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Cirurgia Geral > Obstrução Intestinal e Hérnias > Flashcards

Obstrução Intestinal e Hérnias Flashcards

1
Q

Diagnóstico sindrômico?
Parada de eliminação de gases e fezes + dor abdominal em cólica + distensão abdominal + aumento de peristalse.

A

Síndrome de obstrução intestinal

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Q

As obstruções intestinais podem ser…

A

Funcionais (comprometimento da função motora) OU mecânicas (obstrução física)

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3
Q

Obstrução funcional
Causas? (2)

A

Íleo paralítico (adinâmico) e síndrome de Ogilvie (colônica aguda)

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4
Q

Íleo paralítico
Causas? (5)

A

1) Pós-operatório
2) Medicamentos
3) Distúrbios hidroeletrolíticos (hipoK+)
4) Hemorragias intra-abdominais
5) Doença de Parkinson

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5
Q

Na suspeita de íleo paralítico, devemos excluir causas…

A

mecânicas

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6
Q

Íleo paralítico
A radiografia mostra…

A

Alças intestinais dilatadas

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7
Q

Íleo paralítico
Conduta? (4)

A

1) Jejum
2) Drenagem (sonda nasogástrica)
3) Correção hidroeletrolítica
4) Suspender fármacos desencadeantes

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8
Q

Íleo paralítico
Tempo de normalização do trânsito intestinal no pós-op?
(delgado x estômago x cólon)

A

1) Delgado: 24h
2) Estômago: 48h
3) Cólon: 72h

“DEC 24+24+24”

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9
Q

Síndrome de Ogilvie

A

Dilatação aguda do cólon na ausência de qualquer obstrução intestinal mecânica em pacientes gravemente doentes (sepse, IAM, trauma).

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10
Q

Síndrome de Ogilvie
Sinônimo?

A

Pseudo-obstrução colônica aguda

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11
Q

Síndrome de Ogilvie
Complicação mais temida?

A

Ruptura de intestino!
(distensão intensa -> perda da integridade da parede intestinal)

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12
Q

Síndrome de Ogilvie
Tratamento? (4)

A

1) Suporte: sonda nasogástrica, hidratação venosa, suspensão da droga, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos
2) Neostigmina (anticolinesterásico)
3) Se grave: descompensação por colonoscopia
4) Refratários ou > 12 cm -> cirurgia (cecostomia)

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13
Q

Obstrução mecânica
Classificação? (4)

A

1) Incompleta x completa
2) Simples x estrangulada
3) Alça aberta x fechada
4) Alta (delgado) x baixa (cólon, íleo)

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14
Q

Obstrução intestinal mecânica
Fisiopatologia?

A

Acúmulo e estase de líquido e gás -> hiperproliferação bacteriana -> aumento da produção de gás com piora da distensão -> translocação bacteriana.

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15
Q

Obstrução mecânica
Local mais comum?

A

Intestino delgado

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16
Q

Causa mais comum de obstrução do delgado?

A

Aderências

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17
Q

Causa mais comum de obstrução do cólon?

A

Câncer = Cólon

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18
Q

Principais causas de obstrução mecânica na infância? (4)

A

1) Intussuscepção (Infância)
2) Hérnias
3) Áscaris
4) Bezoar (corpo estranho)

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19
Q

Principais causas de obstrução mecânica no adulto? (3)

A

1) Aderências (Adulto)
2) Neoplasias
3) Hérnias

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20
Q

Obstrução mecânica
Clínica? (5)

A

1) Dor em cólica
2) Distensão abdominal
3) Parada/diminuição da eliminação de gases e fezes
4) Aumento da peristalse

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21
Q

V ou F?
O principal sintoma, e também o mais precoce, de obstrução intestinal mecânica são os vômitos.

A

Falso
O principal sintoma, e também o mais precoce, de obstrução intestinal mecânica é a dor abdominal em cólica.

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22
Q

V ou F?
Quanto mais alta a obstrução intestinal, mais precoces serão os vômitos.

A

Verdadeiro

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23
Q

Obstrução alta x baixa
Diferencie o vômito.

A

1) Alta: mais precoces, biliosos e mucóides
2) Baixa: mais tardio, fecaloides

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24
Q

Na fase inicial da obstrução intestinal mecânica, ocorre ____ (acidose/alcalose) metabólica; já na fase avançada, ocorre ____ (acidose/alcalose) metabólica.

