PELE / ENXERTOS / RETALHOS / EXPANSORES Flashcards
TECIDO DA EPIDERME
ESCAMOSO QUERATIZINADO ESTRATIFICADO
TECIDO DA DERME
FIBROSO RESISTENTE
CÉLULAS DA DERME
• COLÁGENO
• GLICOSAMINOGLICANA
• ELASTINA
VASCULARIZAÇÃO DA PELE
• PLEXO PAPILAR: SUPERFICIAL - EPIDERME
• PLEXO RETICULAR: PROFUNDO - SUBCUTÂNEO, DERME PROFUNDA R ANEXOS
• CAMADAS PROFUNDAS - ANASTOMOSES AV
CÉLULAS DA EPIDERME
• QUERATINOCITOS (80%): QUERATINA
• MELANÓCITOS (10%): COR E PROTEÇÃO UV
• C. LANGERHANS: CÉLULAS IMUNES
• C. MERKEL: SENSORIAL (TATO/PRESSÃO)
DIVISÃO ANATÔMICA DA DERME
• PAPILAR: SUPERIOR - VASOS, FIBRAS NERVOSAS, COLÁGENO
- ESTABILIDADE MECÂNICA
• RETICULAR: INFERIOR - COLÁGENO I
- ESTABILIDADE E PROTEÇÃO A TRAUMA (FIBRAS MADURAS)
ANATOMIA DO FOLÍCULO PILOSO
• INFUNDÍBULO
• ISTMO
• HASTE
• BULBO (PAPILA + MATRIZ FOLICULAR)
FASES DO FOLÍCULO PILOSO
• ANÁGENA: PROLIFERATIVA
• CATÁGENA: REGRESSÃO (CRESCIMENTO CESSA)
• TELÓGENA: REPOUSO (PÊLO CAI)
CLASSIFICAÇÃO DAS GLÂNDULAS SUDORÍPARAS
• ÉCRINAS: LÍQUIDO INCOLOR, INODORO E HIPOTÔNICO
- ESTIMULADO PELO S. SIMPÁTICO COLINÉRGICO (EMOÇÃO / CALOR)
• APÓCRINAS: LÍQUIDO LEITOSO E ESPESSO
- ODOR FORTE SE COLONIZADO
- ESTIMULADO PELO S. SIMPÁTICO ADRENERGICO (MEDO / TENSÃO / EXCITAÇÃO)
CARACTERÍSTICAS DAS GLÂNDULAS SEBÁCEAS
•PRODUZ SEBO (LIPÍDIOS)
-PROTEÇÃO E IMPERMEABILIZAÇÃO
• TODA DERME EXCETO PALMA DAS MÃOS E PLANTAS DOS PÉS
CLASSIFICAÇÃO DOS RETALHOS QUANTO À COMPOSIÇÃO
• SIMPLES: TECIDO ÚNICO
• COMPOSTO: DOIS OU MAIS TECIDOS
CLASSIFICAÇÃO DOS RETALHOS QUANTO À VASCULARIZAÇÃO
• RANDÔMICO: SEM PEDÍCULO DEFINIDO
• AXIAL: PEDÍCULO DEFINIDO
• MICROCIRÚRGICO
• PERFURANTE
CLASSIFICAÇÃO DOS RETALHOS QUANTO À LOCALIZAÇÃO
• LOCAL: ADJACENTE AO DEFEITO
• REGIONAL : MESMO MEMBRO
• DISTÂNCIA: DISTANTE DO DEFEITO
CLASSIFICAÇÃO DOS RETALHOS QUANTO À MOBILIZAÇÃO
• AVANÇO
• ROTAÇÃO
• TRANSPOSIÇÃO: SOBRE O PRÓPRIO EIXO
• INTERPOLAÇÃO: PONTE SOBRE PELE SÃ
• BIPEDICULADO
• TUBULAR
CLASSIFICAÇÃO DE MATHES E NAHAI
- MUSCULOCUTÂNEOS
• I: PEDÍCULO ÚNICO
• II: DOMINANTE + SEGMENTARES (INSUFICIENTE). —> MAIS COMUM
• III: 2 DOMINANTES
• IV: SEGMENTARES —> MENOS INDICADO
• V: DOMINANTE + SEGMENTARES (SUFICIENTES)
CLASSIFICAÇÃO DE MATHES E NAHAI
- FASCIOCUTÂNEOS
• A: PEDÍCULO CUTÂNEO DIRETO (TRAJETO RADIAL)
• B: PEDÍCULO SEPTOCUTÂNEO (ENTRE MÚSCULOS)
• C: PEDÍCULO MUSCULOCUTÂNEO (DENTRO DO MÚSCULO)
CLASSIFICAÇÃO DE CORMACK E LAMBERTY - FASCIOCUTÂNEOS
