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A2023 > Psycho > Flashcards

Psycho Flashcards

1
Q

Quels sont les parties du ‘‘cerveau émotionnel’’?

A

l’amygdale et le cortex préfrontal ventromédial

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2
Q

Quel neurotransmetteur et quelle partie est responsable des changements d’appétit en dépression?

A

la sérotonine et l’hypothalamus

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3
Q

Quelle partie est impliquée dans la concentration, réflexion, etc?

A

Cortex préfrontal dorsolatéral -> truc : on se gratte la tête pour réfléchir

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4
Q

On garde le traitement antidépresseur pendant combien de temps?
Exceptions?

A

6-9 mois en l’absence de facteurs de risque

Les exceptions sont si les patients ont : antécédents de 2
dépressions, âge avancé, psychose, dépression sévère, épisode chronique et
comorbidité
Dans ces cas, on garde pour 2 ans

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5
Q

Est-ce que le méthylphénidate et autres stimulants augmentent les résultats scolaires chez les patients TDAH?

A

Non

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6
Q

Quel neurotransmetteur est impliqué dans le sentiment de culpabilité?
Lié à quelle partie du cerveau?

A

le 5HT
amygdale, le cortex pré-frontal
ventro-medial et le cortex orbital

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7
Q

Quel neurotransmetteur est impliqué dans les idées suicidaires?
Lié à quelle partie du cerveau?

A

le 5HT
amygdale, le cortex pré-frontal
ventro-medial et le cortex orbital

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8
Q

Après combien de semaines (#) est-on certain de la trajectoire de réponse d’un antidépresseur ?

A

Après 8 semaines

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9
Q

Qu’est-ce que les monoamine oxydase (MAO)?
Quelles sont les sortes?

A

Des enzymes qui dégradent les monoamines
Type A et type B

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10
Q

Qu’est-ce que les différents types de MAO font?

A

Type A :
- métabolise tyramines, NA, 5HT, un peu DA
Les IMAO-A ont effets antidépresseur

Type B :
- métabolise tyramines, DA, plaquettes et lymphocytes
Les IMAO-B seuls n’ont pas d’effet antidépresseur

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11
Q

Quel est le mécanisme d’action du buproprion?

A

est un inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine

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12
Q

Quel est le mécanisme des inhibiteurs des MAO?

A

Ils inhibent la dégradation des monoamines (type A : NA, sérotonine et DA) au niveau des mitochondries -> donc plus de monoamines dans la cellule -> donc sont encapsulées et libérées au niveau des synapses

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13
Q

D’après-vous, qu’est-ce qui est le plus important dans la séquence du mécanisme d’action des ISRS pour avoir des effets neurophysiologiques positifs sur la dépression ?

A

L’internalisation des récepteurs 5HT1A car diminue l’effet de frein donc rétablit l’influx

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14
Q

Nomme des effets indésirables des antidépresseurs tricycliques

A
  • Effets anticholinergiques : constipation, rétention urinaire, mydriase, bouche sèche, confusion, etc
  • Effets antihistaminiques : somnolence, prise de poids
  • Effets anti-alpha1 adrénergiques : vertiges, hypotension orthostatique, troubles CV
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15
Q

Mécanisme d’action des antidépresseurs tricycliques

A
  • inhibe recapture de la 5HT et de la NA de façon non sélective
  • bloque récepteurs muscariniques
  • bloque récepteurs alpha1
  • bloque récepteurs H1 de l’histamine
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16
Q

Nomme des effets indésirables communs des ISRS et des IRSN

A
  • hypoNA
  • troubles sexuels (car augmentation de 5HT)
  • saignements car effet sérotonine sur plaquettes
  • allongement du QT
  • augmentation risque suicidaire dans les premières semaines
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17
Q

Pourquoi les antidépresseurs tricycliques sont utilisés seulement en dernier recours?

A

car beaucoup d’EI et de risques de toxicité (CV, risques de convulsions, risques de dépression respiratoire)

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18
Q

Quels sont les EI des IMAO irréversibles? Quel est leur autre nom? Explique

A

flushing, CRISE HYPERTENSIVE qui peut être dangereuse, effets adrénergiques
se nomment aussi les IMAO non sélectifs, car inhibent les MAO A et les MAO B
L’effet est que la tyramine n’est pas métabolisée

La tyramine est présente dans le fromage et le yogourt et est habituellement métabolisée par les MAO. Si toutes les MAO (A et B) sont inhibées, alors la tyramine s’accumule et est transformée en Noradrénaline -> effets indésirables de la NA (flush, céphalées et crise hypertensive)

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19
Q

Nomme un IMAO sélectif

A

Moclobémide

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20
Q

Quel antidépresseur bloque le 5HT2A, 5HT2C et les récepteurs alpha2?