A

Alcalose; acidose.

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25
Q

A “diarreia paradoxal” pode estar presente na obstrução intestinal ____ (completa/parcial)

A

Parcial (suboclusões)

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26
Q

Sinais que indicam obstrução intestinal estrangulada? (6)

A

1) Dor intensa, que não cessa
2) Sinais de irritação peritoneal
3) Taquicardia/pneia
4) Febre
5) Leucocitose
6) Alteração do nível de consciência

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27
Q

Obstrução em alça fechada

A

Oclusão em 2 pontos simultaneamente, formando um circuito fechado.

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28
Q

Obstrução em alça fechada
Causas? (2)

A

Obstrução colônica com valva ileocecal competente (mais comum) e volvo.

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29
Q

Volvo (vôlvulos)

A

Torção do intestino em torno do seu próprio eixo

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30
Q

Volvo
Fisiopatologia?

A

Aumento rápido da pressão -> maior sofrimento isquêmico -> perfuração precoce

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31
Q

Nos cólons, o local mais comum de ocorrer volvo é no ____ (sigmóide/ceco).

A

Sigmóide

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32
Q

Volvo de sigmóide
Sinais típicos ao exame de imagem? (2)

A

1) “Bico de pássaro” ou “chama de vela” (enema opaco)
2) “Grão de café” ou “U” invertido (radiografia)

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33
Q

Volvo de sigmóide
Conduta na ausência de estrangulamento?

A

Descompressão colonoscópica.
(para evitar recidiva: sigmoidecomia eletiva)

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34
Q

No volvo de sigmóide, qual a conduta se refratário à descompressão colonoscópica ou estrangulamento presentes?

A

Cirurgia imediata: sigmoidectomia de Hartmann.

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35
Q

Obstrução mecânica
Diagnóstico? (3)

A

1) Raio-X de tórax AP + abdome (ortostase e decúbito)
2) Toque retal (pesquisar fezes, massa e fecaloma)
3) Se dúvida: USG, radiografia contrastada ou TC

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36
Q

Fezes presentes ao toque retal indica obstrução _____ (funcional/mecânica)

A

Funcional

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37
Q

Ampola retal livre de fezes indica obstrução _____ (funcional/mecânica)

A

Mecânica

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38
Q

Sinal de Hochemberg

A

Ampola retal livre de fezes (indica obstrução mecânica)

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39
Q

Na obstrução mecânica do instestino delgado, a radiografia pode mostrar…

A

pregas coniventes + distensão centralizada e sinal do “empilhamento de moedas”.

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40
Q

Na obstrução mecânica do intestino grosso, a radiografia pode mostrar…

A

distensão periférica e grosseira das alças + haustrações.

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41
Q

Provável diagnóstico?
Pneumobilia (aerobilia) + distensão de intestino delgado + cálculo ectópico.

A

Íleo biliar

Tríade de Rigler: pneumobilia + distensão de intestino delgado + cálculo ectópico.

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42
Q

Íleo biliar

A

Obstrução intestinal mecânica causada pela impactação de cálculos biliares no íleo distal, sendo este evento secundário à formação de uma fístula biliodigestiva.

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43
Q

Íleo biliar
Fisiopatologia?

A

Colecistite aguda -> fístula entre vesícula e duodeno -> passagem do cálculo pela fístula -> obstrução do íleo terminal (menor diâmetro)

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44
Q

Íleo biliar
tratamento?

A

Enterolitotomia (se jovem: associar colecistectomia)

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45
Q

Síndrome de Bouveret

A

Íleo biliar, mas a impactação é mais alta (duodeno/piloro).

Obstrução intestinal mecânica causada pela impactação de cálculos biliares no duodeno ou piloro, sendo este evento secundário à formação de uma fístula biliodigestiva.

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46
Q

Conduta na obstrução mecânica parcial?

A

1) Suporte: SNG + repor eletrólito +/- antibiótico
2) Observar (resolução espontânea em 24-48h)

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47
Q

Conduta na obstrução mecânica total?

A

1) Suporte: SNG + repor eletrólito + antibiótico
2) Cirurgia imediata!

