QUEIMADURA Flashcards
TIPOS DE QUEIMADURA
• TÉRMICA (FLASH, CHAMA, ESCALDADURA, CONTATO, FRIO)
• QUÍMICA
• ELÉTRICA
QUEIMADURA MAIS COMUM COM INTERNAÇÃO NO ADULTO
• CHAMA
QUEIMADURA MAIS COMUM COM INTERNAÇÃO NA CRIANÇA
• ESCALDADURA
FAIXA ETÁRIA MAIS COMUM EM CRIANÇAS PARA DE QUEIMADURA
• INFERIOR A 5 ANOS
CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS ELÉTRICAS
• ALTA VOLTAGEM (>1000V)
• BAIXA VOLTAGEM (<1000V)
• FLASH BURN (SEM CORRENTE ATRAVÉS DO CORPO)
• POR RAIO
RESISTÊNCIA DOS TECIDOS NA QUEIMADURA ELÉTRICA EM ORDENS CRESCENTE
• NERVOS > VASOS > MÚSCULOS > PELE > TENDÕES > OSSOS > GORDURA
MACETE:
Não Vote Mais no PT seu Olho Gordo
QUAL MELHOR MOMENTO PARA ABORDAGEM DE RETALHOS NA QUEIMADURA ELÉTRICA?
• SEGUNDA SEMANA
- DANO VASCULAR E EFEITO TROMBÓTICO REDUZIDO
QUAL PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO INICIAL ADEQUADO NA QUEIMADURA ELÉTRICA?
• DESBRIDAMENTO PRIMÁRIO PRECOCE (RETIRAR MÚSCULO PORÉM MANTER NERVOS, TENDÕES, ARTICULAÇÕES E OSSOS PELA CAPACIDADE DE REGENERAÇÃO)
- Agressivo porém cauteloso
• DESCOMPRESSÃO ADEQUADA
- Inclui fasciotomia
• COBERTURA PRECOCE
CLASSIFICAÇÃO DA PROFUNDIDADE DAS QUEIMADURAS
• EPIDÉRMICA (1º GRAU)
• SUPERFICIAL DE ESPESSURA PARCIAL (2º GRAU SUPERFICIAL)
• PROFUNDA DE ESPESSURA PARCIAL (2º GRAU PROFUNDO)
• ESPESSURA TOTAL (3º GRAU)
QUAIS OS TRÊS MECANISMOS DE TRANSFERÊNCIA DE ENERGIA
• CONDUÇÃO
• CONVECÇÃO
• RADIAÇÃO
QUAIS AS ZONAS DE JACKSON
• COAGULAÇÃO (MATRIZ DESNATURADA E COAGULADA)
• ESTASE ( PERFUSÃO DIMINUÍDA - REVERSÍVEL)
• HIPEREMIA (MAIS EXTERNA, BOA PERFUSÃO)
QUAL A SUPERFÍCIE CORPORAL QUEIMADA NECESSÁRIA PARA UMA RESPOSTA SISTÊMICA ?
• 30%
ALTERAÇÕES DO CHOQUE POR QUEIMADURAS
• HIPOVOLEMIA
• DIMINUIÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO
• EDEMA
• OLIGÚRIA
• AUMENTO DA RESISTÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA
• AUMENTO DO HT E HB
OBJETIVO DA REPOSIÇÃO VOLÊMICA NA QUEIMADURA
MANTER A PERFUSÃO DA ZONA DE ESTASE
INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO EM UNIDADE DE QUEIMADOS
• ESPESSURA PARCIAL > 10% SCQ
• FACE, EXTREMIDADES, GENITÁLIA, ARTICULAÇÕES
• ESPESSURA PARCIAL PROFUNDA OU ESPESSURA TOTAL
• CIRCUNFERÊNCIAS
• ELÉTRICAS
• QUÍMICAS
• LESÃO INALATÓRIA
• ASSOCIADO A POLITRAUMA
• MÚLTIPLAS COMORBIDADES
• INTERNAÇÃO SOCIAL
TRATAMENTO DA LESÃO POR INALAÇÃO
• OXIGÊNIO EM ALTO FLUXO EM MASCARA NÃO RE-INALANTE
• HIPERBÁRICA
• LARINGOSCOPIA
• BRONCOSCOPIA
• DOSAGEM DE CARBOXIHEMOGLOBINA
QUAIS OS SINAIS DE LESÃO INALATÓRIA?
