Afecções das Vias de Drenagem Flashcards
Em qual momento da formação embriológica ocorre a canalização completa da via lacrimal?
Até o 8º mês de vida intrauterina
Qual é a porcentagem de RN que não apresentam a canalização completa da VL ao nascimento?
70% dos RN
Qual é a porcentagem de RN que apresentam a canalização completa da VL até o 1º ano de vida?
80-98%
Obs.: chance de recanalização reduz a partir do 2º ano de vida
Qual é a localização mais comum de acometimento nas Obstruções Congênitas da Via Lacrimal?
Válvula de Hasner (90%)
Bilateral (mais comum)
Qual é o quadro clínico apresentado pelo paciente com Obstrução Congênita da Via Lacrimal?
- Epífora a partir da 2ª semana de vida
- Olho calmo!
- Saco Lacrimal dilatado
- Refluxo de secreção à expressão do Saco Lacrimal
O que é a Dacriocistocele (Amniotocele)?
- Obstrução Congênita da VL + Válvula de Rosenmüller competente
- Dilatação importante e arroxeada do Saco Lacrimal
- Sem sinais flogísticos!
O que é a Dacriocistite?
- Complicação RARA associada as Obstruções Congênitas da VL.
- Abaulamento doloroso do Saco Lacrimal, hiperemia, edema, calor locais
- Refluxo purulento
Qual é a conduta diante dia uma criança com Obstrução Congênita da VL até o 1º ano de vida?
Tratamento conservador, com massagem do saco lacrimal.
- Massagem Esvaziadora: em direção superior
- Massagem de Crigler: em direção inferior para desobstruir a via lacrimal
Qual é a conduta diante dia uma criança com Obstrução Congênita da VL após o 1º ano de vida?
- 1ª conduta: Sondagem Lacrimal com Sonda de Bowman.
- Se não funcionar → Intubação da Via Lacrimal com Sonda de Crawford por 30-60 dias.
- Se não funcionar → Dacriocistorrinostomia
Quais são as indicações de Sondagem Lacrimal precoce (antes do 1º ano de vida)?
- Dacriocistite
- Amniotocele (Dacriocistocele)
- Mucocele do Saco Lacrimal
O que é a Canaliculite?
- Processo inflamatório/infeccioso
- Condição rara
- mulheres pós-menopausa
- Agente: Actinomyces israelli (Gram +)
Qual é o quadro clínico apresentado pelo paciente com Canaliculite?
- Mais comum no Canalículo Superior
- Hiperemia, edema e dilatação na topografia do canalículo
- Saída espontânea de secreção purulenta
- Dacriólitos
Qual é a conduta diante de um paciente com Canaliculite?
Canaliculotomia + Remoção dos dacriólitos + Irrigação da via lacrimal com SF e/ou Antibióticos
Quando suspeitamos de uma lesão canalicular em um trauma palpebral?
Quando a laceração palpebral é medial ao ponto lacrimal
Quais são os principais dados epidemiológicos da laceração canalicular em traumas palpebrais?
16% dos traumas palpebrais
Sexo masculino
Palpebra inferior
Crianças: mordedura animal
Adultos: acidente automobilístico
Qual é a conduta diante de um paciente com laceração canalicular recente?
- Reparo primário, podendo aguardar 24-48h para redução do edema local.
- Anastomose canalicular + Intubação da via lacrimal com silicone por 60 dias.
- Se lesão à menos de 5mm do ponto lacrimal: intubação monocanalicular
- Se lesão além de 5mm do ponto lacrimal: intubação bicanalicular
Qual é a conduta diante de um paciente com laceração canalicular antigo?
- Conjuntivodacriocistorrinostomia com Implante do Tubo de Lester Jones
- Altos índices de falha (migração ou extrusão em até 50% dos casos)
- Casos refratários: Desobstrução com trépano + Dacriocistorrinostomia + Intubação com silicona
Quais são as principais causas de Obstrução Baixa da Via Lacrimal (Dacriocistites)?
Idiopática (75%)
Inflamatórias (Wegner, Sarcoidose, TB)
Tumores
Trauma
Doenças da cavidade nasal
O que é a Dacriocistite Crônica?