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48
Q

V ou F?
A obstrução intestinal neoplásica pode ser causada por carcinomatose ou neoplasias extraintestinais (comprimem).

A

Verdadeiro

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49
Q

Intussuscepção intestinal

A

Uma parte do intestino se dobra para a seção imediatamente à frente (lembrar do telescópio).

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50
Q

Intussuscepção intestinal
Local mais comum?

A

Válvula íleo-cecal.

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51
Q

A intussuscepção intestinal em _____ (adultos/crianças) normalmente é secundária (divertículos, neoplasia….); já em ____ (adultos/ crianças), ela é primária (idiopática).

A

Adultos; crianças.

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52
Q

Intussuscepção intestinal
Pico de incidência?

A

Nos primeiros dois anos de vida!
“inTWOssuscepção”

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53
Q

Intussuscepção intestinal
Fisiopatologia da forma primária?

A

Intestino imatura (peristalse não se propaga de forma homogênea) -> onda peristáltica encontra um seguimento com menor motilidade -> uma alça “entra” na outra (invaginação) -> obstrução intestinal.

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54
Q

Intussuscepção intestinal
Aspecto das fezes?

A

Fezes em “geleia de framboesa”: descamação da mucosa + eliminação mucossanguinolenta.

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55
Q

Intussuscepção intestinal
Ao exame abdominal, podemos encontrar…

A

Massa em “salsicha”.

56
Q

Intussuscepção intestinal
Tratamento? (2)

A

1) Enema (apenas crianças respondem)
2) Se refratário: cirurgia!

O contraste retal exerce pressão contrária à peristalse, podendo realizar uma redução hidrostática da intussuscepção. Caso não resolva, está indicada a cirurgia.

57
Q

O canal inguinal é a passagem no interior da parede abdominal anterior na qual transita, nos homens, o…

A

Cordão espermático.

Estrutura formada pelo epidídimo e os tecidos que o circulam que correm desde o abdômen até o testículo.

58
Q

Conteúdo do cordão espermático (homem)? (5)

A

1) Artérias: testicular, do ducto deferente e cremastérica
2) Nervos: genitofemoral (ramo genital), para o músculo cremaster e sistema nervoso simpático.
3) Ducto deferente
4) Plexo pampiniforme
5) Vasos linfáticos

59
Q

O canal inguinal é a passagem no interior da parede abdominal anterior na qual transita, nas mulheres, o…

A

Ligamento redondo do útero

Fibra muscular que se liga ao útero e passa ao longo do ligamento largo, atravessando o canal inguinal e chegando ao lábio maior.

60
Q

Canal inguinal
Parede posterior? (3)

A

1) Fáscia transversalis
2) M. transverso do abdome
3) M. oblíquo interno do abdome

61
Q

Canal inguinal
Parede anterior?

A

Aponeurose do m. oblíquo externo do abdome.

62
Q

V ou F?
A aponeurose do m. oblíquo externo do abdome deflete sobre si mesma formando o ligamento inguinal (de Poupart).

A

Verdadeiro

63
Q

Hérnia inguinal

A

Protrusão de uma alça do intestino através de um orifício que se formou na parede abdominal na região da virilha.

64
Q

Hérnia mais comum na virilha?

A

Inguinal indireta.
(outras: inguinal direta e femoral)

65
Q

Hérnia inguinal indireta
Se anuncia pelo…

A

Anel inguinal interno.
“INdireta”

66
Q

A hérnia inguinal ____ (direta/indireta) ocorre devido à patência (não fechamento) do conduto peritônio-vaginal.

A

Indireta

67
Q

A hérnia inguinal ____ (direta/indireta) ocorre devido ao enfraquecimento da parede posterior (triângulo de Hesselbach).

A

Direta.
“Defeito na parede”

68
Q

A protrusão vai de encontro à ponta do dedo, na hérnia inguinal ____ (direta/indireta).

A

INdireta.
“pINto na PONTA do dedo”

69
Q

A protrusão vai de encontro à polpa do dedo, na hérnia inguinal _____ (direta/indireta).

A

Direta

70
Q

Hérnia inguinal direta
Se anuncia pelo…

A

Triângulo de Hasselbach

Ligamento inguinal, vasos epigástricos inferiores e borda lateral do músculo reto.

