Psycho Flashcards
Quels sont les parties du ‘‘cerveau émotionnel’’?
l’amygdale et le cortex préfrontal ventromédial
Quel neurotransmetteur et quelle partie est responsable des changements d’appétit en dépression?
la sérotonine et l’hypothalamus
Quelle partie est impliquée dans la concentration, réflexion, etc?
Cortex préfrontal dorsolatéral -> truc : on se gratte la tête pour réfléchir
On garde le traitement antidépresseur pendant combien de temps?
Exceptions?
6-9 mois en l’absence de facteurs de risque
Les exceptions sont si les patients ont : antécédents de 2
dépressions, âge avancé, psychose, dépression sévère, épisode chronique et
comorbidité
Dans ces cas, on garde pour 2 ans
Est-ce que le méthylphénidate et autres stimulants augmentent les résultats scolaires chez les patients TDAH?
Non
Quel neurotransmetteur est impliqué dans le sentiment de culpabilité?
Lié à quelle partie du cerveau?
le 5HT
amygdale, le cortex pré-frontal
ventro-medial et le cortex orbital
Quel neurotransmetteur est impliqué dans les idées suicidaires?
Lié à quelle partie du cerveau?
le 5HT
amygdale, le cortex pré-frontal
ventro-medial et le cortex orbital
Après combien de semaines (#) est-on certain de la trajectoire de réponse d’un antidépresseur ?
Après 8 semaines
Qu’est-ce que les monoamine oxydase (MAO)?
Quelles sont les sortes?
Des enzymes qui dégradent les monoamines
Type A et type B
Qu’est-ce que les différents types de MAO font?
Type A :
- métabolise tyramines, NA, 5HT, un peu DA
Les IMAO-A ont effets antidépresseur
Type B :
- métabolise tyramines, DA, plaquettes et lymphocytes
Les IMAO-B seuls n’ont pas d’effet antidépresseur
Quel est le mécanisme d’action du buproprion?
est un inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine
Quel est le mécanisme des inhibiteurs des MAO?
Ils inhibent la dégradation des monoamines (type A : NA, sérotonine et DA) au niveau des mitochondries -> donc plus de monoamines dans la cellule -> donc sont encapsulées et libérées au niveau des synapses
D’après-vous, qu’est-ce qui est le plus important dans la séquence du mécanisme d’action des ISRS pour avoir des effets neurophysiologiques positifs sur la dépression ?
L’internalisation des récepteurs 5HT1A car diminue l’effet de frein donc rétablit l’influx
Nomme des effets indésirables des antidépresseurs tricycliques
- Effets anticholinergiques : constipation, rétention urinaire, mydriase, bouche sèche, confusion, etc
- Effets antihistaminiques : somnolence, prise de poids
- Effets anti-alpha1 adrénergiques : vertiges, hypotension orthostatique, troubles CV
Mécanisme d’action des antidépresseurs tricycliques
- inhibe recapture de la 5HT et de la NA de façon non sélective
- bloque récepteurs muscariniques
- bloque récepteurs alpha1
- bloque récepteurs H1 de l’histamine
Nomme des effets indésirables communs des ISRS et des IRSN
- hypoNA
- troubles sexuels (car augmentation de 5HT)
- saignements car effet sérotonine sur plaquettes
- allongement du QT
- augmentation risque suicidaire dans les premières semaines
Pourquoi les antidépresseurs tricycliques sont utilisés seulement en dernier recours?
car beaucoup d’EI et de risques de toxicité (CV, risques de convulsions, risques de dépression respiratoire)
Quels sont les EI des IMAO irréversibles? Quel est leur autre nom? Explique
flushing, CRISE HYPERTENSIVE qui peut être dangereuse, effets adrénergiques
se nomment aussi les IMAO non sélectifs, car inhibent les MAO A et les MAO B
L’effet est que la tyramine n’est pas métabolisée
La tyramine est présente dans le fromage et le yogourt et est habituellement métabolisée par les MAO. Si toutes les MAO (A et B) sont inhibées, alors la tyramine s’accumule et est transformée en Noradrénaline -> effets indésirables de la NA (flush, céphalées et crise hypertensive)
Nomme un IMAO sélectif
Moclobémide
Quel antidépresseur bloque le 5HT2A, 5HT2C et les récepteurs alpha2?
la mirtazapine
Quel Rx pour le TDAH ne fait aucun effet sur la croissance?
buproprion et atomoxétine
Nomme une question à demander au patient avant de lui remettre un psychostimulant
Demander si ses symptomes sont présents dans 2 environnements différents
Est-ce que les schizophrènes meurent plus tôt que les non schizophrènes?
