Infectio A2023 exam final Flashcards
Quel antiviral se rend le mieux au SNC et est utilisé pour encéphalite virale ou disséminée?
Acyclovir IV
Quels sont les antiviraux qu’on peut donner si résistance à acyclovir?
cidofovir ou foscarnet
Qu’est que acyclovir? Qu’est-ce que Valacyclovir? Pourquoi y a t-il résistance à acyclovir? Résistance à quels autres Rx aussi?
est un antiviral analogue nucléosidique (de la guanosine) et valcyclovir est la prodrogue
Il y a résistance à ce Rx quand le virus mute pour passer par une autre voie que celle de l’enzyme thimidine kinase par exemple
Si résistance à acyclovir, il y aura aussi résistance à valacyclovir (car est sa prodrogue), famciclovir et ganciclovir
Quel est l’effet des antiviraux sur l’herpes simplex?
◦ diminue Nombre de lésions
◦ diminue Durée des symptômes de 2 jours (1-2 jours pour
récurrence)
◦ diminue Sévérité des signes / symptômes systémiques
◦ diminue Durée guérison lésions d’environ 4 jours
◦ diminue Durée de la réplication virale de 7 jours
◦ diminue Transmission
◦ Prophylaxie secondaire: ê # récurrence, réplication
virale et transmission
◦ Efficacité plus grande inf. anogénitales > orolabiales
Combien de fois par an d’épisodes d’HSV on peut faire prophylaxie d’HSV?
prophylaxie possible si + de 6 épisodes par an
On doit initier antiviraux pour le zona dans les combien de temps suite à début des symptomes?
dans les 72h
Quel est le 1er choix de trt pour CMV?
Valganciclovir
Quelle est l’indication du Maribavir pour CMV?
Maribavir est un TRAITEMENT pour CMV réfractaire a un autre anti-CMV chez patient qui a infection à CMV post-greffe
Quelle est l’indication du Letermovir pour CMV?
Prophylaxie pour patients qui ont déjà eu CMV et qui subissent une greffe de moelle osseuse
Nomme une intéraction avec Letermovir
Cyclosporine
Réduire dose le letermovir de moitier si patient prend cyclosporine
Quelles valeurs de labo on doit vérifier avec ganciclovir/valganciclovir?
Formule sanguine complète
donc hémoglobine et autres
Quelles valeurs de labo on doit vérifier avec cidofovir et foscarnet?
la fonction rénale (Clcr) car néphrotoxicité possible
électrolytes
Quels sont les EI du ganciclovir/valganciclovir?
Anomalies de la formule sanguine
(anémie, neutropénie, thrombocytopénie)
Faire suivi de FSC
Légère augmentation de la Cl
hépatotoxicité
Quels sont les EI principaux de Foscarnet?
Néphrotoxicité
On doit faire le suivi de la Clcr et des électrolytes 1-2 fois/semaine
Quels Rx sont utilisés pour herpès et zona?
Famcyclovir, acyclovir et valacyclovir
Docosanol 10% cr et sulfate de zinc/héparine sodique si herpès labial
Quels Rx sont utilisés pour CMV?
Valganciclovir, Ganciclovir, cidofovir, foscarnet
Comment sont éliminés les antiviraux? Exceptions
Particularité d’ajustement
Par voie rénale
ajustement selon fonction rénal
Sauf pour letermovir et maribavir
Mécanisme de letermovir
Empêche le scindage de la longue chaine d’ADN en brins plus courts
(bloque sous-unité plU56)
Quelle est l’indication du Maribavir pour le CMV?
Traitement CMC réfractaire (échec à un autre trt) chez patients avec infection post-greffe
Quelle est l’indication du Letermovir pour le CMV?
Prophylaxie secondaire pour patients CMV+ (a déjà eu CMV) et a greffe de cellules souches
Nomme un EI du cidofovir et explique
Syndrome de Fanconi
néphrotoxicité car cause insuffisance rénale par trouble de réabsorption tubulaire des électrolytes
faire suivi Clcr et électrolytes 1-2x/sem
Quels antiviraux sont tératogènes?
valacyclovir et ganciclovir
foscarnet
cidofovir
Quel antiviral on va préférer chez femme enceinte et enfant?
