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RESIDÊNCIA > QUEIMADURA > Flashcards

QUEIMADURA Flashcards

1
Q

TIPOS DE QUEIMADURA

A

• TÉRMICA (FLASH, CHAMA, ESCALDADURA, CONTATO, FRIO)
• QUÍMICA
• ELÉTRICA

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2
Q

QUEIMADURA MAIS COMUM COM INTERNAÇÃO NO ADULTO

A

• CHAMA

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3
Q

QUEIMADURA MAIS COMUM COM INTERNAÇÃO NA CRIANÇA

A

• ESCALDADURA

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4
Q

FAIXA ETÁRIA MAIS COMUM EM CRIANÇAS PARA DE QUEIMADURA

A

• INFERIOR A 5 ANOS

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5
Q

CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS ELÉTRICAS

A

• ALTA VOLTAGEM (>1000V)
• BAIXA VOLTAGEM (<1000V)
• FLASH BURN (SEM CORRENTE ATRAVÉS DO CORPO)
• POR RAIO

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6
Q

RESISTÊNCIA DOS TECIDOS NA QUEIMADURA ELÉTRICA EM ORDENS CRESCENTE

A

• NERVOS > VASOS > MÚSCULOS > PELE > TENDÕES > OSSOS > GORDURA

MACETE:
Não Vote Mais no PT seu Olho Gordo

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7
Q

QUAL MELHOR MOMENTO PARA ABORDAGEM DE RETALHOS NA QUEIMADURA ELÉTRICA?

A

• SEGUNDA SEMANA
- DANO VASCULAR E EFEITO TROMBÓTICO REDUZIDO

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8
Q

QUAL PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO INICIAL ADEQUADO NA QUEIMADURA ELÉTRICA?

A

• DESBRIDAMENTO PRIMÁRIO PRECOCE (RETIRAR MÚSCULO PORÉM MANTER NERVOS, TENDÕES, ARTICULAÇÕES E OSSOS PELA CAPACIDADE DE REGENERAÇÃO)
- Agressivo porém cauteloso
• DESCOMPRESSÃO ADEQUADA
- Inclui fasciotomia
• COBERTURA PRECOCE

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9
Q

CLASSIFICAÇÃO DA PROFUNDIDADE DAS QUEIMADURAS

A

• EPIDÉRMICA (1º GRAU)
• SUPERFICIAL DE ESPESSURA PARCIAL (2º GRAU SUPERFICIAL)
• PROFUNDA DE ESPESSURA PARCIAL (2º GRAU PROFUNDO)
• ESPESSURA TOTAL (3º GRAU)

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10
Q

QUAIS OS TRÊS MECANISMOS DE TRANSFERÊNCIA DE ENERGIA

A

• CONDUÇÃO
• CONVECÇÃO
• RADIAÇÃO

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11
Q

QUAIS AS ZONAS DE JACKSON

A

• COAGULAÇÃO (MATRIZ DESNATURADA E COAGULADA)
• ESTASE ( PERFUSÃO DIMINUÍDA - REVERSÍVEL)
• HIPEREMIA (MAIS EXTERNA, BOA PERFUSÃO)

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12
Q

QUAL A SUPERFÍCIE CORPORAL QUEIMADA NECESSÁRIA PARA UMA RESPOSTA SISTÊMICA ?

A

• 30%

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13
Q

ALTERAÇÕES DO CHOQUE POR QUEIMADURAS

A

• HIPOVOLEMIA
• DIMINUIÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO
• EDEMA
• OLIGÚRIA
• AUMENTO DA RESISTÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA
• AUMENTO DO HT E HB

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14
Q

OBJETIVO DA REPOSIÇÃO VOLÊMICA NA QUEIMADURA

A

MANTER A PERFUSÃO DA ZONA DE ESTASE

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15
Q

INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO EM UNIDADE DE QUEIMADOS

A

• ESPESSURA PARCIAL > 10% SCQ
• FACE, EXTREMIDADES, GENITÁLIA, ARTICULAÇÕES
• ESPESSURA PARCIAL PROFUNDA OU ESPESSURA TOTAL
• CIRCUNFERÊNCIAS
• ELÉTRICAS
• QUÍMICAS
• LESÃO INALATÓRIA
• ASSOCIADO A POLITRAUMA
• MÚLTIPLAS COMORBIDADES
• INTERNAÇÃO SOCIAL

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16
Q

TRATAMENTO DA LESÃO POR INALAÇÃO

A

• OXIGÊNIO EM ALTO FLUXO EM MASCARA NÃO RE-INALANTE
• HIPERBÁRICA
• LARINGOSCOPIA
• BRONCOSCOPIA
• DOSAGEM DE CARBOXIHEMOGLOBINA

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17
Q

QUAIS OS SINAIS DE LESÃO INALATÓRIA?

