Neonatologia Flashcards
Zonas de Kramer e quantif. da bilirrubina
○ Zona 1: Cabeça e pescoço (4-8mg/dL)
○ Zona 2: Atinge umbigo (5-12mg/dL, já é considerada zona de risco)
○ Zona 3: Atinge joelhos (~15mg/dL)
○ Zona 4: Atinge tornozelos
○ Atinge mãos e pés
Sinais de alerta para causas não fisiológicas de icterícia do RN
○ Icterícia precoce <24 horas de vida
○ Aumento > 5mg/dl/dia
○ BT > ou igual 12 ou necessite de fototerapia – fisiológico não necessita de fototerapia
○ Outras manifestações clínicas – perda de peso, vômitos, rebaixamento do estado geral.
○ Icterícia prolongada - não resolve após 2 semanas de vida
○ Aumento de Bilirrubina Direta (BD) – atentar para colestase!
§ Sempre patológico
A partir da zona III de Kramer
“passou do umbigo, perigo”
Características da Icterícia Fisiológica do RN
↑ apenas bilirrubina INDIRETA (2-3º dia de vida).
- Produção exagerada: hematócrito alto (situação de hipóxia uterina), hemácias com meia-vida curta (hemoglobina fetal).
- Captação e conjugação deficientes por imaturidade hepática (↓glicuroniltransferase)
- Aumento do ciclo entero-hepático (↑betaglicuronidase)
RN 35-36 semanas e termo:
○ Surge entre 2°- 3° dia de vida
○ Resolve em 7-14 dias
RN pré-termo (<35 semanas)
○ Mais lenta e tardia
○ Pico entre o 5º-6º dia
○ Atinge níveis mais elevados
○ Demora mais para resolução
Principais causas de icterícia precoce
○ Principais causas são as causas hemolíticas causadas por incompatibilidade materno-fetal.
§ Anemia, reticulose – pedir hemograma com reticulócitos
§ Coombs: marca anticorpo
● Mãe: indireto (o anticorpo está solto, livre)
● RN: direto (anticorpo colado na hemácia)
INCOMPATIBILIDADE RH: + GRAVE, - COMUM
– MÃE: RH NEGATIVO (CI POSITIVO)
– RN: RH POSITIVO (CD POSITIVO)
INCOMPATIBILIDADE ABO: + COMUM, - GRAVE
– MÃE: O
– RN: A OU B
– COOMBS DIRETO POSITVO OU NEGATIVO
- PODE ACONTECER NA 1ªGESTAÇÃO
Causas e carac. da Icterícia prolongada ou tardia
Icterícia do leite materno: tardia (4ª dia – 2ª semana de vida). Quadro autolimitado. Pode-se avaliar a suspensão temporára do leite materno. Existe alguma susbstância no leite eu interfere no metabolismo da bilirrubina
Icterícia do aleitamento materno: precoce (primeiros dias de vida), dificuldade de amamentação, ↑perda ponderal, aumento do ciclo êntero-hepático. Tto corrigir técnica
Criança exposta a sífilis, se tiver os 3 abaixo = não tratar, seguimento ambulatorial
● Mãe adequadamente tratada
● RN assintomático
● RN – Teste não treponêmico até 1 diluição maior que o materno
*Sífilis congênita quando 1 ou mais dos anteriores alterado (notificar, coletar todos os exames)
Caso de sífilis congênita LCR alterado (VDRL reagente ou células > 25 ou PTN > 150) tratamento:
Penicilina Cristalina IV 10 dias.
Caso de sífilis congênita LCR normal + qualquer outra alteração, tratamento:
Penicilina Cristalina IV 10 dias ou Penicilina Procaína IM 10 dias (50.000U/kg/dose)
Caso de “sífilis congênita”, RN com exames normais, VDRL não reagente e assintomático
Benzilpenicilina benzatina DU IM – acompanhar na rede básica
TRÍADE DE SABIN da TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
Tríade: coriorretinite + hidrocefalia + calcificações cerebrais difusas (pode levar a cegueira)
- Subclínica: 70-90%
§ Diagnóstico mais tardio, quando ocorre as sequelas neurológicas e oculares: coriorretinite, perda de visão, microcefalia, atraso do DNPM,
convulsões
Tratamento de TOXOPLASMOSE na gestante
- No momento do diagnóstico: ESPIRAMICINA (visa EVITAR a infecção fetal, mas NÃO TRATA O FETO).
- Se infecção fetal documentada: SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ÁCIDO FOLÍNICO (APÓS O 1º TRIMESTRE). É um esquema teratogênico
(principalmente a pirimetamina) e só pode ser utilizado depois do primeiro trimestre. - RN: SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ÁCIDO FOLÍNICO (1 ano). CORTICOIDE se coriorretinite grave ou proteínas no LCR > 1g/dl.
Gestante e sorologia para toxoplasmose
- IgM - ; IgG + : toxo imune
- IgM + ; IgG -: repetir (descartar falso positivo)
- IgG + ; IgM +:
Se > 16 semanas: tratar (espiramicina) + investigação fetal
Se < 16 semanas: índice de avidez de IgG! Se alto: infecção crônica (>3,4 meses). Se baixo, não indica necessariamente infecção aguda.
CITOMEGALOVIROSE congênita tratametno
GANCICLOVIR IV POR 6 SEMANAS (prevenir sequelas).
Possui efeito colateral importante na medula. Alternativa oral: valganciclovir por 6 meses.
- Sequelas: SURDEZ = CMV congênita é a principal causa de surdez neurossensorial não hereditária na infância
Clínica de CITOMEGALOVIROSE congênita
inespecíficas - microcefalia, PIG, exantema purpúrico (são as manifestações mais clássicas em prova, mas são inespecíficas). Calcificações cranianas PERIVENTRICULARES.
Clínica de RUBÉOLA congênita
CATARATA (reflexo vermelho ausente/leucocoria) + SURDEZ + CARDIOPATIA CONGÊNITA (PCA – principal e estenose de artéria pulmonar -> sopro infraclavicular, contínuo/cansa após mamada)
