Dermatologie intra Flashcards
Nomme des analgésiques locaux de la classe des amides
- Lidocaïne
- Mépivacaïne
- Prilocaïne
- Etidocaïne
- Lévobupivacaïne
- Ropivacaïne
Nomme des analgésiques locaux de la classe des esters
- cocaine
- chloroprocaine
- procaine
- tétracaine
Explique les particularités des esters
- sont lipophiles
- sont éliminés par les estérases plasmatiques
- ont moins grande stabilité chimique en solution que amides
Le % de liaison aux protéines plasmatiques a un effet sur quoi par rapport à l’effet du médicament?
a un effet sur sa durée d’action et sur sur la toxicité
Quels sont les différents types de processus de cicatrisation d’une plaie?
- régénération : le tissu détruit est remplacé par du tissu de même type provenant du pourtour de la plaie, réépithélialisation
- réparation : Tissu détruit remplacé par du nouveau tissu qui comble la perte de substance (néovascularisation, fibroplasie), accompagné de la contraction et de la
migration des cellules épithéliales à partir des bords de la plaie. Ce tissu cicatriciel n’a pas les mêmes caractéristiques anatomiques et physiologiques que le tissu initial.
Quelles sont les 4 phases de la cicatrisation et leur période?
- Hémostase (jour 1): phase dans laquelle le caillot de sang se fait,
Vasoconstriction des capillaires * Libération de plaquettes * Formation d’une matrice de fibrine (caillot) * Libération de facteurs de croissance et cytokines - Phase inflammatoire (jour 1 à 4) : vasodilatation des vaisseaux (érythème, œdème, chaleur), activation des neutrophiles, macrophages et monocytes (phagocytose des bactéries et débris),
Libération des facteurs de croissance et cytokines et activation des fibroblastes - Phase de prolifération (jour 4 à 21) :
activation des cellules endothéliales (angiogenèse et formation de bourgeons capillaires)
* Synthèse du collagène (macrophages + libération de facteurs de croissance + glycosaminoglycanes et protéoglycanes (ex. : acide hyaluronique et fibronectine + fibroblastes)
* Formation de tissu de granulation et contraction de la plaie due à la transformation des fibroblastes en myofibroblastes
* Épithélialisation: migration des kératinocytes des berges vers le centre de la plaie - Phase de maturation (jour 21 à 2 ans) : remodelage, dégradation et synthèse du collagène de type 1
Quelles sont les 3 phases de la phase de prolifération?
- granulation
- contraction
- réépithélialisation
quels sont les cellules impliquées dans la phase de granulation et leur rôle?
- macrophages : sécrètent des facteurs chimiotactiques et de croissance
- fibroblastes : responsables de la synthèse de protéines
- cellules endothéliales : production de nouveaux vaisseaux sanguins
Qu’est-ce que la contraction dans la cicatrisation? cellule impliquée?
La contraction correspond au mécanisme de réduction de la taille de la plaie et
elle se produit grâce à l’activité des fibroblastes
nomme les différents médiateurs et leurs fonctions
- TGF (facteur de croissance transformant) :
fait la synthèse de la matrice extracellulaire
stimule le phénomène de chimiotactisme et des cellules inflammatoires - VEGF : facteur de croissance endothéliale
stimule production de nouveaux vaisseaux sanguins - TNF :
Quels sont les effets de la radiothérapie sur les médiateurs?
- diminuent l’oxyde nitrique (NO), qui produit les dépots de collagène, ce qui
Nomme des mesures préventive pour éviter la radiodermie
Utiliser un déodorant avec ou sans aluminium.
Éviter d’appliquer des produits sur la peau avant les traitements.
Porter des vêtements amples de coton et en fibres naturelles (éviter friction dans zone irradiée).
Utiliser de l’eau tiède et un savon doux, sans parfum, et assécher en tapotant lors de l’hygiène quotidienne.
Protéger la peau des traumas et des irritants (ex. : gants pour le jardinage).
Opter pour une crème hydratante non parfumée, sans lanoline, à base d’eau (ex. : Glaxal Base).
Ne pas utiliser de rasoir (pioche), utiliser le rasoir électrique au besoin.
Ne pas utiliser d’amidon ou de poudre pour bébé dans les plis cutanés.
Éviter tout adhésif sur la région traitée.
