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FINAL CIRUGIA > Quemaduras > Flashcards

Quemaduras Flashcards

1
Q

cuanto % de personas se queman al año y cuantas requieren hospitalizacion

A

al menos 1% y desas un 4% requiere hospitalizacion

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2
Q

Agentes etiologicos + fctes

A

37% liquidos (niños)
27% llamas
4% polvora

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3
Q

Fisiopatologicamente en que se puede trabajar

A

zona de estasis y vasodilacion, la piel ya esta dañada y se debe desbridar

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4
Q

fases del sistema circulatorio

A
  • 1eras 24-48 hr: choque, hipovolemia, se dan liquidos.
  • > 48 hrs: fase hipermetabolica, se aumentan todos los parametros y hay mas control con los liquidos.
    Hay rpta infl sist., mala perfusion,
    hay vasodilatacion, edema
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5
Q

SIstema respiratorio

A

indepedniente.
primera fase hipotermia, hay broncocnsticc y perdida de liquidos por evaporacion

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6
Q

Hematologico

A

henoconcentracion inicial, hay hiperviscosidad y riesgo de trombosis.
anemia microcitica hipocromica.
* ANEMIA HEMOLITICA EN ELECTRICAS
Hemodilucion >24 h ya que vuelve el liq al 3er espacio

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7
Q

Hidroelectrolitico

A

HIPO ( Na, Ka )y ACIDOSIS

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8
Q

Inmunidad

A

se pierde barrera, mala quimiotaxis y deficit del complemento, aumentan linf t supresores por eso
desde el dia 7 aumentan las infecciones.
NOOO se mandan AB profilactricos

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9
Q

Como se clasifican

A

Por superficie corporal, profundidad, edad y zona corporal, agente etiológico y mecanismo

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10
Q

Superf corporal: regla de los 9

A

Tórax 18, espalda 18, cada miembro inferior 18, miembros superiores 9 y cabeza 9. En los niños como son más cabezones se les resta a las piernas por lo que cada una será 13 y la cabeza 19.
Palma del examinador corresponde a 1 - 1.25%

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11
Q

Profundidad-> primer grado

A

Capa córnea de la epidermis
Dolor y resequedad
No cicatriz al no pasar la membrana basal ( hay cicatriz cuando se afecta la dermis).
son las quemadura del sol
tx: cremas, hidratantes vaselina o liubriderm tapa verde, analgesicos, antih.
si esta deshidratado vigilar por 6 hr mientras se ponen liquidos

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12
Q

Segundo grado

A

Destrucción epidérmica
Aumenta el riesgo infeccioso en las primeras 48 horas en adelante.
Compromiso dérmico deja cicatriz
Ampolla como signo semiológico básico. Se saca el líquido y se trata de dejar el lecho para que sirva de apósito natural.

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13
Q

Diferencias segundo grado superficiales y profundas

A
  • Las superficiales mejoran en 15 a 20 días, no necesitan de injerto.
  • Las profundas se injerta antes de 15 días y se demoran más de 15 días para mejorar. Cuando uno injerta tiene mejor cicatrización → En la profunda se ve el tejido granular, pueden tener una escara que es tejido amarillo, hay que desbridar para poder injertar. Si no lo hacemos antes de 20 días o 1 mes, hay más riesgo de cicatriz hipertrofica
    Queloide: TNF
    Hipertrófica: interleuquina.
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14
Q

Fases cicatrizacion

A

primeras 48 horas inflamación, segunda fase proliferativa de 7 a 15 días, la tercera es la regeneración o reubicación que puede durar hasta 1 año. En quemados puede durar hasta 2 años.

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15
Q

parte del cuerpo que mejor cicatriza

A

parpados

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16
Q

Diferencias entre injerto y colgajo

A

colgajo tiene su propia vascularización, el injerto se nutre del área receptora. El colgajo lo usamos para reconstrucción de cara cuando sacamos los CA, fracturas gustillo 3B - 3C

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17
Q

Tercer grado

A

No siempre se tiene que ver carbonizado, puede ser pálido
Se daña dermis y epidermis, se pueden ver ya las placas tendinosas en la mano.
Atraviesa el tejido celular subcutáneo.
Palidez
Necrosis
Contractura
PUEDEN DOLEEEEER !!!
NO CICATRIZAN POR SEGUNDA INTENCIÓN (primera intencion es cuando afronto con suturas. Segunda intencion es dejarla cerrar solita)
Injerto siempre.
En zonas extensoras: INMOVILIZAR para evitar contractura.