A

• HISTÓRIA DE LOCAL FECHADO
• QUEIMADURA DE FACE, PESCOÇO E TÓRAX SUPERIOR
• PÊLOS CHAMUSCADOS
• ESCARRO CARBONÁCEO

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18
Q

QUAL O TEMPO MÁXIMO DE INÍCIO PARA EFICÁCIA DO RESFRIAMENTO DA QUEIMADURA

A

• 30 MINUTOS
• SEM BENEFÍCIO APÓS 60 MINUTOS

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19
Q

CONDUTA NAS FERIDAS POR QUEIMADURAS SEM SINAIS DE CURA EM 10 DIAS

A

• ENXERTO PRECOCE
- APÓS 3 SEMANAS - CICATRIZ HIPERTRÓFICA

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20
Q

CARACTERÍSTICAS DA QUEIMADURA EPIDÉRMICA (1º GRAU)

A

• APENAS EPIDERME
• AUSÊNCIA DE BOLHAS
• DOR E ERITEMA
• EMPALIDECE AO TOQUE

• TERAPIA DE SUPORTE
• CURA EM 7 DIAS
• NÃO É CONSIDERADA NA SCQ

  • QUEIMADURA SOLAR
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21
Q

CARACTERÍSTICAS DA QUEIMADURA SUPERFICIAL DE ESPESSURA PARCIAL
(2º GRAU SUPERFICIAL)

A

• EPIDERME E DERME PAPILAR
• PRESENÇA DE BOLHAS
• DOLOROSAS
• NÃO ACOMETE ANEXOS DÉRMICOS
• EMPALIDECE AO TOQUE

• CURA EM 14 DIAS (PELE MAIS FINA DEMORA MAIS POR TER MENOS ANEXOS)
• ATB TÓPICO + CURATIVO OCLUSIVO

  • ESCALDADURA
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22
Q

CARACTERÍSTICAS DA QUEIMADURA PROFUNDA DE ESPESSURA PARCIAL (2º GRAU PROFUNDO)

A

• EPIDERME E DERME RETICULAR
• ACOMETE ANEXOS DÉRMICOS
• NÃO EMPALIDECE AO TOQUE
• ASSOCIADO A CONTRATURA

• ENXERTO DE PELE (NÃO DEVE CICATRIZAR POR SI MESMA - PERDA DE FUNÇÕES POR CONTRATURA INTENSA)
• CICATRIZA EM 3-9 SEMANAS

  • CHAMAS
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23
Q

CARACTERÍSTICAS DA QUEIMADURA DE ESPESSURA TOTAL (3º GRAU)

A

• TODAS AS CAMADAS INCLUINDO ESTRUTURAS SUBCUTÂNEAS
• ESBRANQUIÇADAS
• INDOLORES

• SEMPRE CIRÚRGICA SE > 1CM
• CICATRIZAÇÃO APENAS NAS BORDAS (EVOLUI PARA ESCARAS > TECIDO DE GRANULAÇÃO)

