Neurologie Flashcards
Quel est le nom du 2e TNC le plus fréquent chez les < 65 ans?
type fronto-temporal
Quels sont les 2 variantes principales de TNC fronto-temporal?
- comportementale : comportement inadéquat en société par exemple
- langagière : difficulté à trouver ses mots, intervertir le sens des mots
Quels TNC sont souvent mixtes (2 types en mm temps)?
Vasculaire et Alzheimer
Qu’est-ce que le LATE demencia? Lié à quoi?
lié au vieillissement normal, contrairement à l’Alzheimer qui est des plaques, le LATE est lié aux protéines TDP-43 et atrophie du lobe temporal médian
Plus présent chez les 80 ans et +
Nomme les facteurs de risque modifiables de la maladie d’Alzheimer
risques vasculaires : - diabète,
hypertension,
dyslipidémie
syndrome métabolique
- dépression
- troubles auditifs
- abus d’alcool
- problèmes respiratoires du sommeil
Rx :
- anticholinergiques
- traitement antiandrogénique
controversé : IPP, benzodiazépines
Est-ce que l’hypertension artérielle a un lien avec le développement de l’Alzheimer?
oui
Quel type de Rx on donne pour personnes avec Alzheimer?
Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase :
- Donepezil
- Rivastigmine
- Galantamine
Quel inhibiteur de l’acétylcholinestérase est le seul indiqué pour alzheimer modéré à sévère?
Donépésil
Nomme une particularité du métabolisme de la rivastigmine
métabolisme n’est pas hépatique comme c’est le cas pour le donépézil et la galantamine
l’avantage est qu’il y a moins d’intéractions et pas d’impact si maladie hépatique
Les agonistes dopaminergiques dérivés de l’Ergot sont-ils dans les 1e lignes de trt pour le Parkinson?
non
Nomme les 2 inhibiteurs de la dopa decarboxylase
carbidopa
bensérazide
Qu’est-ce qu’on doit donner en association avec la levodopa? pourquoi?
un inhibiteur de la dopa décarboxylase périphérique
car dopa décarboxylase périphérique est aussi impliquée dans la synthèse de l’adrénaline et la noradrénaline et peut donc causer des symptomes périphériques
Quels sont les avantages d’utiliser un inhibiteur de la dopa décarboxylase avec la levodopa?
- moins d’effets indésirables périphériques (nausées, vomissements, hypotension, etc.)
- augmente les doses de levodopa au cerveau
- permet une action plus rapide avec des doses plus faibles
Nomme 3 noms commercials de médicaments pour le Parkinson qui contiennent du levodopa et dit ce qu’ils contiennent
Sinemet :
levodopa + carbidopa
Stalevo :
levodopa + carbidopa + entacapone
Prolopa :
levodopa + bensérazide
Le parkinson est un manque ou trop de dopamine?
parkinson est un manque de dopamine car perte de neurones
on donne des agonistes dopaminergiques
Nomme des EI de la levodopa
- no/vo
- troubles comportementaux (hypersexuali., problèmes de jeux)
- dyskinésies aux pics de doses
- fluctuations on/off
- risque de mélanome
- psychose/hallucinations
Nomme des Rx qui ont intéractions avec la levodopa
- Anticholinergiques : peuvent diminuer la vidange gastrique -> donc moins bonne absorption de levodopa
- Métoclopramide : préférer dompéridone (effet juste périphérique) car métoclopramide a effet central et périphérique -> diminue l’effet
- IMAO non sélectif : peut causer crises hypertensives, augmentation concentration de noradrénaline et dopamine
- Antipsychotiques autres que quétiapine et clozapine -> antagonisent l’effet de la levodopa
Nomme des minéraux ou aliments qui intéragissent avec levodopa
Diète riche en protéines (réduit l’absorption intestinale et la pénétration cérébrale de la
lévodopa)
Fer (chélation de lévodopa, donner 2h avant ou après)
Antiacides (dissolution incomplète possible des cos de lévodopa)
Quel est le 1er choix de traitement pharmaco pour le syndrome des jambes sans repos?
gabapentin et prégabalin
super bon choix surtout si douleur chronique, anxiété, insomnie
mm doses que douleur chronique
quel est le 2e choix de traitement pharmaco pour syndrome des jambes sans repos?
Quels sont les EI à dire au patient?
les agonistes dopaminergiques
ropinirole
pramipexole
rotigotine : patient exception RAMQ quand les autres AD sont inéficaces
Qu’est-ce que l’amantadine? Quel est son effet? En combien de temps fait-elle effet?
L’amantadine est un agent antiviral ayant des propriétés antiparkinsoniennes
découvertes fortuitement lors d’une épidémie d’influenza en 1960.
- Le principal mécanisme d’action de l’amantadine responsable de son activité
antiparkinsonienne est :
- Augmente la libération de la dopamine emmagasinée dans les
terminaisons nerveuses présynaptiques
Plus récemment on a cependant identifié d’autres propriétés de cette molécule qui
pourraient contribuer à son activité thérapeutique :
- Inhibiteur des canaux K+ de type 2 à rectification entrante du striatum
corrigeant le déséquilibre d’excitabilité entre neurones à l’origine des voies
efférentes directe et indirecte (Shen et al 2020)
- Effet possible mais débattu comme antagoniste non compétitif des
récepteurs glutamatergiques de type NMDA
- Induit l’expression du gène de la Dopa décarboxylase
- Certains effets anticholinergiques
- Début d’action rapide (24 à 72 heures).
