certain chevauchement des racines nerveuses qui innervent un même réflexe:
- Réflexe stylo-radial : C5-C6
- Réflexe bicipital : C5-C6
- Réflexe tricipital : C6-C7-C8
- Réflexe rotulien : (L2) L3-L4
- Réflexe achilléen : S1
ROT achilléen: Comment l’évaluer?
- Faites vous-même une dorsiflexion passive de la cheville et maintenez le pied dans cette position avec une main.
- Avec l’autre main, percutez le tendon achilléen.
- La réponse doit être une flexion plantaire de la cheville.
- Recherchez également le clonus en faisant très brusquement une dorsiflexion passive et en main- tenant ensuite le pied dans cette position de dorsi- flexion.
- Une réponse avec 3 et 4 flexions ou moins est normale.
- Des flexions plus répétées ou inces- santes (inépuisables) sont toujours pathologiques.
ROT: comment les consigner dans une note médicale?
Extrapyramidal: Recherche de bradykinésie
- Svt évident au visage: faciès diminué et clignement des yeux diminué
- Est évalué à l’aide de mouvements alternés rapides
- Membres sup: taper pouce et index de façon répétitive et rapide en faisant un mvt de bonne amplitude
- Membres sup: ouvrir et fermer le poing à répétition de façon complète et rapide
- Membres sup: Mvt de pronation-supination de l’avant bras le plus rapidement possible
- Lenteur ou perte d’amplitude est recherchée
- Peut aussi se présenter par un micrographie: Demander au patient d’écrire 3x son nom et observez si écriture est petit ou si elle rapetisse
Extrapyramidal: Types de tremblement d’action
se divise principalement en tremblement de posture, en tremblement d’in- tention, en tremblement kinétique simple et en tremblement isométrique
Extrapyramidal: 2 autres façons de mettre en évidence des tremblements d’action
Écriture
Demandez au patient de copier une spirale dont vous aurez préalablement dessiné un exemple (voir image) avec la main droite, puis la gauche, sans appuyer la main sur le papier (à main levée). Puis, demandez au patient d’écrire son nom ou une phrase de votre choix pour évaluer l’écriture spontanée
Test des verres d’eau
Fournissez au patient deux verres dont l’un est rempli d’eau à ras bord. Demandez au patient d’étendre les bras loin devant et de transvider l’eau d’un verre à l’autre plusieurs fois sans appuyer les verres l’un sur l’autre. Observez le tremblement et préparez-vous à essuyer un dégât.