• A: MÚLTIPLAS PERFURANTES FASCIOCUTÂNEAS NO SENTIDO DO MAIOR EIXO
- DELTOPEITORAL - BAKAMJIAM
• B: UM VASO PERFURANTE CALIBROSO
- WASHIO (ART. TEMPORAL)
• C: MÚLTIPLAS PERFURANTES SEPTOCUTÂNEAS AO LONGO DO COMPRIMENTO
- CHINÊS
• D: OSTEOMIOFASCIOCUTÂNEOS
- FÍBULA LIVRE (REC. MANDÍBULA)
EXEMPLO DE MATHES E NAHAI TIPO I
• TENSOR FA FÁSCIA LATA
• GASTROCNÊMICO
• GENIOGLOSSO
• ESTILOGLOSSO
• HIOGLOSSO
• LÍNGUA
• VASTO LATERAL
—> ROQUEIRO
EXEMPLO DE MATHES E NAHAI TIPO II
• GRÁCIL
• SÓLEO
• TRAPÉZIO
• TRÍCEPS
• ESTERNOCLEIDOMASTEOIDEO
• VASTO MEDIAL
• PLATISMA
—> BAILARINA
EXEMPLO DE MATHES E NAHAI TIPO III
• GLÚTEO MÁXIMO
• RETO ABDOMINAL
• OMENTO
• PEITORAL MENOR
• TEMPORAL
• SERRATIL ANTERIOR
• INTERCOSTAL
—> MADRINHA DE BATERIA
EXEMPLO DE MATHES E NAHAI TIPO IV
• SARTÓRIO
• OBLÍQUO EXTERNO
• TIBIAL ANTERIOR
• MÚSCULOS DA MÃO
—> PIANISTA
EXEMPLO DE MATHES E NAHAI TIPO V
• FÍBULA
• OBLÍQUO INTERNO
• LATISSIMO DO DORSO
• PEITORAL MAIOR
—> NADADOR
EXEMPLO DE MATHES E NAHAI TIPO A
• TEMPOROPARIETAL
• SAFENA
• INGUINAL
• PUDENDO DA COXA
• ARTÉRIA SURAL
• COURO CABELUDO
• TORÁCICO LATERAL (AXILAR)
EXEMPLO DE MATHES E NAHAI TIPO B
• ARTÉRIA RADIAL DO ANTEBRAÇO
• LATERAL DO BRAÇO
• ANTEROLATERAL DA COXA
• MEDIAL DA COXA
• DELTOIDE
• ESCAPULAR
EXEMPLO DE MATHES E NAHAI TIPO C
• DELTOPEITORAL
• NASOLABIAL
• MEDIOFRONTAL
• ANTEROLATERAL DA COXA
• TRANSVERSO ABDOMINAL
PROCESSO DE AUTONOMIZAÇÃO
• AUMENTO DA VASCULARIZAÇÃO POR ISQUEMIA “CONTROLADA”
• MULTIPLICAÇÃO E HIPERTROFIA DAS CÉLULAS DOS VASOS
• OCORRE A PARTIR DO CORTE DA INERVAÇÃO SIMPÁTICA E CONSEQUENTE VASODILATAÇÃO
MECANISMO DA AUTONOMIZAÇÃO DO RETALHO QUE EVITA A NECROSE DÉRMICA
• ADAPTAÇÃO DO RETALHO A ISQUEMIA, PERMITINDO QUE SOBREVIVA SOB BAIXO FLUXO
• REORGANIZAÇÃO DO FLUXO ATRAVÉS DOS VASOS PRE-EXISTENTES PARA COMPENSAR A ISQUEMIA
INDICAÇÕES PARA AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHO
• FATORES DE RISCO PARA ISQUEMIA
- TABAGISMO
- OBESIDADE
- RADIAÇÃO
- CICATRIZ
VANTAGENS DOS RETALHOS MUSCULARES OU MUSCULOCUTANEOS
• PEDÍCULOS ESPECÍFICOS E CONFIAVEIS
• PEDÍCULO FORA DO DEFEITO
• PROPORCIONA VOLUME E PROTEÇÃO A ESTRUTURAS
• MALEÁVEL E MANIPULÁVEL
• 1 TEMPO CIRÚRGICO
• RESTAURAÇÃO MOTORA E SENSITIVA
DESVANTAGENS DOS RETALHOS MUSCULARES OU MUSCULOCUTANEOS
• POSSIBILIDADE DE PERDA DA FUNÇÃO
• ESTÉTICA INDESEJÁVEL
• VOLUME EXCESSIVO
• ATROFIA TARDIA
• DEFORMIDADE NA ÁREA DOADORA
QUAL A RELAÇÃO DO ARCO DE ROTAÇÃO DO RETALHO COM SEUS PEDÍCULOS?
