COLECISTOPATIAS

Question 1

Factores de riesgo no modificables para colecistopatias

Answer 1

Factores geneticos/ Familiares
Étnicos
Género → en especial en la mujer tenemos más incidencia de colelitiasis, pero en los hombres presenta una mayor severidad

Question 2

Factores de riesgo modificables para colecistopatias

Answer 2

Dieta
Uso de ACOS u hormonas sexuales
Factores para evitar el síndrome metabólico por obesidad
Personas que bajan rapido de peso por diferentes factores → Cirugía bariátrica frecuente
Baja actividad física
Medicamentos → estrógenos, progesterona, fibratos
Algunos trastornos metabólicos

Question 3

Colelitiasis

Answer 3

Presencia de cálculos en las vesícula biliar

Asintomáticos: 60-80% de los pacientes

Sintomáticos: hablamos de un cólico biliar, este se presenta en pacientes después de una ingesta de comida grasosa, es un dolor intermitente de inicio súbito y puede resolver de manera espontánea (30 min- < 6 horas)

Question 4

Indicación de colecistectomía

Answer 4

Todos los pacientes sintomáticos
Cálculos de > 2 cm o <0.5 mm
Antecedentes familiares de Ca de vesícula
Anemia de células falciformes o hemolíticas
Poco acceso de servicios de salud
Las mujeres en edad fértil que toman ACOS

Question 5

Colecistitis

Answer 5

Es la inflamación de la vesícula que se produce por la obstrucción del cálculo de la vía del cístico, produciendo un aumento de la presión intraluminal lo que hace que se genere una isquemia y obviamente dolor

Question 6

Como debe ser clasificada la colecistitis

Answer 6

Tiempo de evolución
Riesgo de coledocolitiasis
Severidad

Question 7

Clasificación de la colecistitis según el tiempo de evolución

Answer 7

Aguda: >6 horas y < 72 horas
Sub >72h
Crónica solo se determina por patología

Question 8

Criterios diagnóstico de la colecistitis

Answer 8

Inflamación local: Murphy +
Inflamación sistémica: fiebre, reactantes elevados, leucocitos
Hallazgos imagenológicos

Question 9

Criterios de severidad de la colecistitis

Answer 9

Tokio III cuando tenemos algún disfunción de órgano, sea cardiovascular, neurológica, respiratoria,hepática

Tokio II leucos es más de 18.000, masa palpable en hipocondrio derecho, sintomas de más de 72 horas, pacientes con marcada inflamación local (colecistitis gangrenosa, abscesos, vesiculas perforadas)

Tokio I son los pacientes que no tienen ninguno de los criterios anteriores

Question 10

Como se ve en ecografia una vesícula inflamada

Answer 10

Grosor de la pared >4mm
Agrandamiento en el eje largo >8cm y en el corto > 4cm
Cálculos o detritos retenidos
Liquido perivesicular
Murphy ecográfico +

Question 11

Cual es el tratamiento en colecistitis tokio I

Answer 11

Cirugia en las primeras 72 horas

Question 12

Cual es el tratamiento en colecistitis tokio II

Answer 12

Esperar 5-6 días hasta que se acabe la inflamación, antibiótico esperando enfriar el proceso y hacerle una cirugía diferida

Si con los antibióticos nos mejora le hacemos una colecistostomía

Question 13

Cual es el tratamiento en colecistitis tokio III

Answer 13

Requieren manejo en cuidados intensivos

Colecistostomia
Va a necesitar soporte vasopresor, líquidos antibióticos.
Una vez tengan respuesta a esto el paciente se lleva a CX de 4 a 6 semanas.
Si vemos que no tiene respuesta a esto también se lleva a CX de drenaje.

Question 14

Coledocolitiasis

Answer 14

Son cálculos en el colédoco, puede darse obstrucción completa o parcial

Question 15

Cuales son las dos formas de desarrollar los cálculos en el colédoco

Answer 15

Primaria: se forman directamente en la vía biliar. Pasa en pacientes que han sido operados en la vesicula hace muchos años, entonces no tienen ese reservorio para formar cálculos y toda esa precipitación de colesterol se forma en la vía biliar.

Secundarios: cuando se desplazan o hay una contracción de la vesícula y uno de esos cálculos pasa a través del cístico y llega al colédoco.

Question 16

Coledocolitiasis residual

Answer 16

pacientes que fueron operados de colecistectomía y se le encontró un cálculo en la vía biliar y lleva menos de 2 años de CX.

Question 17

Coledocolitiasis recurrente

Answer 17

Cuando hay calculos despues de 2 años de la cirugía

Question 18

Síntomas de coledocolitiasis

Answer 18

Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho.
Ictericia.
Acolia y coluria.
Fiebre.
Náuseas y vómito.

Question 19

Riesgo de coledocolitiasis

Answer 19

Muy alto:
Colangitis
Cálculo en el coledoco
Bilirrubinas > 4 y via biliar dilatada

Alto:
Bilirrubina 1-4
Dilatacion de la via biliar >6mm

Medio:
>55 años
Perfil hepatico alterado
Pancreatitis biliar

Bajo:
Sin predictores

Question 20

Tratamiento de la coledocolitiasis

Answer 20

Alto: Estos pacientes van a UCI y cuando se estabilice se hace una CPRE.

Medio: Estos pacientes se benefician de llevarlos a RM.

Bajo: Se puede llevar directamente a colecistectomía.

Question 21

Colangitis

Answer 21

Es una emergencia.
Es un paciente que se debe remitir de inmediato.
Es una obstrucción de la vía biliar que genera una infección que lleva a una sepsis.

Question 22

Manifestaciones clinicas de la colangitis

Answer 22

Vemos la triada de charcot.
Cuando llega con una colangitis severa vemos: la triada de charcot, alteración del estado mental y shock.

Question 23

Que laboratorios vamos a pedir en colangitis

Answer 23

Hemograma.
Plaquetas.
Hemocultivos.
Perfil hepático: AST, ALT, bilirrubinas, fosfatasa alcalina, GGT. Cuando hablamos de un perfil hepático completo incluimos la albúmina, pero ella no nos cambia en nada el manejo.
TP y TPT siempre.
Albúmina.
Creatinina.
Bun.
PCR.
Procalcitonina.

Question 24

Criterios de severidad de colangitis

Answer 24

En el grado III tenemos una disfunción del órgano.

La grado II son pacientes que están en leucopenia con leucos menores de 4 mil o mayores de 12 mil. El paciente tiene fiebre >39, mayores de 75 años, tienen hiperbilirrubinemia >5 e hipoalbuminemia.

El grado I no tiene ninguno de los criterios anteriores.

Question 25

Tratamiento de la colangitis

Answer 25

Estabilización hemodinámica.
Evaluar estado general y clasificación según gravedad.
Analgesia: precaución con opioides.
LEV.
Antibióticos de amplio espectro.
Drenaje (CPRE) biliar una vez el paciente esté estabilizado y dependiendo de la severidad.

Question 25

Cuando mandamos cultivos de bilis

Answer 25

Perforaciones.
Cambios enfisematosos.
Necrosis de la vesícula biliar.

Question 26

Tratamiento de colangitis segun el grado de severidad

Answer 26

Grado I: si no hay respuesta en 24 horas, realice drenaje biliar.
Grado II: drenaje o traslado.
Grado III: drenaje o traslado, soporte orgánico (intubación, vasopresores, antibióticos).