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Cirurgia Geral > Cirurgia Bariátrica > Flashcards

Cirurgia Bariátrica Flashcards

1
Q

Prevalência de obesidade no Brasil? E nos EUA?

A

1) Brasil: 20%
2) EUA: 40%

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2
Q

Forma mais comum de obesidade?

A

Primária
(estilo de vida)

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3
Q

Causas de obesidade secundária? (5)

A

1) Endocrinopatias (Cushing)
2) Desordens ginecológicas (SOP)
3) Doenças genéticas (Prader-Willi)
4) Doenças psiquiátricas (bulimia, depressão)
5) Medicações (tricíclicos, insulina)

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4
Q

Qual hormônio aumenta o apetite? Qual reduz?

A

1) Grelina (“comer para crescer”-> Grow up)
2) Leptina (Leve)

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5
Q

Onde a grelina é produzida?

A

Corpo e fundo gástrico.
(células oxínticas)

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6
Q

Efeitos fisiológicos da grelina? (3)

A

1) Orexígeno (aumenta o apetite)
2) Diminui o metabolismo
3) Diminui o catabolismo de gorduras

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7
Q

Onde a leptina é produzida?

A

Tecido adiposo
(obesos têm resistência à leptina)

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8
Q

Homônios anorexígenos? (5)

A

meu PC é LG
1) PYY
2) Colecistocinina (CCK)
3) Leptina
4) GLP-1
5) GIP

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9
Q

Índice de massa corporal (IMC)
Abaixo do peso?

A

< 18,5 kg/m2

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10
Q

Índice de massa corporal (IMC)
Peso normal?

A

18,5 a 24,9 kg/m2

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11
Q

Índice de massa corporal (IMC)
Sobrepeso?

A

25 a 29,9 kg/m2

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12
Q

Índice de massa corporal (IMC)
Obesidade grau I (leve)?

A

30 a 34,9 kg/m2

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13
Q

Índice de massa corporal (IMC)
Obesidade grau II (moderada)?

A

35 a 39,9 kg/m2

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14
Q

Índice de massa corporal (IMC)
Obesidade grau III (mórbida)?

A

≥ 40 kg/m2

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15
Q

Índice de massa corporal (IMC)
Superobeso?

A

≥ 50 kg/m2

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16
Q

Índice de massa corporal (IMC)
Super-superobeso?

A

≥ 60 kg/m2
“SeSSenta -> Super-Superobeso”

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17
Q

Indicações de cirurgia bariátrica? (3)

A

1)IMC ≥ 40 kg/m2
2) IMC ≥ 35 kg/m2 + comorbidade associada à obesidade
3) IMC ≥ 3- kg/m2 + DM2 de difícil tratamento (“cirurgia metabólica”)

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18
Q

Idade mínima para cirurgia bariátrica? E para cirurgia metabólica?

A

1) ≥ 18 anos (≥16 anos com autorização dos responsáveis)
2) ≥ 30 anos (e menor que 70 anos)

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19
Q

Além dos critérios de indicação para cirurgia bariátrica, quais outros três pré-requisitos para o procedimento?

A

1) Falência do tratamento clínico por 2 anos
2) Ausência de causas secundárias de obesidade
3) Estabilidade psicológica

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20
Q

Contraindicações absolutas clássicas para cirurgia bariátrica?

A

1) Doenças cardíacas ou pulmonares graves (ASA IV)
2) Hipertensão porta com varizes esofágicas

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21
Q

Precauções, segundo o CFM para realização de cirurgia bariátrica? (4)

A

1) Ausência de drogadição
2) Ausência de alcoolismo
3) Ausência de transtorno do humor
4) Compreensão da cirurgia pelo paciente

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22
Q

Distúrbio genético associado à obesidade que é contraindicação absoluta para a cirurgia bariátrica?