- Apresentação mais comum de Dacriocistite
- Inflamação idiopática do saco e ducto nasolacrimal
- Infiltrado linfoplasmocitário → fibrose tardia
Qual é o quadro clínico apresentado por pacientes com Dacriocistite Crônica?
Epífora
Secreção mucóide/mucopurulenta
Dilatação do saco lacrimal
Qual é a conduta diante de um paciente com Dacriocistite Crônica?
Dacriocistorrinostomia
Qual é o quadro clínico apresentado por pacientes com Dacriocistite Aguda?
Exacerbação infecciosa da Dacriocistite Crônica
- Nódulo inflamatório e doloroso
- Secreção mucopurulenta
- Fístulas
- Pode evoluir para celulite
Qual é a conduta diante de um paciente com Dacriocistite Aguda?
- Antibiótico sistêmicos
- Compressas mornas
- Após resolução do processo agudo: Dacriocistorrinostomia
O que é a Dacriocistorrinostomia?
Anastomose entre o Saco Lacrimal e o Meato Nasal Médio
- Pode ser por via Externa OU Endonasal com índice de sucesso semelhante(90%)
Em quais ossos é feita a osteotomia durante a Dacriocistorrinostomia?
Ossos Maxilar e Lacrimal
Quais são as diferenças entre a Dacriocistorrinostomia Externa e a Endonasal?
- Externa:
- mais versátil, indicada para pacientes com estenoses canalicular, atresia do saco lacrimal, tumores do saco lacrimal
- Endonasal:
- sem cicatrizes, recuperação mais rápida, mais conforto
Qual é a técnica cirúrgica da Dacriocistorrinostomia?
- Incisão a 10mm do canto medial
- Incisão no Saco Lacrimal
- Osteotomia maxilar e lacrimal
- Confecção de flap na mucosa nasal
- Anastomose do saco lacrimal e mucosa nasal.
- Intubação da Via Lacrimal
Quais são as principais complicações da Dacriocistorrinostomia?
- Hemorragias (principal complicação intraoperatória)
- Liquorréia (lesão da dura-máter por osteotomia mais alta)
- Falência cirúrgica: fechamento da rinostomia ou fibrose do canalículo comum
Qual é a epidemiologia dos Tumores de Saco Lacrimal?
Raros
Homens = Mulheres
Idade > 50 anos
Malignos >50% dos casos
Mortalidade > 50%
Qual é o quadro clínico apresentado por pacientes com Tumor de Saco Lacrimal?
Massa acima do Tendão Cantal Medial
Dacriocistite com irrigação livre
Refluxo de sangue à irrigação da VL
Quais são os achados dos Tumores de Saco Lacrimal nos exames de imagem?
Massa sólida na topografia do Saco Lacrimal
Erosão óssea
Invasão de tecidos vizinhos
Quais são as principais características histológicas dos Tumores de Saco Lacrimal?
- 75% Epiteliais: CEC (malignos) / Papilomas (Benignos)
- 25% Não-Epiteliais: 50% mesenquimais / 25% Linfoproliferativs / 25% Melanomas
Qual é o tratamento dos Tumores de Saco Lacrimal?
- Benignos: Dacriocistectomia
- Malignos: Ressecção em bloco, incluindo periósteo + RT
- Extensão além da VL: Exenteração + Remoção dos Seios Paranasais + Linfadenectomia
O que são Bloqueios Funcionais?
Epífora por falha no mecanismo de bomba lacrimal
Qual é a epidemiologia do Bloqueio Funcional?
Mulheres > 40 anos
Frouxidão tarsoligamentar e do m. orbicular pelo envelhecimento
Paralisia Facial
Qual é o quadro clínico apresentado por pacientes com Bloqueio Funcional?
Epífora
Teste de Zapia-Milder positivo
Irrigação livre
- Dacriocistografia normal
- Dacriocintilografia com retardo na eliminação do contraste.
Qual é a conduta diante de um paciente com Bloqueio Funcional?
- Tarsal strip (se flacidez horizontal)
- Caso tenha insucesso podemos tentar:
- Dacriocistorrinostomia
- Tubo de Lester-Jones