A

la mirtazapine

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21
Q

Quel Rx pour le TDAH ne fait aucun effet sur la croissance?

A

buproprion et atomoxétine

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22
Q

Nomme une question à demander au patient avant de lui remettre un psychostimulant

A

Demander si ses symptomes sont présents dans 2 environnements différents

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23
Q

Est-ce que les schizophrènes meurent plus tôt que les non schizophrènes?

A

Oui en moyenne meurent 10-15 ans plus tôt

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24
Q

Nomme les 3 composantes qui peuvent contribuer au développement de schizophrénie

A
  • Génétique
  • Environnemental (facteurs lors de la grossesse, traumatismes, abus, carences nutritionnelles, exposition à virus ou toxines in utéro)
  • Défauts dans le développement du cerveau et de la maturation (mort neuronale, etc.)
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25
Q

Quels sont les facteurs de risque de schizophrénie?

A
  • tabagisme
  • faible utilisation des soins de santé
  • dépendance aux drogues
  • inactivité physique
  • mauvaise alimentation
    etc.
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26
Q

Nomme les phases de la schizophrénie

A

La phase prodromique:
La maladie commence par une angoisse qui s’intensifie graduellement. L’individu
ressent des perceptions étranges de son entourage. Il est envahi par une peur de
perdre le contrôle et s’isole progressivement du monde.

La phase active:
Cette phase est associée à un stress psychosocial. Le premier épisode psychotique
est souvent déclenché suite à un stress important, comme la perte d’un emploi ou
d’un premier amour, le départ du nid familial, un trauma, ou l’usage de drogues.

La phase résiduelle:
La persistance des symptômes négatifs et cognitifs rend le rétablissement difficile. Par
contre, les rechutes sont moins fréquentes et moins graves. Les symptômes positifs
s’atténuent avec le temps mais les symptômes négatifs persistent. 60 % fonctionnent
normalement en société, 30 % ont des difficultés psychosociales, et 10 %
demeureront institutionnalisés presque toute leur vie.

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27
Q

Au niveau de la physiopathologie de la schizophrénie, qu’est-ce qui distingue les neurones des schizophrènes des non-schizophrènes?

A

réduction des épines dendritiques, qui sont des
microstructures qui forment les synapses avec les terminaisons axonales (voir
prochaine image). Leur réduction entraine des anomalies de transmission neuronale
dans les systèmes dopaminergiques, sérotoninergiques et glutamatergiques.

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28
Q

Quelles sont les doses de nicotine dans les timbres et processus d’arrêt

A

Départ avec timbres de 21 mg pour 4-6 semaines si patient prend + de 10 cigarettes par jour

puis timbre de 14 mg pour 4-6 semaines, puis 7 mg pour 4-6 semaines

Si - de 10 cigarettes/jour, débuter à 14 mg

total de 12 semaines de traitement

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29
Q

Qu’est-ce que la varénicline?

A

un agoniste partiel des récepteurs de la nicotine alpha4 beta2

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30
Q

Est-ce que la varénicline augmente le risque de problèmes psychiatriques en arrêt tabagique?

A

non étude EAGLES a démontré aucune augmentation par rapport au placebo

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31
Q

Est-ce qu’on doit reprendre la varénicline, buproprion et TRN à dose initiale si arrêt prolongée?

A

Oui

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32
Q

Quel serait le premier choix de traitement d’arrêt tabagique chez une femme enceinte qui veut arrêter de fumer?

A

une thérapie de remplacement à la nicotine

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33
Q

QUEL EST L’EFFET DU LITHIUM

A

Indications en psychiatrie
Classique: phase aigüe et de maintien de la manie et de la dépression bipolaire.
Adjuvant pour dépression unipolaire.
Trouble schizoaffectif
Stimulation des neutrophiles (neutropénie 2e clozapine)
Efficacité manie: 50 -70% de réponse, et maintient chez 70-80 % à un an, et 50 % à 3 ans.
Délai d’action de 5 à 10 jours

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34
Q

LITHIUM FAIT EFFET EN COMBIEN DE TEMPS

A

Délai d’action de 5 à 10 jours

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35
Q

Nomme un effet indésirable du lithium

A

hypothyroidie

Mécanisme:
↑ absorption iode dans thyroïde
↓ fusion iodothyrosines (peroxidase) pour former T3 et T4
↓ lyse de la thyroglobuline

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36
Q

Quelle valeur de lithémie est-ce qu’on vise?

