PUBERDADE Flashcards
Puberdade normal
Meninas: 8-13 anos
Meninos: 9-14 anos
CLASSIFICACAO TANNER
Meninas
M1- Nao há tecido mamário/ P1: sem pilificação
M2- broto mamário/ P2: inicio do pelo
M3- contorno /P3: quantidade maior
M4- sinal do duplo contorno / P4: area maior
M5- Mama adulta / P5: Pilificação adulta
Meninos:
G1- Vol 3mL ou menos
P1:
G2: Aumento do vol testicular (4ml)
P2:
G3: crescimento comprimento
P3:
G4: espessura
P4:
G5: adulto
P5:
MENINAS*
Telarca (M2)
Pubarca (variável)
Estirão (M3) 8-12cm/ano
Menarca (M4)
Telarca—> menarca: 2 a 2,5 anos;
*Estrogeno(Granulosa): aumento das mamas, aumento do útero e ovários, aceleração do crescimento, avanço da IO;
*Androgenos (adrenal,teca): pelos, odor axilar, acne;
**MENINOS*
Estirão* (G4)
10-14cm/ano
Pelos faciais e voz adulta (G4-G5)
*androgenos(testiculois e adrenal)
Genital, pelos faciais, mudança vocal, odor axilar, acne, aceleração do crescimento;
*estrogenos(aromatização periferica)
Ginecomastia puberal, avanço da IO;
Gráfico: na menina VC começa em M2, o pico em M3(precoce), menarca em m4 na desaceleração do crescimento. Meninos tem pico mais intenso e mais tardio que meninas;
ADRENARCA ——> GONADARCA
Meninas: 6-7 anos
Meninos: 7-8 anos
Maturação do cortex da adrenal;
Zona reticular: androstenediona e DHEA-S
Mudanças:
Pelo pubiano, odor axilar, acne, adrenarca é independente da gonadarca**
*PRECOCE: <8anos em meninas e <9 anos em meninos;
DX diferenciais:
Tumor adrenal, hiperplasia adrenal não clássica, exposição exógena e androgenos, outros tumores virilizantes;
EXAMES: DHEAs, 17-OHP** (hiperplasia), androstenediona, testosterona, idade óssea, USG(de acordo com a suspeita);
GONADARCA
Meninas: 8-13
Meninos: 9-14
Adrenarca e gonadarca sao eventos independentes* adrenarca ocorre antes da gonadarca, apesar de suas manifestações ocorrerem apos as da gonadarca;
SE SUSPEITA DE PUBERDADE PERIFERICA: realizar dosagem de hormônios androgênicos, imagem das adrenais;
GINECOMASTIA
Tecido mamário no menino;
*Puberal: desbalanco entre estrogênio e andrógeno no tecido mamário;
Pico com 12-14 anos com estágio 3-4 tanner e volume 5-10 ml
*bilateral em 60% dos casos;
*Patologica: drogas e medicacoes(estrogênio, espinhoso átona, anabolizantes, álcool e maconha)
Hipogonadismo (klinefelter 47XXY)
Tumores (testiculares, adrenais)
Distúrbios endócrinos (hipotireoidismo, prolactinoma)
Doenças crônicas (renal, hepatica)
** OCORRE fora do período neonatal ou puberal;
TRATAMENTO
*Puberal: benigna (observar)
TTO: tamoxigeno primeira escolha / se transtorno psicológico: cirurgia (final da puberdade)
PUBERDADE PRECOCE CENTRAL**
COMEÇA: <8 ANOS meninas e <9 anos meninos;
*CENTRAL: ativação do eixo antes do moimento adequado; igual a puberdade normal (mesma sequencia de eventos)
*Causas:
Idiopática
Lesão em SNC
Hamartoma hipotalâmico:crises gelasticas (convulsivas) riso-choro;
ENCefalite, abscesso, hidrocefalia
Síndromes genéticas (neurofibromatose)
**EXAMES:
LH e FSH elevados; Estradiol ou testosterona elevados;
