Cirurgia Bariátrica Flashcards
Prevalência de obesidade no Brasil? E nos EUA?
1) Brasil: 20%
2) EUA: 40%
Forma mais comum de obesidade?
Primária
(estilo de vida)
Causas de obesidade secundária? (5)
1) Endocrinopatias (Cushing)
2) Desordens ginecológicas (SOP)
3) Doenças genéticas (Prader-Willi)
4) Doenças psiquiátricas (bulimia, depressão)
5) Medicações (tricíclicos, insulina)
Qual hormônio aumenta o apetite? Qual reduz?
1) Grelina (“comer para crescer”-> Grow up)
2) Leptina (Leve)
Onde a grelina é produzida?
Corpo e fundo gástrico.
(células oxínticas)
Efeitos fisiológicos da grelina? (3)
1) Orexígeno (aumenta o apetite)
2) Diminui o metabolismo
3) Diminui o catabolismo de gorduras
Onde a leptina é produzida?
Tecido adiposo
(obesos têm resistência à leptina)
Homônios anorexígenos? (5)
meu PC é LG
1) PYY
2) Colecistocinina (CCK)
3) Leptina
4) GLP-1
5) GIP
Índice de massa corporal (IMC)
Abaixo do peso?
< 18,5 kg/m2
Índice de massa corporal (IMC)
Peso normal?
18,5 a 24,9 kg/m2
Índice de massa corporal (IMC)
Sobrepeso?
25 a 29,9 kg/m2
Índice de massa corporal (IMC)
Obesidade grau I (leve)?
30 a 34,9 kg/m2
Índice de massa corporal (IMC)
Obesidade grau II (moderada)?
35 a 39,9 kg/m2
Índice de massa corporal (IMC)
Obesidade grau III (mórbida)?
≥ 40 kg/m2
Índice de massa corporal (IMC)
Superobeso?
≥ 50 kg/m2
Índice de massa corporal (IMC)
Super-superobeso?
≥ 60 kg/m2
“SeSSenta -> Super-Superobeso”
Indicações de cirurgia bariátrica? (3)
1)IMC ≥ 40 kg/m2
2) IMC ≥ 35 kg/m2 + comorbidade associada à obesidade
3) IMC ≥ 3- kg/m2 + DM2 de difícil tratamento (“cirurgia metabólica”)
Idade mínima para cirurgia bariátrica? E para cirurgia metabólica?
1) ≥ 18 anos (≥16 anos com autorização dos responsáveis)
2) ≥ 30 anos (e menor que 70 anos)
Além dos critérios de indicação para cirurgia bariátrica, quais outros três pré-requisitos para o procedimento?
1) Falência do tratamento clínico por 2 anos
2) Ausência de causas secundárias de obesidade
3) Estabilidade psicológica
Contraindicações absolutas clássicas para cirurgia bariátrica?
1) Doenças cardíacas ou pulmonares graves (ASA IV)
2) Hipertensão porta com varizes esofágicas
Precauções, segundo o CFM para realização de cirurgia bariátrica? (4)
1) Ausência de drogadição
2) Ausência de alcoolismo
3) Ausência de transtorno do humor
4) Compreensão da cirurgia pelo paciente
Distúrbio genético associado à obesidade que é contraindicação absoluta para a cirurgia bariátrica?
Síndrome de Prader-Willi.
(obesidade por hiperfagia central)
Técnicas cirúrgicas bariátricas reconhecidas pelo CFM? (5)
1) Banda gástrica ajustável
2) Gastrectomia em manga
3) By-pass gástrico em Y de Roux
4) Cirurgia de Scopinaro
5) Switch duodenal
Como a cirurgia bariátrica pode contribuir para a perda de peso? (3)
1) restrição da ingesta alimentar
2) Disabsorção
3) Diminuição da secreção de grelina
Técnicas cirúrgicas
Restritivas? (3)
1) Gastrectomia em manga (sleeve)
2) Banda gástrica ajustável
3) Y de Roux (Fobi-Capella)
Técnicas cirúrgicas
Predominantemente disabsortivas? (2)
1) Cirurgia de Scopinaro (derivação biliopancreática)
2) Switch duodenal
A gastrectomia em manga laparoscópica é a primeira fase da cirurgia de…
Switch duodenal
A gastrectomia em manga laparoscópica também é conhecida como…
Sleeve gastrectomy
Gastrectomia em manga laparoscópica
Técnica cirúrgica?