• INVERSAMENTE PROPORCIONAL
- QUANTO MAIS PEDÍCULOS, MENOR O ARCO
QUAL A RELAÇÃO DO ARCO DE ROTAÇÃO DO RETALHO COM A INSERÇÃO DO PEDÍCULO ?
QUANTO MAIS PRÓXIMO DA ORIGEM OU INSERÇÃO DO MÚSCULO, MAIOR O ARCO
VANTAGENS DOS RETALHOS FASCIOCUTÀNEOS
• São finos e flexíveis;
• O suprimento de sangue é confiável e robusto;
• A morbidade do sítio doador é mínima em relação função;
• Poupam os músculos;
• Capacidade de restaurar a sensação;
• Existem muitos locais doadores potenciais.
DESVANTAGENS DOS RETALHOS FASCIOCUTÀNEOS
• Falta volume para defeitos profundos;
• São tecnicamente mais desafiadores;
• Limitações de tamanho;
• O arco de rotação às vezes é limitado;
• A área doadora pode exigir enxerto de pele.
QUAIS AS FASES DE INTEGRAÇÃO DO ENXERTO?
• EMBEBIÇÃO:
- 24-48 H
- NUTRIDO POR DIFUSÃO PLASMÁTICA (RESPONSÁVEL PELA SOBREVIVÊNCIA DO ENXERTO)
- AUMENTO DO SEU PESO 40%
• INOSCULAÇÃO/REVASCULARIZAÇÃO;
- 48H - 10 DIAS
- ANASTOMOSES + NEOVASCULARIZAÇÃO + CRESCIMENTO ENDOTELIAL
• MATURAÇÃO:
- ATÉ 1 ANO
- CICATRIZAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DO ENXERTO DE PELE QUANTO A ORIGEM
• AUTOENXERTO: MESMO INDIVÍDUO
• HOMOENXERTO / ALOENXERTO: MESMA ESPÉCIE, INDIVÍDUO DIFERENTE
• ISOENXERTO: INDIVÍDUO DIFERENTE, GENÉTICA IDÊNTICA
• XENOENXERTO/HETERO: ESPÉCIES DIFERENTES
CLASSIFICAÇÃO DO ENXERTO DE PELE QUANTO A ESPESSURA
• PARCIAL: PRESERVAÇÃO DA DERME DA ÁREA DOADORA
- FINO: 0,15 - 0,3MM - OLLIER TIERCH
- INTERMEDIÁRIO: 0,3 - 0,4MM - BLAIR BROWN
- ESPESSO: 0,45 - 0,6MM - PAGET
• TOTAL: EPIDERME E DERME
- > 0,6MM - WOLF KRAUSE
QUAL O TEMPO PARA PRIMEIRA TROCA DO CURATIVO DO ENXERTO DE PELE?
• 5-10 DIAS
CONTRAINDICAÇÕES PARA ENXERTIA DE PELE
• IRRADIAÇÃO
• ISQUEMIA
• CICATRIZ
• OSSO E TENDÃO EXPOSTOS (SEM PERIÓSTEO E PERITENDÃO)
TIPOS DE CONTRAÇÃO DO ENXERTO DE PELE
• PRIMÁRIA:
- IMEDIATAMENTE APÓS A RETIRADA DO ENXERTO
- AÇÃO DA ELASTINA
- MAIOR ESPESSURA > CONTRAÇÃO
• SECUNDÁRIA :
- INVERSAMENTE PROPORCIONAL A QUANTIDADE DE FIBRAS
- AÇÃO DOS MIOFIBROBLASTOS
- MAIS FINO > CONTRAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DO ENXERTO DE PELE PARCIAL
• FINO (THIERSCH-OLLIER): 0,15-0,3MM
• INTERMEDIÁRIO (BLAIR-BROWN): 0,3-0,45MM
• ESPESSO (PADGETT): 0,45-0,6MM
QUAL O TEMPO PARA PRIMEIRA TROCA DO CURATIVO DA ÁREA ENXERTADA?