Acyclovir
Nomme le symptome principal de vaginite bactérienne
Odeur de poisson
Nomme des symptomes de candidose valvulovaginale
- sécrétions blanches en grains ou en mottes
- dyspareunie
- dysurie
- érythème et oedeme de la vulve on du vagin
- pH normal
Est-ce que clindamycine et métronidazole sont sécuritaires à tous les trimestres de la grossesse?
Oui
la clindamycine topique en grossesse peut être associée à prématurité et autres problèmes
Quelles femmes peuvent s’autotraiter pour la CVV et quelles ne peuvent pas s’autotraiter?
Les femmes qui peuvent s’autotraiter sont celles qui ont des symptômes légers à modérés, qui ont des épisodes non fréquents de CVV et qui ont un diagnostic médical de CVV dans le passé.
Les femmes qui ont des symptômes sévères, qui ont des comorbidités, qui sont enceintes ou qui prennent des médicaments immunosuppresseurs devraient être évaluées par un médecin. Les jeunes filles de moins de 12 ans, les femmes avec une infection dans le 2 mois antérieurs ou qui ont des symptômes systémiques (par exemple : fièvre) ne devraient pas également s’auto-traiter et devraient être évaluées par un médecin ou un IPS.
Quel est le test à faire avant de donner dapsone?
Pourquoi?
G6PD
car si déficience, risque d’anémie hémolytique
Quel est le 1er choix de traitement si pneumonie à pneumocystis jiroveci?
TMP-SMX
Quels sont les choix de traitement pour pneumonie à pneumocystis jiroveci (premier choix et alternatives)?
TMP-SMX
si allergie : tenter désensibilisation au TMP-SMX
si ne fonctionne pas : atovaquone
Si allergie grave (ex : Steven-Johnson ou autre), dapsone
On peut aussi donner Dapsone + périméthamine + acide folinique
Quels sont les choix de traitement pour la candidose VV?
- Ovules et crèmes intravaginales à base d’azoles (ex : clotrimazole, miconazole)
- fluconazole 150 mg PO en 1 dose
Quelle est la durée minimale du traitement d’entretien pour Candidose VV récurrente?
6 mois
Quel est le traitement de candidose VV récurrentes?
Départ :
fluconazole 150 mg PO q72h x3 doses
azoles topiques x10-14 jours
acide borique 300-600 mg sous forme de capsules par voie vaginale DIE x14jrs
Traitement d’entretien
* Fluconazole 150 mg, PO., 1 fois par semaine.
* Kétoconazole à 100 mg, PO DIE
* Itraconazole de 200 à 400 mg, PO, 1 fois par mois.
* Clotrimazole 500 mg, par voie intravaginale, 1 fois par mois.
* Acide borique 300 mg, en capsule par voie intravaginale, pendant 5 jours, chaque mois à compter du premier jour du cycle menstruel.
La durée minimale du traitement d’entretien est de six mois.
En cas de récidive, traiter l’épisode puis réintroduire un schéma d’entretien
Quelles sont les indications pour traiter vaginose bactérienne?
- femme symptomatique
- grossesse à risque de prématurité
- avant pose d’un stérilet
- avant chirurgie gynécologique
- avant avortement thérapeutique ou manoeuvre instrumentale dans voie génitales supérieures
Quels sont les traitements de la vaginose bactérienne?
Vaginose bactérienne récurrente?
- métronidazole 500mg PO BID x7jrs
- gel de métronidazole 0,75% intra-vaginal HS x5jrs
- clindamycine 300mg PO BID x7 jrs
- crème de clindamycine intra-vaginal HS x7jrs
récurrente :
- métronidazole 500mg PO BID x10-14 jrs
- gel de métronidazole 0,75% intra-vagi. HS x10jrs, puis trt 2x/sem pour 4-6 mois
- gel de métroni. intra-vagi puis acide borique 600 mg intrava. x21jrs puis gel de métroni. 2x/sem pour 4-6 mois
Quels sont les traitements de choix pour candidose VV non albicans (pas dû à Candida albicans)?
