Ptose Palpebral Flashcards
Qual é o posicionamento correto da Pálpebra Superior?
Cobrindo 1-2mm do limbo superior
Quais são os principais músculos envolvidos na elevação da Pálpebra Superior?
- MEPS: 15mm
- Müller: 2-3mm
- Frontal: 2mm
Obs.: MEPS e Müller são os mais importantes
Qual é o tamanho da Fenda Palpebral Vertical normal?
10mm
O que é o DMR ou Distância Margem Reflexo?
Distância entre o Reflexo Pupilar (gerado ao direcionar uma luz no olho do paciente) e a margem palpebral.
DMR1: margem superior
DMR2: margem inferior
O que define a Ptose Palpebral?
DMR1 < 4-5mm
Como podemos graduar a Ptose Palpebral?
- Leve: até 2mm
- Moderada: 2-4mm
- Grave: > 4mm
Como podemos avaliar a Função do MEPS?
- Pedimos para o paciente olhar para baixo
- Colocamos a régua na vertical com a medida do “zero” na margem palpebral.
- seguramos a região do supercílio para evitar o uso do M. Frontal
- Pedimos para o paciente olhar para cima
- Vemos o valor que a margem palpebral atingiu na régua
Como podemos graduas a Função do MEPS?
- Normal: 15mm ou mais
- Boa: 8 a 15mm
- Regular: 5 a 7 mm
- Pobre: até 4 mm
Qual é a importância da avaliação do Sulco Palpebral?
Ajuda a avaliar o tipo de Ptose que o paciente apresenta, por mostrar indiretamente o posicionamento do TMEPS e o trofismo do MEPS.
Qual é a causa mais comum de Ptose Palpebral?
AAO: Ptose Aponeurótica
CBO: Ptose Congênita Simples
Quais são as principais características da Ptose Aponeurótica?
Ptose Leve/Moderada
Função do MEPS preservada
Sulco Palpebral alto
Quais são as principais causas de Ptose Aponeurótica?
- Involucional (mais comum)
- Trauma
- Uso de LCR
Quais são as principais características da Ptose Miogênica?
- Ptose Grave
- Função do MEPS reduzida
- Sulco palpebral ausente OU pouco evidente
- Lid lag: dificuldade da Pálpebra superior em acompanhar o globo no olhar para baixo
Quais é a principal causa de Ptose Miogênica?
Ptose Congênita Simples (80% dos casos)
Obs.: geralmente é unilateral
Quais são as principais Síndromes associadas à Ptose Miogênica?
Síndrome da Blefarofimose
Oftlamoplegia Externa Progressiva
Distrofia Miotônica
Miastenia Gravis (ptose variável)
Quais são as principais características da Síndrome da Blefarofimose?
Doença de herança AD
- Ptose Miogênica
- Epicanto Inverso
- Telecanto
- Blefarofimose
Tipo 1: Insuf. Ovariana
Tipo 2: sem insuficiência Ovariana
Quais são as principais características da Oftalmoplegia Externa Progressiva?
Miopatia mitocondrial
- Ptose miogênica (1º sinal)
- Imobilidade ocular progressiva e simétrica
- Geralmente não apresenta diplopia
Quais são as principais características da Distrofia Miotônica
Distrofia Miotônica OU Distrofia de Steinert
3-6ª décadas de vida - Autossômica Dominante
Fácies miotônica, Calvice, Hipogonadismo
Anormalidades endócrinas
Ptose Miogênica
Estrabismo
Distrofia Padrão
Catarata SCP estrelada / árvore de Natal
Quais são as principais características da Distrofia Miotônica
Distrofia Miotônica OU Distrofia de Steinert
3-6ª décadas de vida - Autossômica Dominante
Fácies miotônica, Calvice, Hipogonadismo
Anormalidades endócrinas
Ptose Miogênica
Estrabismo
Distrofia Padrão
Catarata SCP estrelada / árvore de Natal
Quais são as principais características da Miastenia Gravis?
Doença da junção neuromuscular
Anticorpos contra receptor de acetilcolina
Variabilidade da apresentação clínica entre os dias.
90% dos casos com clínica oftalmológica
- Diplopia
- Ptose com piora no olhar para cima
- Melhora com Icepack Test
- Melhora com Edrofonio
- Sinal de Cogan
Quais são as principais causas de Ptose Neurogênica?
Paralisa de III (Ptose Grave)
Síndrome de Horner (Ptose Leve)
Síndrome de Marcus-Gunn
O que é a Síndrome de Marcus-Gunn?
5% das Ptoses Congênitas
Ptose que melhora com o movimento mandibular
Inervação anômala do MEPS pela divisão mandibular do V NC
Quais são as principais características da Ptose Mecânica?
Ptose gerada por uma lesão palpebral que leva ao abaixamento mecânico da pálpebra superior
Quais são as principais causas de Pseudoptose?
- Dermatocálase (principal)
- Hipotropia
- Redução do volume orbitário
- Exoftalmia do olho contra-lateral
- Ptose de Supercílios
O que é a Ptose “Mascarada”?
Diante de um paciente com ptose unilateral, devemos avaliar o olho contra-lateral, aparentemente normal, para quadro de ptose mais leve, sendo “compensada” pelo estímulo inervacional excessivo do olho com ptose evidente (Lei de Hering)
Qual é a conduta diante de um paciente com Ptose Aponeurótica?
Reinserção do TMEPS
(MEPS com boa função)
Qual é a conduta diante de um paciente com Ptose Miogênica?
Função do MEPS > 4mm
- Ressecção do TMEPS
- Fasanella-Servat (se Ptose Leve)
Função do MEPS< 4mm
- Suspensão Frontal (Fáscia Lata OU Fáscia Temporal OU Silicone )
Qual é a conduta diante de um paciente com Ptose por Paralisa de III NC?
- Observação: 6-12 meses (melhora parcial espontânea no período)
- Tratar o Estrabismo
- Ptose: Suspensão Frontal
Qual é a conduta diante de um paciente com Ptose por Síndrome de Horner?
Cirurgia de Fasanella-Servat
(Conjuntivomullerectomia)
Qual é a conduta diante de um paciente com Ptose por Síndrome de Marcus-Gunn?
Tratamento cirúrgico: Suspensão Frontal
Qual é a importância da avaliação do Reflexo de Bell no pré-operatória para tratamento de ptose palpebral?
A existência do Reflexo de Bell protege o olho contra lesões corneanas em caso de hipercorreção.
Quais são as principais complicações do tratamento cirúrgico da ptose palpebral?
- Hipocorreção (mais comum: 10-20%)
- Hipercorreção
- Lagoftalmo