• HISTÓRIA DE LOCAL FECHADO
• QUEIMADURA DE FACE, PESCOÇO E TÓRAX SUPERIOR
• PÊLOS CHAMUSCADOS
• ESCARRO CARBONÁCEO
QUAL O TEMPO MÁXIMO DE INÍCIO PARA EFICÁCIA DO RESFRIAMENTO DA QUEIMADURA
• 30 MINUTOS
• SEM BENEFÍCIO APÓS 60 MINUTOS
CONDUTA NAS FERIDAS POR QUEIMADURAS SEM SINAIS DE CURA EM 10 DIAS
• ENXERTO PRECOCE
- APÓS 3 SEMANAS - CICATRIZ HIPERTRÓFICA
CARACTERÍSTICAS DA QUEIMADURA EPIDÉRMICA (1º GRAU)
• APENAS EPIDERME
• AUSÊNCIA DE BOLHAS
• DOR E ERITEMA
• EMPALIDECE AO TOQUE
• TERAPIA DE SUPORTE
• CURA EM 7 DIAS
• NÃO É CONSIDERADA NA SCQ
- QUEIMADURA SOLAR
CARACTERÍSTICAS DA QUEIMADURA SUPERFICIAL DE ESPESSURA PARCIAL
(2º GRAU SUPERFICIAL)
• EPIDERME E DERME PAPILAR
• PRESENÇA DE BOLHAS
• DOLOROSAS
• NÃO ACOMETE ANEXOS DÉRMICOS
• EMPALIDECE AO TOQUE
• CURA EM 14 DIAS (PELE MAIS FINA DEMORA MAIS POR TER MENOS ANEXOS)
• ATB TÓPICO + CURATIVO OCLUSIVO
- ESCALDADURA
CARACTERÍSTICAS DA QUEIMADURA PROFUNDA DE ESPESSURA PARCIAL (2º GRAU PROFUNDO)
• EPIDERME E DERME RETICULAR
• ACOMETE ANEXOS DÉRMICOS
• NÃO EMPALIDECE AO TOQUE
• ASSOCIADO A CONTRATURA
• ENXERTO DE PELE (NÃO DEVE CICATRIZAR POR SI MESMA - PERDA DE FUNÇÕES POR CONTRATURA INTENSA)
• CICATRIZA EM 3-9 SEMANAS
- CHAMAS
CARACTERÍSTICAS DA QUEIMADURA DE ESPESSURA TOTAL (3º GRAU)
• TODAS AS CAMADAS INCLUINDO ESTRUTURAS SUBCUTÂNEAS
• ESBRANQUIÇADAS
• INDOLORES
• SEMPRE CIRÚRGICA SE > 1CM
• CICATRIZAÇÃO APENAS NAS BORDAS (EVOLUI PARA ESCARAS > TECIDO DE GRANULAÇÃO)
- ELÉTRICAS
PRESSÕES QUE INDICAM A ESCAROTOMIA
• > 40 MMHG
• > 25 MMHG DEVE SER CONSIDERADA
TRATAMENTO DO ENVENENAMENTO POR MONÓXIDO DE CARBONO
• OXIGÊNIO A 100% EM MÁSCARA QUE NÃO PERMITE REUTILIZAÇÃO DO AR EXPIRADO
TRATAMENTO DO ENVENENAMENTO POR CIANETO
• DICOBALTO (APRNAS SE EXPOSIÇÃO MACIÇA DEVIDO TOXICIDADE)
• NITRITO DE SÓDIO
INDICAÇÃO DE INTUBAÇÃO NAS LESÕES POR INALAÇÃO
• EDEMA OU HIPEREMIA DA OROFARINGE
• ALTERAÇÃO DA VOZ
• ESTRIDOR
• TAQUIPNEIA OU DISPNEIA
• PARTÍCULAS CARBONÁCEAS EM FACE COM HISTÓRIA DE AMBIENTE FECHADO
QUANDO ESTÁ INDICADA A REPOSIÇÃO VOLÊMICA NA QUEIMADURA ?