POurquoi?
- Acide borique 600 mg, en capsule par voie intra-vaginale, DIE x 14 jours
- Crème de flucytosine à 5 g, à administrer par voie intra-vaginale DIE x 14 jours
- Amphotéricine B 50 mg, en suppositoire par voie intra-vaginale, DIE x 14 jours
- Flucytosine à 1 g PLUS amphotéricine B à 100 mg (les deux combinées dans un gel
lubrifiant), administrées par voie intra-vaginale, DIE x 14 jours
Ne répond pas bien aux azoles
Quelles conditions sont requises pour qu’on donne TAP à patient asymptomatique?
Trois conditions requises
1. Après discussion avec la personne atteinte d’une infection à CT ou à NG, il s’avère improbable que l’un de ses
partenaires consulte un professionnel de la santé pour une évaluation clinique, un dépistage et un traitement.
2. Il n’y a pas de contre-indications à utiliser le TAP (voir «Les exclusions»).
3. La personne atteinte se sent capable d’aviser sa ou son partenaire qui ne consultera pas et de lui remettre
l’ordonnance ainsi que les documents d’information appropriés sans compromettre sa sécurité (ex.: violence)
Quelles sont les CI pour prescrire le TAP chez patients avec chlamydia?
- patient de - de 14ans
- au niveau rectale
- infections causées par un génotype L1, L2 ou L3
(lymphogranulomatose vénérienne) ; - si partenaire est symptomatique (devrait être évolué)
- si le traitement optimal n’est pas oral ou en 1 seule dose
Quelles sont les CI pour prescrire le TAP chez patients avec gonorrhée?
-patient de - de 14ans
- personne atteinte a une souche résistante
à un antibiotique utilisé pour le traitement ;
la ou le partenaire: - a eu une exposition pharyngée,
- a une allergie connue à la pénicilline ou
aux céphalosporines, - présente des symptômes (évaluation requise
pour lui offrir le suivi clinique approprié),
le traitement de premier choix n’est pas oral
et à dose unique
Que signifit le code M sur une ordonnance?
Pour chlamydia et gonorrhée, indiquerait qu’est un traitement accéléré des partenaires et que le patient n’a pas été vu par Md donc a eu aucune explication
Le Rx sera donné gratuitement dans le cadre du programme de traitement des partenaires
Quel est Rx de choix pour Histoplasmose? POur combien de temps
Itraconazole 12-24 mois
Quelle ITS est plus présente chez les femmes que les hommes?
La chlamydia
Quels sont les 3 types de traitement pour les patients avec gonorrhée ou chlamydia (ou suspicion)
- Approche syndromique -> on n’a pas encore eu les résultats de tests mais on initie le traitement, donc on traite les deux car symptomatique
- Traitement spécifique lorsqu’on a les résultats des tests
- Traitement des partenaires
Nomme un exemple de levure, de moisissure et de dimorphique
Levure : candida
Moisissure : Aspergillus -> fait des spores
Dimorphique : histoplama
Quel est le traitement du cryptococcus cérébral?
Amphotéricine B IV x1 dose + flucytosine x2 sem
puis fluconazole PO x8 sem
donc total de 10 sem.
Nomme des EI de l’amphotéricine B
Néphrotoxique
HypoNa+
HypoK+
HypoMg
car fait sortir ces ions des cellules
Amphotéricine B est fongicide ou fongistatique?
Fongicide
Dans quel cas on va faire suivi pour la chlamydia suite à trt?
- grossesse
- inobservance suspectée
- persistance symptomes
- Infection rectale traitée avec azithro
- Infection à chlamydia génotype 1 à 3
QUand est-ce qu’on fait suivi après trt pour gonorrhée?
toujours
Quel est le test de suivi à faire pour chlamydia et quand?
Test TAAN le plus tôt possible à partir de 3 semaines après fin de trt
Quel est le test de suivi à faire pour gonorrhée (au niveau du pharynx et quand pas pharyngé) et quand?