Oui en moyenne meurent 10-15 ans plus tôt
Nomme les 3 composantes qui peuvent contribuer au développement de schizophrénie
- Génétique
- Environnemental (facteurs lors de la grossesse, traumatismes, abus, carences nutritionnelles, exposition à virus ou toxines in utéro)
- Défauts dans le développement du cerveau et de la maturation (mort neuronale, etc.)
Quels sont les facteurs de risque de schizophrénie?
- tabagisme
- faible utilisation des soins de santé
- dépendance aux drogues
- inactivité physique
- mauvaise alimentation
etc.
Nomme les phases de la schizophrénie
La phase prodromique:
La maladie commence par une angoisse qui s’intensifie graduellement. L’individu
ressent des perceptions étranges de son entourage. Il est envahi par une peur de
perdre le contrôle et s’isole progressivement du monde.
La phase active:
Cette phase est associée à un stress psychosocial. Le premier épisode psychotique
est souvent déclenché suite à un stress important, comme la perte d’un emploi ou
d’un premier amour, le départ du nid familial, un trauma, ou l’usage de drogues.
La phase résiduelle:
La persistance des symptômes négatifs et cognitifs rend le rétablissement difficile. Par
contre, les rechutes sont moins fréquentes et moins graves. Les symptômes positifs
s’atténuent avec le temps mais les symptômes négatifs persistent. 60 % fonctionnent
normalement en société, 30 % ont des difficultés psychosociales, et 10 %
demeureront institutionnalisés presque toute leur vie.
Au niveau de la physiopathologie de la schizophrénie, qu’est-ce qui distingue les neurones des schizophrènes des non-schizophrènes?
réduction des épines dendritiques, qui sont des
microstructures qui forment les synapses avec les terminaisons axonales (voir
prochaine image). Leur réduction entraine des anomalies de transmission neuronale
dans les systèmes dopaminergiques, sérotoninergiques et glutamatergiques.
Quelles sont les doses de nicotine dans les timbres et processus d’arrêt
Départ avec timbres de 21 mg pour 4-6 semaines si patient prend + de 10 cigarettes par jour
puis timbre de 14 mg pour 4-6 semaines, puis 7 mg pour 4-6 semaines
Si - de 10 cigarettes/jour, débuter à 14 mg
total de 12 semaines de traitement
Qu’est-ce que la varénicline?
un agoniste partiel des récepteurs de la nicotine alpha4 beta2
Est-ce que la varénicline augmente le risque de problèmes psychiatriques en arrêt tabagique?
non étude EAGLES a démontré aucune augmentation par rapport au placebo
Est-ce qu’on doit reprendre la varénicline, buproprion et TRN à dose initiale si arrêt prolongée?
Oui
Quel serait le premier choix de traitement d’arrêt tabagique chez une femme enceinte qui veut arrêter de fumer?
une thérapie de remplacement à la nicotine
QUEL EST L’EFFET DU LITHIUM
Indications en psychiatrie
Classique: phase aigüe et de maintien de la manie et de la dépression bipolaire.
Adjuvant pour dépression unipolaire.
Trouble schizoaffectif
Stimulation des neutrophiles (neutropénie 2e clozapine)
Efficacité manie: 50 -70% de réponse, et maintient chez 70-80 % à un an, et 50 % à 3 ans.
