DESNUTRICAO Flashcards
Desnutrição
CLASSIFICACAO DE GOMEZ:
1) crianças hospitalizadas:
<2 anos:
Cálculo: peso da crianças/ peso percentil 50%
91-110: eutrofica
Se edema, grave**
WATERLOW
2 a 10 anos:
1) Estatura / estatura percentil 50
2) peso / peso percentil 50
Desnutrido agudo: e/i normal, p/e baixo
Crônico: os dois baixos
Pregresso: e/i baixo, p/e normal;
OMS**
WASTING (AGUDA)
Moderado z score < -2
Grave z score < -3
STUNTING (CRONICA)
Moderado z < -2
Grave < -3
DEFICIT nutricional crônico: estatura para idade;
FORMAS CLÍNICAS
*GRAVES
Desnutrição aguda grave:
- CB <115mm
- P/A <-3
- edema depressivel bilateral
1) MARASMO
Baixo peso/altura e CB reduzida;
Causas: baixa ingesta energético-proteica (pouca massa muscular e adiposa);
Cabeça grande em relacao ao corpo, nao cresce, cabelos finos e esparsos, fome, membros finos, dobra de pele, graves: bradicardia, hipotensão, hipotérmica.
2) KWASHIORKOR
Edema** periferico gravitacional, podendo chegar a anasarca;
Causas: baixa ingesta proteica, calórica adequada; atrofia muscular com tecido adiposo preservado;
*edema: hipoalbuminemia, estresse oxidativo, microbioma alterado;
Abdome volumoso, bochechas redondas, hepatomegalia, cabelo fino e frágil, pele seca, fina, bradicardia, hipotensão e hipotérmia;
COMPLICAÇÕES
Cardiovascular: desidratação, IC
Fígado: esteatose hepatica, hipoalbuminemia, hipoglicemia;
TGI: atrofia de mucosa intestinal, insuficiência pancreática exócrinas
Infecções e dinfuncao imune: bacteremia, ITU, pneumonia;
QUANDO INTERNAR?
(<6meses)
< -3
Edema bilateralmente
Perda de peso recente
Dificuldade de amamentação
(>6meses)
Nao come, vomitos, desidratação, hipoglicemia, hipotermia, febre > 38,5, sinais oculares, entre outros.
MANEJO DESNUTRIÇÃO
1) ESTABILIZAR
Evitar hipoglicemia, hipotermia, desidratação, distúrbios hidroeletrolitico s, infecção, def de micro nutrientes, realimentação;
Entrar com: ATB, alimentação, não prescrever ferro.
2)REABILITAÇÃO
Alcançar catch-up
Estímulos ao DNPM e suporte nutricional
Faço: dieta hiper proteica, inicio ferro, atualizar vacinas;
3)SEGUIMENTO
Após recuperação;
Acompanhamento ambulatorial
Ganho de peso: <5g reavaliar (baixo)
Moderado (5-10g)- chegar metas, infecções
Bom (>10g) elogiar;
COMPLICAÇÕES micronutrientes- DESNUTRIÇÃO
IMPORTANTE:
SINDROME de realimentação;
Retenção hídrica**(sobrecarga de volume)
*HIPOPOSFATEMIA (MARCADOR MAIS IMPORTANTE
*HIPOMAGNESEMIA
*HIPOCALEMIA
CLÍNICA: rabdomiolise, arritmias, convulsão
VITAMINAS
Hidrossolúveis
Lipossolúveis
1) B1-TIAMINA
Mae etilista, pós bariátrica:
*BERIBERI: ICC, neurite periferica
*WERNICKE: ataxia, alteracoes oculomotoras, confusão;
TTO: reposição;
2) B2- riboflavina
Queilite, rachaduras labiais, glossite, conjuntivite, fotofobia, dermatite seborreia
TTO: reposicao
3) B3 - NIACINA
Dietas a base de milho;
*PELAGRA
Dermatite, diarreia e demência, bota e luva, pescoço (areas Foto expostas)
TTO: reposição;
4) B6-PIRIDOXINA
Em vegetarianos estritos;
Queilite, glossite, dermatite seborreia, anemia hipocromia microcitica
**convulsoes em neonatos, irritabilidade;
TTO: reposicao, cuidado com toxicidade;
5) B7-BIOTINA
Deficiência de biotinidade (triagem neonatal)
Dermatite periorificial, conjuntivite, cabelos finos, alopecia, letargia, convulsões, ataxia
TTO: reposicao
6) B9-FOLATO**
Glossite, retardo do crescimento
Anemia megaloblástica**, (Rt baixo, DHL elevado=eritropoese ineficaz) neutrófilo hiper segmentados;
**defeito de tubo neural: se def materna em gestação (espinha bífida, anencefalia)
TTO: reposicao
7) B12-cobalamina
Deficiência em vegetarianos;
Anemia megaloblástica
Neutrófilo hiper segmentados
Parestesia
TTO: reposicao
RESUMO VITAMINAS
B1 TIAMINA: Beri beri e wernicke
B2 RIBOFLAVINA: Queilite
B3 NIACINA: pelagra
B6 PIRIDOXINA: convulsões em RN;
