Gynécologie final Flashcards
Que se passe-t-il au niveau de la prostate si on donne a un homme de la norépinéphrine? POurquoi?
Contraction du muscle lisse car la prostate contient énormément de récepteurs alpha-adrénergiques
Quels sont des classes de médicaments qu’on donne en hyperplasie de la prostate?
- inhibiteur de la 5alpha-réductase
- bloqueurs des récepteurs alpha-adrénergiques
-antimuscariniques - inhibiteurs de la PDE5
- agoniste beta3
Explique la pathophysiologie de l’hyperplasie bénigne de la prostate
La pathogenèse de l’HBP est souvent décrite comme résultant à la fois de facteurs statiques et dynamiques.
Les facteurs statiques sont liés à l’élargissement anatomique de la glande prostatique, qui produit un blocage physique au niveau du col de la vessie et obstrue ainsi l’écoulement urinaire.
androgénique du tissu épithélial et
oestrogénique du tissu stromal.
Les facteurs dynamiques sont liés à un excès de stimulation α-adrénergique de la composante stromale:
de la prostate
du col de la vessie
ce qui entraîne une contraction de la prostate autour de l’urètre et le rétrécissement de la lumière urétrale.
Qu’est-ce que le détrusor?
Muscle lisse de la vessie
Rx qui peuvent contribuer à l’HBP?
Liste des médicaments prescrits ou non
Remplacement de T → DHT et donc HBP
Agonistes α-Adrénergique → ↑ contractilité muscle lisse
Pseudoéphédrine, ephédrine ou phényléphrine
Agonistes β-Adrénergique → relaxation détrusor
Terbutaline
Anticholinergiques → ↓ contractilité détrusor
Antihistaminiques, phénothiazines,
Antidépresseurs tricycliques, antispasmodiques
Anti-Parkinson
Diurétiques → polyurie
Opiacés →
↓ de la sensation de plénitude de la vessie par inhibition partielle parasympatique
↑ tonus sphinctérien par stimulation du sympathique
Liaison directement aux récepteurs opioïdes rachidiens et entraîne une relaxation totale de la vessie
MNP de l’HBP
↓ hydrique avant le coucher
↓ caféine – thé, café, boissons brunes
↓ ROH
↑ fréquence des mictions durant le jour et mictions régulières
Éviter les médicaments pouvant exacerber les symptômes de la phase:
Mictionnelle tel que décongestionnant
Remplissage: diurétique hs
Exercices des muscles du plancher pelvien (Kegel)
Prévenir et traiter la constipation -> si trop plein alors risque de problèmes urinaires aussi
Explique les types de Rx utilisés en HBP
3 catégories de médicaments:
Relaxation des muscles lisses de la prostate et du col vésical
↓ facteurs dynamiques
α1-bloquant de 2e et 3e génération ne réduisent pas la
Inhibiteur de la PDE5 taille de la prostate
Interfère avec la stimulation de la croissance de la glande via la testostérone
↓ facteurs statiques
Inhibiteur de la 5α-reductase – finastéride et dutastéride
Agonistes LHRH - leuprolide and goserelin
Bouffée de chaleur, ↓ libido, DE, gynécomastie
Antiandrogènes - bicalutamide flutamide
N, D, gynécomastie, hépatotoxicité
Relaxation des muscles du détrusor
Anti-muscariniques et β3 agoniste
Améliorant la capacité vésicale et les symptômes de remplissage
↑ l’intervalle entre les mictions
Quelle ITS est plus présente chez les femmes que les hommes?
La chlamydia
Quelle ITS est plus présente chez les hommes que les femmes?
la gonorrhée
Quels sont les 3 types de traitement pour les patients avec gonorrhée ou chlamydia (ou suspicion)
- Approche syndromique -> on n’a pas encore eu les résultats de tests mais on initie le traitement, donc on traite les deux car symptomatique
- Traitement spécifique lorsqu’on a les résultats des tests
- Traitement des partenaires
Si résultat de test d’ITS montre qu’on a gonorrhée, qu’est-ce qu’on fait?