• ADULTOS: > 20% SCQ
• CRIANÇAS: > 10% SCQ
• CRIANÇAS MAIORES: > 15% SCQ
COM O QUE É FEITO A REPOSIÇÃO VOLÊMICA NA QUEIMADURA?
• RINGER LACTATO
COMO AVALIA A EFICÁCIA DA REPOSIÇÃO VOLÊMICA NA QUEIMADURA ?
• DÉBITO URINADO: 0,5 - 1 ML/KG/H
- IDEAL: 1-2 ML/KG/H
• FREQUÊNCIA CARDÍACA
- ~ 110 : ADEQUADO
- > 120 : HIPOVOLEMIA
FÓRMULA DE PARKLAND
• 4 x PESO x SCQ
- METADE NAS PRIMEIRAS 8H
- METADE NAS PRÓXIMAS 16H
POMADAS UTILIZADAS EM QUEIMADURAS
• BACITRACINA
• SULFADIAZINA DE PRATA
• ACETATO DE MAFENIDA
• HIPOCLORITO DE SÓDIO (SOLUÇÃO DE DAKIN)
• NITRATO DE PRATA
CARACTERÍSTICAS DA POMADA DE SULFADIAZINA DE PRATA
• PENETRAÇÃO INTERMEDIÁRIA
• BOM ESPECTRO ANTIBACTERIANO
• DURA 8-10H
• CAUSA LEUCOPENIA TRANSITÓRIA
CARACTERÍSTICAS DA POMADA DE ACETATO DE MAFENIDA
• EXCELENTE PENETRAÇÃO EM ESCARAS
• BACTERIOSTÁTICO
• CAUSA ACIDOSE METABÓLICA (INIBIÇÃO DA ANIDRASE CARBÔNICA)
• EFEITO 3-5 DIAS
• DOLOROSO
QUAL MELHOR MOMENTO PARA ENXERTIA DE QUEIMADURAS?
• PRIMEIROS 5 DIAS
- MINIMIZAR A PERDA DE SANGUE
QUAL A ESTIMATIVA DE PERDA SANGUÍNEA PARA SCQ DESBRIDADA
• 100ML PARA CADA 1%
QUAL LIMITE DE DESBRIDAMENTO DA SCQ POR PROCEDIMENTO?
• 10-20%
QUAL A NECESSIDADE PROTEICA DE UM PACIENTE COM QUEIMADURA ?
• 1,5 - 3G /KG/DIA
QUANDO É INDICADO SUPLEMENTAÇÃO NUTRICIONAL NO GRANDE QUEIMADO ?
• > 20% SCQ
OBJETIVOS DA NUTRIÇÃO ENTERAL PRECOCE NO GRANDE QUEIMADO
• PRESERVAÇÃO DA SECREÇÃO E MOTILIDADE
• REDUÇÃO DA LESÃO POR ISQUEMIA INTESTINAL E REPERFUSÃO
• REDUÇÃO DA PERMEABILIDADE
• DIMINUIÇÃO DAS ENDOTOXINAS
• MANUTENÇÃO DA MUCOSA
GLICEMIA ALVO NO GRANDE QUEIMADO
• 80 - 110
QUAL A COMPLICAÇÃO OPERATÓRIA MAIS COMUM APÓS ENXERTIA NA QUEIMADURA ?