71
Q

A hérnia inguinal direta se anuncia _____ (lateralmente/medialmente) aos vasos epigástricos inferiores; enquanto a indireta, _____ (lateralmente/medialmente) à esses vasos.

A

Medialmente; lateralmente

“MD = INventa LAços: Medial Direta = INdireta LAteral”

72
Q

A hérnia inguinal direta é causada pelo…

A

enfraquecimento da parede posterior, é um defeito adquirido.

73
Q

V ou F?
A hérnia inguinal indireta tem maior risco de encarceramento que a direta.

A

Verdadeiro
“Indireta = Incarcera”

74
Q

Hérnia femoral
Onde se anuncia?

A

Sempre abaixo do ligamento inguinal

75
Q

A hérnia femoral é mais comum em _____ (homens/mulheres) e à ____ (direita/esquerda).

A

Mulheres; direita

76
Q

Na hérnia inguino-femoral, quais situações indicam a abordagem posterior (espaço pré-peritoneal)? técnicas que podem ser utilizadas?

A

1) No caso de recidivas ou em hérnias bilaterais
2) Técnicas: Stoppa ou via videolaparoscopia

77
Q

Técnica de Stoppa

A

Incisão mediana infraumbilical, desloca-se o espaço pré-peritoneal até o tubérculo púbico. Reduz-se os sacos herniários e coloca-se uma tela gigante (“giant mesh prothesis repair”), da cicatriz umbilical até o pube.

78
Q

Na hérnia inguino-femoral, quais as indicações para a via videolaparoscópica? Possíveis acessos?

A

1) Hérnias primárias e unilaterais no sexo feminino/ hérnias bilaterais e recidivadas em ambos os sexos.
2) TEP (totalmente extraperitoneal) ou TAPP (transabdominal pré-peritoneal) - em ambas há a inserção de tela.

79
Q

Hérnia inguino-femoral
Limites e as estruturas encontradas?
(via videolaparoscópica)

A

foto

80
Q

Hérnia inguino-femoral
Estruturas que formam o “Y invertido”?
(via videolaparoscópica)

A

1) Vasos epigástricos inferiores
2) Ligamento inguinal
3) Ducto deferente
4) Vasos espermáticos

81
Q

Hérnia inguino-femoral
O “Y invertido” delimita quais triângulos?
(via videolaparoscópica)

A

1) D (triângulo de Hasselbach)
2) I
3) F
4) Triângulo de Doom (triângulo “desastre” ou “desgraça”)
5) Triângulo da Dor

82
Q

Hérnia inguino-femoral
LImites do triângulo “D” (Hasselbach)?
(via videolaparoscópica)

A
  • Medial: borda medio-lateral do reto abdominal
  • Lateral: vasos epigástricos inferiores
  • Inferior: ligamento inguinal (trato iliopúbico)

(local de ocorrência de hérnias diretas)

83
Q

Hérnia inguino-femoral
Limites do triângulo “I”?
(via videolaparoscópica)

A
  • Medial: vasos epigástrios inferiores
  • Inferior: trato iliopúbico

(local de ocorrência das hérnias indiretas)

84
Q

Hérnia inguino-femoral
Limites do triângulo “F”?
(via videolaparoscópica)

A
  • Superior: trato iliopúbico
  • Lateral: veia ilíaca externa
  • Medial: ligamento lacunar
  • Inferior: ligamento pectíneo

(local de ocorrência das hérnias femorais)

85
Q

Hérnia inguino-femoral
Limites do triângulo de Doom?
(via videolaparoscópica)

A
  • Medial: vasos deferentes
  • Lateral: vasos espermáticos

(local onde estão localizadas a artéria e veia ilíaca externa)

86
Q

Hérnia inguino-femoral
Limites do triângulo da Dor?
(via videolaparoscópica)

A
  • Medial: vasos espermáticos
  • Superior: trato iliopúbico

Local de passagem do nervo cutâneo lateral da coxa, do ramo femoral do nervo genitofemoral e do nervo femoral.

87
Q

V ou F?
A classificação de Nyhus se aplica somente às hérnias inguinais e femorais.