On traite gonorrhée ET CHLAMYDIA
N’est pas la même chose en cas inverse
Si gonorrhée +, traiter gonorrhée + chlamydia
Si chlamydia +, traiter juste chlamydia
Choix de traitement de l’approche syndromique pour cervicite et urétrite (chlamydia ou gonorrhée)
1er choix :
Ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose + Doxycycline 100 mg BID x 7 jours
2e choix :
Cefixime 800 mg PO ou Ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose + Azythromycine 2 g PO x 1dose
Choix de traitement de l’approche syndromique pour chlamydia et gonorrhée avec symptomes de cervicite (femme) ou urétrite (homme) si allergie céphalo ou pénicilline grave
Azythromycine 2 g PO x1 dose + Gentamycine 240 mg IM (en 2 injections de 3 mL)
Choix de traitement de l’approche syndromique pour rectite (chlamydia ou gonorrhée)
1er choix :
Ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose + Doxycycline 100 mg BID x 7 jours
2e choix :
Cefixime 800 mg PO +
Azythromycine 2 g PO x 1dose +
Doxycycline 100mg BID x 7 jours
Quels signes nous indiqueraient qu’une femme pourrait avoir une atteinte inflammatoire pelvienne?
- dyspareunie profonde
- fièvre
- douleur abdominale basse
+ ou - symptomes de cervicite : - dyspareunie
- dysurie
- douleur abdo basse
Traitement atteinte inflammatoire pelvienne si trt en ambulatoire
ceftriaxone 250 mg IM x1 dose +
doxycycline PO 100 mg BID x14 jours +
métronidazole PO 500 mg BID x 14jours
Traitement si on a résultat positif de test pour chlamydia pour patient non enceinte
Doxycycline 100 mg BID PO x 7jrs
OU
Azithromycine 1 g PO x1 dose (si risque d’inobservance)
ATTENTION : POUR TRT CHLAMYDIA SEUL, C’EST 1 G D’AZITHRO ET NON 2G!!
Traitement si on a résultat positif de test pour chlamydia pour patiente enceinte
1er choix si adhérente :
Amoxicilline 500mg TID PO x 7jrs
Si risque de non adhésion :
Azithromycine 1 g PO x1 dose
ATTENTION : POUR TRT CHLAMYDIA SEUL, C’EST 1 G D’AZITHRO ET NON 2G!!
Quel est le traitement de gonorrhée si on a le résultat de culture (si urétrale, endocervicale, rectale)?
ceftriaxone 250mg IM x 1 dose + doxycycline 100mg BID x7 jours
OU
cefixime 800mg PO 1 dose + Azithromycine 2g PO x1dose
Nomme un effet indésirable du voriconazole IV?
Effets visuels, ne pas conduire dans les 30 minutes après prise
Est-ce qu’on peut donner Voriconazole IV en insuffisance rénale?
Non
Quel est traitement de gonorrhée si on a résultat de culture (pour pharyngée)?
Ceftriaxone 250mg IM x 1 dose + doxycycline 100mg BID x7 jours
car plus de risque d’échec
Quel est traitement de gonorrhée si on a résultat de culture pour patient avec allergie pénicilline?
Gentamicine 240 mg IM x 1 dose (en 2 injections de 3 mL) ET
Azithromycine 2g PO x 1 dose
Quel est le 1er choix de Rx pour l’Aspergillose?
Voriconazole
Les azoles sont fongicides ou fongistatiques?
fongistatiques
Nomme un exemple de levure, de moisissure et de dimorphique
Levure : candida
Moisissure : Aspergillus -> fait des spores
Dimorphique : histoplama
Quel est Rx de choix pour Histoplasmose? POur combien de temps
Itraconazole 12-24 mois
Qu’est-ce que le chlorure de benzaconium?
un agent de conservation qu’on donne pour les
Quel est l’ATB le plus toxique pour la cochlée?
la néomycine
Qu’est que la vessie hyperactive?