• 5-10 DIAS
TEMPO DE ESTOCAGEM DE ENXERTOS DE PELE
• ATÉ 2 SEMANAS EM GAZE ÚMIDA A 4•C
COMPLICAÇÕES DA ENXERTIA
• INSTABILIDADE POR CISILHAMENTO (CAUSA MAIS COMUM DE PERDA)
• HEMATOMA
• SEROMA
• INFECÇÃO
• FALHA NA INTEGRAÇÃO
• CONTRAÇÃO DA FERIDA
QUAL A ORGANIZAÇÃO DAS FIBRAS DE COLÁGENO NA CICATRIZ
• PARALELAS
- NA PELE SADIA SE ENCONTRAM DESORGANIZADAS (ALEATÓRIAS)
QUAIS APLICAÇÕES DO USO DE ENXERTO DÉRMICO ?
• REPARO DE HÉRNIA DE PAREDE ABDOMINAL (INFECTADAS OU NÃO)
• RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA
• MASTOPEXIA DE AUMENTO
• TRATAMENTO DE PRÓTESES MAMÁRIAS MAL POSICIONADAS
• REPARO DE FERIDAS NA CCP
TÉCNICA CIRÚRGICA PARA CRIAR O ENXERTO DÉRMICO
• INCISÃO EM ELIPSE
• >25% DA ÁREA NECESSÁRIA DEVIDO A CONTRAÇÃO NATURAL
• RETIRADA DA EPIDERME
DESVANTAGEM DO ENXERTO DÉRMICO AUTÓLOGO
• DISPONIBILIDADE
• FORMAÇÃO DE CISTOS EPIDÉRMICOS
ALTERNATIVA PARA OS ENXERTOS DÉRMICOS AUTÓLOGOS
• ENXERTO DÉRMICO ALÓGENO ACELULAR:
- SEM RESPOSTA IMUNOLÓGICA
- REMOÇÃO DE TODA EPIDERME E CÉLULAS DÉRMICAS
DEFINIÇÃO DE ENXERTO DE GORDURA
• ENXERTO COM CÉLULAS DE GORDURA E TECIDO ESTROMAL
INDICAÇÕES DO ENXERTO DE GORDURA
• MICROMASTIA
• CORREÇÃO DE DEFORMIDADES
• RECONSTRUÇÃO DE MAMILO
• CONTORNO CORPORAL
• ESTÉTICA FACIAL
• AUMENTO GLÚTEO
• AUMENTO PENIANO
COMPLICAÇÕES DO ENXERTO DE GORDURA
• HEMATOMA
• SEROMA
• INFECÇÃO
• PERDA DE VOLUME POR REABSORÇÃO
• NECROSE
- CAUSADOS POR DANO TECIDUAL NA COLETA OU VASCULARIZAÇÃO POBRE DO ENXERTO
DEFINIÇÃO DE ENXERTO DE FÁSCIA
• ENXERTO DE TECIDO FIBROSO DENSO E AMPLO, QUE PODE SER TRANSFERIDO COM OU SEM CONEXÃO VASCULAR
INDICAÇÃO DO ENXERTO DE FÁSCIA
• REPARO DE DEFEITOS QUE REQUEREM RESISTÊNCIA MECÂNICA A FIM DE EXECUTAR SUA FUNÇÃO NORMAL
- PARALISIA FACIAL
- LAGOFTALMO
- PARALISIA DO LÁBIO INFERIOR
- RECONSTRUÇÃO DO AQUILES
- FECHAMENTO DE PAREDE ABDOMINAL
EXEMPLO DE ENXERTO DE FÁSCIA NÃO VASCULARIZADO
• FÁSCIA LATA
EXEMPLO DE ENXERTO DE FÁSCIA VASCULARIZADO
• FÁSCIA TEMPOROPARIETAL
EXEMPLO DE TENDÕES DOADORES
• PALMAR LONGO
• PLANTAR
• DIGITAIS EXTENSORES LONGOS DO 2•, 3• e 4• ARTELHOS
• FLEXOR DIGITAL SUPERFICIAL
• TENDÃO NÃO DANIFICADO EM UM DIGITO AMPUTADO
FASES DA CICATRIZAÇÃO DO ENXERTO DE TENDÃO
• CELULAR: O ESPAÇO ENTRE O ENXERTO E O LEITO É PREENCHIDO POR COÁGULO, CEL. INFLAMATÓRIAS E TECIDO DE GRANULAÇÃO