A

Visez 0,8 mEq/L, soit le milieu de l’intervalle thérapeutique

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37
Q

Nomme une intéraction importante avec le lithium

A

TOUS LES RX QUI DIMINUENT L’ÉLIMINATION RÉNALE (AINS, IECA, ARA, DIURÉTIQUES)

38
Q

Est-ce qu’on peut ajouter lithium à un patient qui prend un AINS/ARA/IECA?

A

oui est OK mais il faut titrer plus lentement et reconnaitre
que la T 1/2 sera plus longue pour l’état d’équilibre

pas l’inverse

39
Q

Pour patients bipolaires avec manie, quels Rx on préfère?

A

Le lithium, la quétiapine et le valproate sont les plus utilisés à l’hôpital, car 1re ligne pour la prévention des rechutes.
Le valproate est préféré au lithium par les pharmaciens experts en psychiatrie, car pas d’interactions médicamenteuses, chez patients pas trop souvent déprimés.

40
Q

Quels Rx sont bons pour patients bipolaire avec plus phase dépressive

A

Quétiapine préféré pour rapidité d’action (1 sem.)
Lithium: classique, efficace partout
Lamotrigine seule ou en association, longue à titrer jusqu’à 200 mg: éviter chez patients très souffrants

41
Q

Quels Rx pour schizophrénie causent le plus de prolactinémie?

A

1re génération, rispéridone, palipéridone

42
Q

Quels Rx pour schizophrénie causent le plus de sédation?

A

Olanzapine, clozapine,
ziprasidone, quétiapine, chlorpromazine

43
Q

Les aires dorsolatérales et aires ventromédiales sont associées a quels symptomes en schizophrénie?

A

aux symptomes négatifs!
dorsolatérale : cognitif
ventromédiales : affectif

44
Q

Quelle aire est responsable de Symptômes positifs, grandiosité en schizophrénie?

A

la voie mésolimbique, le nucléus accumbens

45
Q

Quel est le mécanisme qui explique les symptomes positifs présents chez le patient schizophrène?

A

Habituellement un neurone GABA inhibe le DA, mais en schizophrénie, ce neurone a été soit détruit ou abimé alors le nucléus accumbens est hyperstimulé

46
Q

Quelle est la durée de traitement de la schizophrénie?

A

La durée du traitement est de 18 mois après le 1er épisode psychotique, 2-5 ans après le second, puis à vie.

47
Q

Qu’est-ce que la salience? Mécanisme?

A

L’intérêt pour les stimulus intérieurs comme extérieur

Cortex perçoit quelque chose d’intéressant
Libération de dopamine dans nucléus accumbens
Diminution du filtre sensoriel au thalamus (le thalamus filtre les infos non-importantes, ex : cœur qui bat, respiration, etc)
Focus de l’attention, du réel, du vécu, sur le stimulus

48
Q

Pendant combien de temps la dérégulation du fonctionnement doit perdurer pour pouvoir dire qu’un patient est schizophrène?

A

dérégulation doit perdurer pendant 6 mois

49
Q

La concentration en dopamine dans l’aire nigrostriée chez le patient schizophrène est diminuée, normale ou augmentée?
Effet des antipsychotiques sur concentration en dopamine dans cette aire?

A
  1. Elle est normale
  2. Elle est diminuée ce qui cause réactions extrapyramidales
50
Q

Quelles sont les étapes à suivre si on trouve une personne en intoxication aux opioides?

A
  1. Tenter de réveiller la personne, voir si elle répond
  2. Appeler le 911
  3. Injecter la naloxone dans le muscle de la cuisse ou du deltoïde (bras) : prélever dans la fiole puis injecter au patient
  4. Faire les manœuvres de RCR
  5. Si après 3-5 minutes, la personne ne répond toujours pas -> réadministrer 2e dose de naloxone!!
51
Q

Explique algorithme de traitement TDAH

A
  1. traiter comorbidités d’abord si en a
  2. intervention psycho si TDAH léger/modéré
  3. 1er traitement si TDAH sévère
  4. Reverifier adhésion/dose optimale avant de changer
  5. si fonctionne pas, si était avec amphé. -> méthylphéni. et vice-versa
  6. Atomoxétine ou guanfacine
  7. si fonctionne pas assez, ajout de clonidine, buproprion, imipramine
52
Q

Est-ce qu’il y a pompe de recapture de DA dans le cortex?