Délai d’action de 5 à 10 jours
LITHIUM FAIT EFFET EN COMBIEN DE TEMPS
Délai d’action de 5 à 10 jours
Nomme un effet indésirable du lithium
hypothyroidie
Mécanisme:
↑ absorption iode dans thyroïde
↓ fusion iodothyrosines (peroxidase) pour former T3 et T4
↓ lyse de la thyroglobuline
Quelle valeur de lithémie est-ce qu’on vise?
Visez 0,8 mEq/L, soit le milieu de l’intervalle thérapeutique
Nomme une intéraction importante avec le lithium
TOUS LES RX QUI DIMINUENT L’ÉLIMINATION RÉNALE (AINS, IECA, ARA, DIURÉTIQUES)
Est-ce qu’on peut ajouter lithium à un patient qui prend un AINS/ARA/IECA?
oui est OK mais il faut titrer plus lentement et reconnaitre
que la T 1/2 sera plus longue pour l’état d’équilibre
pas l’inverse
Pour patients bipolaires avec manie, quels Rx on préfère?
Le lithium, la quétiapine et le valproate sont les plus utilisés à l’hôpital, car 1re ligne pour la prévention des rechutes.
Le valproate est préféré au lithium par les pharmaciens experts en psychiatrie, car pas d’interactions médicamenteuses, chez patients pas trop souvent déprimés.
Quels Rx sont bons pour patients bipolaire avec plus phase dépressive
Quétiapine préféré pour rapidité d’action (1 sem.)
Lithium: classique, efficace partout
Lamotrigine seule ou en association, longue à titrer jusqu’à 200 mg: éviter chez patients très souffrants
Quels Rx pour schizophrénie causent le plus de prolactinémie?
1re génération, rispéridone, palipéridone
Quels Rx pour schizophrénie causent le plus de sédation?
Olanzapine, clozapine,
ziprasidone, quétiapine, chlorpromazine
Les aires dorsolatérales et aires ventromédiales sont associées a quels symptomes en schizophrénie?
aux symptomes négatifs!
dorsolatérale : cognitif
ventromédiales : affectif
Quelle aire est responsable de Symptômes positifs, grandiosité en schizophrénie?
la voie mésolimbique, le nucléus accumbens
Quel est le mécanisme qui explique les symptomes positifs présents chez le patient schizophrène?
Habituellement un neurone GABA inhibe le DA, mais en schizophrénie, ce neurone a été soit détruit ou abimé alors le nucléus accumbens est hyperstimulé
Quelle est la durée de traitement de la schizophrénie?
La durée du traitement est de 18 mois après le 1er épisode psychotique, 2-5 ans après le second, puis à vie.
Qu’est-ce que la salience? Mécanisme?
L’intérêt pour les stimulus intérieurs comme extérieur
Cortex perçoit quelque chose d’intéressant
Libération de dopamine dans nucléus accumbens
Diminution du filtre sensoriel au thalamus (le thalamus filtre les infos non-importantes, ex : cœur qui bat, respiration, etc)
Focus de l’attention, du réel, du vécu, sur le stimulus
Pendant combien de temps la dérégulation du fonctionnement doit perdurer pour pouvoir dire qu’un patient est schizophrène?
dérégulation doit perdurer pendant 6 mois
La concentration en dopamine dans l’aire nigrostriée chez le patient schizophrène est diminuée, normale ou augmentée?
Effet des antipsychotiques sur concentration en dopamine dans cette aire?
- Elle est normale
- Elle est diminuée ce qui cause réactions extrapyramidales
Quelles sont les étapes à suivre si on trouve une personne en intoxication aux opioides?
- Tenter de réveiller la personne, voir si elle répond
- Appeler le 911
- Injecter la naloxone dans le muscle de la cuisse ou du deltoïde (bras) : prélever dans la fiole puis injecter au patient
- Faire les manœuvres de RCR
- Si après 3-5 minutes, la personne ne répond toujours pas -> réadministrer 2e dose de naloxone!!