Impériosité mictionnelle (besoin soudain et irrépréssible d’évacuer l’urine) avec ou sans incontinence urinaire caractérisée par >8 mictions/jour et souvent nycturie en absence d’infection et d’autres causes pathologiques
Quels sont les types d’incontinence urinaire aigus?
Mémotechnique :
DIAPPERS :
Délirium
Infection urinaire
Atrophie vaginale/ mycose vaginale
Pharmaco (Rx)
psychiatrique (ex : dépression)
endocrinologie (diabète, prise trop grande de boisson, IC, OMI)
Restriction de mobilité, perte de dextérité
selles impactées, fécalome, prolapsus rectal
Types d’incontinence chronique
Incontinence :
- à l’effort
- d’urgence
- mixte
- par regorgement
- fonctionnelle
Définition de l’incontinence d’urgence
Associée à l’hyperactivité du détrusor (contractions involontaires de la vessie),
ce qui produit la sensation d’urgence mictionnelle puis la fuite involontaire d’urine
Se différentie de la vessie hyperactive car est AVEC ou SANS incontinence d’urgence
Nomme des Rx qui peuvent contribuer à l’incontinence d’urgence
- diurétiques
- lithium
- inhibiteur de l’acétylcholinestérase
- hormonothérapie systémique
Quels problèmes endocriniens peuvent contribuer à l’incontinence d’urgence?
- hyperglycémie (diabète)
- diabète insipide
- hypercalcémie
Quelles sont les régions les plus à risque de cancer buccaux
- langue (côté de la langue)
- lèvre inférieure (plus dû au soleil)
- plancher de la bouche
- palais mou
- oropharynx
Nomme des Rx qui peuvent augmenter le risque d’incontinences uri. fonctionnelles et pourquoi?
- benzodiazépines
- prégabalin, gabapentin
- analgésiques opioides
augmentent l’endormissement - antipsychotiques -> rigidité accrue
Quel est le rôle de l’Ach sur la vessie?
Contraction du détrusor via les nerfs parasympatiques -> miction
Effet aussi sur le nerf pudental (honteux)
Qu’est-ce que le nerf hypogastrique?
Est quel type de nerf et agit selon quel type de neurotransmetteur?
Est le nerf sympathique qui permet la relaxation du détrusor et la contraction du sphincter interne pour retenir l’urine
Nerf sympathique
Agit via la NA
Qu’est-ce qui contribue à la production d’urine?
er :
Contribuant à la polyurie?
Contribuant à l’oedème des membres inférieurs?
diurétiques, lithium, alcool, inhibiteurs SGLT-2 (canagliflozine, dapagliflozine, car augmentent l’excrétion de glucose dans l’urine)
AINS, BBC amlodipine et nifédipine XL, antidépresseurs tricycliques
Médicaments qui ont un effet sur le sphincter interne de la vessie
Augmentent la tonicité du sphincter :
les alpha-agonistes (décongestionnants nasaux)
antidépresseurs tricycliques
Diminuent le tonus du sphincter :
alpha-bloquants (antihypertenseurs : prazosin)
Rx qui ont des effets sur le mécanisme d’insu. urin. par engorgement
- agonistes- alpha adré
- antihistaminiques (diphenhydramine)
- anticholinergiques
La caféine fait quel type d’insuffisance urinaire?
Insuffisance urinaire d’urgence
Les inhibiteurs de l’acétylcholinestérase font quel type d’insuffisance urinaire?
IU d’urgence car augmentent les contractions du détrusor, augmentation de la fréquence
Les agonistes alpha-adrénergiques font quel type d’insuffisance urinaire?
IU par regorgement
Quels sont les effets des BCC en insuffisance urinaire?
diminuent la contractilité du détrusor -> rétention urinaire, OMI, constipation
Quels sont les effets des antidépresseurs tricycliques en insuffisance urinaire?
sont anticholinergiques et effet agoniste alpha-adrénergique
donc par regorgement et fonctionnels (si troubles mentaux) car
diminution contraction detrusor + augmentation contraction sphincter urinaire donc rétention
À quels récepteurs les antimuscariniques se lient-ils?
aux récepteurs M3
Quelles sont les contre-indications à l’utilisation d’antimuscariniques pour l’incon. urinaire?
