Queimaduras Flashcards
O que são “queimaduras”?
Lesão na pele ou em outros tecidos causada por calor, eletricidade, substâncias químicas ou radiação.
Nas queimaduras, quais substâncias estão envolvidas no aumento da permeabilidade capilar? (6)
1) Histamina
2) Serotonina
3) Prostaglandinas
4) Cininas (especialmente bradicinina)
5) Tromboxano A2
6) Vitamina C
Padrão epidemiológico das queimaduras: mortalidade?
Bimodal:
1) Imediatamente após a injúria (principal)
2) Semanas após (falência multiorgânica)
Padrão epidemiológico das queimaduras: faixa etária?
Bimodal:
1) Até os 5 anos de idade
2) Adultos 30-35 anos (principal)
Cerca de 80% dos óbitos ocorridos em local do incêndio são por…
asfixia por monóxido de carbono.
Principal causa de morte em vítimas de queimadura?
Infecções
Queimaduras
Conduta inicial na cena do acidente?
Avaliar segurança da cena.
Queimaduras
Cena segura. O que fazer?
1) Afastar a vítima da fonte de calor
2) Interromper o processo (retirar joalheria, água em temperatura ambiente).
V ou F?
Para interromper o processo de queimadura, pode-se irrigar com água gelada por até 15 minutos.
Falso.
Para interromper o processo de queimadura, pode-se irrigar com água em temperatura ambiente por até 15 minutos.
Onde deve ser realizado o primeiro atendimento do queimado?
Regra dos 30 min:
1) Se ≤ 30 min de deslocamento: Centro Especializado em Queimados (CEQ)
2) Se CEQ > 30 min do local: emergência mais próxima
O atendimento inicial da vítima de queimaduras deve seguir a sequência do…
ABCDE
(esquecer queimadura, a princípio)
Complicações na via aérea e respiração em vítimas de queimadura? (4)
1) Lesão térmica de vias aéreas
2) Lesão por inalação
3) Intoxicação por CO
4) Intoxicação por cianeto
Lesão térmica das vias aéreas
Queimadura direta das vias aéreas superiores, lesão imediata após a queimadura.
Lesão térmica das vias aéreas
Quando suspeitar? (6)
1) Ambiente fechado
2) Fumaça ou vapor
3) Rouquidão
4) Broncoespasmo
5) Chamuscamento de pêlos
6) Queimadura em face ou pescoço
Lesão térmica das vias aéreas
Conduta, se suspeita?
IOT
(não esperar o edema distorcer a via aérea)
Indicações de intubação endotraqueal no queimado? (7)
1) Queimadura circunferencial do pescoço, edema importante
2) Sinais de obstrução (rouquidão, estridor)
3) Queimadura extensa em face/cavidade oral
4) Diminuição da consciência
5) Hipoxemia
6) Superfície queimada > 40-50%
7) Dificuldade de engolir
Segundo o ATLS décima edição, qual superfície corporal queimada indica IOT?
≥ 40-50%
Se queimado foi exposto às chamas em ambiente fechado, qual deve ser a conduta?
1) Coletar gasometria arterial
2) O2 suplementar por máscara
Queimaduras
Conduta, se houver suspeita de infecção?
Cultura e histopatologia do tecido (identificar a infecção).
Queimaduras
Agente infeccioso mais comum? Mais grave?
1) Mais comum: Candida sp.
2) Mais grave: AsperGillus sp.
Lesão por inalação
Inalação de produtos da combustão -> pneumonite química -> induficiência respiratória após 24-48h.
(presença de sibilos, escarro carbonáceo)
Na lesão ____ (térmica/por inalação) os sintomas são tardios, após 24-48h.
Por inalação.
(tempo para inflamação do parênquima)
Lesão por inalação
Diagnóstico?
Broncoscopia (principal exame) OU cintilografia com Xe-133.
Lesão por inalação
Tratamento? (5)
BATON
1) Broncodilatadores
2) Avaliar IOT
3) Toalete pulmonar (limpeza por broncoscopia)
4) Oxigênio a 100% + fisioterapia respiratória
5) Nebulização com heparina ou acetilcisteína.
(IOT se: PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 > 50mmHg; PaO2/FiO2 < 200 mmHg)
Intoxicação por CO
Principal fator de risco?
