EMERGENCIAS Flashcards
CONVULSÃO
CRISE EPILEPTICA
Estado de mal epiléptico
- crise > 5 min ou
- reentrantes sem recuperação da consciência;
TRATAMENTO
1) ABC trauma
Acesso venoso
Glicemia capilar
- 2-4 ml/kg ou SG 10% 5-10 mL/kg se hipoglicemia;
2) BZD
MIDAZOLAM
- IM, EV, RETAL, VO
DIAZEPAM
- EV ou RETAL
-> ate 2 vezes;
3) FENITOÍNA
15-20 mg/kg EV;
4) FENOBARBITAL
20mg/kg EV
Opção: valproato;
Nao resolveu: UTI (terapia continua) Tiopental ou midazolam em UTI, com EEG continuo
Refratário: ja usou mais de 2 drogas e continua
Mal suprarefratario: continua em crises com mais de 24h
NEONATAL
28 dias de vida
1) ABC
2) FENOBARBITAL
3) FENITOÍNA
4) BZD
5) TERAPIA CONTINUA;
CRISE FEBRIL
3M a 5 anos;
Forma mais comum de crise epileptica na infância;
DURANTE episódio de febre ou 24h antes ou depois;
*Sem historia de crise afebril previa;
* Excluído infecção ou inflamacao do SNC e desordens metabólicas(hipoglicemia/hiponatremia);
*FATORES DE RISCO
Febre alta;
Infecções virais - HHV-6
Imunização: DTP E TRÍPLICE VIRAL
Suscetibilidade genética
CLASSIFICACAO
SIMPLES OU TÍPICA
- generalizada tônico clínica
Breve <15 min
Nao repete em 24h
Recuperação espontânea
COMPLEXA OU ATÍPICA
Focal
Prolongada >15min
Recorrência em <24h
*EXAMES COMPLEMENTARES
PUNÇÃO LOMBAR:
*CLINICA:
Estado geral comprometido
Sinal de meningite
Crise apos dias de doenca febril
*IMUNIZACAO:
6-12m nao imunizados para haemophilos e pneumococo) fazer punção lombar;
*MASCARADO
Uso recente de ATB;
*NEUROIMAGEM
1. Anormalidades focais
2. HIC
3. SUSPEITA DE TCE e malformação;
*LABORATORIO
Função hepatica e renal e eletrólitos;
Se crise complexa ou vomitos, diarreia, desidratação, edema;
Simples: nao precisa de exames;
*ELETROENCEFALOGRAMA
Nao solicita de rotina em criança com crise convulsiva do tipo febril;
*TRATAMENTO
Da doenca febril subjacente
Educação dos pais
Observar ou hospitalizar:
- achados neurológicos residuais
- suspeita de infecção grave
- idade <18m
- sem monitorização dos pais;
*RECORRENCIA
35% das crianças
6-12 meses apos o primeiro episódio;
FATOR DE RISCO DE RECORRÊNCIA: idade <1 ano, História familiar de 1 grau, tempo curto entre inicio da febre e crise, baixa temperatura;
*PREVENCAO
**Nao prescreve anticonvulsivante de rotina;
**Antitérmico: nao cede, nem previne crise febril;
** somente abaixar a temperatura nao e suficiente para crise;
TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICO (TCE)
Sinais e sintomas: vomitos/cefaleia, alteração do nivel de consciência;
1) Mecanismo de trauma grave:
- atropelado
- acidente automobilístico com morte
- trauma direto de alto impacto
- pedestre ou ciclista sem capacete atingido por veiculo motorizado;
** QUEDAS: >90cm nos <2 anos ou >150cm nos > 2 anos;
*EXAME FÍSICO
1) ABCDE
2)NEUROLÓGICO: ECG, PUPILAS
3) EXPOSIÇÃO: INSPEÇÃO E palpação do crânio
Sinais de fratura de base de crânio :
- Graxinim / Sinal de Battle;
- otoliquorreia
- rinoliquorreia
- hemotimpano
- paralisia facial periferica
- anosmia
ECG*
Abertura ocular
Resposta verbal
Resposta motora
SBP:
TCE LEVE: 14 OU 15
MOD: 9-13
GRAVE: <8
PECARN: < 2 ANOS
Se tiver:
*FAZER TC:
- ECG < 14
- Alteração nivel de consciência
- Fratura de crânio palpável
SE SIM Fazer: TC**
*MODERADO
Avaliar: HEMATOMA subgaleal nao frontal, perda de consciência > 5s, mecanismo de trauma grave, alteração comportamental segundo os pais
FAZER: observar ou TC (recomendado se achados múltiplos, evolui com piora dos sintomas, <3m, percepção de gravidade)