Est-ce que les comprimés d’entacapone ou Stalevo peuvent être coupés ou écrasés?
Selon la monographie, non car colorent les dents de couleur orangée de façon permanente
mais en réalité oui peuvent si on se lave bien les dent et on rince bien juste après!!
Quelle est la solution si patient ne peut pas avaler les capsules d’amantadine?
les capsules ne peuvent pas être ouverts mais la solution d’amantadine existe
nomme les EI de l’amantadine
- No/Vo
- Insomnie/cauchemars -> donc éviter doses après souper
- Confusion, agitation, hallucinations (anticholinergique)
- Œdème des membres inférieurs
- HTO, étourdissements
- Livedo réticulaire (1-5%)
Quelle est la principale utilité de l’amantadine?
diminuer les dyskinésies causées par la lévodopa
Quels antipsychotiques seraient les plus sécuritaires en MP?
clozapine et quétiapine
Quelle est la poso initiale de levodopa?
1/2 co BID puis on augmente de 1/2 co q4-7 jours
Quels antiparkinsoniens ont pourrait ajouter à la levodopa avec moins de risques de dyskinésies?
amantadine et les anticholinergiques
Quels sont les EI qui sont augmentés quand on met plusieurs antiparkinsoniens ensembles?
- HTO et étourdissements
- dyskinésies associées à L-Dopa (sauf avec ajout amantadine et anticholinergiques)
- No/Vo
- confusion, hallucinations
Quels Rx ont intéractions avec les antiparkinsoniens?
- antipsychotiques (sauf clozapine et quétiapine)
- prochlorpérazine
- métoclopramine
- sédatifs : alcools et Rx avec propriétés sédatives
- Rx qui diminuent la TA -> risques d’HTO plus grande
Quel inhibiteur de l’acétylcholinestérase peut être sous forme de timbre?
quel est l’avantage
rivastigmine
efficacité similaire aux comprimés mais moins d’EI GI
moins de fluctuations des concentrations plasmatiques
bon choix si dysphagie aussi
Quel est le médicament qu’on peut ajouter pour patient avec alzheimer à part les inhi de l’acétylcholi.?
quelle est sa posologie et titration?
on peut ajouter la mémantine
5mg DIE x 1 sem
5 mg BID x1 sem
10 mg AM et 5 mg PM x 1sem
10 mg BID
Quelles sont les indications pour mémantine?
quelles sont ses particularités?
TNCM de type Alzheimer modéré-sévère (MMSE 3 à 14) seule ou en combinaison avec
un inhibiteur de l’acétylcholinestérase
l Bénéfices au niveau global, cognitif, fonctionnel et comportemental (10mg po Bid
Pas indiqué pour TNC vasculaire, corps de Lewis ou autres
ajustement en insuffi. rénale : ClCr entre 15 et 29 : 5 mg BID
Quand est-ce qu’on fait les suivis d’efficacité, innocuité, adhésion pour les inhi. de l’acétylcholinesté.?
Efficacité après 6 mois, puis aux 6-12 mois
innocuité après 2-4semaines et aux 2-4 sem jusqu’à dose souhaitée puis peut être aux 6 mois
Si on décide d’arrêter les inhi de l’acétylcholinestérase, comment on fait?
on va diminuer de moitié la dose après 4 sem puis on continue de diminuer les doses à chaque 4 semaine
et faire suivi
Quels sont les critères pour migraine sans aura?
au - 5 épisodes de céphalés avec :
- durée de 4-72h
- au moins 2 de ces critères :
- unilatéral
- pulsatile
- intensité modéré à sévère
- aggravé par activité physique normale
doit aussi avoir 2 de ces symptomes :
- nausées ou vomissements
- photophobie ou phonophobie
Quels sont les critères pour migraine avec aura?
au moins 2 attaques avec au moins 1 symptome d’aura complètement réversible et sans faiblesse motrice :
- symptomes visuels
- symptomes sensitifs unilatéraux
- durée de 4-72h
- au moins 2 de ces critères :
- unilatéral
- pulsatile
- intensité modéré à sévère
- aggravé par activité physique normale
doit aussi avoir 2 de ces symptomes :
- nausées ou vomissements
- photophobie ou phonophobie
Nomme des Rx qui peuvent causer des crises d’absence
- carbamazépine
- oxcarbamazépine
- phénytoine
- gabapentin
- prégabalin
Quels Rx font diminuer les doses d’oestrogène?
quoi faire?
lamotrigine, carbamazépine, oxcarbamazépine et un peu topiramate
augmenter doses d’oestrogène ou autre contraceptif
QUelle est l’intéraction entre la lamotrigine et l’oestrogène?
oestrogène diminue les concentrations de la lamotrigine
