Puericultura/DNPM/Crescimento/Puberdade Flashcards
quadro clínico que caracteriza o TEA
O quadro clínico se caracteriza pelo comprometimento de dois domínios centrais:
1. déficits na comunicação social e interação social;
2. padrões repetitivos e restritos de comportamento, interesses ou atividades.
Alguns comportamentos comuns refletem esse comprometimento:
* Discurso repetitivo comum ou a repetição de perguntas feitas ao indivíduo (ecolalia)
* Movimentos estereotipados, que ocorrem sempre que a criança está empolgada ou chateada, como sacudir as mãos, bater palmas, correr sem um objetivo ou balançar o tronco
* Reação exagerada ou diminuída a dor ou temperatura;
* Interesse intenso por alguns estímulos ao redor como luzes, padrões e movimentos
* Rigidez extrema ou rituais relacionados com cheiros, texturas e aparência da comida são comuns e podem causar restrição alimentar excessiva.
Principais efeitos colaterais das drogas psicoestimulantes (como o metilfenidato e as anfetaminas) usadas no TDAH
Diminuição da velocidade de crescimento e o aumento do risco de eventos cardiovasculares
Média de peso e altura ganhos pela criança
§ Primeiros 3-4 meses: 30g/dia;
§ Do 3°- 6° mês: 20 g/dia;
§ 2° semestre: 10 g/dia;
§ 700g/mês - 1º trimestre;
§ 600g/mês – 2º trimestre;
§ 500g/mês – 3º trimestre;
§ 400g/mês – 4º trimestre.
○ Dobra o peso de nascimento com 4 meses e triplica com 1 ano;
○ Em geral, há ganho de 2 kg/ano entre a idade de 2 anos e a puberdade.
Estatura e velocidade de crescimento:
○ Média da velocidade de crescimento;
§ Ao nascimento: 50 cm, em média.
§ 1º ano de vida: crescimento de 25 cm;
● O crescimento é mais rápido nos primeiros meses.
§ 1 - 2 anos: crescimento de 12 cm;
§ 2 - 4 anos: crescimento de 7 - 8 cm/ano;
§ 4 - 6 anos: crescimento de 6 cm/ano;
§ 6 anos até puberdade: : crescimento de 5 - 7 cm/ano.
§ Puberdade:
● Meninas têm estirão na fase de M3 (8 - 12 cm/ano);
● Meninos têm estirão na fase G4 (10 - 14 cm/ano).
Perímetro cefálico - PC
○ Média da velocidade de crescimento;
§ Ao nascimento, é comum apresentar medida de 35cm;
§ Aumenta cerca de 1 cm/mês durante o primeiro ano;
§ 2 cm/mês no 1º trimestre;
§ 1 cm/mês no 2º trimestre;
§ 0,5 cm/mês no 2º semestre.
○ Com 2 anos, 85% do PC do adulto.
A velocidade de crescimento nunca é < 5cm em qualquer faixa etária!
Passo-a-passo para avaliar baixa estatura
1º. A primeira coisa que devemos questionar é: “é baixa estatura?”;
○ Critérios:
§ 1° critério: Estatura < -2DP para o sexo e idade;
ou
§ 2° critério: Estatura < -2DP da estatura alvo (EA).
○ Cálculo da estatura alvo:
§ Menina: média dos pais – 6,5 cm;
§ Menino: média dos pais + 6,5 cm;
§ Alvo +/- 8,5 cm.
2º. VERIFICAR SE A ESTATURA DA CRIANÇA É ABAIXO DE 2DP DA ESTATURA ALVO OU ABAIXO DE -2DP DO GRÁFICO.
3º Verificar: como está a velocidade de crescimento? Medir a criança com o intervalo de 4-6 meses ou 1 ano:
- Baixa (<5cm em um ano): causas patológicas.
Causas patológicas para a baixa estatura
SISTÊMICAS (nefropatias, d. celíaca, anemia);
GENÉTICAS: Turner (pedir cariótipo em todos as meninas);
ENDÓCRINAS:
§ Hipotireoidismo: solicitar TSH, T4L;
§ Síndrome de Cushing: solicitar cortisol, ACTH;
§ Deficiência de GH: solicitar IGF-1, IGFBP-3 (não dosar GH).
Características importantes e determinantes das Fases do crescimento
○ Feto:
§ Demonstra influência pela função placentária e pela nutrição materna.
○ Bebê:
§ Estimulado pela genética e pela nutrição da criança.
○ Criança:
§ GH – hormônio do crescimento - e hormônio tireoidiano;
§ Também sofre impacto da nutrição.
○ Adolescente:
§ Sofre influência de fatores como: hormônio do crescimento e esteroides sexuais.
Característica importantes e tratamento da deficiência de GH
Na deficiência de GH, o déficit do crescimento ocorre a partir do momento em que os hormônios têm papel mais definitivo (a partir
dos 2 anos de idade).
● Pode ter idade óssea atrasada (idade óssea indica a maturação endócrina global);
● Se confirmada a deficiência de GH, solicitar RM de hipófise;
● Tratamento: GH recombinante, SC (subcutâneo).
Obesidade associada à baixa estatura
considerar causas endócrinas!
Passo-a-passo para avaliar baixa estatura quando a VC está normal
Pesquisar variantes normais do crescimento:
Baixa estatura familiar: criança pequena, mas o alvo dela é baixo, idade óssea normal, velocidade de crescimento normal;
Atraso constitucional do crescimento: alvo familiar normal, idade óssea atrasada, velocidade de crescimento normal, Puberdade pode estar atrasada.