PECARN > 2 anos
*TC, se:
ECG <14
ALTERAÇÃO nível d e consciência
Fratura de base de crânio
*MODERADO:
Perda da consciência
Vômitos
Mecanismos de trauma grave
Cefaleia grave
FAZER: observar ou TC;
Se nao: TC não recomendado;
- TEMPO DE OBSERVAÇÃO:
4-6h;
Baixo risco: alta se criança bem e ja passado 2h do trauma;
Intermediário: 4-6h;
MAUS TRATOS
**SINDROME DO BEBÊ SACUDIDO:
1) encefalopatia e hemorragia / Hemorragia de retina / Fraturas costelas posteriores;
Na presenca de manifestação neurológica aguida: hematoma subdural e hemorragia retiniana;
TCE abusivo: sacudida vigorosa em < 2anos;
- sem sinais externos
- sinais inespecificos
- irritabilidade, letargia, convulsões
- vomito, fontanela abaulada
Apneia, bradicardia, alteracoes pupilares;
- SINDROME DE MURCHAUSEN POR PROCURAÇÃO:
Cuidador: exagera, mente ou simula achados físicos ou induz doenca na criança;
Criança: recebe cuidados médicos desnecessários e prejudiciais;
Desconfie: atendimento frequente, solicita exames constante, insatisfação constante, uso de linguagem medica, procura reconhecimento;
CONDUTA
EXAMES direcionados:
< 2 anos: RX de todo corpo;
Abuso sexual ou qualquer maus tratos:
- Hospitalização: gravidade do quadro clinico, inexistência de outros recursos;
-***Notificação: conselho tutelar, SINAN;
TC: posso ver hemorragia subaracnoídea;
FEBRE SEM SINAIS LOCALIZATORIOS (FSSL)
FEBRE:
Temperatura axilar >37,8 / 37,2 - 37,3
FEBRE SEM FOCO:
- sem sinais localizatorios;
- de origem indeterminada;
*ORIGEM INDETERMINADA:
Febril apos 3 semanas de avaliação ambulatorial;
Febril apos 1 semana hospitalizado;
*BACTEREMIA OCULTA
Hemocultura positiva
Bom estado geral
Anamnese e exame fisico sem indicio etiológico;
*FEBRE SEM SINAIS LOCALIZATORIOS
Menos de 7 dias de duração;
Excluindo qualquer causa;
AVALIAÇÃO;
Maioria: benigno, autolimitado / etiologia viral;
Quadro bacteriano grave: principal é ITU;
ESTRATIFICAÇÃO:
1) <1M
Hospitalização;
HMG, hemocultura, urina I, urocultura, RX tórax, LCR, pesquisa viral;
*ATB empírica;
- Ampicilina + genta/cefotaxima/ceftriaxona (cautela)
2) 1-3M
Pneumococo, Meningococo, HiB, Salmonella, S. Aureus;
* Estratificação de risco de doenca bacteriana grave:
- Rochester + pesquisa viral;
Determina baixo risco;
LABORATORIAL: HMG, URINA I
- leucócitos 5000-15000
- neutrofilos < 1500
- sedimento urinario com < 10 leuco/campo
-> se um alterado ja é alto risco;
*BAIXO risco: reavaliação diária
* ALTO risco: internação, culturas, ATB empírico;
3) 3-36M
Pneumococo, meningococo, salmonella, HiB;
*Estratificação de risco de doenca bacteriana grave:
- Situação vacinal: 2 doses pneumococo e hemofilo com 4 MESES** ( diminui chance de bacteremia oculta)
- Valor de temperatura corporal;
- Avaliar risco para infecção urinaria: meninas < 24m, meninos não circuncidados < 12m, meninos circuncidado < 6m;
*Avaliar vacinação (Pneumo e hemofilo- 2 doses);
Pesquisa vírus respiratórios
Urina I / Urocultura se fatores de risco;
Reavaliação diária;
Se tudo normal: liberar;
- Vacinação incompleta:
Pesquisa vírus respiratórios;
Temp <39: urina I/urocultura e pesquisa viral, reavaliação diária;
Temp >39: urina I / Urocultura, se ITU tratar;
Se Urina I / urocultura normal -> faço HMG=
*se LEU <20.000 -> REAVALIAÇÃO DIÁRIA
Se LEU >20.000, NEUTROFILOS >10.000 -> faço RX Tórax -> alterado: tratar pneumonia, se normal: hemocultura -> Ceftriazona IM 1x/dia;