A

Verdadeiro

88
Q

Classificação de Nyhus? (4)

A

1) Indireta com anel inguinal profundo normal (< 2 cm)
2) Indireta com anel inguinal profundo alargada (> 2 cm)
3) Defeito da parede posterior (IIIa. Direta/ IIIb. Indireta/ IIIc. Femoral)
4) Recidivada (IVa. Direta/ IVb. Indireta/ IVc. Femoral/ IVd. Mista)

89
Q

Nyhus I

A

Indireta com anel inguinal profundo normal (< 2 cm)

90
Q

Nyhus II

A

Indireta com anel inguinal profundo alargado (> 2 cm)

91
Q

Nyhus III

A

Defeito da parede posterior.
(IIIa. Direta/ IIIb. Indireta/ IIIc. Femoral)

92
Q

Nyhus IV

A

Recidivada.
(IVa. Direta/ IVb. Indireta/ IVc. Femoral/ IVd. Mista)

93
Q

Uma hérnia é chamada de encarcerada quando…

A

o seu conteúdo está fixo no saco, devido ao seu grande volume e/ou orifício herniário muito apertado com formação de aderências OU a hérnia é irredutível mas não há estrangulamento ou obstrução.

94
Q

Uma hérnia é chamada de estrangulada quando…

A

o conteúdo do saco herniado fica preso e tem sua vascularização interrompida (grave). Há necessidade de intervenção cirúrgica em 24h ou menos.

95
Q

Conduta para hérnia inguinal redutível?

A

Cirurgia eletiva

96
Q

Conduta na hérnia encarcerada/estrangulada que reduz durante a anestesia?

A

Laparotomia xifo-pubiana, para encontrar a alça com possível sofrimento isquêmico.

97
Q

Conduta para hérnia inguinal encarcerada? (2)

A

1) Inicialmente: redução manula (manobra de Taxe)
2) Refratários/complicados: cirurgia de urgência

98
Q

Conduta para hérnia inguinal estrangulada?

A

Cirurgia de emergência.
(enterectomia com reparo)

99
Q

Principais complicações da correção cirúrgica de hérnias inguinais? (2)

A

1) Trombose do plexo pampiniforme: orquite isquêmica com atrofia testicular
2) Lesão do ramo genital do nervo genitofemoral: hiperestesia na face interna da coxa + bolsa escrotal/ grandes lábios.

100
Q

Hérnia de Littré

A

Presença de um divertículo de Meckel num saco herniário.
“Littréckel”

101
Q

A hérnia de Richter é uma condição rara, caracterizada pela…

A

protrusão com encarceramento ou estrangulamento da borda antimesentérica intestinal por meio de um pequeno defeito da parede abdominal, podendo progredir rapidamente para necrose e perfuração.

102
Q

A hérnia umbilical, na criança, é um defeito congênito que pode fechar até os ___ (6/8) anos.

A

6
(geralmente até 2 já está completamente fechada)

103
Q

Hérnia umbilical
Indicações cirúrgicas na criança? (4)

A

1234
1) 1 hérnia inguinal concomitante
2) > 2 cm
3) 3 letras: DVP associada
4) 4-6 anos de idade e ainda não fechou

104
Q

Hérnia umbilical
Indicações cirúrgicas no adulto? (2)

A

Sintomáticos ou ascite volumosa.

105
Q

Hérnia epigástrica
Localização?

A

Linha média, entre o apêndice xifóide e a cicatriz umbilical.

106
Q

Hérnia de Spiegel
Localização?

A

Entre a borda lateral do músculo reto abdominal e a linha semilunar de Spiegel.

107
Q

Hérnia de Grynfelt
Localização?

A

Lombar abaixo do décimo segundo arco costal.

108
Q

Hérnia de Petit
Localização?

A

Lombar, acima da crista ilíaca (triângulo lombar inferior).
“peTIt: Triângulo Inferior”

109
Q

Hérnia incisional
Localização?

A

Incisão (cicatriz) de cirurgia anterior

110
Q

Hérnia incisional
Conduta?
(defeitos pequenos x grandes)

A

1) Defeitos pequenos (< 2cm): reparo primário
2) Defeitos grandes (> 2cm): reparo com tela.

111
Q

Na hérnia de Amyand o apêndice vermiforme faz parte do conteúdo de uma hérnia ____ (femoral/inguinal), enquanto que a hérnia de Garangeot diz respeito a uma hérnia _____ (femoral/inguinal).

