CICATRIZAÇÃO / FERIDAS E ULCERAS / CURATIVOS Flashcards
CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS QUANTO AO MECANISMO
• ABERTAS: RUPTURAS / CORTES / PUNÇÕES
• FECHADA: CONTUSÕES
CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS ABERTAS
• LACERAÇÕES: CORTES IRREGULARES
• PERFURAÇÕES
• ABRASÕES: CAMADA SUPERFICIAL DA PELE É REMOVIDA
• AVULSÕES: PARCIAL OU COMPLETA
• AMPUTAÇÕES
TIPOS DE FECHAMENTO DE FERIDAS / CICATRIZAÇÃO
• PRIMÁRIA: SUTURA
• SECUNDÁRIA: FECHAMENTO NATURAL
• TERCIÁRIA: DEIXADA ABERTA E FECHADA POSTERIORMENTE
FASES DA CICATRIZAÇÃO
• INFLAMATÓRIA:
- HEMOSTASIA E INFLAMAÇÃO
- NEUTROFILOS (PRIMEIRA A CHEGAR; MAIOR NUMERO)
- MACRÓFAGO (PRINCIPAL)
• PROLIFERATIVA: FIBROBLASTO
- ANGIOGÊNESE, FIBROPLASIA E EPITELIZAÇÃO
- DEPÓSITO DE COLÁGENO
• MATURAÇÃO: MIOFIBROASTO
- CONTRAÇÃO, TROCA DO COLÁGENO III > I, AUMENTO DA FORÇA TENSIL
PROCESSO DE HEMOSTASIA
• LESÃO > EXPOSIÇÃO DO ENDOTÉLIO > VASOCONSTRIÇÃO + FORMAÇÃO DO COÁGULO (PLAQUETA E FIBRINA) > PLAQUETAS LIBERAM AGENTES QUIMIOATRAENTES
PROCESSO DE FORMAÇÃO DO COÁGULO
• INICIAÇÃO : VIA EXTRÍNSECA
- FORMAÇÃO DO COAGULO
- VII , FATOR TECIDUAL
• AMPLIFICAÇÃO : VIA INTRÍNSECA
- VIII, IX, XI, XII
• VIA COMUM:
- X , PROTROMBINA > TROMBINA > FIBRINOGÊNIO > FIBRINA INSOLÚVEL > VASODILATAÇÃO > AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA
ORDEM DE CHEGADA DAS CÉLULAS NA CICATRIZAÇÃO
• NEUTROFILOS: 24H
• MONOCITOS: 2-3 DIAS
• MACROFAGOS: 3-5 DIAS
• FIBROBLASTOS: 5-7 DIAS
• LINFÓCITOS: 5-7 DIAS
CONDIÇÕES IDEIAS PARA ANGIOGÊNESE
• PH BAIXO
• BAIXA TENSÃO DE OXIGÊNIO
• LACTATO ELEVADO
• FATORES DE CRESCIMENTO (VEGF/FGF2)
—> HIPÓXIA ESTIMULA NEOVASCULARIZAÇÃO
DEFINIÇÃO DE TECIDO DE GRANULAÇÃO
• TECIDO CONECTIVO FIBROSO E PERFUNDIDO
• ÚMIDO
• COLÁGENO TIPO III
FATORES DESFAVORÁVEIS A CICATRIZAÇÃO
• DEFICIENCIA DE VITAMINAS : C, A , E, ZINCO (produção de colágeno)
• QT ( DANO CELULAR)
• CORTICOIDE
• AINES
• INFECÇÃO - PROLONGA FASE INFLAMATORIA
• ISQUEMIA
• DM - VASCULOPATIA / DEF. IMUNO / NEUROPATIA