• SÍNTESE DE COLÁGENO: PRODUÇÃO DE MATRIZ EXTRACELULAR + REVASCULARIZAÇÃO
• REMODELAGEM: GANHO DE RESISTÊNCIA + DESLIZAMENTO DO ENXERTO (FROUXIDÃO DAS ADESÕES PERITENDINEAS)
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO DO ENXERTO DE TENDÃO
• INTRÍNSECA: USA CÉLULAS DO TENDÃO (TENOCITOS, ENDOTENDÃO)
- MELHOR
• EXTRÍNSECA: USA CÉLULAS DA SUPERFÍCIE DO TENDÃO (EPITENDÃO) OU TERCIDO CIRCUNDANTE (FIBROBLASTOS)
- PODE CAUSAR FIBROSE
QUAL PRINCIPAL MATRIZ EXTRACELULAR DO TENDÃO ?
• COLÁGENO TIPO I
DEFINIÇÃO DE ENXERTO MUSCULAR
• REMOÇÃO COMPLETA DO MÚSCULO DE SUA ORIGEM, INSERÇÃO E APORTE NEURAL E SANGUÍNEO, E SUA RECOLOCAÇÃO NO LEITO ORIGINAL (ORTOTÓPICO) OU OUTRA LOCALIZAÇÃO (HETEROTÓPICO)
TIPOS DE ENXERTO MUSCULAR
• TRANSFERÊNCIA LIVRE DE MÚSCULO: SEM NERVO / ANASTOMOSE VASCULAR)
• TRANSFERÊNCIA MICRONEUROVASCULAR: ESSENCIAL PARA PRESERVAR A FUNÇÃO DE CONTRAÇÃO
INDICAÇÕES DE ENXERTO MUSCULAR
• PARALISIA FACIAL
• AVULSÃO MUSCULAR DO ANTEBRAÇO
• FECHAMENTO DE MIELOMENINGOCELE
• RECONSTRUÇÃO DE MAMA
INDICAÇÕES DE ENXERTO ÓSSEO
• FRATURAS COMINUTIVAS
• RETARDO OU A NÃO UNIÃO DE FRATURAS
• DEFEITOS APÓS RESSECÇÃO
• CRANIOFACIAL
CARACTERÍSTICAS DO ENXERTO DE OSSO ESPONJOSO
• POUCA FORÇA IMEDIATA OU APOIO ESTRUTURAL
• MAIOR PROPRIEDADE OSTEOGÊNICA, OSTEOCONDUTORA, OSTEOINDUTIVA
• MAIS RAPIDAMENTE INCORPORADO E REVASCULARIZADO (2 SEMANAS)
• INDICADO EM LACUNAS <5-6CM EM ÁREAS DE SUPORTE SEM ATRITO
FONTES DE ENXERTO DE OSSO ESPONJOSO
• CRISTA ILÍACA
• DIPLOA CRANIANA
• EPÍFISE TIBIAL SUPERIOR E DISTAL DO RÁDIO
CARACTERÍSTICAS DO ENXERTO DE OSSO CORTICAL
• PROPRIEDADES OSTEOGÊNICAS LIMITADAS
• MENOS OSTEOCONDUTOR E OSTEOINDUTOR
• CREEPING É O PRINCIPAL MECANISMO DE INCORPORAÇÃO DO EXERTO (SUBSTITUIÇÃO DO OSSO NECROSADO POR UM NOVO)
• DEPENDE MUITO DA EMBEBIÇÃO
• REVASCULARIZAÇÃO LENTA (1-2 MESES)
• DEFEITOS DE ATÉ 12CM
FONTES DE ENXERTO DE OSSO CORTICAL
• FÍBULA
• COSTELA
• CRISTÃ ILÍACA
CUIDADOS COM O ENXERTO ÓSSEO PARA AUMENTAR SOBREVIDA
• TEMPO DE EXPOSIÇÃO AO AR E TEMP. AMBIENTE < 1 HORA
• ENVOLVER O ENXERTO COM ESPONJA DE SANGUE E E GAZE COM SOLUÇÃO SALINA (4-6 HORAS)
• LAVAGEM COM ATB PODE DESTRUIR CÉLULAS DO ENXERTO
• PARTE ESPONJOSA EM CONTATO COM PARTE ESPONJOSA
• EVITAR ESPAÇO MORTO
ESPESSURA DA PELE
0,5-4 MM
