Qualité Et Sécurité Des Soins Flashcards
Définir le rapport Lambert-Boulard (2013)
Permet de proposer des outils et des méthodes pour évaluer les normes et d’identifier parmi ces dernières celles qui seraient inutiles ou inadaptées
Définition spécifique à la santé de la qualité
La qualité consiste à délivrer à chaque patient l’assortiment d’actes diagnostiques et thérapeutiques qui lui assurera le meilleur résultat en termes de santé conformément à l’état actuel de la science médicale, au meilleur coût pour un même résultat, au moindre risque iatrogène et pour sa plus grande satisfaction en termes de procédures, de résultats et de contacts humains à l’intérieur du système de soins.
Comment est défini l’équilibre de la qualité des soins selon le patient et par quoi peut-elle être influencée ?
Qualité attendue - Qualité perçue = Écart de satisfaction
Modulé par l’influence du consumérisme
Comment est défini l’équilibre de la qualité des soins selon les soignants et par quoi peut-elle être influencée ?
Qualité voulue - Qualité délivrée = Écart de délivrance
Modulé par les contraintes économiques, la technicité, les normes, la certification
La roue DEMING
Cette méthode permet d’évaluer la qualité d’un acte médical.
P : Plan, on a établi des objectifs et établi un plan d’action
D : Do, étape de la mise en œuvre
C : Check, évaluation
A : Act, en fonction de l’évaluation, on va réagir ou ajuster si nécessaires
Gestion documentaire
C’est l’ensemble des documents qui sont utilisés dans la démarche qualité.
- Respecter les principes officiels : écrire ce que l’on va faire, faire ce que l’on a écrit, vérifier si on a fait ce qu’on a écrit
- Respecter les principes non officiels : arrêter d’écrire pour des évidences, zéro papier pas pour l’écologie mais pour la sécurité, la procédure est une sécurité pas un principe de fonctionnement
Quelques outils pour évaluer la qualité des soins
- Brainstorming
- QQOQCPC
- Une carte heuristique
- Diagramme d’Ishikawa
- Processus : ensemble de moyens et d’activités liés qui transforment des éléments entrants en éléments sortants
- Un indicateur seul n’a pas vraiment d’utilité. Il faut le visualiser avec une représentation graphique. Il doit être SMART = Sensible, Mesurable, Acceptable, Réaliste, Temporellement défini
Il existe différentes méthodes pour l’évaluation de la qualité
- L’audit : plusieurs questions, qui se basent sur un référentiel de pratiques. Il peut être clinique ou ciblé
- Chemin Clinique, Analyse EI, RCP
- Groupes de pairs
- Patient traceur : on compare les soins qu’il a reçu vs les soins qu’il devait recevoir. Permet l’amélioration du soignant
Participation des patients :
* PREMS s’intéressent à la manière dont le patient vit l’expérience des soins
* PROMS s’intéressent à la manière dont le patient voit le résultat des soins
Définir
1) Danger
2) Risque
3) Dommage
1) propriété d’un équipement, d’une substance, d’une méthode de travail, à causer un dommage pour la santé des travailleurs.
2) situation non souhaitée ayant des conséquences négatives résultant de la survenue d’un ou plusieurs évènements l’occurrence est incertaine.
3) atteinte à l’intégrité d’une personne ou de ses biens : dommage corporel, matériel ou moral qu’un tiers cause à une personne.
Pour cette gestion des risques on a deux approches :
- A priori : Gestion et identification des risques a priori. L’objectif de la gestion des risques à priori est de hiérarchiser les risques identifiés dans l’établissement les uns par rapport aux autres en fonction de leur criticité et de leur niveau de maîtrise afin de déterminer un plan d’action préventif adapté. Après avoir identifié ces risques, il va falloir les apprécier et les prioriser (grâce à la fréquence et la gravité).
- A posteriori : analyse des évènements indésirables s’étant produits pour identifier les risques avérés
Définir :
1) EI
2) EIAS
3) EIG
4) EM
1) Situation qui s’écarte de procédures ou résultats escomptés dans une situation habituelle et qui est ou qui serait potentiellement source de dommage
2) Evenement ou une circonstance associé aux soins qui aurait pu entrainer ou a entrainé une atteinte pour un patient et dont on souhaite qu’il ne se produise pas de nouveau
3) Evenement innatendu dont les conséquences sont le décès, la mise en jeu du pronostic vital
4) Omission ou réalisation non intentionnelle d’un acte au cours du processus de soins impliquant un médicamen
Vrai ou Faux ?
53% des EIGS auraient pu être évités
Vrai !!
Pour mesurer ces EIGS, trois méthodes sont possibles :
- Méthode ORION : repérage des causes évidentes et recherche des causes profondes avec 5P
- Méthode REMED : Spécifique au circuit du médicament
- Méthode ALARM : analyse systémique, analyse des EIG, qui suit la méthode de Reason
Principe de la certification
Sur l’ensemble des organismes qui produisent des recommandations de bonnes pratiques et de la réglementation, il faut considérer trois groupes :
* HAS avec 3 grandes fonctions : évaluation, recommandation, certification/accréditation
* Les autorités administratives indépendantes (AAI)
* Établissements publics et à caractère administratifs (EPA)
Comment a lieu la procédure de certification
- Visite par la HAS tous les 4 ans.
- Elle se base pour cela sur un référentiel, le manuel de certification, et très souvent mis à jour.
- On distingue les critères :
– Standards applicables à tous les établissements
– Ciblés pour le chapitre patient la pédiatrie par exemple
– Impératifs comme le consentement libre et éclairé
– Avancés, qui oriente le rapport mais n’est pas exigible. - Systématiquement, il y a une visite sur site par des experts visiteurs qui sont des professionnels en activité ou à la retraite moins de 3 ans. Ils ont pas la réponse finale.
