Ptose Palpebral Flashcards
Alterações da posição das pálpebras mais comuns? (2)
Rotacional: entrópio e ectrópio;
Vertical: ptose e retração.
Posicionamento normal da pálpebra superior (em relação ao limbo)?
Cobre 1-2 mm do limbo.
Mobilidade da pálpebra superior: MEPS?
15 mm.
Mobilidade da pálpebra superior: Muller?
2-3 mm.
Mobilidade da pálpebra superior: Frontal?
2 mm.
A fenda vertical palpebral mede…
10 mm.
Ptose palpebral
Posicionamento baixo da pálpebra superior.
Definidores de ptose palpebral? (3)
Distância margem reflexo;
Função do MEPS;
Sulco palpebral.
Valor de definição de ptose na avaliação da distância margem reflexo?
< 4 mm.
Classificada de gravidade da ptose? (3)
Leve: até 2 mm;
Moderada: 2-4 mm;
Grave: > 4 mm.
Avaliação da função do MEPS? (2)
Infraversão + medida da borda palpebral;
Supraversão +medida da excursão da pálpebra.
Classificação da função do MEPS? (4)
Normal: > 15 mm;
Boa: 8-14 mm;
Regular: 5-7 mm;
Pobre: < 4 mm.
Distância normal do sulco palpebral (em relação à margem palpebral)?
8-11 mm da margem palpebral.
Principais causas de ptose? (4)
Miogênica;
Neurogênica;
Aponeurótica;
Mecânica.
Ptose miogênica
Causas? (4)
Congênita simples (80%);
Oftalmoplegia externa progressiva;
Distrofia miotônica;
Miastenia gravis.
Sulco palpebral ausente + ptose…
Ptose congênita.
(MEPS distrófico)
DMR +0,50 mm, função do MEPS reduzida, sulco palpebral ausente ou pouco evidente. Diagnóstico?
Ptose miogênica.
(congênita simples em 80% dos casos)
Ptose congênita isolada
Clínica? (3)
Ptose;
Sulco mal formado;
Lid lag (atraso palpebral).
Sulco palpebral alto + ptose…
Ptose involucional.
(desinserção do TMEPS)
Forma mais comum de ptose?
Aponeurótica.
(involucional/trauma/LC rígida)
DMR +0,50 mm, função do MEPS 15 mm (normal), sulco palpebral +12 mm (alto). Diagnóstico?
Ptose aponeurótica.
(involucional/trauma/LC rígida)
Ptose neurogênica
Causas? (3)
Paralisia de III par;
Síndrome de Horner;
Síndrome de Marcus-Gunn.
Ptose neurogênica
Clínica? (2)
Ptose grave (sem função do MEPS);
Ao abrir: olhar em abdução e pra baixo.
Paciente com ptose à direita, fez dextroversão e houve melhora da ptose. Diagnóstico?
Ptose neurogênica.
(regeneração aberrante / paralisia do III par)
Paralisia do III par
Clínica?
Exotropia + hipotropia.
Ptose neurogênica
Síndrome de Horner: clínica? (4)
Ptose leve (m. muller);
Miose;
Anidrose;
Heterocromia/enoftalmia.
Ptose neurogênica
Síndrome de Horner: confirmação diagnóstica?
Teste de fenilefrina 2,5%.
Síndrome em que ocorre ptose que melhora com a mastigação?
Síndrome de Marcus-Gunn (ptose neurogênica).
Lei de Hering
Estímulo aumentado bilateralmente (devido ao olho com maior ptose) → manifesta apenas a maior ptose.
Diagnóstico?
Ptose mecânica.
(calázio / hemangioma capilar)
Ptose mecânica
Tratamento?
Tratar doença base.
Pseudoptose
Causas? (6)
Dermatocálase;
Hipotropia;
Enoftalmo;
Retração ou exoftalmia contralateral;
Síndrome de Duane;
Ptose de supercílio.
Pseudoptose
Principal causa?
Dermatocálase.
Dermatocálase
Conduta?
Blefaroplastia superior.
Diagnóstico?
Hipotropia (pseudoptose).
Pré-op de correção da ptose? (4)
Avaliar:
Função do MEPS;
Distância margem reflexo;
Reflexo de Bell;
Teste da fenilefrina.
Tratamento cirúrgico da ptose aponeurótica?
Reinserção do tendão do MEPS.
Tratamento cirúrgico da ptose miogênica com função do MEPS > 4 mm? (2)
Ressecção do TMEPS (função 5-7);
Reinserção do TMEPS (função ≥ 8).
Tratamento cirúrgico da ptose miogênica com função do MEPS < 4 mm?
Suspensão frontal: conexão do tarso ao músculo frontal
(fáscia lata / fio de silicone / Gore-Tex® / Ethibond®).
Ptose por paralisia do III nervo
Tratamento? (3)
Observar 6-12 meses;
Resolver estrabismo;
Resolver ptose (suspensão frontal).
Ptose da síndrome de Horner
Tratamento?
Fasanella-Servat.
Ptose da síndrome de Marcus-Gunn
Tratamento?
Suspensão frontal (se grave).
Complicações do tratamento cirúrgico da ptose palpebral? (2)
Hipocorreção (+comum);
Hipercorreção com lagoftalmo.