• PERDA DO ENXERTO POR HEMATOMA , INFECÇÃO, CISILHAMENTO
MANEJO DO PACIENTE COM QUEIMADURA ELÉTRICA
• REPOSIÇÃO HÍDRICA PRECOCE E AGRESSIVA
• MANITOL + BICARBONATO (PREVENÇÃO DA INSUFICIÊNCIA RENAL)
• ECG + MONITORIZAÇÃO 24H INICIAIS
PRINCIPAIS LESÕES CRÔNICAS DA QUEIMADURA ELÉTRICA
• NERVOS PERIFÉRICOS
• PARESTESIAS
• CATARATA
CLASSIFICAÇÃO DE FITZPATRICK
(PELE E REAÇÃO AO SOL)
• TIPO I: BRANCA - SEMPRE QUEIMA, NUNCA BRONZEIA
• TIPO II: BRANCA - SEMPRE QUEIMA, BRONZEIA POUCO
• TIPO III: BRANCA - QUEIMA AS VEZES, BRONZEIA MODERADAMENTE
• TIPO IV: CASTANHO-CLARA - RARAMENTE SE QUEIMA, BRONZEIA FACILMENTE
• TIPO V: CASTANHO-ESCURA - MUITO RARO DE QUEIMA, BRONZEIA MUITO FÁCIL
• TIPO VI: NEGRA: NUNCA SE QUEIMA, SEMPRE SE BRONZEIA
** CONSIDERA A REAÇÃO AO SOL, NÃO A COR DA PELE **
MEDIADORES DO HIPERMETABOLISMO DA QUEIMADURA
• CATECOLAMINAS
• GLUCAGON
• CORTISOL
- HISTAMINA / BRADICININA / PROSTAGLANDINA / LEUCOTRIENO : AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR
REGRA DOS 9 DE WALLACE
• BRAÇO: 9%
• CABEÇA E PESCOÇO: 9%
• GENITÁLIA: 1%
• PERNA: 18%
• TRONCO ANTERIOR: 18%
• TRONCO POSTERIOR: 18%
GRÁFICO DE LUND E BROWNDER
NÃO MUDA COM IDADE:
• PESCOÇO: 2%
• BRAÇO D+E: 8%
• ANTEBRAÇO D+E: 6%
• MÃO D+E: 5%
• TRONCO ANTERIOR: 13%
• TRONCO POSTERIOR: 13%
• GENITÁLIA: 1%
• NADEGA D+E: 5%
• PÉ D+E: 7%
MUDA COM IDADE :
IDADE: 0-1 | 1-4 | 5-9 |10-14 |15 | >15
CABEÇA: 19 | 17 | 13 | 11 | 9 | 7
COXAS: 10 | 13 | 16 | 17 | 18 | 19
PERNAS: 10 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14
TIPOS DE LESÃO POR INALAÇÃO
• LESÃO TÉRMICA: EDEMA, OBSTRUÇÃO
• PRODUTOS DA COMBUSTÃO: BRONCOESPASMO, ATELECTASIA, PNEUMONIA
• MONÓXIDO DE CARBONO: HIPÓXIA, LIGAÇÃO COM DESOXI-HEMOGLOBINA
QUAIS INDICAÇÕES DA TERAPIA HIPERBÁRICA NA LESÃO POR INALAÇÃO
• CARBOXIHEMOGLOBINA >25% (CRIANÇAS >15%)
• ISQUEMIA MIOCÁRDICA
• ARRITMIAS CARDÍACAS
• ANORMALIDADES NEUROPSIQUIÁTRICAS
• GESTANTES
SINAIS E SINTOMAS CONFORME O NÍVEL DE CARBOXIHEMOGLOBINA
• 0-10%: MÍNIMOS (NÍVEL EM FUMANTES)
• 10-20: NÁUSEA, CEFALEIA
• 20-30%: SONOLÊNCIA, LETARGIA
• 30-40%: CONFUSÃO, AGITAÇÃO
• 40-50%: COMA, DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA
• >50%: MORTE
COMPLICAÇÕES DAS QUEIMADURAS
• PERDA DO ENXERTO (MAIS COMUM)