• IDADE: COLAGENO
• DESNUTRIÇÃO - ALB <2
DEFINIÇÃO DE FERIDA CRÔNICA
• > 4-6 SEMANAS
• NAO REDUZEM 20 A 40% APÓS 2-4 SEMANAS DE TERAPIA
- RESTOS NECRÓTICOS ESTAGNAM NA FASE INFLAMATORIA
CLASSIFICAÇÃO DAS ÚLCERAS CRÔNICAS
• VENOSAS: ESTASE
- 50-70%
- PORÇÃO MEDIAL DISTAL DA PERNA
- DOR , DERMATITE, PIGMENTAÇÃO
• ARTERIAIS: ATEROSCLEROSE
- ISQUEMIA E NECROSE
- CLAUDICAÇÃO
• DIABÉTICAS: NEURO/VASCULOPATIA
- GANGRENA E AMPUTAÇÃO
- PERDA DA SENSIBILIDADE (N. TIBIAL)
• PRESSÃO: CISILHAMENTO (>25-30MMHG)
- ÁREAS DE PROEMINÊNCIA ÓSSEA
- ISQUEMIA E NECROSE
EVOLUÇÃO DA FORÇA TENSIL DA FERIDA
• 7 DIAS - 20%
• 90 DIAS - 70%
• 1 ANO - 70 A 80%
CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS QUANTO A EVOLUÇÃO
• AGUDA: < 4 SEMANAS
• CRÔNICA: > 4 SEMANAS
CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS QUANTO AO GRAU DE CONTAMINAÇÃO
• LIMPAS
• COLONIZADAS (PRESENÇA DE BACTÉRIAS NA AUSÊNCIA DE RESPOSTA PERCEPTÍVEL DO HOSPEDEIRO)
• CONTAMINADAS
• INFECTADAS
PRINCIPAIS PATÓGENOS ISOLADOS EM FERIDAS CRÔNICAS
• S. AUREUS
• S. COAGULASE NEGATIVO
TIPOS DE CURATIVOS PARA FERIDAS
• DEBRIDANTES
• UMECTANTES :
- AGE, PETROLATO
• CONTROLADORES DE UMIDADE
- ESPUMAS, ALGINATO
• DESBRIDAMENTOS: COLAGENASE, HIDROGEL
• ANTIMICROBIANOS QUÍMICOS E FÍSICOS: PRATA, IODO, BACITRACINA
TRATAMENTO DE FERIDAS CRÔNICAS
• DESBRIDAMENTO SERIADOS
• CULTURAS
• PLANEJAMENTO DE RECONSTRUÇÃO
• TERAPIAS ADJUVANTES (PRESSÃO NEGATIVA)
TRATAMENTO DE FERIDAS AGUDAS
• DESBRIDAMENTO
• TERAPIA TÓPICA
• RECONSTRUÇÃO EM ATÉ 7 DIAS
CARACTERÍSTICAS DAS CICATRIZES HIPERTRÓFICAS
• RESPEITA MARGENS
• REGRESSÃO ESPONTÂNEA (AUTOLIMITADA)
• >4 SEMANAS
• SEM PREDISPOSIÇÃO
• SUPERFÍCIE FLEXORA / EXTENSÃO
• INFLAMAÇÃO CRÔNCiA
• COLÁGENO III AUMENTADO E BEM ORGANIZADO (FIBRAS PARALELAS)
• SMA+: MIOFIBROBLASTOS EXPRESSAM ACTINA NO MUSCULO LISO
CARACTERÍSTICAS DAS CICATRIZES QUELOIDEANA
• NÃO RESPEITA MARGENS
• NÃO REGRIDE
• >3 MESES
• PELE ESCURA, CLAVÍCULA, TRONCO, MMSS, FACE
• FATOR GENETiCO.