A

Non

53
Q

Explique différence entre amphétamine et méthylphénidate

A

Amphétamine : inhibe la pompe de recapture NA et DA (DET juste dans nucléus accumbens par contre, en a pas dans cortex) ET le VMAT (vesicular monoamine transporter), donc fait en sorte que plus de DA et NA dans le neurone -> vont emprunter le NET ou DAT par voie inverse pour sortir du neurone et aller dans la fente synaptique

Méthylphénidate : inhibe la pompe de recapture NA et DA (DET juste dans nucléus accumbens par contre, en a pas dans cortex), pas d’effet sur VMAT

54
Q

En TDAH, quels neurotransmetteurs augmentent et lequel diminu les signaux?

A

NA : augmente les signaux

DA : diminue les signaux, augmente le bruit

55
Q

Quels sont les 2e lignes de trt du TDAH après méthylphé et amphétamines?

A

Atomoxétine et guanfacine

56
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’atomoxétine?

A

est un inhibiteur de la recapture de la noradrénaline

57
Q

Quel est le mécanisme d’action de la guanfacine?

A

est un agoniste sélectif des récepteur alpha2A

58
Q

Quels sont les EI des Rx pour le TDAH?

A

Amphétamines et méthylphénidate :

  • perte de poids et perte d’appétit
  • insomnie
  • constipation
  • anxiété
  • xérostomie
  • augmentation de TA et pouls
  • tics
59
Q

Quels sont les EI des Rx de 2e ligne pour le TDAH?

A

Atomoxétine :

  • insomnie
  • constipation
  • augmentation TA et pouls
  • xérostomie
  • No/Vo
  • étourdissements
  • un peu de perte de poids

Guanfacine :
- diminution de la TA et du pouls (ne pas arrêter d’un coup)
- constipation
- diminution appétit
- étourdissements
- céphalées

60
Q

Quand doit-on faire suivi des psychostimulants?

A

7 jours après initiation du trt

61
Q

Qu’est-ce qu’on va suivre après début des psychostimulants? À quelle fréquence?

Suivi efficacité?

A
  • TA
    -pouls
  • poids (car perte de poids possible)
  • taille
  • sommeil

innocuité : q 3 mois!!

Efficacité : q 6 mois

62
Q

Quels psychostimulants peuvent s’ouvrir et soupoudrer granules dans compote si difficile à avaler?

A
  • foquest
  • adderall
  • biphentin

Vyvanse soluble dans l’eau tiède

63
Q

Quels sont les avantages de l’Atomoxétine et bupropion en TDAH

A

Pas d’abus
Administration DIE
Durée de 24 h et plus si dose oubliée
S’associent aux psychostimulants
Ne causent pas de tics

64
Q

Quels sont les désavantages de l’Atomoxétine et buproprion en TDAH?

A

Délai d’action de 2 semaines
Moins efficaces que les stimulants
Risque «suicidalité»
Interactions médicamenteuses (2D6)

65
Q

Quel Rx on pourrait donner pour femme enceinte avec TDAH?

A

Buproprion

66
Q

Quel cytochrome est impliqué dans métabolisme de l’alcool?

A

CYP 2E1

67
Q

Quelle est la pierre angulaire du traitement du sevrage à l’alcool?

A

Benzodiazépines

68
Q

Quel est le 1er choix de thérapie pour le maintien de l’abstinence à l’alcool?

A
  1. psychothérapie

1er choix pharmaco : naltrexone

69
Q

Quel récepteur 5HT est associé à prise de poids?

A

récepteurs 5HT2C

70
Q

Nomme des antipsychotiques de 1e génération

A
  • chlorpromazine
  • halopéridol (Haldol, Haldol LA)
71
Q

Qu’est-ce que le palipéridone? Nom commercial?

A

Est un antipsychotique de 2e génération
Est Invega, Invega Sustena IM LA q4sem, Invega Trinza IM LA q12 sem

72
Q

Qu’est-ce que du Seroquel?