Retirada da grande curvatura e do fundo gástrico
Gastrectomia em manga laparoscópica
Volume gástrico residual?
150 a 200 ml.
Comorbidades que contraindica e também pode ser causada pela gastrectomia em manga laparoscópica?
DRGE.
(diminui volume gástrico -> aumenta refluxo)
Gastrectomia em manga laparoscópica
Principal complicação?
Fístula do ângulo de HIS
V ou F?
Não existe técnica de cirurgia bariátrica exclusivamente disabsortiva.
Verdadeiro
(restritiva ou mista)
Vantagem da gastrectomia em manga quando comparada ao Y de Roux?
Redução importante dos níveis de grelina.
Banda gástrica ajustável
Mecanismo?
Anel regulável na junção esofagogástrica, limitando a ingesta alimentar
Banda gástrica ajustável
Vantagens? (4)
1) Ajustabilidade do anel
2) Baixa morbidade
3) Reversibilidade
4) Possibilidade de ajuste gradual
Banda gástrica ajustável
Principais complicações?
Deslocamento do anel e reganho de peso.
V ou F?
A banda gástrica ajustável é uma técnica pouco efetiva.
Verdadeiro
(altos índices de reganho de peso)
A banda gástrica ajustável é uma técnica de cirurgia bariátrica _____ (mista/restritiva/disabsortiva).
Restritiva
Método adjuvante na perda ponderal pré-operatória em superobesos?
Balão intragástrico.
(posicionado por via endoscópica)
Por quanto tempo o balão intragástrico pode ser utilizado?
6 meses, no máximo.
Qual medicamento deve ser associado ao balão intragástrico?
Inibidor de bomba de prótons (IBP)
(diminui úlceras gástricas)
Componente restritivo no bypass gástrico em Y de Roux?
1) Confecção de reservatório gástrico proximal (pouch gástrico) de 30 ml, sem ressecção do estômago remanescente;
2) Pode-se aumentar a restrição do neoestômago com um anel (silastic)
Componente disabsortivo no bypass gástrico em Y de Roux?
Secção, formando alça duodenal de 75-150 cm + anastomose de neoestômago ao jejuno.
No bypass gástrico em Y de Roux, quais segmentos do trato digestivo são excluídos do trânsito alimentar? (3)
1) Maior parte do estômago
2) Duodeno
3) Jejuno proximal
No que consiste a cirurgia de Wittgrove?
Variante do bypass gástrico em Y de Roux (sem banda), onde há substituição do anel (silastic) pela sutura na saída do neoestômago.
(maior restrição ao fluxo alimentar)
O bypass gástrico em Y de Roux é o procedimento de escolha para o obeso mórbido com qual comorbidade?
DM 2.
Bypass gástrico em Y de Roux
Complicações? (3)
1) Deiscência de anastomose
2) Hérnia de Petersen
3) Deficiência nutricional (Fe, B12, B1)
Hérnia de Petersen
Alça intestinal herniada no espaço criado pela anastomose duodenojejunal, no bypass gástrico em Y de Roux (ápice do “Y”)
Hérnia de Petersen
Diagnóstico? Conduta?
1) TC de abdome
2) Cirurgia de urgência
A derivação biliopancreática também é chamada de cirurgia de…
Scopinaro
Técnica de cirurgia bariátrica mais disabsortiva?