**ACOES:
Aumento da IO, VC, mamas, útero, ovários, testículos e penis;
**INVESTIGAR:
RNM de hipófise em meninos e em meninas <6 anos; se > 6 anos: sem sintomas nao investiga (idiopático/genetico)
TRATAMENTO
1)**Análogo de GnRH (leuprorelina)
Altera a pulsatilidade da liberação de LH e FSH, inativando eixo;
PUBERDADE PRECOCE PERIFERICA
Eixo hipotálamo-hipófise inativo
Esteroides sexuais sao provenientes de :
- *gonadas (sem estimulo de LH/FSH) testículos: tumores de leading ou terminativas, testotoxicose;
- *adrenais: hiperplasia adrenal congênita, tumores
- *fonte exógena: cremes e pomadas com hormônios;
EIXO: elevação do estradiol ou testosterona, com LH e FSH suprimidos;
ATENÇÃO: meninos com sinais de puberdade mas sem aumento do volume testicular**:
TRATAMENTO
Tumores: específico;
Afastar exposição exógena;
PUBERDADE ATRASADA
Ausência em meninas >13 anos e meninos > 14 anos;
*hipogonadismo hipogonadotrofico
LH e FSH baixos: GnRH baixo, LH e FSH baixo, estradiol ou testosterona baixo;
- Funcional: desnutrição, anorexia, atletas, doença crônica;
- Orgânico(patologia no hipotálamo/hipofise): síndrome de Kallman (olfato, anosmia associado ao hipo hipo), tumores RT, TCE;
*EFEITOS
IO atrasada, útero, ovário e mamas/testiculos pequenos;
*hipogonadismo hipergonadotrofica:
eixo funciona, mas gônada nao funciona;
LH E FSH ELEVADOS e ESTRADIOL E TESTOSTERONA BAIXOS
DISGENESIA GONADAL;
CAUSAS:
Klinefelter (47XXY)**
TURNER (45,X)**
Quimioterapia gonadotoxica
Rádio de pelve
Infecções (orquite)
Autoimune
EFEITOS*
Laboratorial: LH e FSH elevados
IO atrasada
Útero, ovário, mamas/testículos pequenos;
VARIANTE NORMAL
ATRASO CONSTITUCIONAL DO CRESCIMENTO E PUBERDADE
Paciente atrasado, mas sem patológicas;
IO< IC
Baixa estatura agora, mas estatura final próxima do alvo
VC normal
Padrão familiar semelhante
TRATAMENTO
Repor esteroides sexuais: meninas: estrogênio e progesterona
Meninos: testosterona
ESTIRÃO;
MENINA: M3 (pico do crescimento), M4 (menarca), 2 anos após Telarca,, apos estirão;
Atraso puberal: menina sem Telarca apos 13 anos;
LIPOMASTIA
EXCESSO de deposição de gordura subareolar em meninos;
Benigna e transitória, variação normal do desenvolvimento;
Pico de incidência: 13-14 anos
Acompanha estirão puberal
Raro apos 17 anos;
Mais bilateral
Regride espontaneamente apos 1-3 anos**
CLÍNICA
Se desenvolvimento for normal adequado, nao é necessária investigação**
Aceleração crescimento:
Menina- M2 / pico: M3
Menino - G3 / pico P4
Minipuberdade fisiológica
Periodo de ativação do eixo hipotalamo-hipofise-gonadal nos primeiros meses de vida, com aumento de LH e FSH, estimulando produção de testosterona no menino e estradiol nas meninas;
Dura: 6 meses nos meninos e ate 2 anos nas meninas;
** Nao leva a carácteres sexuais secundários, sem virilização dos meninos, e nas meninas pode haver apenas telarca**
* inicio antes dos 2 anos ou apos os 6 nas meninas;
Uni ou bilateral, nao passa de tanner 3;
Sem outros carácteres sexuais secundários
VC normal
IO normal para IC
Conduta: expectante