Queimadura em ambiente fechado
Intoxicação por CO
Diagnóstico?
História + dosagem de carboxihemoglobina.
Intoxicação por CO
Qual parâmetro clínico perde fidedignidade?
Oximetria de pulso.
(SatO2 normal + gasometria com pO2 baixa)
Intoxicação por CO
A clínica é dependente da…
Concentração de CO no sangue:
1) 20-30% -> cefaleia e náuseas
2) 30-40% -> confusão mental
3) 40-60% -> coma
4) > 60% -> incompatível com a vida
Intoxicação por CO
Conduta na suspeita?
Oxigênio a 100%
Em vítimas de queimadura, a intoxicação por cianeto é causada por…
queima de material sintético.
(nylon, revestimento acústico)
A intoxicação por cianeto cursa com sintomas ____ (progressivos/súbitos).
súbitos
(inibição do metabolismo aeróbio)
Intoxicação por cianeto
Diagnóstico?
História compatível + coma, insuficiência respiratória e acidose lática com rápida evolução.
Intoxicação por cianeto
Suporte? Antídotos?
1) Oxigênio a 100%
2) Hidroxocobalamina + tiossulfato de sódio
V ou F?
Todo queimado com SCQ ≥ 10% deve receber reposição volêmica com ringer-lactato.
Falso
Todo queimado com SCQ ≥ 20% deve receber reposição volêmica com ringer-lactato.
A reposição volêmica no grande queimado deve ser feita por veia _____ (periférica/central)
Periférica.
(idealmente em membro superior)
A punção venosa periférica sobre áreas queimadas é ____ (autorizada/proibida)
Autorizada
(infusão rápida de volume)
Fórmula para reposição volêmica no extra-hospitalar?
Peso(kg) x SQC/8
A fórmula de Parkland é usada para estimar a reposição volêmica no ____ (intra/extra)-hospitalar.
Intra
V ou F?
A reposição volêmica no queimado deve ser feita imediatamente (se possível ainda na cena do acidente), com ringer lactato, preferencialmente em veia periférica de grosso calibre.
Verdadeiro
Qual tipo de queimadura está associada à insuficiência respiratória por diminuição da expansibilidade torácica? Conduta?
1) Queimadura torácica circunferencial
2) Escarotomia: cirurgia que remove tecidos duros e desvitalizados (escaras).
Quais condições mais se associam à necessidade de RCP em queimados?
Queimaduras elétricas e intoxicação grave por monóxido de carbono.
Melhor parâmetro para acompanhar a reposição volêmica no queimado?
Sonda vesical:
1) Adultos: > 0,5 ml/kg/h
2) Crianças > 1 ml/kg/h
Queimaduras
Indicações da monitorização hemodinâmica invasiva? (4)
1) Lesão por inalação grave
2) Lesão por choque elétrico
3) Doença cardiopulmonar prévia
4) Ácidose lática persistente (má perfusão tecidual)
Como estimar a superfície corporal queimada (SQC) em > 15 anos?
Regra dos 9 (de Wallace):
1) Cabeça e pescoço: 9% (4,5%/4,5%)
2) Membro superior: 9% cada (4,5% anterior/4,5% posterior)
3) Membro inferior: 18% cada (9%/9%)
4) Tronco (tórax + abdome): 36% (18%/18%)
5) Genitália, mão do paciente com dedos abertos: 1%
Marco do cálculo da superfície corporal queimada em crianças?
A cabeça é maior!
A superfície palmar do paciente equivale a quantos % da SQC nas queimaduras?
1%
Quais queimaduras não são consideradas no cálculo da SQC?
Primeiro grau
Queimadura de primeiro grau
Profundidade? Clínica?
1) Restrita à epiderme (ex: queimadura solar)
2) Dor + vermelhidão sem bolhas
Queimadura de primeiro grau
Principal causa?
Queimadura solar
Queimadura de primeiro grau
Conduta? (3)
1) Analgesia (AINE)
2) Não precisam de curativo
3) Hidratação tópica
Queimadura de segundo grau superficial
Profundidade? Clínica?
1) Epiderme + derme superficial
2) Dor intensa + vermelhidão com bolhas
Queimadura de segundo grau profunda
Profundidade? Clínica?