A

de la quétiapine

73
Q

Nomme des antipsycho de 2e génération et leur nom commercial

A
  • quétiapine (Seroquel, Seroquel XR)
  • olanzapine
  • clozapine (Clozaril)
  • rispéridone (Risperdal, Risperdal Consta IM LA)
  • palipéridone (Invega, Invega Sustena IM LA q4h, Invega Trinza IM LA q12h)
  • Lurazidone
  • Ziprazidone
74
Q

Qu’est-ce qu’on devrait se rappeler avec les antipsycho de 2e génération qui terminent par ‘‘pine’’?

A

Sont antihistaminiques et font prendre du poids car effet sur récepteurs 5HT2C

75
Q

Quelle est la caractéristiques des antipsy de 3e génération? Quels sont ces Rx

A

sont des agonistes partiels D2

Aripiprazole (Abilify, Abilify Maintena)
Brexiprazole
Cariprazine

76
Q

Clozapine et olanzapine sont métabolisés par quel CYP?

A

CYP 1A2

donc être très prudents avec les fumeurs et avec cannabis

77
Q

Quels antipsycho causent bcp d’hyperprolactinémie?

A

Les 1e génération, palipéridone et rispéridone

78
Q

Pour patients schizophrènes, quel est la meilleure combinaison de traitement (si on doit donner 2 antipsycho)

A

Clozapine + aripiprazole

79
Q

Quels antipsycho a début d’action de < 1h?

A

quétiapine, rispéridone, halopéridol

80
Q

Quels antipsy. a peu/aucune intéractions?

A
  • palipéridone
  • ziprasidone
81
Q

Quel antipsychotique inj. IM on peut donner 2 doses de charge et ne pas avoir besoin de donner de Rx PO?
Quelles sont les doses de charge?

Quels sont ses intéractions et quels sont les EI?

A

Invega Sustenna
150 mg au jour 1, 100 mg au jour 8

Aucune intéraction car élimination rénale
EI : hyperprolactinémie

82
Q

QU’est-ce que Abilify Maintena? Que sais-tu de ça?

A

Est Aripiprazole

Injection q4sem

couverture PO pendant 2 sem

Pas besoin de réfrigération, mais besoin de reconstitution

83
Q

Quel est le premier choix de trt pour le sevrage aux opioides?

A

buprénorphine-naloxone
(suboxone)

84
Q

Qu’est-ce que de la Suboxone?

A

buprénorphine/naloxone
est un agoniste partiel des récepteurs Mu

85
Q

Nomme un EI de la clozapine qu’on craint le plus

A

l’Agranulocytose (plus de neutrophiles)

86
Q

Quels sont les suivis de la formule sanguine compl. à faire avec clozapine (délais)? Et quelles sont les valeurs de neutrophiles qu’on recherche?

A

FSC qsem x 26 sem puis
q2sem x26sem
q4sem par la suite

Code vert: neutrophiles > 2,0/nL
Code jaune: neutrophiles 1,5 à 2,0/nL
Code rouge: neutrophiles < 1,5/nL

Si le patient ne fait pas ses prises de sang, peu importe son code, ne peut pas recevoir à nouveau de clozapine

87
Q

Quel Rx on ne doit absoluement pas donner avec clozapine? Quoi faire

A

Ciprofloxacine et inhibiteurs duCYP 1A2
refuser toutes prescription de ces Rx pour patient sous clozapine

88
Q

Quels sont les EI de la clozapine et quoi monitorer

A

‣ Prise de poids (peser les pts)
‣ Dyslipidémie
‣ Diabète de novo
‣ Convulsion/myoclonie
‣ Constipation chronique
‣ Hypotension orthostatique/tachycardie

89
Q

Quelles sont les choses les + importantes à vérifier/penser avec clozapine?

A
  • suivis FSC
  • penser à Lax-a-day toujours
  • Intéractions CYP1A2 et ciprofloxacine
  • penser à cessation tabagique (tabac induit CYP1A2)
90
Q

Quels antipsychotiques font le plus d’hyperprolactinémie?

A

Palipéridone et rispéridone

91
Q

Quels suivi on fait avec lithium? Qu’est-ce qui est important de suivre

A

INSUFFISANCE RÉNALE!! CAR LITHIUM EST ÉLIMINÉ par les reins

  • FSC
  • Électrolytes, calcium, magnésium
  • bilan thyroidien
  • test de grossesse
  • ECG si plus de 40 ans
  • créatinine
92
Q

Est-ce qu’on peut donner clozapine et carbamazépine ensemble?

A

NON JAMAIS!! Grosse intéraction! Risque d’agranulocytose

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