Convulsões na emergência, TCE leve e maus tratos

Question 1

Definição de Estado de mal epiléptico na ped

Answer 1

Crise > 30 minutos ou crises reentrantes (uma crise seguida da outra e que entre as crises não há recuperação da consciência).

• Em recomendações recentes:
  § Crises > 5 minutos = tratar (em mais de 70% dos casos precisa de 2 medicações para controle da crise)

Question 2

Tratamento de crises convulsivas na ped no PS

Answer 2

○ Controle da crise (segue os passos até cessar)
§ 1°: ABC – Via Aérea, ventilação e circulação + monitorização + glicemia
● Hipoglicemia pode ser uma causa facilmente corrigida.
○ Glicose 25% 2 mL/kg se hipoglicemia/impossibilidade de aferir
§ 2°: Diazepam ou Midazolam (se não cessar com 1 dose, pode repetir a dose, devendo ser feita apenas 2x)
● Diazepam (0,2 a 0,3 mg/kg IV) ou (0,5 mg/kg retal)
○ Não deve ser feito IM: absorção errática
● Midazolam (0,3 mg/kg IV), (0,5 mg/kg bucal), (0,2 mg/kg IM) ou até mesmo nasal.
§ 3°: Fenitoína (15 a 20 mg/kg) IV
§ 4°: Fenobarbital ou valproato de sódio
● Fenobarbital: 20 mg/kg IV
● Valproato de sódio: 20-40mg/kg (>2 anos) IV
§ 5°: internar em UTI e realizar sedação contínua
● Midazolam, tiopental ou propofol em UTI, com EEG contínuo

Question 3

Estado de mal refratário

Answer 3

Crise epiléptica não é abortada por mais do que duas drogas antiepilépticas (não se considera o benzodiazepínico)

*O estado de mal é chamado de superrefratário quando não é abortado após 24h de terapia anestésica ou volta a
convulsionar nesse estado.

Question 4

Crise convulsiva no período neonatal

Answer 4

O período neonatal a droga de escolha inicial é o fenobarbital, porque a fenitoína e os benzodiazepínicos estão relacionados com
depressão respiratória em RNs. Depois fenitoina e depois benzodiazepínicos.

Question 5

Crise convulsiva febril na ped

Answer 5

○ Principal causa de crises epilépticas na pediatria. Geralmente de 3m a 5 anos de idade.

○ Crise + Febre (maior ou igual a 38°C): 24 horas antes, em vigência de febre ou 24h depois

○ Excluído infecção ou inflamação do SNC e desordens metabólicas

○ Crianças sem história de crise afebril prévia
§ Criança que já teve crise convulsiva fora de doença febril, a probabilidade dessa criança ter uma síndrome epiléptica que a febre
serviu como gatilho é maior que uma crise febril simples

○ São fatores de risco:
§ Febre alta: não é a velocidade de aumento!
§ Infecções virais – Herpes vírus tipo 6 (exantema súbito) e influenza A
§ Imunização – DTP e tríplice viral
§ Suscetibilidade genética
● 10-20% tem parente de primeiro grau que apresentaram na infância uma crise febril

○ Recorrência
§ 30-35% das crianças vão recorrer
§ Fatores de risco:
● Idade de início precoce (<1 ano)
● História familiar de 1° grau
● Tempo curto entre início da febre e a crise
● Baixa temperatura
NÃO SE FAZ ANTICONVULSIVANTE PARA PREVENÇÃO!
ANTITÉRMICO NÃO CEDE NEM PREVINE CRISE FEBRIL.

Question 6

Classificação e tratamento da Crise convulsiva febril na ped

Answer 6

○ Diagnóstico é clínico
§ Simples ou típica
● Generalizada tônico-clônica
● Breve (<15 min)
● Não se repete em 24h
● Recuperação espontânea e completa
● Tratamento -> tratamento da doença febril subjacente e educação dos pais

§ Complexa ou atípica
● Focal
● Prolongada (>15 min)
● Recorrência em <24h
● Pós-ictal com déficit ou sonolência

*Exames complementares
§ Punção lombar (a dúvida é em relação à infecção do SNC), fazer se:
● Estado geral comprometido
● Sinais meníngeos
● Crise após dias de doença febril
● Imunização: entre 6-12 meses não imunizadas (Hib e Pneumococo)
● Meningite mascarada: uso recente de ATB

*Neuroimagem se pensando em outros Dx

Question 7

Suspeita de maus tratos e tipos

Answer 7

○ Grande frequência ao serviço de saúde
○ Atraso para procura de atendimento
○ História discordante entre os cuidadores
○ Lesões em locais incomuns
○ Lesões incompatíveis com a idade
○ Estágios diferentes de cicatrização

Síndrome do bebê sacudido ou chacoalhado:
○ Traumatismo cranioencefálico abusivo
○ Sacudidas vigorosas em < 2 anos -> aceleração, desaceleração, rotação -> massa encefálica x calota craniana -> contusão, rompimento, cisalhamento

Síndrome de Munchausen por procuração:
○ Cuidador simula sintomas na criança
§ Cuidador: exagera, mente e/ou simula achados físicos ou induz intencionalmente doença na criança.
§ Criança: recebe cuidados médicos desnecessários e prejudicais
○ Desconfiar quando:
§ Atendimento médico frequente
§ Solicitação de exames e procedimentos
§ Insatisfação constante
§ Uso de linguagem médica
§ Procura de reconhecimento