Éviter maquillage, parfum et lotion (crème) après‐rasage sur la région traitée.
Ne pas utiliser de produits chauffants ou de la glace sur la région traitée.
Éviter la baignade dans un lac ou dans une piscine pendant le traitement.
Quels sont les 4 types d’eczéma?
- eczéma aigu
- eczéma chronique
- eczéma de contact
- eczéma atopique : surtout chez les bébés
Les démangeaisons d’eczéma affectent plus les personnes à la peau foncée, vrai ou faux?
vrai
les personnes à la peau foncée peuvent avoir une hyperpigmentation de la peau suite à un épisode d’eczéma, vrai ou faux?
vrai
Quels sont les types d’eczéma de contact? quel est la plus prévalente? les différences entre les deux types?
- eczéma de contact irritative, la plus prévalente
très douloureux
peu de prurit
non-immunologique - eczéma de contact allergique :
peu douloureux
bcp de prurit
est immunologique
Quels sont les facteurs qui se produisent sur la peau avec le contact de celle-ci avec un agent irritant? (Dermatite de contact irritatif)
- Perte de perméabilité de la peau
- Perte d’eau transdermique
- Diminution du facteur naturel d’hydratation (FNH)
- Agression cytotoxique (kératinocytes)
- Libération de cytokines pro-inflammatoires (IL-1, IL-10)
Nomme des MNP pour la dermatite de contact irritative
Éviter l’exposition à l’agent irritant
Mettre en place des mesures de protection
(produits protecteurs, gants, masque, lunette, combinaison)
Apaiser avec de l’eau thermale ou une compresse fraiche
Éviter l’eau chaude
Éviter le frottement (vêtements rugueux ou trop ajustés)
Restaurer la barrière cutanée à l’aide de produits hydratants et
émollients afin de maintenir son intégrité .
MNP pour dermatite de contact irritative dû à couche pour bébé
Changer les couches fréquemment et dès que possible
(q1-2 hres/jour / 2x/nuit et même quelques heures sans couche)
Revoir le type de couche utilisé et leur mode d’entretien
(jetable, tissu avec culotte de plastique )
Nettoyer avec un savon doux et de l’eau tiède après chaque selle et urine
Laisser la peau sécher à l’air avant de remettre l’autre couche
Application d’un produit barrière de protecteur
Éviter les produits parfumés (ex: détergents ,savon , poudre , lingettes)
Hydrocortisone 0.5 à 1 % bid x 3-7jrs seulement si inflammation sévère
et réponse non-optimale des recommandations MNP
Quand est-ce qu’on redirige au médecin un bébé avec de l’érythème fessier?
On redirige si :
- Présence de symptômes systémiques
- Pas d’amélioration après 7 jours de traitement
- Détérioration rapide en 2-3 jours
Quelles sont les deux phases de la production d’une dermatite de contact allergique?
- phase de sensibilisation (immunité innée) : 1er contact avec l’allergène
- phase d’activation immunologique (immunité adaptative) : peau est réexposée à l’allergène
Nomme des signaux d’alarme pour lesquels on ne pourrait pas prescrire de façon autonome pour la dermatite de contact?
- lésions sur > 30% du corps
- fièvre
- diarrhée
- difficulté respiratoire si allergène est inhalé
- problème de sommeil associé
- présence de lésions purigineuses et de sillons -> pourrait être la gale
- pas d’amélioration après 3 semaines de traitement
- saignements cutanés importants
- ATTEINTE DES YEUX, MUQUEUSES, ETC
Quel traitement on donne pour dermatite de contact?
des cortico topiques!
Quelle puissance de cortico topique on donne pour patients âgés, bébés, enfants?
les corticos à puissance faible
Quelles sont les régions qu’on favoriserait pour l’utilisation de cortico de puissance élevée et les régions qu’on évite?
On favorise les lésions plus épaisses, des régions localisés, les paumes des mains et des pieds et on évite les régions où la peau est plus mince
Est seulement pour application sur une courte période
Nomme un désavantage des crèmes
Ont souvent plusieurs agents de conservation donc risque allergique
Nomme des avantages et désavantages des pommades
sont très puissantes
sont occlusives (peut être ce qu’on veut ou à éviter selon le type de lésion et l’endroit)
peu d’ingrédients donc peu de risques d’allergie
Pour quelles indications on utiliserait les gels?