Possibilidade de tratamento medicamentoso e cirúrgico da obesidade infantil
○ Somente é indicada aos casos em que o paciente apresenta comorbidade associadas à obesidade grave e já foi feita a mudança do estilo de vida por, pelo menos, 6 meses, sem sucesso;
○ Alternativas:
§ Medicamentoso:
● Liraglutida: análogo de GLP-1 – indicado para pacientes > 12 anos de idade;
● Sibutramina – uso off-label;
● Orlistate – uso off-label.
Bariátrica:
1. Pela SBCB: Adolescentes > 16 anos com IMC ≥ 35 kg/m2 com comorbidades associadas, falha em tratamentos anteriores e crescimento consolidado;
2. Pela American Society for Metabolic and Bariatric Surgery:
IMC > 35 kg/m2 com comorbidade, ou IMC > 40 kg/m2 sem comorbidades.
Rastreio de dislipidemia em pediatria e tratamento
○ < 2 anos: sem indicação;
○ 9 - 11 anos e 17 - 21 anos: triagem universal;
○ 2 - 8 anos e 12 - 16 anos: somente se:
§ História familiar de doença cardiovascular precoce;
§ História familiar de hipercolesterolemia ou desconhecida;
§ Pacientes com fatores de risco cardiovascular.
Idade da Puberdade normal e meninas e meninos
Nas meninas, ocorre a ativação do eixo entre os 8 - 13 anos de idade, e nos meninos ocorre entre os 9 e 14 anos.
Estadio com sinal de duplo contorno, em perfil. Demonstra um destaque da aréola em relação ao restante da mama. Período da MENARCA.
Estadio M4 de Tanner nas meninas
Aumento do volume testicular (> 4 mL, GONADARCA) – avaliado pelo orquidômetro
Estadio G2 de Tanner nos meninos
Estadio em que ocorre o estirão de crescimento nas meninas (8-12cm/ano)
Estadio M3 de Tanner
Estadio em que ocorre o estirão de crescimento nos meninos (10-14cm/ano) e crescimento do pênis em ESPESSURA
Estadio G4 de Tanner
Características da Adrenarca
A adrenarca é independente da gonadarca! Eixos hormonais diferentes.
Pode ser simultânea ou anteceder a gonadarca. É considerada precoce se ocorrer antes dos 8 anos, em meninas, e antes dos 9
anos, em meninos. Contudo, é importante lembrar que é um diagnóstico de exclusão!
Causas de Puberdade precoce central
● Idiopática (90% meninas e 60% meninos);
● Lesão em SNC;
● Hamartoma hipotalâmico: crises convulsivas gelásticas;
● Encefalite, abscesso, hidrocefalia;
● Síndromes genéticas (ex.: neurofibromatose).
§ SEMPRE pedir RNM de hipófise em meninos (somente 60% dos casos são idiopáticos);
§ Tratamento: análogos de GnRH (ex: leuprorrelina)
Causas de Puberdade precoce periférica
§ Eixo está inativo! Não segue a ordem normal igual na puberdade precoce centra.
§ Os esteróides sexuais são provenientes de:
● Gônadas (sem estímulo do LH/FSH);
● Ovários: cistos, tumores da granulosa, síndrome de McCune- Albright;
● Testículos: tumores de Leydig ou germinativas, testotoxicose.
● Adrenais;
● Hiperplasia adrenal congênita;
● Tumores.
● Fonte exógena;
● Cremes e pomadas com hormônios.
PUBERDADE ATRASADA
Ausência de sinais de puberdade em:
○ Meninas >13 anos;
○ Meninos >14 anos.
Tipos:
○ Hipogonadismo hipogonadotrófico;
§ Etiologia central;
● Funcional: desnutrição, anorexia, atletas, doença crônica;
● Orgânico: síndrome de Kallmann, tumores, radioterapia, TCE.
§ Baixa função da gônada e poucas gonadotrofinas (FSH e LH baixos);
● Ou seja, o eixo está inativo (LH e FSH ausentes) -> Estradiol ou testosterona baixos.
● Idade óssea atrasada;
● Útero, ovário e mamas, bem como os testículos são pequenos.
○ Hipogonadismo hipergonadotrófico;
§ Etiologia periférica:
● Síndrome de Klinefelter – 47, XXY (fibrose do testículo);
● Turner – 45, X (gônadas em fita);
● Quimioterapia gonadotóxica;
● Radioterapia pélvica;
● Infecções (orquite);
● Autoimune.
§ O eixo está ativado, porém, a gônada não produz hormônio;
● Não há feedback negativo, elevando assim o LH e FSH.
§ LH e FSH altos + estradiol ou testosterona baixos;
§ Faltam efeitos dos hormônios sexuais;
● Idade óssea atrasada;
● Útero, ovário e mamas, bem como os testículos são pequenos.
Prazo ideal para iniciar o tratamento de hipotireodismo congênito e evitar danos ao neurodesenvolvimento
Nos 10 primeiros dias de vida!
Deve-se evitar fórmulas com soja, sulfato ferro e suplementos com cálcio próximo da administração da levotiroxina.
“Pontos de corte” para suspeitar de baixa velocidade de crescimento (VC)
Qualquer VC menor do que 5cm/ano em pré escolares ou menor que 4cm/ano em escolares deve ser investigada.
Recomendação de suplementação de vitamina D
Iniciada com 14 dias de vida até os 2 anos de idade
Recomendação de suplementação de ferro
A partir de 6 meses pela SBP e aos 3 meses pela AAP, em crianças sem fatores de risco.
Dados clínicos que sugerem o Dx de cólica do lactente
E caracterizada pela regra dos 3: choro com duração de pelo menos 3 horas, por 3 dias/semana, por 3 semanas seguidas.
Predominantemente no período vespertino
