Afecções das Vias de Drenagem

Question 1

Em qual momento da formação embriológica ocorre a canalização completa da via lacrimal?

Answer 1

Até o 8º mês de vida intrauterina

Question 2

Qual é a porcentagem de RN que não apresentam a canalização completa da VL ao nascimento?

Answer 2

70% dos RN

Question 3

Qual é a porcentagem de RN que apresentam a canalização completa da VL até o 1º ano de vida?

Answer 3

80-98%

Obs.: chance de recanalização reduz a partir do 2º ano de vida

Question 4

Qual é a localização mais comum de acometimento nas Obstruções Congênitas da Via Lacrimal?

Answer 4

Válvula de Hasner (90%)

Bilateral (mais comum)

Question 5

Qual é o quadro clínico apresentado pelo paciente com Obstrução Congênita da Via Lacrimal?

Answer 5

• Epífora a partir da 2ª semana de vida
• Olho calmo!
• Saco Lacrimal dilatado
• Refluxo de secreção à expressão do Saco Lacrimal

Question 6

O que é a Dacriocistocele (Amniotocele)?

Answer 6

• Obstrução Congênita da VL + Válvula de Rosenmüller competente
• Dilatação importante e arroxeada do Saco Lacrimal
• Sem sinais flogísticos!

Question 7

O que é a Dacriocistite?

Answer 7

• Complicação RARA associada as Obstruções Congênitas da VL.
• Abaulamento doloroso do Saco Lacrimal, hiperemia, edema, calor locais
• Refluxo purulento

Question 8

Qual é a conduta diante dia uma criança com Obstrução Congênita da VL até o 1º ano de vida?

Answer 8

Tratamento conservador, com massagem do saco lacrimal.

• Massagem Esvaziadora: em direção superior
• Massagem de Crigler: em direção inferior para desobstruir a via lacrimal

Question 9

Qual é a conduta diante dia uma criança com Obstrução Congênita da VL após o 1º ano de vida?

Answer 9

• 1ª conduta: Sondagem Lacrimal com Sonda de Bowman.
• Se não funcionar → Intubação da Via Lacrimal com Sonda de Crawford por 30-60 dias.
• Se não funcionar → Dacriocistorrinostomia

Question 10

Quais são as indicações de Sondagem Lacrimal precoce (antes do 1º ano de vida)?

Answer 10

• Dacriocistite
• Amniotocele (Dacriocistocele)
• Mucocele do Saco Lacrimal

Question 11

O que é a Canaliculite?

Answer 11

• Processo inflamatório/infeccioso
• Condição rara
• mulheres pós-menopausa
• Agente: Actinomyces israelli (Gram +)

Question 12

Qual é o quadro clínico apresentado pelo paciente com Canaliculite?

Answer 12

• Mais comum no Canalículo Superior
• Hiperemia, edema e dilatação na topografia do canalículo
• Saída espontânea de secreção purulenta
• Dacriólitos

Question 13

Qual é a conduta diante de um paciente com Canaliculite?

Answer 13

Canaliculotomia + Remoção dos dacriólitos + Irrigação da via lacrimal com SF e/ou Antibióticos

Question 14

Quando suspeitamos de uma lesão canalicular em um trauma palpebral?

Answer 14

Quando a laceração palpebral é medial ao ponto lacrimal

Question 15

Quais são os principais dados epidemiológicos da laceração canalicular em traumas palpebrais?

Answer 15

16% dos traumas palpebrais

Sexo masculino

Palpebra inferior

Crianças: mordedura animal

Adultos: acidente automobilístico

Question 16

Qual é a conduta diante de um paciente com laceração canalicular recente?

Answer 16

• Reparo primário, podendo aguardar 24-48h para redução do edema local.
• Anastomose canalicular + Intubação da via lacrimal com silicone por 60 dias.
• Se lesão à menos de 5mm do ponto lacrimal: intubação monocanalicular
• Se lesão além de 5mm do ponto lacrimal: intubação bicanalicular

Question 17

Qual é a conduta diante de um paciente com laceração canalicular antigo?

Answer 17

• Conjuntivodacriocistorrinostomia com Implante do Tubo de Lester Jones
• Altos índices de falha (migração ou extrusão em até 50% dos casos)
• Casos refratários: Desobstrução com trépano + Dacriocistorrinostomia + Intubação com silicona

Question 18

Quais são as principais causas de Obstrução Baixa da Via Lacrimal (Dacriocistites)?

Answer 18

Idiopática (75%)

Inflamatórias (Wegner, Sarcoidose, TB)

Tumores

Trauma

Doenças da cavidade nasal

Question 19

O que é a Dacriocistite Crônica?