FUNÇÕES DA PELE
• PROTEÇÃO A RADIAÇÃO
• TERMORREGULAÇÃO
• RESPOSTA IMUNOLÓGICA
• BARREIRA DE PERDA HÍDRICA
• SECREÇÃO
• SENSIBILIDADE
• SÍNTESE DE VITAMINA D
CAMADAS DA EPIDERME
• BASAL
• ESPINHOSA
• GRANULOSA
• CÓRNEA
CORPÚSCULOS NERVOSOS DA DERME
• VATER PACCINI: PRESSÃO
• MEISSNER: TÁTIL
• MECKEL: TATO E PRESSÃO
• RUFFINI: CALOR
• KRAUSE: FRIO
• TERMINAÇÕES LIVRES: DOR
TIPOS DE FOLÍCULO PILOSO
• LÂNUGO VELLUS: TODO CORPO
• LÂNUGO TERMINAL: COURO CABELUDO, BARBA, AXILA, VIRILHA
• LÂNUGO SEBÁCEO: HASTE CAPILAR MÍNIMA
TIPOS DE COLÁGENO DA PELE
I: 90% DO CORPO
II: CÓRNEA E CARTILAGEM
III: FERIDAS IMATURAS, VASOS, INTESTINO
IV: MEMBRANA BASAL
ORDEM DE REINERVAÇÃO DO ENXERTO
• DOR
• TATO
• TEMPERATURA
TIPOS DE CARTILAGEM
• HIALINA: MAIS COMUM / RIGIDEZ E SUSTENTAÇÃO / COLÁGENO II
(COSTAL, TRAQUEAL, NASAL,ARTICULAR)
• FIBROSA: SUSTENTAÇÃO E RESISTÊNCIA A TRAÇÃO/ COLÁGENO I
(MENISCO, VERTEBRAL, SINFISES)
• ELÁSTICA: ELASTICIDADE
(OUVIDO, LARINGE, EPIGLOTE)
COMPOSIÇÃO DO PERICONDRIO
• 2 CAMADAS:
- FIBROSA: EXTERNA - COLÁGENO E FIBROBLASTOS
- CONDROGÊNICA: INTERNA - CÉLULAS TRONCO
PROPRIEDADES DO ENXERTO DE CARTILAGEM
• FÁCIL INTEGRAÇÃO
• BAIXA ATIVIDADE GLICOLÍTICA (REABSORÇÃO)
• GERALMENTE NÃO SOBRE METAPLASIA
• EFEITO GIBSON: ESCARIFICA UM LADO E DEFORMA PARA O OUTRO
(Escarificação do lado côncavo corrige desvios)
PRINCIPAIS EXEMPLOS DE ENXERTO DE CARTILAGEM
• AURICULAR: ELÁSTICA
- MAIS VERSÁTIL, MOLDAGEM FÁCIL
- NASAL, TARSO, MAMILO
• NASAL: HIALINA
- QUANTIDADR LIMITADA
- PÁLPEBRA, DORSO NASAL, TRAQUEIA
• COSTAL: HIALINA
- MAIS DISPONÍVEL, MAIOR RESISTÊNCIA
- ORELHA, NARIZ, MAMILO, TRAQUEIA
(Região central deforma menos)
CLASSIFICAÇÃO DA DRENAGEM VENOSA DOS RETALHOS MUSCULARES
• TIPO I: ÚNICO TERRITÓRIO VENOSO QUE SEGUE UMA ÚNICA DIREÇÃO
• TIPO II: 2 TERRITÓRIOS VENOSOS DRENANDO EM DIREÇÕES OPOSTAS
• TIPO III: 3 OU MAIS TERRITÓRIOS VENOSOS EM DIREÇÕES MÚLTIPLAS
CLASSIFICAÇÃO DE TAYLOR
(CLASSIFICAÇÃO DOS MÚSCULOS QUANTO SUA INERVAÇÃO)
• TIPO I: SUPRIDO POR 1 ÚNICO NERVO MOTOR QUE SE DIVIDE APÓS PENETRA-LO (dificilmente consegue levar parte do músculo inervado)
- GRANDE DORSAL, EXTENSOR LONGO E ABDUTOR LONGO DO POLEGAR, REDONDO MENOR, PALMAR LONGO, PLANTAR, POPLÍTEO
• TIPO II: SUPRIDO POR 1 ÚNICO NERVO MOTOR QUE SE DIVIDE ANTES DE PENETRA-LO.