A

Inguinal; femoral.

112
Q

A hérnia de Pantalona também é conhecida como…

A

hérnia mista (componente direto e indireto)

113
Q

Hérnia por deslizamento

A

Parte do saco herniário é formado pela víscera que o ocupa, normalmente indiretas e com aderências evidentes a ponto de aumentarem o risco de lesão durante a cirurgia.

114
Q

Na hérnia femoral de Laugier o saco herniário atravessa o…

A

Ligamento lacunar.

115
Q

Hérnia retrovascular (de Narath)

A

O saco herniário emerge do abdome dentro da bainha femoral, mas se localiza posteriormente à veia e artéria femorais, visível apenas se o quadril estiver congenitamente deslocado.

116
Q

Hérnia de Serafini

A

O saco herniário emerge atrás dos vasos femorais.

117
Q

Hérnia de Velpeau

A

O saco herniário fica na frente dos vasos sanguíneos femorais da virilha.

118
Q

A técnica de ____ (Lichtenstein/McVay) é a mais indicada para correção de hérnias femorais.

A

McVay

119
Q

V ou F?
As técnicas cirúrgicas para o reparo das hérnias abdominais de Marcy, Bassini, McVay, Shouldice, Linchtensten, Plug Femoral e Stoppa são realizadas por via aberta.

A

Verdadeiro.

A técnica de Stoppa também pode ser realizada por via laparoscópica. Nesse caso é chamada de Stoppa modificada.

120
Q

Imbricação de 4 planos musculares, usando pontos contínuos: _____ (Shouldice/Bassini).

A

Shouldice

121
Q

Reparo tecidual em 3 camadas: ____ (Shouldice/Bassini).

A

Bassini

122
Q

Técnica de Marcy

A

Ligadura alta do saco herniário

123
Q

Melhor técnica para hérnias bilaterais ou recidivadas?

A

Stoppa

124
Q

Melhor técnica para correção de hérnias na criança?

A

Marcy

125
Q

Hérnia de Hiato

A

Protrusão do estômago para uma região acima do diafragma, podendo ocorrer por deslizamento, rolamento ou com fisiopatologia mista.

126
Q

Hérnia de hiato gigante

A

Aquela que, além do estômago, apresenta outros órgãos abdominais hernianos (ex: cólon, baço ou pâncreas).

127
Q

Hérnia de hiato
Tipo 1?

A

Junção esôfagogástrica e cárdia herniados para o tórax por deslizamento.

128
Q

Hérnia de hiato
Tipo 2?

A

Fundo gástrico herniado para cima do diafragma, mas com junção esofagogástrica tópica. Mecanismo de “rolamento” (paraesofágica)

129
Q

Hérnia de hiato
Tipo 3?

A

Combinação dos tipos 1 e 2
(deslizamento + rolamento)

130
Q

A hérnia de hiato por deslizamento é um(a) ____ (agravante/causa) da doença do refluxogastroesofágico.

A

Agravante
(por si só não causa, mas aumenta o risco de formas erosivas da DRGE)

131
Q

Hérnia de hiato
Principais complicações? Sintomas?

A

1) Encarceramento e estrangulamento
2) Dor torácica aguda, disfagia e sensação de massa no mediastino.

132
Q

V ou F?
As hérnias de hiato paraesofagiana e mista têm indicação cirúrgica mesmo quando assintomáticas, pela alta taxa de complicações.

A

Verdadeiro

133
Q

A hérnia de hiato por deslizamento (tipo 1) normalmente só é corrigida quando…

A

há indicação de tratamento cirúrgico da DRGE.

134
Q

Manobra de Landivar

A

Palpação do anel inguinal externo, seguida da manobra de valsava.
!) Hérnia inguinal direta: toca a polpa digital
2) Hérnia inguinal indireta: toca a ponta digital

135
Q

Na técnica de Lichtenstein, a tela é fixada em… (3)

A

1) Púbis (local + comum de deiscência)
2) Ligamento inguinal
3) Tendão conjunto

136
Q

V ou F?
Não se utiliza tela para correção de hérnias inguinais na população pediátrica.

A

Verdadeiro
Hérnias indiretas, sem fraqueza da parede posterior do canal inguinal que demande reforço.

Cirurgia Geral (9 decks)

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