• COLÁGENO I E II DESORGANiZADO (NÃO POSSUI QUANTIDADE AUMENTADA)
TRATAMENTO DA CICATRIZ HIPERTRÓFICA
• SILICONE
• LASER / CRIOTERAPIA
• CORTICOIDE
• MALHAS DE COMPRESSÃO (> 15mmhg)
• CIRURGIA
• BETATERAPIA
TRATAMENTO DA QUELOIDE
• CORTICOIDE
• RADIOTERAPIA
• MALHAS COMPRESSIVAS
DIFERENÇA DE REEPITELIZAÇÃO X CICATRIZAÇÃO
• REEPITELIZAÇÃO: LESÕES SUPERFICIAIS - PROLIFERAÇÃO DE QUERATINÓCITOS
• CICATRIZAÇÃO: LESÕES PROFUNDAS
- PRODUÇÃO DE MEC, FIBROBLASTOS E NEOVASCULARIZAÇÃO
EFEITO DO CORTICÓIDE NA CICATRIZAÇÃO
• ANTIINFLAMATÓRIO:
- FASE INFLAMATORIA MAIS CURTA
- INIBE SÍNTESE DE COLÁGENO
- RETARDA PROLIFERAÇÃO DE FIBROBLASTOS
- ESTIMULA COLAGENASE (DEGRADA COLÁGENO)
- INIBE SÍNTESE DE PROSTAGLANDINAS
E MACROGLOBULINA (AUMENTA ATIVIDADE DA COLAGENASE)
DEFINIÇÃO DE ULCERA POR PRESSÃO
• LESÃO CUTÂNEAS E PARTES MOLES DECORRENTE DE PRESSÃO CONTINUA SOBRE A SUPERFÍCIE
- PRESSÃO MÁXIMA POR > 2H: LESÃO
INCIDÊNCIA SAS ÚLCERAS DE PRESSÃO
• PARAPLÉGICO: 60%
• IDOSO C/ FRATURA FÊMUR: 66%
• PACIENTE CRÍTICO: 33%
• NELLIGAN: 5-15% DAS INTERNAÇÕES
PRINCIPAIS LOCAIS DE ÚLCERAS DE PRESSÃO
• ISQUIÁTICA: 28%
• SACRAL: 27%
• TROCANTÉRICA: 19%
• JOELHO: 9%
• MALÉOLO: 5%
ORDEM DE MAIOR SOFRIMENTO DOS TECIDOS NAS ÚLCERAS DR PRESSÃO
• MÚSCULO
• TECIDO ADIPOSO
• PELE
PRESSÃO EXERCIDA NAS ÚLCERAS DE PRESSÃO
• > 32 MMHG (COLABAMENTO CAPILAR)
EM PROEMINÊNCIAS ÓSSEAS :
- DECÚBITO: 50-60 MMHG
- SENTADO: 100 MMHG
FATORES EXTRÍNSECOS PARA ÚLCERA DE PRESSÃO
• PRESSÃO > 32
• CISILHAMENTO
• ATRITO
• UMIDADE
FATORES INTRÍNSECOS PARA ÚLCERA DE PRESSÃO
• IDADE
• PERFUSÃO LOCAL
• COMORBIDADES
• NUTRIÇÃO
• LESÃO NEUROLOGIA (SEM SENSAÇÃO DE PROTEÇÃO E MUDANÇA DE POSIÇÃO)
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA ULCERA DE PRESSÃO
• MUDANÇA DE DECÚBITO
• ESPUMAS
• PLACAS DE SILICONE
• COLCHÕES PNEUMÁTICOS
• HIDRATAÇÃO DA PELE
ESCALAS PREDITIVAS NA ÚLCERAS DE PRESSÃO
** QUANTO MENOR O NÚMERO PIOR O PACIENTE **
• NORTON: CONDIÇÃO FÍSICA + MENTAL + ATIVIDADE + MOBILIDADE + INCONTINÊNCIA
• GOSNELL: NORTON + NUTRICIONAL
• BRADEN: PERCEPÇÃO SENSORIAL + UMIDADE DA PELE + ATIVIDADE + MOBILIDADE + ATRITO E CISALHAMENTO + NUTRIÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DE NUPUAP DAS ÚLCERAS DE PRESSÃO
- MODIFICAÇÃO DA ESCALA DE SHEA