Au niveau du pharynx :
Test TAAN + culture à partir de 2 semaines après fin trt
OU
culture seule le plus tôt possible entre 3 jours à 2 semaines après fin trt
Pas au pharynx :
TAAN le plus tôt possible à partir de 2 semaines après fin de trt
Si symptomes lors de la consultation :
Faire aussi une culture à partir de 3 jours après jusqu’à 2 semaines après fin du trt
Pour la chlamydia, quand est-ce qu’on va favoriser de donner doxycycline plutot qu’Azithromycine?
quand est infection rectale on va favoriser doxycycline 100mg BID x 7 jours
Quel est le traitement pour mycoplasma génitalium?
Si pas de résistance à macrolides + pas prise macro. pour trt antérieur :
doxycycline 100mg BID x7jrs puis azithro 1g PO pour 1 dose puis azithro 500mg DIE x3jrs
SI résistance ou prise macrolide récemment :
Doxy 100mg PO BID x7jrs puis moxifloxacine 400mg PO DIE x7jours
COmplications possibles de l’herpes génital
- pneumonite
- méningoencéphalite
- hépatite
Quel est le traitement initial de l’herpès génital?
- famciclovir 250 mg PO TID x 5jours
- valaciclovir 1g PO BID x 10jours
Quel est le traitement épisodique de l’herpès génital et quand est-ce qu’on donne ce traitement?
On donne trt épisodique si < 6 épisodes/an ou symptomes légers
- famciclovir 125 mg PO BID x 5jours
- valacyclovir 1g PO DIE x3jrs
ou
500mg PO BID x3jrs
Quels sont les Rx pour herpès génital et quand on les donne chacun?
On préfère famciclovir si < 6 h après début symptomes
On préfère valacyclovir si > 12h après début symptomes
Traitement d’herpès génital suppresseur et quand on l’utilise
- si 6 épisodes/an ou +
ou - lésions importantes
ou - désir de limiter la transmission
ou - diminution de la qualité de vie
valacyclovir 500mg PO DIE
(si < 9 épisodes par an)
ou
1g PO DIE (si > 9 épi. par an)
Patient a eu 11 épisodes d’herpès génital dans la dernière année, qu’est-ce qu’on lui donne?
valacyclovir 1g PO DIE
Quand est-ce qu’on est infectieux ou pas avec syphillis?
< 1ans : infectieux
> 1an : non infectieux
Quels sont les stages de syphillis + symptomes?
Primaire :
Dans les 10 à 90 jours après contact :
chancre (ulcère superficiel à la région touchée qui est indolore sauf si surinfection bactérienne)
se résout par lui-même en 3-6 semaines
Secondaire :
dans les 4-10 semaines, parfois mois après chancre
Rash diffus
autres symptomes : hépatite, uvéite, alopécie, méningite, rétinite
Syndromes grippal : fièvre, céphalées, myalgie, arthralgie
tertiaire :
se produit dans les 5-30 ans après infection si est non traité (après 1 an, n’est plus infectieux)
atteintes cardiovasculaires : anévrisme de l’aorte, régurgitations aortiques
gomme syphillitique : attente cutanée et ostéoarticulaire
atteinte SNC : démence et autres
Quel est le traitement pour la syphilis?
Pénicilline G
si allergie aux péni., tenter désensibilisation car est le meilleur trt
Si primaire, secondaire ou période latente précoce :
pénicilline G 2,4 millions unités IM x1 dose
Si allergie :
desensibiliser ou doxy. 100mg BID x14jrs
Si >1an ou durée inconnue :
pénicilline G 2,4 millions unités IM 1x/sem x3 doses
Si allergie :
desensibiliser ou doxy. 100mg BID x28jrs
NOmme un effets secondaire/réaction suite a injection de pénicilline G
Réaction de Jarisch Herxheimer :
2-24h après injection
fièvre, frissons, céphalés
syphi secondaire + que les autres stades
suggerer prise acétaminophène ou AINS
Quelle est la réponse attendue après le trt de syphilis?
diminution de 4x de la réponse au TNT (test non tréponémique) dans une période de 6-12 mois
Quels sont les fréquence de test de labo à faire pour suivis syphilis?
si syph. précoce ou latente non déterminée :
q3, 6 et 12 mois
si latente tardive ou tertiaire :
après 12 mois et après 24mois
Quand est-ce qu’on peut prescrire traitement herpes labial avec loi 41?