Explique algorithme de traitement TDAH
- traiter comorbidités d’abord si en a
- intervention psycho si TDAH léger/modéré
- 1er traitement si TDAH sévère
- Reverifier adhésion/dose optimale avant de changer
- si fonctionne pas, si était avec amphé. -> méthylphéni. et vice-versa
- Atomoxétine ou guanfacine
- si fonctionne pas assez, ajout de clonidine, buproprion, imipramine
Est-ce qu’il y a pompe de recapture de DA dans le cortex?
Non
Explique différence entre amphétamine et méthylphénidate
Amphétamine : inhibe la pompe de recapture NA et DA (DET juste dans nucléus accumbens par contre, en a pas dans cortex) ET le VMAT (vesicular monoamine transporter), donc fait en sorte que plus de DA et NA dans le neurone -> vont emprunter le NET ou DAT par voie inverse pour sortir du neurone et aller dans la fente synaptique
Méthylphénidate : inhibe la pompe de recapture NA et DA (DET juste dans nucléus accumbens par contre, en a pas dans cortex), pas d’effet sur VMAT
En TDAH, quels neurotransmetteurs augmentent et lequel diminu les signaux?
NA : augmente les signaux
DA : diminue les signaux, augmente le bruit
Quels sont les 2e lignes de trt du TDAH après méthylphé et amphétamines?
Atomoxétine et guanfacine
Quel est le mécanisme d’action de l’atomoxétine?
est un inhibiteur de la recapture de la noradrénaline
Quel est le mécanisme d’action de la guanfacine?
est un agoniste sélectif des récepteur alpha2A
Quels sont les EI des Rx pour le TDAH?
Amphétamines et méthylphénidate :
- perte de poids et perte d’appétit
- insomnie
- constipation
- anxiété
- xérostomie
- augmentation de TA et pouls
- tics
Quels sont les EI des Rx de 2e ligne pour le TDAH?
Atomoxétine :
- insomnie
- constipation
- augmentation TA et pouls
- xérostomie
- No/Vo
- étourdissements
- un peu de perte de poids
Guanfacine :
- diminution de la TA et du pouls (ne pas arrêter d’un coup)
- constipation
- diminution appétit
- étourdissements
- céphalées
Quand doit-on faire suivi des psychostimulants?
7 jours après initiation du trt
Qu’est-ce qu’on va suivre après début des psychostimulants? À quelle fréquence?
Suivi efficacité?
- TA
-pouls - poids (car perte de poids possible)
- taille
- sommeil
innocuité : q 3 mois!!
Efficacité : q 6 mois
Quels psychostimulants peuvent s’ouvrir et soupoudrer granules dans compote si difficile à avaler?
- foquest
- adderall
- biphentin
Vyvanse soluble dans l’eau tiède
Quels sont les avantages de l’Atomoxétine et bupropion en TDAH
Pas d’abus
Administration DIE
Durée de 24 h et plus si dose oubliée
S’associent aux psychostimulants
Ne causent pas de tics
Quels sont les désavantages de l’Atomoxétine et buproprion en TDAH?
Délai d’action de 2 semaines
Moins efficaces que les stimulants
Risque «suicidalité»
Interactions médicamenteuses (2D6)
Quel Rx on pourrait donner pour femme enceinte avec TDAH?
Buproprion
Quel cytochrome est impliqué dans métabolisme de l’alcool?
CYP 2E1
Quelle est la pierre angulaire du traitement du sevrage à l’alcool?
Benzodiazépines
Quel est le 1er choix de thérapie pour le maintien de l’abstinence à l’alcool?
- psychothérapie
1er choix pharmaco : naltrexone
Quel récepteur 5HT est associé à prise de poids?
récepteurs 5HT2C
Nomme des antipsychotiques de 1e génération
- chlorpromazine
- halopéridol (Haldol, Haldol LA)
Qu’est-ce que le palipéridone? Nom commercial?