• LESÃO INFECTADA
• INSUFICIÊNCIA ADRENAL (36%)
• SÍNDROME COMPARTIMENTAL
• CICATRIZ INSTÁVEL /
• ULCERA DE MARJOLIN (CEC)
• TVP
• GASTROINTESTINAIS (ÚLCERA DE ESRESSE)
• OSSIFICAÇÃO HETEROTÓPICA
• INFLAMAÇÃO / INFECÇÃO
• NEUTROPENIA
• HIPOTERMIA
• COLANGITE ESCLEROSANTE
QUEIMADURAS DE RISCO PARA SÍNDROME COMPARTIMENTAL
• CIRCUNFERENCIAIS
• > 3/4 DA CIRCUNFERÊNCIA
SINAIS CLÍNICOS DA SÍNDROME COMPARTIMENTAL
• ALTERAÇÃO DE PULSO DISTAL
• PALIDEZ E FRIALDADE
• DOR INTENSA INICIAL QUR DIMINUÍ
• ALTA TENSÃO (EDEMACIADO E DURO)
• PARESTESIA
• DOR AO MOVIMENTO PASSIVO
ESTRUTURAS NOBRES NA ESCAROTOMIA DE MEMBRO SUPERIOR
• VEIA CEFÁLICA
• VEIA BASÍLICA
• RAMO SUPERFICIAL DO NERVO RADIAL (AO NÍVEL DO PUNHO)
ESTRUTURAS NOBRES NA ESCAROTOMIA DE MEMBRO INFERIOR
• NERVO TIBIAL ANTERIOR
• NERVO TIBIAL POSTERIOR
• NERVO FIBULAR
• NERVO SAFENO
• VEIA SAFENA
PRINCIPAIS BACTÉRIAS NAS QUEIMADURAS
• ESTAFILOCOCCUS
• PSEUDOMONAS
INDICAÇÃO E DOSE DA ALBUMINA NA QUEIMADURA
• >50% SCQ SE PRESSÃO ONCOTICA BAIXA APÓS 24H
• 0,3-0,5 ML / KG / %SCQ
• CONTRA-INDICADA NAS PRIMEIRAS 24H
• MANTER OS NÍVEIS SÉRICOS >2g/dL
CARACTERÍSTICAS DA POMADA DE NITRATO DE PRATA
• EXCELENTE ANTIBACTERIANO
• PROVOCA DESCOLORAÇÃO DA PELE
• CAUSA HIPONATREMIA
AUMENTO DO METABOLISMO DE ACORDO COM % SCQ
• 20%: 30%
• 30%: 50%
• 40%: 75%
• 50%: 100%
PRINCIPAL AGENTE ENVOLVIDO NA QUEIMADURA QUÍMICA
• ÁCIDO SULFÚRICO
FISIOPATOLOGIA DA QUEIMADURA QUÍMICA
• HIDRÓLISE (PELA ALTERAÇÃO DO PH)
TRATAMENTO DA QUEIMADURA QUÍMICA
• REMOÇÃO DO CONTATO COM LAVAGEM COPIOSA
• DESBRIDAMENTO DE BOLHAS COL IRRIGAÇÃO DO CONTEÚDO
• ANTÍDOTO ESPECÍFICO
CLASSIFICAÇÃO DOS AGENTES QUÍMICOS
• OXIDANTES
• REDUTORES
• CORROSIVOS
• DESSECANTES
• VESICANTES
• VENENOS PROTOPLASMÁTICOS
CARACTERÍSTICAS DOS AGENTES OXIDANTES
• DESTRUIÇÃO PROTEICA POR COAGULAÇÃO
EX: ÁCIDO CRÔMICO , HIPOCLORITO DE SÓDIO (ÁGUA SANITÁRIA)
TRATAMENTO DO LESÃO QUÍMICA POR ÁCIDO CRÔMICO
• LAVAGEM COM ÁGUA
• TRANSFUSÃO : REMOÇÃO DO CROMO LIGADO A HEMOGLOBINA
• DIÁLISE : REMOÇÃO DO CROMO LIVRE
• ANTÍDOTO: ÁCIDO ASCÓRBICO (VIT.C)
- BOLHAS E ULCERAÇÃO
- GASTROENTERITE, CÂIMBRAS, COMA
TRATAMENTO DO LESÃO QUÍMICA POR HIPOCLORITO DE SÓDIO
• LAVAGEM COM ÁGUA
• DESBRIDAMENTO + ENXERTO