  • ELÉTRICAS
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24
Q

PRESSÕES QUE INDICAM A ESCAROTOMIA

A

• > 40 MMHG
• > 25 MMHG DEVE SER CONSIDERADA

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25
TRATAMENTO DO ENVENENAMENTO POR MONÓXIDO DE CARBONO
• OXIGÊNIO A 100% EM MÁSCARA QUE NÃO PERMITE REUTILIZAÇÃO DO AR EXPIRADO
26
TRATAMENTO DO ENVENENAMENTO POR CIANETO
• DICOBALTO (APRNAS SE EXPOSIÇÃO MACIÇA DEVIDO TOXICIDADE) • NITRITO DE SÓDIO
27
INDICAÇÃO DE INTUBAÇÃO NAS LESÕES POR INALAÇÃO
• EDEMA OU HIPEREMIA DA OROFARINGE • ALTERAÇÃO DA VOZ • ESTRIDOR • TAQUIPNEIA OU DISPNEIA • PARTÍCULAS CARBONÁCEAS EM FACE COM HISTÓRIA DE AMBIENTE FECHADO
28
QUANDO ESTÁ INDICADA A REPOSIÇÃO VOLÊMICA NA QUEIMADURA ?
• ADULTOS: > 20% SCQ • CRIANÇAS: > 10% SCQ • CRIANÇAS MAIORES: > 15% SCQ
29
COM O QUE É FEITO A REPOSIÇÃO VOLÊMICA NA QUEIMADURA?
• RINGER LACTATO
30
COMO AVALIA A EFICÁCIA DA REPOSIÇÃO VOLÊMICA NA QUEIMADURA ?
• DÉBITO URINADO: 0,5 - 1 ML/KG/H - IDEAL: 1-2 ML/KG/H • FREQUÊNCIA CARDÍACA - ~ 110 : ADEQUADO - > 120 : HIPOVOLEMIA
31
FÓRMULA DE PARKLAND
• 4 x PESO x SCQ - METADE NAS PRIMEIRAS 8H - METADE NAS PRÓXIMAS 16H
32
POMADAS UTILIZADAS EM QUEIMADURAS
• BACITRACINA • SULFADIAZINA DE PRATA • ACETATO DE MAFENIDA • HIPOCLORITO DE SÓDIO (SOLUÇÃO DE DAKIN) • NITRATO DE PRATA
33
CARACTERÍSTICAS DA POMADA DE SULFADIAZINA DE PRATA
• PENETRAÇÃO INTERMEDIÁRIA • BOM ESPECTRO ANTIBACTERIANO • DURA 8-10H • CAUSA LEUCOPENIA TRANSITÓRIA
34
CARACTERÍSTICAS DA POMADA DE ACETATO DE MAFENIDA
• EXCELENTE PENETRAÇÃO EM ESCARAS • BACTERIOSTÁTICO • CAUSA ACIDOSE METABÓLICA (INIBIÇÃO DA ANIDRASE CARBÔNICA) • EFEITO 3-5 DIAS • DOLOROSO
35
QUAL MELHOR MOMENTO PARA ENXERTIA DE QUEIMADURAS?
• PRIMEIROS 5 DIAS - MINIMIZAR A PERDA DE SANGUE
36
QUAL A ESTIMATIVA DE PERDA SANGUÍNEA PARA SCQ DESBRIDADA
• 100ML PARA CADA 1%
37
QUAL LIMITE DE DESBRIDAMENTO DA SCQ POR PROCEDIMENTO?
• 10-20%
38
QUAL A NECESSIDADE PROTEICA DE UM PACIENTE COM QUEIMADURA ?
• 1,5 - 3G /KG/DIA
39
QUANDO É INDICADO SUPLEMENTAÇÃO NUTRICIONAL NO GRANDE QUEIMADO ?
• > 20% SCQ
40
OBJETIVOS DA NUTRIÇÃO ENTERAL PRECOCE NO GRANDE QUEIMADO
• PRESERVAÇÃO DA SECREÇÃO E MOTILIDADE • REDUÇÃO DA LESÃO POR ISQUEMIA INTESTINAL E REPERFUSÃO • REDUÇÃO DA PERMEABILIDADE • DIMINUIÇÃO DAS ENDOTOXINAS • MANUTENÇÃO DA MUCOSA
41
