Le Raisonnement Et La Décision En Médecine Flashcards
Définir le raisonnement médical
Processus cognitif qui consiste à résoudre un problème clinique en vue de décider de l’action, diagnostique ou thérapeutique qui semble la plus appropriée dans le contexte.
Qu’est-ce qui est nécessaire pour un bon raisonnement médical ?
- Synthétiser les infos
- Confronter aux connaissances médicales
- Prendre une décision
Les 3 types de raisonnements
1) Analytique, Hypothéticodéductif : j’ai des hypothèses, je fais un examen clinique pour les valider ou infirmer
2) Non analytique, immédiate : j’écoute la plainte de mon patient et grâce à mon expérience je sais immédiatement le problème (même si il faut faire l’examen pour être sûr)
3) Mixte
Définir la décision médicale
Un acte intellectuel résultant du raisonnement médical et qui consiste à faire un choix entre plusieurs options concurrentes face à une situation clinique donnée.
Que va permettre de faire l’analyse décisionnelle ?
C’est une technique qui permet d’orienter la décision médicale. C’est une modélisation permettant d’aborder des problèmes complexes en les décomposant en problèmes élémentaires.
Il peut être important de formaliser la DMP :
● Définir la situation
● Identifier qu’une décision est à prendre
● Présenter les options de traitement et de prise en charge
● Discuter des bénéfices et des risques potentiels
● Identifier les valeurs et les préférences du patient
● S’assurer de la bonne compréhension du patient
● Prendre une décision
La décision médicale partagée… kesako ?
C’est un processus selon lequel le médecin et le patient partage les informations poour pouvoir choisir ensemble le meilleur ttt pour le patient qui en a besoin.
RCP… kesako ?
Réunion de concertation pluridisciplinaire
Des réunions de médecins (surtout dans les services comme l’oncologie), où un médecin va présenter la pathologie de son patient et ils vont essayer de trouver ensemble le meilleur ttt pour le patient. Celui qui va prescrire le ttt est quand même celui qui le présente et non l’ensemble des médecins du RCP.
Le patient recevra la décision et pourra soit accepter soit refuser cette décision
Définir l’EBM
Evidence Based Medecine
Concept de base de l’EBM fondé par Sackett en 1989. C’est le fait d’utiliser des connaissances scientifiques prouvées durant nos examens cliniques pour améliorer les soins des patients. C’est aussi une forme d’apprentissage continu pour le médecin grâce aux méta-analyses, et les revues systématiques qu’on peut retrouver sur internet.
“L’application de l’EBM à la pratique clinique va permettre une amélioration continue de la qualité des soins au niveau local et également global.”
L’EBM est le fruit d’une évolution de la pensée médicale avec à la fois :
- Médecine détérministe
- Médecine probabiliste
Les objectifs de l’EBM :
● Offrir aux patients les meilleurs soins, à la lumière des données/connaissances les plus pertinentes
● Appliquer les résultats scientifiques à la clinique
● Rentrer dans une forme d’apprentissage continue
● Réduire la variabilité des pratiques de soins non justifiées et éliminer les interventions inefficaces
Le concept de base de l’EBM a été fondé
par Sackett en 1989
Les limites de l’EBM
- Elle ne peut pas répondre à toutes les questions qui peuvent être juste de la logique
- Il faut intégrer la décision du patient qui peut ne pas aller dans le sens de l’EBM
- La plupart des publications sont en anglais ce qui limitent la compréhension pour certains
- Les essais cliniques peuvent être faussés car ils ont pas intégré un type de population en particulier qui s’avère être notre patient
Définir l’adhésion
Nombre de médicament prescrit sur nombre de médicament utilisé
L’adhésion moyenne est d’environ 50% pour les traitements généraux et 30% pour les traitements locaux. L’adhésion est aussi importante que la prescription, en effet elle est à l’origine de la moitié des échecs thérapeutiques en particulier pour les maladies chroniques.
Quels sont les études scientifiques de choix pour les recommandations en cas de lecture d’EBM ?
- Méta-analyse
- Revues systématiques