- VÔMITO, DISPNEIA, CIANOSE, COMA, PERITONITE, MEDIASTINITE
CARACTERÍSTICAS DOS AGENTES REDUTORES
• DESNATURAÇÃO PROTEICA POR REDUÇÃO DA LIGAÇÃO AMIDA
• ALTAMENTE REATIVOS
EX: ÁCIDO CLORÍDRICO
TRATAMENTO DO LESÃO QUÍMICA POR ÁCIDO CLORÍDRICO
• LAVAGEM COM ÁGUA
• DESBRIDAMENTO + ENXERTO
- ÚLCERAS SUPERFICIAIS
CARACTERÍSTICAS DOS AGENTES CORROSIVOS
• EXTENSIVA DESNATURAÇÃO PROTEICA
EX: FENOL, FÓSFORO BRANCO, LIXÍVIA
TRATAMENTO DO LESÃO QUÍMICA POR FENOL
• LAVAGEM COM ÁGUA (EVITAR ESFREGAR)
• ANTÍDOTO: ÁCIDO POLIETILENOGLICOL
- ERITEMA, EDEMA, DOR, DESMIELINIZAÇÃO NERVOSA, DEPRESSÃO DO SNC E CARDIOVASCULAR
TRATAMENTO DO LESÃO QUÍMICA POR FÓSFORO BRANCO
• REMOÇÃO DAS ROUPAS
• IRRIGAÇÃO COM ÁGUA FRIA
• ANTÍDOTO: SULFETO DE SÓDIO
- INSETICIDAS, FERTILIZANTES, FOGOS DE ARTIFÍCIO
- QUEIMADURAS DOLOROSAS COM ODOR DE ALHO
CARACTERÍSTICAS DOS AGENTES DESSECANTES
• LESÃO POR DESIDRATAÇÃO DO TECIDO
EX: ÁCIDO SULFÚRICO
TRATAMENTO DO LESÃO QUÍMICA POR ÁCIDO SULFÚRICO
• LAVAGEM COM ÁGUA
• EXCISÃO PRECOCE DA ESCARA + ENXERTO
- AFINIDADE POR ÁGUA
- QUEIMADURAS PROFUNDAS DOLOROSAS
CARACTERÍSTICAS DOS AGENTES VESICANTES
• PRODUZ BOLHAS CUTÂNEAS
EX: GÁS MOSTARDA
TRATAMENTO DO LESÃO QUÍMICA POR GÁS MOSTARDA
• LAVAGEM COM ÁGUA
• RETIRADAS DAS BOLHAS E FECHAMENTO COM ATB TÓPICO
- QUEIMAÇÃO OCULAR, ARDOR NA GARGANTA, ERITEMA CUTÂNEO, BOLHAS E ÚLCERAS
- PANCITOPENIA DEVIDO SUPRESSÃO DA MEDULA ÓSSEA
CARACTERÍSTICAS DOS AGENTES VENENOS PROTOPLASMATICOS
• FORMAÇÃO DE ÉSTERES CAUSANDO INIBIÇÃO METABÓLICA
EX: ÁCIDO FÓRMICO, ÁCIDO FLUORÍDRICO
TRATAMENTO DO LESÃO QUÍMICA POR ÁCIDO FÓRMICO
• LAVAGEM COM ÁGUA
• CORREÇÃO DA ACIDOSE METABÓLICA COM BICARBONATO EV
• TRANSFUSÃO OU HEMODIÁLISE
• ANTÍDOTO: ÁCIDO FÓLICO
- QUEIMADURA ESVERDEADA, ACIDOSE, SARA, HEMÓLISE
- TINGIMENTO TÊXTIL
TRATAMENTO DO LESÃO QUÍMICA POR ÁCIDO FLUORÍDRICO
• LAVAGEM COM ÁGUA
• ANTÍDOTO: GLUCONATO DE SÓDIO TÓPICO E SUBCUTÂNEO
• HEMODIÁLISE
• INDUÇÃO DE ALCALOSE METABÓLICA
- QUEIMADURAS ESBRANQUIÇADOS, DOLOROSAS, NECROSE ACINZENTADA, ULCERAÇÃO PROFUNDA, HIPOCALEMIA E HIPOMAGNESEMIA
- PRODUTOS DE LIMPEZA
TRATAMENTO DA QUEIMADURA DE FACE
• DESBRIDAMENTO PRECOCE
• PODE USAR POMADAS PARA NEOEPITELIZAÇÃO
• CIRURGIA RECONSTRUTORA DEVE SER ADIADA ATÉ MATURAÇÃO DA CICATRIZ