- lésions suintantes
- sites avec forte pilosité
Nomme les facteurs qui contribuent à la former dermatite atopique
- anomalie de la couche cornée :
altération du pH cutané, atteinte des jonctions serrés, prédisposition à colonisation par S. aureus, perte hydrique etc. - déficience en filaggrine :
diminue la rétention hydrique, etc. - inflammation cutanée
- facteurs environnementaux (vent, froid, etc)
- ATOPIE : lien génétique, si patient a asthme, autres facteurs de prédisposition allergique
Vrai ou faux, il y a plus de chance pour une personne avec asthme ou rhinite allergique d’avoir de la dermatite atopique en +
vrai, terrain d’atopie
Vrai ou faux, Les personnes asiatiques et afro-américains ont plus de risque de souffrir de dermatite atopique
vrai
Quelles sont les signes et symptomes de la dermatite atopique? Combien doit-on en avoir pour dire qu’on a DA?
- Prurit
- ATCD personnel ou familial d’atopie
- survient à un jeune âge (avant 2 ans)
- morphologie ou distribution spécifique selon l’âge
- Est chronique et récidivant
Comment se nomme le score de sévérité de la dermatite atopique?
SCORAD
Quels sont les traitements de la dermatite atopique?
- bonne hygiène et mesures d’hydratation
- corticostéroides topiques
- inhibiteurs de la calcineurine (tacrolimus et pimécrolimus)
- inhibiteurs de la phosphodiestérase 4 (iPDE-4) (Crisaborole 2%)
Quand est-ce qu’on donne un traitement de maintient pour la DA?
On le recommande lorsqu’il a plus de 5 épisodes de poussées /année
On préconise l’utilisation soit d’un CST de puissance modérée à appliquer
die 2 jrs consécutifs par semaine x 16 semaines environ ( 54% poussées)
ou d’un ITC die aux 2 -3jrs sur 1 an ( 22% poussées ).
Nomme un agent biologique utilisé pour la DA
Le dupilumab est le premier agent biologique indiqué pour le traitement de
dermatite atopique de sévérité modérée à grave ne répondant pas aux autres
traitements (traitements topiques, per os et la photothérapie)
Inhibition de la libération médiée par l’IL-4 etl’IL-13 (Dupilumab ) ou spécifique
au IL-13 (Tralokinumab) de cytokines et de chimiokines inflammatoires
Susceptibles de modifier l’algorithme de traitement de la DA sévère car
les biologiques sont de plus en plus envisagés comme 1ère ligne de traitement.
C’est un médicament qui peut être remboursé par la RAMQ comme médicament
d’exception et qui nécessite une demande d’autorisation
Vrai ou faux, on a moins de pellicules l’été
vrai, car rayons UVA et UVB inhibent la croissance de microorganismes
vrai ou faux les shampoing antifongiques ont aussi un effet antiinflammatoire
vrai
Nomme des précautions/effets indésirables avec le sélénium. Qu’est que le sélénium? Utilisé pour quoi?
est du Selsun ou Selsun Blue
Utilisé pour dermatite séborrhéique et pellicules
On doit enlever les bijoux avant de l’utiliser car peut les décolorer
NE PAS UTILISER PLUS DE 3X/SEM
Peut colorer en jaune les cheveux blanc
Quel est le traitement pour pellicules pour nouveau-né?
Quand va s’améliorer?
- shampoing doux et laisser agir pour 10-15 minutes pour ramollir les croutes
- huile pour bébé sur le cuir chevelu et laisser agir quelques heures
- ne pas frotter trop fort
- fonginol si disponible
S’améliore habituellement vers 6-12 mois
Quel est l’effet des corticostéroides?
Effet antiinflammatoire, immunosuppresseur et antiprolifératif
Explique le mécanisme d’action et circuit des CST?
Sont d’abord liés aux CBG, puis sont sous forme libre et ensuite se lient à un récepteur cytoplasmique (est un complexe multiprotéique) avec lequel les corticos entrent dans le noyau
Donc CST entrent dans le noyau sous forme de complexes
Il y a ensuite transcription en ARNm
Puis ARNm produit va coder pour la production de nouvelles protéines ou l’inhibition de protéines importantes pour l’inflammation
Quelles sont les indications pour l’utilisation de corticostéroides?
