Propedêutica das Vias de Drenagem Flashcards
O que é Epífora?
Lacrimejamento por dificuldade no escoamento da lágrima
Quais são as principais causas de Epífora?
- Obstrução congênita
- Obstruções adquiridas
- Epífora fundional
- Tumores
Quais são as principais características da Obstrução ALTA da Via Lacrimal?
- Epífora
- Ausência de dilatação do Saco Lacrimal
- Ausência de Refluxo de secreção à expressão do Saco Lacrimal
Quais são as principais características da Obstrução BAIXA da Via Lacrimal?
- Epífora
- Dilatação do Saco Lacrimal
- Refluxo de secreção à expressão do Saco Lacrimal
Quais alterações podemos encontrar na avaliação do Ponto Lacrimal em pacientes com queixa de Epífora?
- Posicionamento anômalo do Ponto Lacrimal
- Alterações na patência do Ponto Lacrimal
- Agenesia do Ponto Lacrimal
Por que devemos avaliar a frouxidão tarsoligamentar em pacientes com queixa de epífora?
- Pode estar associado a disfunção do mecanismo da bomba lacrimal
- Pode levar a queratinização e obstrução dos Pontos Lacrimais, pelo mal posicionamento dos mesmos.
O que sugerem sinais inflamatórios na topografia do Saco Lacrimal?
Quadro inflamatório/infeccioso agudo.
O que é o Teste de Zapia-Milder?
Instila-se fluoresceína 2% no fundo de saco conjuntival.
- Teste Negativo: corante totalmente drenado em 3min (5min em idosos)
- Teste Positivo: presença do corante após 3 ou 5 minutos.
O que indica o Teste de Zapia-Milder positivo?
Obstrução das Vias Lacrimais (não localiza)
OU
Epífora Funcional
Qual é o problema do Teste de Zapia-Milder quando realizado em crianças?
Teste não confiável em crianças que choram muito durante o teste, podendo falsear o resultado.
O que é o Teste Oral da Fluoresceína (TOFO)?
Instila-se fluoresceína 2% no fundo de saco conjuntival e pesquisa-se na orofaringe.
- Teste Positivo: presença de fluoresceína na orofaringe
- Teste Negativo: ausência de fluoresceína na orofaringe
O que presenta Teste Oral da Fluoresceína (TOFO) positivo?
Perviedade das vias lacrimais
Obs.: o teste negativo não significa necessariamente a presença de uma obstrução.
O que é o Teste de Jones I?
Instila-se fluoresceína 2% no fundo de saco conjuntival e coloca-se um cotonete na cavidade nasal do paciente.
- Teste Positivo: corante no cotonete
- Teste Negativo: cotonete não cora
O que significa o Teste de Jones I negativo?
Obstrução das vias lacrimais (não localiza)
OU
Obstrução Funcional
Qual é a conduta diante de um paciente com Teste de Jones I negativo?
Realizar o Teste de Jones II
O que é o Teste de Jones II?
Irrigação da Via Lacrimal, após o resultado negativo no Teste de Jones I, e verifica-se a chegada do corante e SF no nariz com cotonete.
- Teste Positivo: SF + Fluoresceína no cotonete OU apenas SF no cotonete
- Teste Negativo: cotonete não cora
O que significa o Teste de Jones II positivo?
- SF + Fluoresceína na cavidade nasal: fluoresceína estava no saco lacrimal no Teste I → Obstrução Baixa Parcial
- Apenas SF na cavidade nasal: fluoresceína não chegou no saco lacrimal → Obstrução Alta Parcial OU Funcional
O que significa o Teste de Jones II negativo?
Obstrução Completa da Via Lacrimal (não localiza)
Como é feita a sondagem das Vias Lacrimais?
Introdução da Sonda de Bowman pelos pontos lacrimais, direcionando-a ao saco lacrimal.
Quais são os possíveis resultados o teste de Sondagem da Via Lacrimal?
- Hard Stop: a sonda de Bowman atingiu o osso da fossa do saco lacrimal (Via Lacrimal Alta pérvia)
- Soft Stop: a sonda de Bowman não progredi completamente (Obstrução da Via Lacrimal Alta)
Como é feita o Teste da Irrigação das Vias Lacrimais?
Irriga-se a via lacrimal através dos pontos lacrimais com SF 0,9% e verifica-se sua chegada na cavidade nasal.
Quais são os resultados possíveis do Teste de Irrigação da Via Lacrimal?
- SF atinge cavidade nasal sem refluxo ou resistência
- Soft Stop + Refluxo de SF pelo mesmo canalículo irrigado
- Soft Stop + Refluxo de SF pelo canalículo oposto
- Hard Stop + Refluxo de SF pelo canalículo oposto
- Hard Stop + SF atinge cavidade nasal e reflui pelo canalículo oposto
O que significa SF atinge cavidade nasal sem refluxo ou resistência?
Via Lacrimal pérvia OU Obstrução Funcional
O que significa Soft Stop + Refluxo de SF pelo mesmo canalículo irrigado?
Obstrução do canalículo irrigado.
O que significa Soft Stop + Refluxo de SF pelo canalículo oposto?
Obstrução do Canalículo Comum
O que significa Hard Stop + Refluxo de SF pelo canalículo oposto?
Obstrução Baixa da Via Lacrimal
Obs.: Se a Válvula de Rosenmüller for competente pode haver distensão do saco lacrimal e não ocorrer refluxo.
O que significa Hard Stop + SF atinge cavidade nasal e reflui pelo canalículo oposto?
Obstrução Parcial da Via Lacrimal Baixa
O que é a Dacriocistografia?
Exame contrastado para confirmação do diagnóstico de obstrução da VL.
Estima prognóstico
Poucos detalhes funcionais (injeção sob pressão)
Quais são os contrastes utilizados na Dacriocistografia?
- Lipiodol: contraste oleoso. Melhor detalhamento da via lacrimal. Eliminação lenta.
- Aquoso: menos detalhes da via lacrimal. Eliminação rápida.
O que é a Dacriocintilografia?
- Melhor exame para avaliação das obstruções de VL
- Coloca-se Pertecnetato de Sódio no fundo de saco conjuntival.
- Observa-se ao longo do tempo a eliminação do contraste.
- Avalia bem Bloqueios Funcionais
- Ruim para detalhes anatomicos
Quando podemos utilizar a RM ou TC para avaliação de Obstruções das Vias Lacrimais?
Suspeita de Tumores
Traumas
Insucesso cirúrgico
Quando podemos utilizar a Endoscopia Nasal para avaliação de pacientes com Obstrução das Vias Lacrimais?
- Afecções nasais
- Hipertrofia de cornetos
- Pólipos
- Insucesso cirúrgico