A

Síndrome de Prader-Willi.
(obesidade por hiperfagia central)

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23
Q

Técnicas cirúrgicas bariátricas reconhecidas pelo CFM? (5)

A

1) Banda gástrica ajustável
2) Gastrectomia em manga
3) By-pass gástrico em Y de Roux
4) Cirurgia de Scopinaro
5) Switch duodenal

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24
Q

Como a cirurgia bariátrica pode contribuir para a perda de peso? (3)

A

1) restrição da ingesta alimentar
2) Disabsorção
3) Diminuição da secreção de grelina

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25
Q

Técnicas cirúrgicas
Restritivas? (3)

A

1) Gastrectomia em manga (sleeve)
2) Banda gástrica ajustável
3) Y de Roux (Fobi-Capella)

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26
Q

Técnicas cirúrgicas
Predominantemente disabsortivas? (2)

A

1) Cirurgia de Scopinaro (derivação biliopancreática)
2) Switch duodenal

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27
Q

A gastrectomia em manga laparoscópica é a primeira fase da cirurgia de…

A

Switch duodenal

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28
Q

A gastrectomia em manga laparoscópica também é conhecida como…

A

Sleeve gastrectomy

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29
Q

Gastrectomia em manga laparoscópica
Técnica cirúrgica?

A

Retirada da grande curvatura e do fundo gástrico

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30
Q

Gastrectomia em manga laparoscópica
Volume gástrico residual?

A

150 a 200 ml.

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31
Q

Comorbidades que contraindica e também pode ser causada pela gastrectomia em manga laparoscópica?

A

DRGE.
(diminui volume gástrico -> aumenta refluxo)

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32
Q

Gastrectomia em manga laparoscópica
Principal complicação?

A

Fístula do ângulo de HIS

33
Q

V ou F?
Não existe técnica de cirurgia bariátrica exclusivamente disabsortiva.

A

Verdadeiro
(restritiva ou mista)

34
Q

Vantagem da gastrectomia em manga quando comparada ao Y de Roux?

A

Redução importante dos níveis de grelina.

35
Q

Banda gástrica ajustável
Mecanismo?

A

Anel regulável na junção esofagogástrica, limitando a ingesta alimentar

36
Q

Banda gástrica ajustável
Vantagens? (4)

A

1) Ajustabilidade do anel
2) Baixa morbidade
3) Reversibilidade
4) Possibilidade de ajuste gradual

37
Q

Banda gástrica ajustável
Principais complicações?

A

Deslocamento do anel e reganho de peso.

38
Q

V ou F?
A banda gástrica ajustável é uma técnica pouco efetiva.

A

Verdadeiro
(altos índices de reganho de peso)

39
Q

A banda gástrica ajustável é uma técnica de cirurgia bariátrica _____ (mista/restritiva/disabsortiva).

A

Restritiva

40
Q

Método adjuvante na perda ponderal pré-operatória em superobesos?

A

Balão intragástrico.
(posicionado por via endoscópica)

41
Q

Por quanto tempo o balão intragástrico pode ser utilizado?

A

6 meses, no máximo.

42
Q

Qual medicamento deve ser associado ao balão intragástrico?

A

Inibidor de bomba de prótons (IBP)
(diminui úlceras gástricas)

43
Q

Componente restritivo no bypass gástrico em Y de Roux?

A

1) Confecção de reservatório gástrico proximal (pouch gástrico) de 30 ml, sem ressecção do estômago remanescente;
2) Pode-se aumentar a restrição do neoestômago com um anel (silastic)

44
Q

Componente disabsortivo no bypass gástrico em Y de Roux?

A

Secção, formando alça duodenal de 75-150 cm + anastomose de neoestômago ao jejuno.

45
Q

No bypass gástrico em Y de Roux, quais segmentos do trato digestivo são excluídos do trânsito alimentar? (3)

A

1) Maior parte do estômago
2) Duodeno
3) Jejuno proximal

46
Q

No que consiste a cirurgia de Wittgrove?

A

Variante do bypass gástrico em Y de Roux (sem banda), onde há substituição do anel (silastic) pela sutura na saída do neoestômago.
(maior restrição ao fluxo alimentar)

47
Q

O bypass gástrico em Y de Roux é o procedimento de escolha para o obeso mórbido com qual comorbidade?

A

DM 2.

48
Q

Bypass gástrico em Y de Roux
Complicações? (3)

A

1) Deiscência de anastomose
2) Hérnia de Petersen
3) Deficiência nutricional (Fe, B12, B1)

49
Q

Hérnia de Petersen

A

Alça intestinal herniada no espaço criado pela anastomose duodenojejunal, no bypass gástrico em Y de Roux (ápice do “Y”)

50
Q

Hérnia de Petersen
Diagnóstico? Conduta?

A

1) TC de abdome
2) Cirurgia de urgência

51
Q

A derivação biliopancreática também é chamada de cirurgia de…

A

Scopinaro

52
Q

Técnica de cirurgia bariátrica mais disabsortiva?