Est un antipsychotique de 2e génération
Est Invega, Invega Sustena IM LA q4sem, Invega Trinza IM LA q12 sem
Qu’est-ce que du Seroquel?
de la quétiapine
Nomme des antipsycho de 2e génération et leur nom commercial
- quétiapine (Seroquel, Seroquel XR)
- olanzapine
- clozapine (Clozaril)
- rispéridone (Risperdal, Risperdal Consta IM LA)
- palipéridone (Invega, Invega Sustena IM LA q4h, Invega Trinza IM LA q12h)
- Lurazidone
- Ziprazidone
Qu’est-ce qu’on devrait se rappeler avec les antipsycho de 2e génération qui terminent par ‘‘pine’’?
Sont antihistaminiques et font prendre du poids car effet sur récepteurs 5HT2C
Quelle est la caractéristiques des antipsy de 3e génération? Quels sont ces Rx
sont des agonistes partiels D2
Aripiprazole (Abilify, Abilify Maintena)
Brexiprazole
Cariprazine
Clozapine et olanzapine sont métabolisés par quel CYP?
CYP 1A2
donc être très prudents avec les fumeurs et avec cannabis
Quels antipsycho causent bcp d’hyperprolactinémie?
Les 1e génération, palipéridone et rispéridone
Pour patients schizophrènes, quel est la meilleure combinaison de traitement (si on doit donner 2 antipsycho)
Clozapine + aripiprazole
Quels antipsycho a début d’action de < 1h?
quétiapine, rispéridone, halopéridol
Quels antipsy. a peu/aucune intéractions?
- palipéridone
- ziprasidone
Quel antipsychotique inj. IM on peut donner 2 doses de charge et ne pas avoir besoin de donner de Rx PO?
Quelles sont les doses de charge?
Quels sont ses intéractions et quels sont les EI?
Invega Sustenna
150 mg au jour 1, 100 mg au jour 8
Aucune intéraction car élimination rénale
EI : hyperprolactinémie
QU’est-ce que Abilify Maintena? Que sais-tu de ça?
Est Aripiprazole
Injection q4sem
couverture PO pendant 2 sem
Pas besoin de réfrigération, mais besoin de reconstitution
Quel est le premier choix de trt pour le sevrage aux opioides?
buprénorphine-naloxone
(suboxone)
Qu’est-ce que de la Suboxone?
buprénorphine/naloxone
est un agoniste partiel des récepteurs Mu
Nomme un EI de la clozapine qu’on craint le plus
l’Agranulocytose (plus de neutrophiles)
Quels sont les suivis de la formule sanguine compl. à faire avec clozapine (délais)? Et quelles sont les valeurs de neutrophiles qu’on recherche?
FSC qsem x 26 sem puis
q2sem x26sem
q4sem par la suite
Code vert: neutrophiles > 2,0/nL
Code jaune: neutrophiles 1,5 à 2,0/nL
Code rouge: neutrophiles < 1,5/nL
Si le patient ne fait pas ses prises de sang, peu importe son code, ne peut pas recevoir à nouveau de clozapine
Quel Rx on ne doit absoluement pas donner avec clozapine? Quoi faire
Ciprofloxacine et inhibiteurs duCYP 1A2
refuser toutes prescription de ces Rx pour patient sous clozapine
Quels sont les EI de la clozapine et quoi monitorer
‣ Prise de poids (peser les pts)
‣ Dyslipidémie
‣ Diabète de novo
‣ Convulsion/myoclonie
‣ Constipation chronique
‣ Hypotension orthostatique/tachycardie
Quelles sont les choses les + importantes à vérifier/penser avec clozapine?
- suivis FSC
- penser à Lax-a-day toujours
- Intéractions CYP1A2 et ciprofloxacine
- penser à cessation tabagique (tabac induit CYP1A2)
Quels antipsychotiques font le plus d’hyperprolactinémie?
Palipéridone et rispéridone
Quels suivi on fait avec lithium? Qu’est-ce qui est important de suivre
INSUFFISANCE RÉNALE!! CAR LITHIUM EST ÉLIMINÉ par les reins
- FSC
- Électrolytes, calcium, magnésium
- bilan thyroidien
- test de grossesse
- ECG si plus de 40 ans
- créatinine
Est-ce qu’on peut donner clozapine et carbamazépine ensemble?
NON JAMAIS!! Grosse intéraction! Risque d’agranulocytose