Facteurs d’exclusion
signaux d’Alarme
- Si diagnostic par Md ou autre dans les 5 dernières années
- symptomes sont en ligne avec symptomes d’herpes labial (ex : pas de pu), voir tableau
F. d’exclusion : - immunosupprimés
- moins de 12 ans
alarme :
- symptomes systémiques (fièvre, malaise, etc)
- symp. depuis > 14jrs
- signes de surinfection bactérienne : lésions gonflées, rouges ou avec pu
- lésions sévères ou oculaires ou oropharyngées
- > 6 épisodes/an
Dans quelles situations on donnerait darunavir/ritonavir BID au lieu de DIE?
- femmes enceintes
- si facteurs de résistance à darunavir
Comment on donne darunavir?
Éliminé comment?
Avec nourriture
Associé à ritonavir ou cobicistat
Niveau hépatique
Rilpivirine est dans quelle classe?
Quel est son effet?
inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse
modifie la conformation de la transcriptase inverse donc ne produit plus bien son effet
Quels sont les EI des inhibiteurs de la protéase?
À court terme :
- No/Vo
Long terme :
- Dyslipidémie!!
- Résistance à l’insuline!!
- Augmentation risques CV
- Lipohypertrophie
Quels sont les intéractions avec les inhi de la protéase?
- STATINES :
Rosuvastatine et simvastatines sont CI
Atorvastatine : commencer avec 10 mg
Éviter pravastatine
- IP/ritonavir et INNTI avec méthadone :
induction 2B6 et UGT donc diminue concentration de méthadone
Suivi symptomes sevrage 10-14 après début - Rx pour dysfonction érectile:
diminuer les doses!! - carbamazépine, phénytoine, phénobarbi etc diminuent les concentrations d’IP!
Nomme des EI des inhibiteurs de l’intégrase
- prise de poids
- effets SNC
Nomme des inhi. de l’intégrase
Raltégravir, Elvitégravir, Cabotégravir, Dolutégravir, Bictégravir
Nomme des intéractions avec les inhi de l’intégrase et exceptions
+ comment on gère ces intéractions
- intéraction avec les cation di et trivalents (donc fer, Mg, Calcium, antiacides, etc)
exception :
Dolutégravir et Bictégravir quand sont pris avec un repas!!
- augmentation des concentration de metformine avec le dolutégravir et le bictégravir
Avec bictégravir, on ajuste pas d’emblée ni avec Dolutégravir DIE
Dolutégravir BID : diminuer dose de metformine de 50% dès l’initiation du dolutégravir
- Rifampine et Dolutégravir ou Raltégravir
Dolutégravir : donner BID
Raltégravir : doubler dose
Avec quel Rx pour le VIH on doit ajuster dose de metformine? POurquoi?
Avec le dolutégravir BID, on diminue dose de metformine de 50%
Car dolutégravir inhibe le transporteur OCT2 des cellules des tubules rénaux qui permet une partie de l’élimination de la metformine
Qu’est-ce qu’on doit mesurer avant et après l’initiation de dolutégravir et bictégravir? POurquoi?
On mesure Clcr avant et après initiation, car ces Rx inhibe des transporteurs rénaux qui participent à la sécrétion tubulaire de Créatinine
Donc augmente les concentrations de Cr et donc diminue faussement les mesures de fonction rénale
On veut donc savoir quel est l’impact du Rx pour estimer la vraie fonction rénale du patient si on en a besoin plus tard
Comment on gère doses de maraviroc avec des inhibiteurs 3A4 ou des inducteurs 3A4?