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18
Q

Por zonas: sistema respiratorio. Como sospechar?

A

Quemaduras faciales
En espacios cerrados
Vapores o químicos
Circulares de tórax

19
Q

Inhalacion

A

Paciente inconsciente, la mortalidad es del 40%
CO principal causa: se trata con O2 al 100% (oxigeno hiperbarico), principal signo semiológico es la rubicundez.
Disminuye la elasticidad y aumenta la resistencia
Fases:
- Insuficiencia respiratoria aguda: 36 horas, broncoespasmo y atelectasia
- Edema agudo de pulmón: 72 h, con mortalidad del 60%
- Bronconeumonía: 3-10 días, s. pneumoniae, s. aureus, mortalidad del 80%

20
Q

Tratamiento inhalacion

A

Intubar
Oxígeno 100%
Terapia respiratoria
Broncoscopia

21
Q

Infecciones

A

No dar antibiótico profiláctico si se presentan después de 2 a 3 días. → Hipertermia después del 2 - 3 dia, mande hemocultivos
Mandar hemocultivos y urocultivos después de las 72 horas.
Si el paciente no tenía fiebre, a las 48 horas empieza con fiebre, cuando el hemocultivo a las 78 horas sale positivo → Póngale antibióticos
NO CONFIAR TANTO EN REACTANTEES.
Las infecciones se dan de forma lenta, la herida se pone de otro color.

22
Q

moo + fctes

A

Pseudomonas, s. aureus, estreptococos.

23
Q

Cuando se aislan

A

quemaduras con >20% de segundo grado y mejor si es en unidad de quemados.

24
Q

Que medida se pone apenas entran?

A

TETANO

25
Q

Manejo en evento presenciado

A

Extinguir llama al paciente, nunca tirarle agua. Se extingue con frazadas para disminuir el O2.
Sacarlo a un lugar seguro y fresco.
Retirar ropa.
NO AGUA, pero ante lo último puede utilizarse.

26
Q

Manejo hospitalario

A

ABC COMO UN POLITRAUMATIZADO
A: Quemaduras faciales, vigilancia de edema
B: inhalación, trauma de tórax: oxígeno
C: hipovolemia, sangrado

27
Q

Manejo grado 1:

A

No se hospitaliza a menos que haya habido golpe de calor, en ese caso se deja en observación. Se maneja con líquidos, cremas hidratantes (VASELINA, LUBRIDERM VERDE/AZUL, SIN PERFUMES), antihistamínicos sedantes (debe ser con sedante, la mejor es la hidroxizina) y analgésicos.

28
Q

Cuando se debe hospitalizar?

A
  • Grado 2 superficial: > 20% se hospitaliza.
  • Grado 2 profundo: >10 - 15% se hospitaliza.
  • Grado 3: >1%, TODOS se hospitalizan
  • Edades extremas (ancianos y RN)
  • Areas especiales: Cara, genitales, plantas, palmas, extensión, flexión.
  • Maltrato infantil: quemaduras en guante o media.
  • Quemaduras electricas o causticos: en electricas se estima que el 50% esta quemado y en causticos agua hasta que se canse.
  • Inhalacion
  • Lesiones asociadas: traumas, fx femur
  • Enfermedades preexistentes: DM, asma, enf coeronaria
    Alto riesgo social: habitante calle.
29
Q

La cicatriz se borra v o f ?

A

falso. mejora pero no se borra

30
Q

Qued debe hacerse al alta

A

Analgesia - Antihistamínicos
Lubricante - Bloqueador solar
Control médico frecuente

31
Q

Otras medidas al alta:

A

Profilaxis antitetánica. Si está vacunado solo se pone una dosis.
Cuidado de piel (flictenas y abrasión), evitando el cambio exagerado de apósitos, debe ser cada 24h. Citar al paciente cada 24 horas a curación.
Medidas anti-edema, elevacion
Fisioterapia temprana.
Analgesia de todo tipo y antihistamínicos sedantes.