GLICEMIA ALVO NO GRANDE QUEIMADO
• 80 - 110
42
QUAL A COMPLICAÇÃO OPERATÓRIA MAIS COMUM APÓS ENXERTIA NA QUEIMADURA ?
• PERDA DO ENXERTO POR HEMATOMA , INFECÇÃO, CISILHAMENTO
43
MANEJO DO PACIENTE COM QUEIMADURA ELÉTRICA
• REPOSIÇÃO HÍDRICA PRECOCE E AGRESSIVA • MANITOL + BICARBONATO (PREVENÇÃO DA INSUFICIÊNCIA RENAL) • ECG + MONITORIZAÇÃO 24H INICIAIS
44
PRINCIPAIS LESÕES CRÔNICAS DA QUEIMADURA ELÉTRICA
• NERVOS PERIFÉRICOS • PARESTESIAS • CATARATA
45
CLASSIFICAÇÃO DE FITZPATRICK (PELE E REAÇÃO AO SOL)
• TIPO I: BRANCA - SEMPRE QUEIMA, NUNCA BRONZEIA • TIPO II: BRANCA - SEMPRE QUEIMA, BRONZEIA POUCO • TIPO III: BRANCA - QUEIMA AS VEZES, BRONZEIA MODERADAMENTE • TIPO IV: CASTANHO-CLARA - RARAMENTE SE QUEIMA, BRONZEIA FACILMENTE • TIPO V: CASTANHO-ESCURA - MUITO RARO DE QUEIMA, BRONZEIA MUITO FÁCIL • TIPO VI: NEGRA: NUNCA SE QUEIMA, SEMPRE SE BRONZEIA *** CONSIDERA A REAÇÃO AO SOL, NÃO A COR DA PELE ***
46
MEDIADORES DO HIPERMETABOLISMO DA QUEIMADURA
• CATECOLAMINAS • GLUCAGON • CORTISOL - HISTAMINA / BRADICININA / PROSTAGLANDINA / LEUCOTRIENO : AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR
47
REGRA DOS 9 DE WALLACE
• BRAÇO: 9% • CABEÇA E PESCOÇO: 9% • GENITÁLIA: 1% • PERNA: 18% • TRONCO ANTERIOR: 18% • TRONCO POSTERIOR: 18%
48
GRÁFICO DE LUND E BROWNDER
NÃO MUDA COM IDADE: • PESCOÇO: 2% • BRAÇO D+E: 8% • ANTEBRAÇO D+E: 6% • MÃO D+E: 5% • TRONCO ANTERIOR: 13% • TRONCO POSTERIOR: 13% • GENITÁLIA: 1% • NADEGA D+E: 5% • PÉ D+E: 7% MUDA COM IDADE : IDADE: 0-1 | 1-4 | 5-9 |10-14 |15 | >15 CABEÇA: 19 | 17 | 13 | 11 | 9 | 7 COXAS: 10 | 13 | 16 | 17 | 18 | 19 PERNAS: 10 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14
49
TIPOS DE LESÃO POR INALAÇÃO
• LESÃO TÉRMICA: EDEMA, OBSTRUÇÃO • PRODUTOS DA COMBUSTÃO: BRONCOESPASMO, ATELECTASIA, PNEUMONIA • MONÓXIDO DE CARBONO: HIPÓXIA, LIGAÇÃO COM DESOXI-HEMOGLOBINA
50
QUAIS INDICAÇÕES DA TERAPIA HIPERBÁRICA NA LESÃO POR INALAÇÃO
• CARBOXIHEMOGLOBINA >25% (CRIANÇAS >15%) • ISQUEMIA MIOCÁRDICA • ARRITMIAS CARDÍACAS • ANORMALIDADES NEUROPSIQUIÁTRICAS • GESTANTES
51
SINAIS E SINTOMAS CONFORME O NÍVEL DE CARBOXIHEMOGLOBINA
• 0-10%: MÍNIMOS (NÍVEL EM FUMANTES) • 10-20: NÁUSEA, CEFALEIA • 20-30%: SONOLÊNCIA, LETARGIA • 30-40%: CONFUSÃO, AGITAÇÃO • 40-50%: COMA, DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA • >50%: MORTE
52