B7 BIOTINA: teste do pezinho
B9 folato: defeito de tubo neural
B12 cobalamina: anemia megaloblástica SNC;
VITAMINA C / A / D
Escorbuto*
Quadro clinico: irritabilidade, dor óssea e pseudoparalisia;
TTO: REPOSICAO
VITAMINA A (RETINOL)
Mais em pre escolares
Baixo crescimento
Infecciones
Diarreia
Pele seca
OCULAR: insidiosas e progressivas (cegueira noturna ate destruicao do globo ocular)
TTO:
**Profilaxia SE DEFICIÊNCIA: suplementar a cada 6m
100.000 UI aos 6m
200.000 UI 12-59m
VITAMINA D
Promove absorção intestinal de cálcio e fósforo, absorção renal de cálcio;
DEFICIÊNCIA: pouca ingesta, pouca exposição solar, drogas *fenitoina, fenobarbital)
TTO: suplementação indicada para todas as crianças:
400UI - 1 ano
600 UI - 2 ano;
(RAQUITISMO CARENCIAL)
Etiologia: causa genética ou adquirida (defeitos primários no metabolismo de cálcio e fósforo, doenças hepaticas e renais, ate causas carenciais)
Falta de mineralizaçao da placa de crescimento;
Deformidades ósseas: Craniotabes, fontanela ampla, alargamento de epifises, Rosário raquítico, arqueamento de ossos longos, atraso da erupção dentaria, baixa estatura;
TTO: repor vitamina D e manter ingesta de cálcio e fósforo;
VITAMINA K
Cofator na cascata de coagulação
Pode ter def transitória em neonato: 1MG para prevenir doença hemorrágica do RN;
TP e TTPa prolongados do em quadros graves
TTO: VIT K parenteral;
Mielomeningocele
Defeito de tubo neural;
TTO: suplementação de ácido folico um mes antes da concepção ate final do 1TRI;
Vitamina D - prematuros
Suplementação 400UI/dia, quando peso for superior a 1500 e houver tolerância a ingestão oral;
Nutrição parenteral
Acesso venoso central
Lembrar de ajustar a dieta parenteral
TCLE para adolescentes
Termo de assentimento: elaborado para menores*, ou para legalmente incapazes;
Assentimento livre e esclarecido: anuência do participante da pesquisa, criança, adolescente ou legalmente incapaz, livre de vícios, dependência, subordinação ou intimidação;
DIETA VEGETARIANA
Suplementar vitamina B12, D, ferro, zinco e cálcio
DEFINIÇÃO DESNUTRIÇÃO PELA OMS
CB menor que 11,5cm
ZPE < -3, ou pela presenca de edema nos pés bilateral em crianças com Kwashiorkor
FERRO e vitamina D- PRESCRIÇÃO
FERRO
Se fator de risco: iniciar a partir do 3 MÊS;
PREMATURO e baixo peso < 2500: inicio final do primeiro mês.
TERMO e maiores de 2500 sem fator de risco: apos 6 meses;
VITAMINA D
Iniciar apos 7 dias de nascimento;
400UI ate 12m
600UI 12m a 24m
Recém-nascido pre termo: recomenda profilática oral de 400UI, quando peso superior a 1500g;
RAQUITISMO
Caracterizado pelo deficit na mineralizacao da placa epifisária em crianças e adolescentes, pelo *desequilibrio extracelular entre cálcio e fósforo;
Origem: defeitos primários no metabolismo de cálcio e fósforo, doenças hepaticas e renais, secundaria a tumores, doenças que cursam com ma absorção intestinal ou deficiência de vitamina D**
Carência de vit D: pouca exposição solar, doenças neurológicas, fármacos anticonvulsivantes: fenobarbital, fenitoína e carbamazepina;
*Classificacao:
1) calciopenico: hipocalcemia e hipofosfatemia
2) fosfopenico: hipofosfatemia
Hipocalcemico: deficiência de vitamina D
Hipofosfatemico: causado pela perda renal de fosfato;
Exames; imagem e analise laboratorial;
**Imagem: alargamento das epífises ósseas e perda da definição de transição entre a epífise e a metáfise, podendo levar a escavações, cistos e a desorganização da placa de crescimento.
Laboratoriais: dosagem de cálcio, fósforo e vitamina D, analise de níveis de fosfatase alcalina e PTH.
FUNÇÃO hepatica e renal;
Vitamina D: normal > 20;
TRATAMENTO
1) medidas nao farmacologicas:
Reorganização dos hábitos alimentares, exposição solar, atividade fisica.
Carencial: adm de vitamina D
Prematuros apos atingirem 1500g;