A

Scopinaro

53
Q

Cirurgia de Scopinaro
Tempos da cirurgia? (3)

A

1) Gastrectomia horizontal (retira o piloro)
2) Canal comum (alça alimentar + biliopancreática) de aprox. 50cm
3) Colecistectomia

54
Q

Cirurgia de Scopinaro
Complicação da gastrectomia horizontal?

A

Aumento das úlceras marginais.
(retirada do piloro -> ácido no duodeno)

55
Q

Cirurgia de Scopinaro
Complicação do canal comum curto (50 cm)?

A

Disabsorção intensa -> desnutrição

56
Q

Cirurgia de Scopinaro
Complicação da alça biliopancreática longa?

A

Supercrescimento bacteriano

57
Q

Na Cirurgia de Scopinaro, por que realizar a colecistectomia no mesmo tempo cirúrgico?

A

Perda ponderal rápida -> aumento colecistite

58
Q

Cirurgia de Scopinaro
Mecanismo da disabsorção?

A

Diminui contato das secreções biliopancreáticas com o conteúdo alimentar (alça comum curta, aprox. 50 cm)

59
Q

Cirurgia de Scopinaro
Complicações? (5)

A

1) Deiscência de anastomose
2) Hérnia de Petersen
3) Deficiências vitamínicas e minerais
4) Desnutrição proteica
5) Úlcera de boca anastomótica
(1, 2 e 3 -> as mesmas do Y de Roux)

60
Q

Principal complicação cirúrgica da perda ponderal rápida?

A

Litíase biliar

61
Q

Epônimo da cirurgia de Switch duodenal?

A

Cirurgia de Hess-Marceau

62
Q

A Cirurgia de Scopinaro inclui uma gastrectomia _____ (vertical/horizontal), _____ (preservando/retirando) o piloro.

A

Horizontal; retirando.

63
Q

O Switch duodenal inclui uma gastrectomia _____(vertical/horizontal), _____ (preservando/retirando) o piloro.

A

Vertical; preservando

64
Q

Vantagens de Switch duodenal sobre cirurgia de Scopinaro? (3)

A

1) Gastrectomia vertical, não horizontal (preservando o piloro)
2) Canal comum de 100 cm (menos disabsorção)
3) Apendicectomia no mesmo tempo cirúrgico

65
Q

O Switch duodenal é realizado em dois tempos porque…

A

a perda ponderal inicial facilita a segunda fase do procedimento.
(diminui complicações)

66
Q

Segmentos do trato digestivo excluídos do trânsito intestinal na segunda fase do Switch duodenal?

A

Segunda, terceira e quarta porções do duodeno + todo o jejuno.

67
Q

Procedimento realizado no Switch Duodenal para que as secreções bileopancreáticas encontrem o bolo alimentar?

A

Duodenoileostomia terminolateral

68
Q

Procedimentos “adjacentes” no mesmo tempo cirúrgico do Switch Duodenal?

A

Colecistectomia e apendicectomia.

69
Q

Quando a sleeve gastrectomy será o método cirúrgico de escolha?

A

Deficiência nutricional prévia.
(evita o bypass, que é disabsortivo)

70
Q

Quais as três grandes indicações de bypass gástrico em Y de Roux?

A

1) DM2
2) Síndrome metabólica
3) DGRE

71
Q

Em que local deve ser feito o acompanhamento do pós-operatório imediato do bypass gástrico em Y de Roux?

A

Unidade de terapia intensiva (UTI).

72
Q

Qual a complicação mais temida das cirurgias bariátricas?

A

Deiscência de anastomose.
(peritonite e sepse)

73
Q

Cirurgia bariátrica com menor mortalidade associada?

A

Banda gástrica ajustável.
(0,02-0,1%)

74
Q

Quais as três principais causas de óbito no bypass gástrico em Y de Roux?

A

1) Eventos coronarianos
2) Deiscência de anastomose
3) Falência orgânica múltipla

75
Q

Principal complicação a longo prazo das cirurgias disabsortivas?

A

Desnutrição proteica

76
Q

Principal complicação intraoperatória das fundoplicaturas?

A

Pneumotórax (8%)
(difusão do CO2 do pneumoperitônio)

77
Q

Cirurgia de Hartmann

A

Sigmoidectomia + colostomia na fossa ilíaca esquerda ——»»> Reconstrução do trato digestivo em um segundo tempo

78
Q
A

Cirurgia Geral (9 decks)

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