COMPLICAÇÕES DAS QUEIMADURAS
• PERDA DO ENXERTO (MAIS COMUM) • LESÃO INFECTADA • INSUFICIÊNCIA ADRENAL (36%) • SÍNDROME COMPARTIMENTAL • CICATRIZ INSTÁVEL / • ULCERA DE MARJOLIN (CEC) • TVP • GASTROINTESTINAIS (ÚLCERA DE ESRESSE) • OSSIFICAÇÃO HETEROTÓPICA • INFLAMAÇÃO / INFECÇÃO • NEUTROPENIA • HIPOTERMIA • COLANGITE ESCLEROSANTE
53
QUEIMADURAS DE RISCO PARA SÍNDROME COMPARTIMENTAL
• CIRCUNFERENCIAIS • > 3/4 DA CIRCUNFERÊNCIA
54
SINAIS CLÍNICOS DA SÍNDROME COMPARTIMENTAL
• ALTERAÇÃO DE PULSO DISTAL • PALIDEZ E FRIALDADE • DOR INTENSA INICIAL QUR DIMINUÍ • ALTA TENSÃO (EDEMACIADO E DURO) • PARESTESIA • DOR AO MOVIMENTO PASSIVO
55
ESTRUTURAS NOBRES NA ESCAROTOMIA DE MEMBRO SUPERIOR
• VEIA CEFÁLICA • VEIA BASÍLICA • RAMO SUPERFICIAL DO NERVO RADIAL (AO NÍVEL DO PUNHO)
56
ESTRUTURAS NOBRES NA ESCAROTOMIA DE MEMBRO INFERIOR
• NERVO TIBIAL ANTERIOR • NERVO TIBIAL POSTERIOR • NERVO FIBULAR • NERVO SAFENO • VEIA SAFENA
57
PRINCIPAIS BACTÉRIAS NAS QUEIMADURAS
• ESTAFILOCOCCUS • PSEUDOMONAS
58
INDICAÇÃO E DOSE DA ALBUMINA NA QUEIMADURA
• >50% SCQ SE PRESSÃO ONCOTICA BAIXA APÓS 24H • 0,3-0,5 ML / KG / %SCQ • CONTRA-INDICADA NAS PRIMEIRAS 24H • MANTER OS NÍVEIS SÉRICOS >2g/dL
59
CARACTERÍSTICAS DA POMADA DE NITRATO DE PRATA
• EXCELENTE ANTIBACTERIANO • PROVOCA DESCOLORAÇÃO DA PELE • CAUSA HIPONATREMIA
60
AUMENTO DO METABOLISMO DE ACORDO COM % SCQ
• 20%: 30% • 30%: 50% • 40%: 75% • 50%: 100%
61
PRINCIPAL AGENTE ENVOLVIDO NA QUEIMADURA QUÍMICA
• ÁCIDO SULFÚRICO
62
FISIOPATOLOGIA DA QUEIMADURA QUÍMICA
• HIDRÓLISE (PELA ALTERAÇÃO DO PH)
63
TRATAMENTO DA QUEIMADURA QUÍMICA
• REMOÇÃO DO CONTATO COM LAVAGEM COPIOSA • DESBRIDAMENTO DE BOLHAS COL IRRIGAÇÃO DO CONTEÚDO • ANTÍDOTO ESPECÍFICO
64
CLASSIFICAÇÃO DOS AGENTES QUÍMICOS
• OXIDANTES • REDUTORES • CORROSIVOS • DESSECANTES • VESICANTES • VENENOS PROTOPLASMÁTICOS
65
CARACTERÍSTICAS DOS AGENTES OXIDANTES
• DESTRUIÇÃO PROTEICA POR COAGULAÇÃO EX: ÁCIDO CRÔMICO , HIPOCLORITO DE SÓDIO (ÁGUA SANITÁRIA)
66
TRATAMENTO DO LESÃO QUÍMICA POR ÁCIDO CRÔMICO
• LAVAGEM COM ÁGUA • TRANSFUSÃO : REMOÇÃO DO CROMO LIGADO A HEMOGLOBINA • DIÁLISE : REMOÇÃO DO CROMO LIVRE • ANTÍDOTO: ÁCIDO ASCÓRBICO (VIT.C) - BOLHAS E ULCERAÇÃO - GASTROENTERITE, CÂIMBRAS, COMA
67
TRATAMENTO DO LESÃO QUÍMICA POR HIPOCLORITO DE SÓDIO
• LAVAGEM COM ÁGUA • DESBRIDAMENTO + ENXERTO - VÔMITO, DISPNEIA, CIANOSE, COMA, PERITONITE, MEDIASTINITE