Scopinaro
Cirurgia de Scopinaro
Tempos da cirurgia? (3)
1) Gastrectomia horizontal (retira o piloro)
2) Canal comum (alça alimentar + biliopancreática) de aprox. 50cm
3) Colecistectomia
Cirurgia de Scopinaro
Complicação da gastrectomia horizontal?
Aumento das úlceras marginais.
(retirada do piloro -> ácido no duodeno)
Cirurgia de Scopinaro
Complicação do canal comum curto (50 cm)?
Disabsorção intensa -> desnutrição
Cirurgia de Scopinaro
Complicação da alça biliopancreática longa?
Supercrescimento bacteriano
Na Cirurgia de Scopinaro, por que realizar a colecistectomia no mesmo tempo cirúrgico?
Perda ponderal rápida -> aumento colecistite
Cirurgia de Scopinaro
Mecanismo da disabsorção?
Diminui contato das secreções biliopancreáticas com o conteúdo alimentar (alça comum curta, aprox. 50 cm)
Cirurgia de Scopinaro
Complicações? (5)
1) Deiscência de anastomose
2) Hérnia de Petersen
3) Deficiências vitamínicas e minerais
4) Desnutrição proteica
5) Úlcera de boca anastomótica
(1, 2 e 3 -> as mesmas do Y de Roux)
Principal complicação cirúrgica da perda ponderal rápida?
Litíase biliar
Epônimo da cirurgia de Switch duodenal?
Cirurgia de Hess-Marceau
A Cirurgia de Scopinaro inclui uma gastrectomia _____ (vertical/horizontal), _____ (preservando/retirando) o piloro.
Horizontal; retirando.
O Switch duodenal inclui uma gastrectomia _____(vertical/horizontal), _____ (preservando/retirando) o piloro.
Vertical; preservando
Vantagens de Switch duodenal sobre cirurgia de Scopinaro? (3)
1) Gastrectomia vertical, não horizontal (preservando o piloro)
2) Canal comum de 100 cm (menos disabsorção)
3) Apendicectomia no mesmo tempo cirúrgico
O Switch duodenal é realizado em dois tempos porque…
a perda ponderal inicial facilita a segunda fase do procedimento.
(diminui complicações)
Segmentos do trato digestivo excluídos do trânsito intestinal na segunda fase do Switch duodenal?
Segunda, terceira e quarta porções do duodeno + todo o jejuno.
Procedimento realizado no Switch Duodenal para que as secreções bileopancreáticas encontrem o bolo alimentar?
Duodenoileostomia terminolateral
Procedimentos “adjacentes” no mesmo tempo cirúrgico do Switch Duodenal?
Colecistectomia e apendicectomia.
Quando a sleeve gastrectomy será o método cirúrgico de escolha?
Deficiência nutricional prévia.
(evita o bypass, que é disabsortivo)
Quais as três grandes indicações de bypass gástrico em Y de Roux?
1) DM2
2) Síndrome metabólica
3) DGRE
Em que local deve ser feito o acompanhamento do pós-operatório imediato do bypass gástrico em Y de Roux?
Unidade de terapia intensiva (UTI).
Qual a complicação mais temida das cirurgias bariátricas?
Deiscência de anastomose.
(peritonite e sepse)
Cirurgia bariátrica com menor mortalidade associada?
Banda gástrica ajustável.
(0,02-0,1%)
Quais as três principais causas de óbito no bypass gástrico em Y de Roux?
1) Eventos coronarianos
2) Deiscência de anastomose
3) Falência orgânica múltipla
Principal complicação a longo prazo das cirurgias disabsortivas?
Desnutrição proteica
Principal complicação intraoperatória das fundoplicaturas?
Pneumotórax (8%)
(difusão do CO2 do pneumoperitônio)
Cirurgia de Hartmann
Sigmoidectomia + colostomia na fossa ilíaca esquerda ——»»> Reconstrução do trato digestivo em um segundo tempo