• ESTÁGIO 1: PELE INTACTA , VERMELHIDÃO IRREVERSÍVEL
• ESTÁGIO 2: PERDA DE ESPESSURA PARCIAL DA DERME, ULCERA SUPERFICIAL / BOLHA
• ESTÁGIO 3: PERDA DE ESPESSURA TORAL DA DERME, SUBCUTÂNEO VISÍVEL
• ESTÁGIO 4: EXPOSIÇÃO DE MÚSCULO, TENDÃO OU OSSO
• LESAL TECIDUAL PROFUNDA SUSPEITA
• LESÃO NÃO CLASSIFICÁVEL
CARACTERÍSTICAS DA EVOLUÇÃO DAS ULCERAS DE PRESSÃO
• NÃO SEGUEM NECESSARIAMENTE A ORDEM DE ESTÁGIO 1 - 4
• RECUPERAÇÃO NÃO TEM PROGRESSÃO INVERTIDA DOS ESTÁGIOS 4 - 1
• ESTÁGIO 4 NUNCA RETORNA A CLASSIFICAÇÃO ANTERIOR
COMPLICAÇÕES DAS ÚLCERAS DE PRESSÃO ASSOCIADAS A OSTEOMIELITE
• ABSCESSO PROFUNDO
• TRAJETOS FISTULOSOS
TRATAMENTO CLÍNICO DAS ÚLCERAS DE PRESSÃO
• ALÍVIO DO ESPASMO
• NUTRIÇÃO
• CONTROLE DE INFECÇÕES
• MUDANÇA DE DECÚBITO
• COLCHÕES PNEUMÁTICOS
OBJETIVOS DOS CURATIVOS NAS ÚLCERAS DE PRESSÃO
• UMIDADE
• REMOVER EXCESSO DE EXSUDATO
• TROCA GASOSA
• ISOLAMENTO TÉRMICO
• IMPERMEABILIZAÇÃO
• REMOÇÃO SEM TRAUMA NA FERIDA
• SER ISENTO DE TOXINAS
CRITÉRIOS DE BRUNNER NAS ÚLCERAS DE PRESSÃO
• AVALIAÇÃO DE FERIDAS:
1. LOCALIZAÇÃO
2. TAMANHO
3. FORMA
4. ASPECTO DO LEITO
- GRANULAÇÃO/ NECROSE/ ESFACELO
5. PRESENÇA DE EXSUDATO
6. BORDAS DA FERIDA
- REGULAR/ IRREGULAR/ MACERADA
7. PELE ADJACENTE
8. SINAIS DE INFECÇÃO
a. DOR
10: EVOLUÇÃO
EXEMPLOS DE CURATIVOS PARA ÚLCERAS DE PRESSÃO
• HIDROGEL: MANTÉM UMIDADE
• ALGINATO / ESPUMAS: ABSORVE
• CARVÃO / PRATA: CONTROLA ODOR
• HIDROCOLOIDE / FILME: PROTEÇÃO E UMIDADE
• PETROLATO: HIDRATAÇÃO
• COLAGENASE: DESBRIDANTE
TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS ÚLCERAS DE PRESSÃO
• DESBRIDAMENTO RADICAL DOS TECIDOS + RECONSTRUÇÃO LOCAL
TIPOS DE RETALHOS PARA ÚLCERAS SACRAIS
• LIMBERG RANSOMIZADO
• V - Y
• MIOCUTÂNO SE ROTAÇÃO DO GLÚTEO
TIPOS DE RETALHOS PARA ÚLCERAS ISQUIÁTICAS
• V - Y ISQUIOTIBIAL (BÍCEPS FEMORAL)
- MATHES NAHAI 2
• ROTAÇÃO OU AVANÇO DO GLÚTEO
TIPOS DE RETALHOS PARA ÚLCERAS TROCANTÉRICAS
• TENSOR DA FÁSCIA LATA
- MATHES NAHAI 1
CLASSIFICAÇÃO DA LESÕES NO TRAUMA CUTÂNEO E DE PARTES MOLES
• INCISAS
• PERFURANTES
• PUNTIFORMES
• CORTOCONTUSAS / PERFUROCONTUSAS / LACEROCONTUSAS
• CONTUSAO
• LACERACAO
• ABRASIVAS
TEMPO DE REPARO DAS LESÕES NO TRAUMA CUTÂNEO E DE PARTES MOLES
• BAIXO RISCO: 12-24 HORAS
• ALTO RISCO: 6-8 HORAS