- dermatite atopique (après les poussées, appliquer 2x/sem en entretien)
- psoriasis, utiliser puissance élevée à très élevée, comme pont thérapeutique
- lichen scléreux, donner puissance élevée à très élevée mm sur la vulve
- eczéma idiopathique (qu’on ne connait pas la cause) : commencer d’emblée avec puissance élevée à très élevée
- intertrigo : juste pour les cas les + graves et donner CST puissance faible car atteinte des plis
Nomme un CST qui est à puissance modérée en crème ou lotion et à puissance forte en onguent
fuorate de mométasone
valérate de bétamétasone
Les lotions sont préférables pour quelle utilisation?
qu’est-ce qu’on doit faire plus attention avec les lotions?
pour les zones avec forte pilosité
on doit faire attention car peuvent contenir de l’alcool: assèche et irrite la peau, sensation de brulure à l’application
Avantage des crèmes
plus facile d’application si éruption plus étendue
Qu’est-ce qu’une unité phalangette? est assez pour couvrir quelle surface?
Est la qté suffisante pour couvrir les 2 mains d’un adulte
est la qté d’une ligne mise du bout de l’index à la première ligne phalangienne
Nomme des EI des corticostéroides topiques
- Atrophie de la peau
- acnée
- dermatite périorificielle
- vergetures
- dermatite de contact allergique
- glaucome, cataractes
- exacerbation d’infection fongique cutanée
Qu’est-ce que l’atrophie cutanée? DIsparait-elle a l’arrêt du traitement et si oui, quand?
l’atrophie cutanée est quand les couches de peau de surface deviennent plus minces
Disparait en 2 sem après l’arrêt du CST
Nomme des stratégies pour améliorer l’efficacité des corticostéroides
- commencer avec trt puissance forte pour courte durée pour faire trt choc, puis diminuer à puissance modérée/faible
- appliquer sur peau humide pour meilleure absorption
- technique du wet wrap
Quelle est la poso pour prévention et maintien des crises d’eczéma avec corticos
C’est cortico 2 jours consécutifs par semaine
Quelle est la durée au dessus de laquelle on dit que l’urticaire est de l’urticaire chronique?
si > 6 semaines d’urticaire : urticaire chronique
Quel est l’algorithme de traitement de l’urticaire?
ALGORITHME DE TRAITEMENT DE L’URTICAIRE :
1. ANTIHISTAMINIQUE DE 2E GÉNÉRATION
2. SI PERSISTE APRÈS 2 SEMAINES, QUADRUPLER LA DOSE D’ANTIHISTAMINIQUE!!
3. SI PERSISTE ENCORE 1 À 4 SEMAINES SUPPLÉMENTAIRES, MONTÉLUKAST POUR 3 À 4 SEMAINES
4. SI PERSISTE ENCORE, RÉFÉRER
POSSIBILITÉ D’OMALIZUMAB OU CYCLOSPORINE
si poussées, corticos oraux
quel est le seul antiH1 de 2e géné qui agit sur les facteurs d’aggrégation plaquettaire?
rupatadine
Qu’est-ce que le montélukast? Doses? Durée de trt?
Antagoniste des récepteurs aux leucotriènes
Bien toléré et entraine peu d’EI
Essaie pour 3 à 4 semaines
10 mg DIE
Quel est le rôle de l’omalizumab en urticaire?
Se lie à l’IgE et forme des trimères
Prévient l’activation des mastocytes par l’IgE
est la ligne de traitement quand rien a fonctionné
Quel est le traitement de 1e intention en acné avec nodules sévère?
isotrétinoine orale
Si le traitement de 1e intention pour acné sévère est CI, quelle est l’alternative?
Peroxide de benzoyle et rétinoide topique
+ antibiotique oral
quel est le role du péroxyde de benzoyle?
Peroxyde de benzoyle
* Détruire les microorganismes (antibactérien)
* Réduire l’hyperkératinisation folliculaire
* Diminuer l’inflammation
- diminue la concentration d’Acides gras libres
Pourquoi on ne donne jamais de PBO seul pour l’Acné?
Car ne prévient pas les micro-comédons
Fait que traiter les comédons quand sont déjà apparents
On donne donc rétinoide avec