1) Atinge a derme profunda (reticular)
2) Dor + palidez (pode ou não ter bolhas)
As bolhas (flictenas) são típicas de qual queimadura?
Segundo grau superficial
Queimadura de segundo grau superficial
Conduta?
Curativo + ATB tópico
Queimadura de segundo grau profunda
Conduta?
Curativo + enxerto (se profunda)
Quais as queimaduras indolores?
(grau)
Terceiro e quarto grau, pela destruição das terminações nervosas.
(oferecer analgesia, pelas lesões adjacentes)
Queimadura de terceiro grau
Profundidade? Clínica?
1) Ultrapassa a derme, acometendo subcutâneo
2) Indolor + aspecto em couro (escara rígida brilhante)
Queimadura de terceiro grau
Conduta? (3)
Desbridamento + enxerto +/- escarotomia
Queimadura de quarto grau
Profundidade? Clínica?
1) Ultrapassa a pele, atingindo tecidos profundos (ossos, músculos)
2) Indolor + negra/queimada com necrose.
Queimadura de quarto grau
Conduta? (3)
Desbridamento + enxerto +/- escarotomia
(igual à de terceiro grau)
A antibioticoprofilaxia, em queimados, é feita pela via ____ (oral/venosa/tópica).
Tópica
(VO ou IV -> aumento de infecção fúngica)
Classificação das queimaduras segundo o ATLS?
Espessura total x espessura parcial.
ATLS
As queimaduras de terceiro grau são classificadas como?
Espessura total
ATLS
As queimaduras de segundo grau são classificadas como?
Espessura parcial.
(independente se superficial ou profunda)
V ou F?
Na classificação do ATLS não há equivalência para queimaduras de primeiro e quarto grau.
Verdadeiro
Nas queimaduras, como está o metabolismo basal?
Aumentado (até 200%)
Nas queimaduras, qual o principal mediador endócrino do hipermetabolismo? Hormônio permissivo para a sua ação?
1) Catecolaminas
2) Glicocorticoides
Nas queimaduras, como calcular as necessidades calóricas segundo a fórmula de Currieri?
25 kcal/kg + 40 kcal/área de SCQ, por dia.
Nas queimaduras, como calcular as necessidades calóricas segundo a fórmula exclusivamente para pacientes com mais que 40% da SQC?
Multiplicar por dois o cálculo do gasto basal pela fórmula de Harris-Benedict
Indicações de internação em Centro de Tratamento de Queimados (CTQ)? (9)
1) Terceiro grau, qualquer SCQ
2) Segundo grau, se > 10% SCQ
3) Queimadura química, qualquer SCQ
4) Queimadura elétrica, qualquer SCQ
5) Face, mãos, pés, genitália, grandes articulações
6) Lesão por inalação
7) Comorbidades que podem se agravar
8) Criança (em hospital não-qualificado)
9) Necessidades especiais (ex: questão social)
V ou F?
Pelo ATLS, portadores de queimadura de segundo grau com SCQ > 10% devem ser internados. A SBQ/MS considera esse valor somente para crianças, e ≥ 20% para adultos.
Verdadeiro
Nas queimaduras, qual fármaco reduz a frequência cardíaca e a perda de massa corporal?
Betabloqueadores:
1) FC: diminuição de 20%
2) Perda de massa corporal: 9% para 1%
Fórmula de Parkland
F’romula clássica? Pelo ATLS?
1) 4 x peso x SCQ
2) 2 x peso x SCQ
Fórmula de Parkland
Fórmula para < 14 anos?
3 x peso x SCQ
(se peso < 30kg -> acrescentar SG 5%)
V ou F?
Metade do volume estimado pela fórmula de Parkland deve ser infundido nas primeiras 6 horas, e a outra metade em 18 horas.
Falso
Metade do volume estimado pela fórmula de Parkland deve ser infundido nas primeiras 8 horas, e a outra metade em 16 horas.
Fórmula de Parkland
Pegadinha em questões sobre o momento da queimadura?
Descontar, do tempo de infusão, o tempo decorrido desde a queimadura até o atendimento.
(demorou 2h até o atendimento? Dividir os 50% em 6h, não 8h)
Fórmula de Parkland
Pegadinha em questões sobre o volume de infusão?