Answer 19

• Apresentação mais comum de Dacriocistite
• Inflamação idiopática do saco e ducto nasolacrimal
• Infiltrado linfoplasmocitário → fibrose tardia

Question 20

Qual é o quadro clínico apresentado por pacientes com Dacriocistite Crônica?

Answer 20

Epífora

Secreção mucóide/mucopurulenta

Dilatação do saco lacrimal

Question 21

Qual é a conduta diante de um paciente com Dacriocistite Crônica?

Answer 21

Dacriocistorrinostomia

Question 22

Qual é o quadro clínico apresentado por pacientes com Dacriocistite Aguda?

Answer 22

Exacerbação infecciosa da Dacriocistite Crônica

• Nódulo inflamatório e doloroso
• Secreção mucopurulenta
• Fístulas
• Pode evoluir para celulite

Question 23

Qual é a conduta diante de um paciente com Dacriocistite Aguda?

Answer 23

• Antibiótico sistêmicos
• Compressas mornas
• Após resolução do processo agudo: Dacriocistorrinostomia

Question 24

O que é a Dacriocistorrinostomia?

Answer 24

Anastomose entre o Saco Lacrimal e o Meato Nasal Médio

• Pode ser por via Externa OU Endonasal com índice de sucesso semelhante(90%)

Question 25

Em quais ossos é feita a osteotomia durante a Dacriocistorrinostomia?

Answer 25

Ossos Maxilar e Lacrimal

Question 26

Quais são as diferenças entre a Dacriocistorrinostomia Externa e a Endonasal?

Answer 26

• Externa:
• mais versátil, indicada para pacientes com estenoses canalicular, atresia do saco lacrimal, tumores do saco lacrimal
• Endonasal:
• sem cicatrizes, recuperação mais rápida, mais conforto

Question 27

Qual é a técnica cirúrgica da Dacriocistorrinostomia?

Answer 27

• Incisão a 10mm do canto medial
• Incisão no Saco Lacrimal
• Osteotomia maxilar e lacrimal
• Confecção de flap na mucosa nasal
• Anastomose do saco lacrimal e mucosa nasal.
• Intubação da Via Lacrimal

Question 28

Quais são as principais complicações da Dacriocistorrinostomia?

Answer 28

• Hemorragias (principal complicação intraoperatória)
• Liquorréia (lesão da dura-máter por osteotomia mais alta)
• Falência cirúrgica: fechamento da rinostomia ou fibrose do canalículo comum

Question 29

Qual é a epidemiologia dos Tumores de Saco Lacrimal?

Answer 29

Raros

Homens = Mulheres

Idade > 50 anos

Malignos >50% dos casos

Mortalidade > 50%

Question 30

Qual é o quadro clínico apresentado por pacientes com Tumor de Saco Lacrimal?

Answer 30

Massa acima do Tendão Cantal Medial

Dacriocistite com irrigação livre

Refluxo de sangue à irrigação da VL

Question 31

Quais são os achados dos Tumores de Saco Lacrimal nos exames de imagem?

Answer 31

Massa sólida na topografia do Saco Lacrimal

Erosão óssea

Invasão de tecidos vizinhos

Question 32

Quais são as principais características histológicas dos Tumores de Saco Lacrimal?

Answer 32

• 75% Epiteliais: CEC (malignos) / Papilomas (Benignos)
• 25% Não-Epiteliais: 50% mesenquimais / 25% Linfoproliferativs / 25% Melanomas

Question 33

Qual é o tratamento dos Tumores de Saco Lacrimal?

Answer 33

• Benignos: Dacriocistectomia
• Malignos: Ressecção em bloco, incluindo periósteo + RT
• Extensão além da VL: Exenteração + Remoção dos Seios Paranasais + Linfadenectomia

Question 34

O que são Bloqueios Funcionais?

Answer 34

Epífora por falha no mecanismo de bomba lacrimal

Question 35

Qual é a epidemiologia do Bloqueio Funcional?

Answer 35

Mulheres > 40 anos

Frouxidão tarsoligamentar e do m. orbicular pelo envelhecimento

Paralisia Facial

Question 36

Qual é o quadro clínico apresentado por pacientes com Bloqueio Funcional?

Answer 36

Epífora

Teste de Zapia-Milder positivo

Irrigação livre

• Dacriocistografia normal
• Dacriocintilografia com retardo na eliminação do contraste.

Question 37

Qual é a conduta diante de um paciente com Bloqueio Funcional?

Answer 37

• Tarsal strip (se flacidez horizontal)
• Caso tenha insucesso podemos tentar:
• Dacriocistorrinostomia
• Tubo de Lester-Jones