COLECISTOPATIAS Flashcards
Factores de riesgo no modificables para colecistopatias
Factores geneticos/ Familiares
Étnicos
Género → en especial en la mujer tenemos más incidencia de colelitiasis, pero en los hombres presenta una mayor severidad
Factores de riesgo modificables para colecistopatias
Dieta
Uso de ACOS u hormonas sexuales
Factores para evitar el síndrome metabólico por obesidad
Personas que bajan rapido de peso por diferentes factores → Cirugía bariátrica frecuente
Baja actividad física
Medicamentos → estrógenos, progesterona, fibratos
Algunos trastornos metabólicos
Colelitiasis
Presencia de cálculos en las vesícula biliar
Asintomáticos: 60-80% de los pacientes
Sintomáticos: hablamos de un cólico biliar, este se presenta en pacientes después de una ingesta de comida grasosa, es un dolor intermitente de inicio súbito y puede resolver de manera espontánea (30 min- < 6 horas)
Indicación de colecistectomía
Todos los pacientes sintomáticos
Cálculos de > 2 cm o <0.5 mm
Antecedentes familiares de Ca de vesícula
Anemia de células falciformes o hemolíticas
Poco acceso de servicios de salud
Las mujeres en edad fértil que toman ACOS
Colecistitis
Es la inflamación de la vesícula que se produce por la obstrucción del cálculo de la vía del cístico, produciendo un aumento de la presión intraluminal lo que hace que se genere una isquemia y obviamente dolor
Como debe ser clasificada la colecistitis
Tiempo de evolución
Riesgo de coledocolitiasis
Severidad
Clasificación de la colecistitis según el tiempo de evolución
Aguda: >6 horas y < 72 horas
Sub >72h
Crónica solo se determina por patología
Criterios diagnóstico de la colecistitis
Inflamación local: Murphy +
Inflamación sistémica: fiebre, reactantes elevados, leucocitos
Hallazgos imagenológicos
Criterios de severidad de la colecistitis
Tokio III cuando tenemos algún disfunción de órgano, sea cardiovascular, neurológica, respiratoria,hepática
Tokio II leucos es más de 18.000, masa palpable en hipocondrio derecho, sintomas de más de 72 horas, pacientes con marcada inflamación local (colecistitis gangrenosa, abscesos, vesiculas perforadas)
Tokio I son los pacientes que no tienen ninguno de los criterios anteriores
Como se ve en ecografia una vesícula inflamada
Grosor de la pared >4mm
Agrandamiento en el eje largo >8cm y en el corto > 4cm
Cálculos o detritos retenidos
Liquido perivesicular
Murphy ecográfico +
Cual es el tratamiento en colecistitis tokio I
Cirugia en las primeras 72 horas
Cual es el tratamiento en colecistitis tokio II
Esperar 5-6 días hasta que se acabe la inflamación, antibiótico esperando enfriar el proceso y hacerle una cirugía diferida
Si con los antibióticos nos mejora le hacemos una colecistostomía
Cual es el tratamiento en colecistitis tokio III
Requieren manejo en cuidados intensivos
Colecistostomia
Va a necesitar soporte vasopresor, líquidos antibióticos.
Una vez tengan respuesta a esto el paciente se lleva a CX de 4 a 6 semanas.
Si vemos que no tiene respuesta a esto también se lleva a CX de drenaje.
Coledocolitiasis
Son cálculos en el colédoco, puede darse obstrucción completa o parcial
Cuales son las dos formas de desarrollar los cálculos en el colédoco
Primaria: se forman directamente en la vía biliar. Pasa en pacientes que han sido operados en la vesicula hace muchos años, entonces no tienen ese reservorio para formar cálculos y toda esa precipitación de colesterol se forma en la vía biliar.
Secundarios: cuando se desplazan o hay una contracción de la vesícula y uno de esos cálculos pasa a través del cístico y llega al colédoco.
Coledocolitiasis residual
pacientes que fueron operados de colecistectomía y se le encontró un cálculo en la vía biliar y lleva menos de 2 años de CX.
Coledocolitiasis recurrente
Cuando hay calculos despues de 2 años de la cirugía
Síntomas de coledocolitiasis
Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho.
Ictericia.
Acolia y coluria.
Fiebre.
Náuseas y vómito.
Riesgo de coledocolitiasis
Muy alto:
Colangitis
Cálculo en el coledoco
Bilirrubinas > 4 y via biliar dilatada
Alto:
Bilirrubina 1-4
Dilatacion de la via biliar >6mm
Medio:
>55 años
Perfil hepatico alterado
Pancreatitis biliar
Bajo:
Sin predictores
Tratamiento de la coledocolitiasis
Alto: Estos pacientes van a UCI y cuando se estabilice se hace una CPRE.
Medio: Estos pacientes se benefician de llevarlos a RM.
Bajo: Se puede llevar directamente a colecistectomía.
Colangitis
Es una emergencia.
Es un paciente que se debe remitir de inmediato.
Es una obstrucción de la vía biliar que genera una infección que lleva a una sepsis.
Manifestaciones clinicas de la colangitis
Vemos la triada de charcot.
Cuando llega con una colangitis severa vemos: la triada de charcot, alteración del estado mental y shock.
Que laboratorios vamos a pedir en colangitis
Hemograma.
Plaquetas.
Hemocultivos.
Perfil hepático: AST, ALT, bilirrubinas, fosfatasa alcalina, GGT. Cuando hablamos de un perfil hepático completo incluimos la albúmina, pero ella no nos cambia en nada el manejo.
TP y TPT siempre.
Albúmina.
Creatinina.
Bun.
PCR.
Procalcitonina.
Criterios de severidad de colangitis
En el grado III tenemos una disfunción del órgano.
La grado II son pacientes que están en leucopenia con leucos menores de 4 mil o mayores de 12 mil. El paciente tiene fiebre >39, mayores de 75 años, tienen hiperbilirrubinemia >5 e hipoalbuminemia.
El grado I no tiene ninguno de los criterios anteriores.