Descontar, do volume estimado pela fórmula de Parkland, o volume infundido no pré-hospitalar.
V ou F?
Em grandes queimados, a administração de coloides nas primeiras 24h reduz a perda de líquido para o extravascular.
Falso
Em grandes queimados, a administração de coloides nas primeiras 24h aumenta a perda de líquido para o extravascular.
Nas queimaduras, quando aplicar a fórmula de Galveston? Como deve ser feito?
1) Reposição volêmica em crianças
2) 5L de ringer lactato/m2 se SCQ + 1,5L/m2 de superfície corporal total (metade do volume em 8 horas, a outra metade nas 16h restantes).
Queimaduras
Causas mais comuns de sepse? (3)
1) Tromboflebite supurativa
2) Pneumonia
3) Translocação bacteriana no TGI
Escarotomia
Profundidade da incisão?
Até o subcutâneo.
Escarotomia
Indicação?
Queimadura de espessura total circunferencial.
(a escara restringe a ventilação)
Fasciotomia
Indicação?
Presença de síndrome compartimental
Fasciotomia
Profundidade da incisão?
Até a fáscia muscular, ultrapassando o subcutâneo.
V ou F?
Queimaduras são sempre lesões de alto risco para tétano.
Verdadeiro
Úlcera de Curling
Úlcera duodenal que surge como consequência de uma queimadura extensa (úlcera de estresse).
“cURling = bURn”
Úlcera de Curling
Profilaxia? (4)
Bloqueadores H2:
1) Cimetidina
2) Nizatidina
3) Famotidina
4) Ranitidina
Úlcera de Marjolin
Degeneração maligna de feridas crônicas não-cicatrizadas ou cicatrizadas por segunda intenção.
“MArjolin = MAlignização”
Úlcera de Marjolin
Tipo histológico?
CA de células escamosas (epidermoide)
V ou F?
A úlcera de Marjolin tem comportamento agressivo, ocorrendo em média 35 anos após o trauma.
Verdadeiro
Queimadura elétrica
Estruturas mais acometidas?
Feixes neurovasculares e músculos.
(lesões cutâneas são a “ponta do iceberg”)
Queimadura elétrica
Complicação associada à lesão muscular? Conduta?
1) Síndrome compartimental
2) Conduta: Fasciotomia
Queimadura elétrica
Complicação oftalmológica?
Catarata estrelada (30% dos casos), 1 a 2 anos depois.
Queimadura Elétrica: “Quatarata” Estrelada
Queimadura elétrica
Principal complicação? Como prevenir?
1) Insuficiência renal aguda (IRA)
2) Hidratação venosa, bicarbonato (avaliar necessidade)
Queimadura química
Antes mesmo do ABCDE, deve-se…
irrigar áreas de contato.
(diminui lesão progressiva)
Queimadura química
Cuidado se lesão por pó?
Retirar mecanicamente antes de lavar
Na queimadura química, a neutralização é _____ (indicada/contraindicada).
Contraindicada.
(reação exotérmica -> aumento da queimadura)
As lesões por ____ (ácidos/bases) são as causadoras de queimaduras químicas mais graves.
Bases.
(queimadura de liquefação, não coagulação)
Curativo a vácuo
Aquele com pressão subatmosférica controlada, aplicada de forma contínua ou intermitente.
Curativo a vácuo
Indicações? (4)
1) Abdome aberto (após peritoneostomia)
2) Desbridamento cirúrgico de feridas agudas e crônicas
3) Úlceras de pé diabético
4) Cirurgias reconstrutoras (queimaduras, enxertos e retalhos)
Curativo a vácuo
Contraindicações? (3)
MEC
1) Malignidade (aumenta crescimento)
2) Exposição de estruturas vitais (vasos, nervos)
3) Cicatrização prejudicada:
- idoso ou uso de corticoides (fragilidade cutânea)
- feridas isquêmicas
- Osteomielite
- Tecido necrótico não-debridado
Queimadura com ácido fórmico
Principais riscos? (2)
1) Acidose metabólica
2) Insuficiência renal aguda
Queimadura com ácido fluorídrico
Principal complicação?
Hipocalcemia grave evoluindo com arritmia.
Principal causa de falha de um enxerto?
Hematoma entre o enxerto e a área receptora.