- DELTOIDE, GLÚTEO MÁXIMO, TRAPÉZIO, SERRATIL ANTERIOR, VASTO LATERAL, FLEXOR ULNAR DO CARPO
• TIPO III: RAMIFICAÇÕES MÚLTIPLAS DO MESMO TRONCO NERVOSO
- GASTROCNÊMICO, SARTÓRIO, TIBIAL ANTERIOR E POSTERIOR, SÓLEO, VASTO MEDIAL E INTERMEDIÁRIO
• TIPO IV: RAMIFICAÇÕES MÚLTIPLAS DE TRONCOS NERVOSOS DIFERENTES
- RETO ABDOMINAL, LEVANTADOR DA ESCAPULA, OBLÍQUO INTERNO, DIGÁSTRICO
FORMAS CIRÚRGICAS DE AUTONOMIZAÇÃO DO RETALHO
• PADRÃO: INCISÃO DA PERIFERIA DO TERRITÓRIO CUTÂNEO OU ELEVAÇÃO PARCIAL DO RETALHO
• ESTRATÉGICA: DIVISÃO DE PEDÍCULOS SELECIONADOS PARA O RETALHO, PARA MELHORAR A PERFUSÃO ATRAVÉS DO PEDÍCULO REMANESCENTE
PICO MÁXIMO DE FLUXO SANGUÍNEO NA AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHO
7 DIAS
MOMENTO DE ELEVAR O RETALHO AUTONOMIZADO
APÓS 10 - 14 DIAS
RETALHOS PARA RECONSTRUÇÃO DE CABEÇA E PESCOÇO
• REGIONAIS: TEMPORAL, ECM, PLATISMA
• DISTANTES: PEITORAL MAIOR, TRAPÉZIO, LATISSIMO DO DORSO
•MICROVASCULAR: RADIAL DO ANTEBRAÇO, RETO ABDOMINAL, LATISSIMO, ESCAPULAR, VÍSCERAS
RETALHOS PARA RECONSTRUÇÃO DE MAMA
• REGIONAIS: PEITORAL MAIOR E MENOR, SERRATIL ANTERIOR
• DISTANTES: RETO ABDOMINAL, LATISSIMO DO DORSO
•MICROVASCULAR: RETO ABDOMINAL, GLÚTEO MÁXIMO, GRÁCIL
RETALHOS PARA RECONSTRUÇÃO DE MEDIASTINO
• REGIONAIS: PEITORAL MAIOR
• DISTANTES: RETO ABDOMINAL, LATISSIMO DO DORSO, OMENTO
•MICROVASCULAR: LATISSIMO DO DORSO
RETALHOS PARA RECONSTRUÇÃO DE PAREDE TORÁCICA E CAVIDADE PULMONAR
• REGIONAIS: PEITORAL MAIOR, LATISSIMO, SERRATIL ANTERIOR
• DISTANTES: RETO ABDOMINAL, OMENTO
•MICROVASCULAR: LATISSIMO, RETO ABDOMINAL
RETALHOS PARA RECONSTRUÇÃO DE PAREDE ABDOMINAL
• REGIONAIS: RETO ABDOMINAL, OBLÍQUO EXTERNO
• DISTANTES: TENSOR DA FÁSCIA LATA, LATISSIMO, RETO FEMORAL
•MICROVASCULAR: TENSOR DA FÁSCIA LATA, LATISSIMO, RETO FEMORAL , ANTEROLATERAL DA COXA, GROIN FLAP
RETALHOS PARA RECONSTRUÇÃO DE VIRILHA E PERÍNEO
• REGIONAIS: SARTÓRIO
• DISTANTES: GRÁCIL, TENSOR DA FÁSCIA LATA, RETO FEMORAL, RETO ABDOMINAL, GLÚTEO MÁXIMO, ANTEROLATERAL DA COXA
RETALHOS PARA RECONSTRUÇÃO DE EXTREMIDADE INFERIOR