Donne ex d’inhi et d’inducteurs
Maraviroc avec inhibiteur 3A4 (itraconazol, kétoconazole, clarithromycine):
diminuer dose de Mara de 50%
avec inducteur 3A4 (carbamazépine, phénytoine, rifampine, etc) :
doubler dose mara
Qu’est-ce que Dovato? Quel est l’indication pour le donner?
Dolutégravir/lamivudine
on le donne pour VIH mais juste quand charge virale est < 500 000 copies/mL
Quelles sont les CI pour initier Complera ou Odefsey?
- Charge virale < 100 000 copies/mL
- CD4 < 200
Nomme une particularité de Juluca
est un traitement de maintien
doit avoir charge virale < 50 copies/mL quand on passe à Juluca
Quelle est la charge virale que le patient doit avoir avant de commencer Cabenuva?
qu’est-ce que Cabenuva?
CV< 500 copies/mL
est des injections de cabotégravir et de rilpivirine qmois ou q2 mois
Comment on conserve Cabenuva?
Au frigo
Max 6h à T ambiante
Quand est-ce qu’on initie prophylaxie mycobactérium avium?
quand pas thérapie VIH efficace ET CD4 <50
Si patient a une thérapie VIH efficace, est-ce qu’on donne prophylaxie pour mycobactérium avium?
Jamais si a thérapie VIH efficace
Quelle est la prophylaxie primaire pour Mycobac. avium?
Azithromycine 1,2g 1x/sem
ou
Clarithromycine 500mg BID
ou
Qu’est-ce qu’on peut donner pour patient qui a eu exposition accidentelle au VIH?
Quelles sont les étapes?
On peut prescrire prophylaxie post-exposition si on croit nécessaire (voir les tableaux d’exposition) :
- Truvada (ténofovir diso./emtricitabine) 1 co DIE
+
- Raltégravir 400 mg BID ou 1200 mg DIE
le tout pour 28 jours
ON INSCRIRE AU DOSSIER TOUTES LES INFOS + REMPLIR UN DOCUMENT À REMETTRE AU PATIENT POUR SON MD AVEC L’INDICATION
PATIENT DOIT ÊTRE RÉFÉRÉ AU MD DANS LES 72H!!!!
Quels sont les critères pour donner la PREP pour homme ayant relation avec homme?
a eu relation anale non protégée dans les 6 derniers mois + un de ces critères :
- Infection bactérienne anale ou syphilis dans la dernière année
- 2 partenaires sexuels ou + dans les derniers 6 mois
- ChemSex
- Sex avec partenaire VIH+ qui est soit non traité ou charge virale > 200
- Utilisation de la PPE 2x ou + par le passé
Quels sont les critères pour donner la PREP sur demande?
Homme HARSAH et VHB négatif
Quel est le Rx qu’on donne pour la PREP?
Truvada (ténofo. diso/emtricitabine)
Quelle est la poso de la PREP sur demande?
2 tablet de Truvada 2-24h avant sex puis 1 tablet 24h après puis 1 tablet 48h après
Pendant combien de mois max on peut donner la PREP? Pourquoi?
Pour 3 mois max car on veut que le patient retourne voir son Md aux 3 mois pour son test de dépistage du VIH
Quels sont les 1er choix de Rx pour VIH en grossesse?
Ténofovir ala/emtricita ou ténofo diso/emtricita + dolutégravir!!
On donne une trithérapie
Ne pas donner elvitégravir ou bictégravir car concentration diminuées
on peut aussi donner darunavir/ritonavir BID avec téno/emtri
Qu’est-ce qu’on donnerait au nouveau né si femme n’a pas reçu d’ARV durant grossesse ou CV à 36 sem et + est > 50 ou primo infection durant grossesse?
Zidovudine IV ou PO pour 6 sem + Lamivudine PO x2-6 sem + névirapine (ou raltégravir) PO x2-6 sem
Est-ce que femme avec VIH peut allaiter?
N’est pas recommandé
Si femme insiste pour allaiter, alors bébé doit prendre trithérapie et continuer la névirapine 4 semaines après la fin de l’allaitement