32
Q

Manejo ideal para la quemadura

A

Sulfadiazina de plata (sulfaplata) NO ES sulfato de plata. También se puede usar vaselina. A los 3-4 días se cambia por una crema renovadora epitelial: metatitane, procicar mf o si no, vaselina. El zinc es el que ayuda a la cicatrización.

33
Q

Analgesia

A

Morfina: 0.1 - 0.2 mg/kg
Acetaminofen: 15mg/kg
Meperidina: 1 mg/kg

34
Q

Reanimacion

A

Analgesia.
Vía oral.
Laboratorio.
Protección gástrica → Ranitidina
Soporte psicológico.

35
Q

Fórmula Parkland-Hartmann

A

Hartman o salino 4 ml/kg x superficie quemada % para 24 horas, la mitad en 8 horas del momento de la quemadura y resto en 16h según la diuresis.
- Se controla con GU:
Normal: 1 cc/Kg/h
Niños y quemadura eléctrica llegar a 2 cc/kg/h

36
Q

Otras medidas en la hospitalizacion:

A

Evitar bolos y soluciones hipertónicas ya que necesitamos expandir el volumen intravascular.
No coloides el primer día.
Requerimientos mayores a lo normal.
Vigilar hipoglucemia.
Bicarbonato de sodio.
Dopamina.
Niños darles de comer.
Expansores de volumen NO.
Control: volumen urinario, estado clínico, gases arteriales, HTO. Control cada 12 a 24 h.

37
Q

Cuidados locales

A

Lavado y desbridamiento: mejora la ciruclacion.
Se quitan escaras
Favorece la cicatrización
Evita la desecación
Se evalúa qué heridas necesitan injertos
Crema sulfadiazina de plata cada 24 h, tapar con una gasa siempre. Es la inicial para tratarlos.
Nitrofurazona vaselina: para secar y después, es bacteriostática.
Nitrato de plata, meruriocromo (ya no se usa).

38
Q

Escarectomia tangencial

A

Al tercer día.
Disminuye la estancia hospitalaria.
Sangra mucho.

39
Q

Escarotomia profiláctica.

A

Para evitar sd compartimental.
Circunferencial en tórax y extremidades
Con sedación y analgesia
Fasciotomías
Ferulaje en extremidades

40
Q

Soporte nutricional

A

Aumentar requerimientos calóricos
25 kcal /kg + 40kcal /sct%
2 g/kg de proteína día
Niveles de prealbúmina deben ser medidos

41
Q

Quemaduras por quimicos
: acidos y alcalis

A

Enjuagar con abundante agua donde el agua no riegue por piel sana
Protección gástrica.
Ácido fluorhídrico: gluconato de calcio de 0.5 ml/cm o desbridar
Fenol o ac carbólico no mezclar con agua
Ac sulfúrico: jabón suave, calor con el agua
Cal: retirar el polvo al igual que el cemento, SOLO ASÍ luego lavar con agua DE RESTO NO
Compuestos metálicos con aceite mineral

42
Q

Rehabilitacion

A

Temprana: antiedema, evitar contracturas, posición, cuidados de piel y cicatrización
Medias de gradientes por 3 años para que evite cicatrización queloide.
Plastias, zetaplastias (para evitar contracturas en zonas articulares y de flexión)

43
Q

Areas especiales:

A

MANOS: Edema y contracturas, Mano en garra evitándolas ,Daño ungueal
Orejas: Evitar la presión, dormir del otro lado ya que genera signo de coliflor, Condritis
Nariz: Evitar SNG

44
Q

Complicaciones

A

Neurológicas: trastornos mentales
Renales: IRA, necrosis tubular
Cardiovasculares: arritmias (la eléctrica es la que más causa), trombosis venosa
La muerte
Si no se feruliza genera congelamiento de articulaciones

FINAL CIRUGIA (10 decks)

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