• REGIONAIS: GASTROCNÊMICO, SÓLEO
• DISTANTES: CRUZADO DE PERNAS
•MICROVASCULAR: LATISSIMO, RETO ABDOMINAL, GRÁCIL, FÍBULA
RETALHOS PARA RECONSTRUÇÃO DE PÉ
• REGIONAIS: FLEXOR CURTO DOS DEDOS, ABDUTOR DO HÁLUX E DO DEDO MÍNIMO
• DISTANTES: RETALHOS CRUZADOS DE PÉS
•MICROVASCULAR: GRÁCIL, LATISSIMO, RETO ABDOMINAL, SERRATIL
RETALHOS PARA RECONSTRUÇÃO DE FERIDAS POR PRESSÃO
• REGIONAIS: GLÚTEO MÁXIMO
• DISTANTES: TENSOR DA FÁSCIA LATA, GRÁCIL, ISQUIOTIBIAIS, OMENTO
FUNÇÕES DA ZETAPLASTIA
• ALONGAR CICATRIZ
• QUEBRAR LINHA RETA
• MOVER TECIDOS
• ELIMINAR OU CRIAR UMA REDE OU FENDA
GANHOS TECIDUAIS DA ZETAPLASTIA
• 30°: 25%
• 45°: 50%
• 60°: 75%
• 75°: 100%
• 90°: 120%
TIPOS DE EXPANSÃO DE TECIDOS
• MECÂNICO: RÁPIDO, REALINHAMENTO DAS FIBRAS DE COLÁGENO, DESLOCAMENTO DE ÁGUA E TECIDOS ADJACENTES
• BIOLÓGICO: LENTO, AUMENTO DO COLÁGENO, ANGIOGÊNESE, PROLIFERAÇÃO EPIDÉRMICA E REGENERAÇÃO
QUAIS OS EVENTOS NA EXPANSÃO DE PELE DE FORMA BIOLÓGICA?
• TUDO ATROFIA (OSSO, MÚSCULO, SUBCUTÂNEO, DERME, FOLÍCULOS ) EXCETO A EPIDERME QUE HIPERTROFIA
• ANGIOGÊNESE
• AUMENTO DA MITOSE DA EPIDERME - MANTÉM METABOLISMO
• AUMENTO DE FIBROBLASTOS E MIOFIBROBLASTOS
QUANTO TEMPO APÓS EXPANSÃO DO TECIDO RETORNA A ESPESSURA NORMAL
APÓS 2 ANOS
PORCENTAGEM MÁXIMA DE EXPANSÃO DO COURO CABELUDO NO QUEIMADO
50%
PRINCÍPIO DOS EXPANSORES
• DEVEM TER MESMO TAMANHO E FORMA DO DEFEITO
(MAIS IMPORTANTE O TAMANHO DA BASE DO QUE O VOLUME)
- 2 - 2,5X DIÂMETRO DO DEFEITO
• DEVE SER EXPANDIDO ALÉM DO NECESSÁRIO
MELHOR LOCAL PARA EXPANSÃO EM MEMBROS
• AXIAL AO DEFEITO
CÁLCULO PARA ESTIMAR A QUANTIDADE DE TECIDO EXPANDIDO
• CIRCUNFERÊNCIA SUPERIOR (TOTAL EXPANDIDO) - DIÂMETRO DA BASE (TECIDO QUE VAI FICAR NO LUGAR)
TAXA DE EXPANSÃO EM TECIDOS RETANGULARES
38% (MAIORES EXPANSÕES)
TAXA DE EXPANSÃO EM TECIDOS NO FORMATO CRESCENTE
32%
TAXA DE EXPANSÃO EM TECIDOS REDONDOS
25%
COMPLICAÇÕES DOS EXPANSORES
• ROMPIMENTO
• INFECÇÃO
• EXPOSIÇÃO
QUANDO DEVE SER INICIADO AS SESSÕES DE EXPANSÃO ?
APÓS 2 SEMANAS DA COLOCAÇÃO DO IMPLANTE