68
CARACTERÍSTICAS DOS AGENTES REDUTORES
• DESNATURAÇÃO PROTEICA POR REDUÇÃO DA LIGAÇÃO AMIDA • ALTAMENTE REATIVOS EX: ÁCIDO CLORÍDRICO
69
TRATAMENTO DO LESÃO QUÍMICA POR ÁCIDO CLORÍDRICO
• LAVAGEM COM ÁGUA • DESBRIDAMENTO + ENXERTO - ÚLCERAS SUPERFICIAIS
70
CARACTERÍSTICAS DOS AGENTES CORROSIVOS
• EXTENSIVA DESNATURAÇÃO PROTEICA EX: FENOL, FÓSFORO BRANCO, LIXÍVIA
71
TRATAMENTO DO LESÃO QUÍMICA POR FENOL
• LAVAGEM COM ÁGUA (EVITAR ESFREGAR) • ANTÍDOTO: ÁCIDO POLIETILENOGLICOL - ERITEMA, EDEMA, DOR, DESMIELINIZAÇÃO NERVOSA, DEPRESSÃO DO SNC E CARDIOVASCULAR
72
TRATAMENTO DO LESÃO QUÍMICA POR FÓSFORO BRANCO
• REMOÇÃO DAS ROUPAS • IRRIGAÇÃO COM ÁGUA FRIA • ANTÍDOTO: SULFETO DE SÓDIO - INSETICIDAS, FERTILIZANTES, FOGOS DE ARTIFÍCIO - QUEIMADURAS DOLOROSAS COM ODOR DE ALHO
73
CARACTERÍSTICAS DOS AGENTES DESSECANTES
• LESÃO POR DESIDRATAÇÃO DO TECIDO EX: ÁCIDO SULFÚRICO
74
TRATAMENTO DO LESÃO QUÍMICA POR ÁCIDO SULFÚRICO
• LAVAGEM COM ÁGUA • EXCISÃO PRECOCE DA ESCARA + ENXERTO - AFINIDADE POR ÁGUA - QUEIMADURAS PROFUNDAS DOLOROSAS
75
CARACTERÍSTICAS DOS AGENTES VESICANTES
• PRODUZ BOLHAS CUTÂNEAS EX: GÁS MOSTARDA
76
TRATAMENTO DO LESÃO QUÍMICA POR GÁS MOSTARDA
• LAVAGEM COM ÁGUA • RETIRADAS DAS BOLHAS E FECHAMENTO COM ATB TÓPICO - QUEIMAÇÃO OCULAR, ARDOR NA GARGANTA, ERITEMA CUTÂNEO, BOLHAS E ÚLCERAS - PANCITOPENIA DEVIDO SUPRESSÃO DA MEDULA ÓSSEA
77
CARACTERÍSTICAS DOS AGENTES VENENOS PROTOPLASMATICOS
• FORMAÇÃO DE ÉSTERES CAUSANDO INIBIÇÃO METABÓLICA EX: ÁCIDO FÓRMICO, ÁCIDO FLUORÍDRICO
78
TRATAMENTO DO LESÃO QUÍMICA POR ÁCIDO FÓRMICO
• LAVAGEM COM ÁGUA • CORREÇÃO DA ACIDOSE METABÓLICA COM BICARBONATO EV • TRANSFUSÃO OU HEMODIÁLISE • ANTÍDOTO: ÁCIDO FÓLICO - QUEIMADURA ESVERDEADA, ACIDOSE, SARA, HEMÓLISE - TINGIMENTO TÊXTIL
79
TRATAMENTO DO LESÃO QUÍMICA POR ÁCIDO FLUORÍDRICO
• LAVAGEM COM ÁGUA • ANTÍDOTO: GLUCONATO DE SÓDIO TÓPICO E SUBCUTÂNEO • HEMODIÁLISE • INDUÇÃO DE ALCALOSE METABÓLICA - QUEIMADURAS ESBRANQUIÇADOS, DOLOROSAS, NECROSE ACINZENTADA, ULCERAÇÃO PROFUNDA, HIPOCALEMIA E HIPOMAGNESEMIA - PRODUTOS DE LIMPEZA
80
TRATAMENTO DA QUEIMADURA DE FACE
• DESBRIDAMENTO PRECOCE • PODE USAR POMADAS PARA NEOEPITELIZAÇÃO • CIRURGIA RECONSTRUTORA DEVE SER ADIADA ATÉ MATURAÇÃO DA CICATRIZ

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