- glaucome à angle étroit non contrôlé
- rétention urinaire
- rétention gastrique
- hypersensibilité aux Rx ou a un des ingrédients
Quel est l’effet des antimuscariniques en incon. urinaire?
diminuent les contactions
augmente la capacité de rétention de la vessie
Quelles classes de Rx on utilise pour l’incontinence urinaire d’urgence?
antimuscariniques et agonistes des récepteurs B3-adrénergiques
Nomme des EI des antimuscariniques
- confusion, effets au SNC
-bouche sèche - diminution de larmoiement, mydriase
- respiratoire : diminution du mucus, bronchoconstriction
- coeur : tachycardie
-estomac : diminution des sécrétions gastriques et augmentation du temps de transit - constipation
- rétention urinaire
Quel est l’effet de l’oxybutinine orale vs en timbre par rapport aux effets indésirables?
timbre évite le 1er passage hépatique -> moins de constipation et de sécheresse buccale
Quel est l’effet des antimuscariniques au niveau cardiaque?
Quand est-ce qu’on devrait éviter de le donner?
- augmentation de la FC
- augmentation du QT
éviter si QT> 480ms -> est QT long
Quelles sont les principales classes de Rx pour le glaucome? Truc pour les retenir?
ABCC
Alpha-agonistes (ex : Brimonidine)
Beta-bloquants (‘‘lol’’ ex : Timolol)
Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (ex : acétazolamide)
Cholinergiques (ex : Pilocarpine)
Qu’est-ce que la brimonidine? Utilisé pour quoi?
Est un alpha-agonistes
Permet de diminuer la sécrétion d’humeur aqueuse et d’augmenter son excrétion par le trabecular meshwork
Nomme un Rx cholinergique utilisé en glaucome?
quel est son mécanisme?
Quelle est son antidote?
la pilocarpine
fait une constriction de la pupille, ce qui aide au drainage de l’humeur aqueuse par le trabecular meshwork donc diminue la pression intraocculaire
L’atropine est son antidote
Quel est le traitement d’un épisode de GAF?
- Cesser tout de suite ce qui pourrait provoquer l’épisode (Rx et autres)
- Administrer Pilocarpine 1 goutte q5 min x2-3 doses, puis q4-6h
OU
quand PIO est déjà réduite par un autre Rx, alors donner 1 seule goutte pour réduire myosis
On doit traiter l’autre oeil q 6h en prévention!!!!
Quand la PIO est contrôlé, continuer q6h ad iridotomie
- agent hyperosmotique
- cortico topiques
Est-ce qu’on doit traiter l’oeil qui est non atteint par le glaucome chez patients qui ont glaucome?
Oui traiter q6h en prévention
Quel type de traitement pour le GAF diminue la PIO le plus vite?
- les agents hyperosmotiques
réduisent la PIO le + vite
ex :
mannitol IV
glycérine orale
Quels sont les traitement pour le GAF? et quel sont leurs roles?
- pilocarpine
- agents hyperosmotiques :
mannitol IV, glycérine PO
appel d’eau de l’eau vers le sang
- corticostéroides topiques :
acétate de prepnisolone 1%, 1 goutte q15min x4 doses - protection de l’angle
- réduit l’inflammation occulaire et formation de synéchies
- minimise les dommages au nerf optique
Nomme des facteurs de risque de GAF
- sexe féminin car structures plus petites
- gros cristallin (age avancé surtout > 60 ans)
- hypermétrope car angle iridéo-cornéen étroit (oeil trop court)
- groupe ethnique (asiatiques, inuits)
- génétique
Explique l’éthiologie du GAF
Blocage mécanique du trabéculum par l’iris
Blocage intermittent partiel ou complet, provoquant d’importante fluctuation entre une PIO normale asymptomatique et une PIO élevée symptomatique
PIO généralement normale entre les attaques (cas d’exception)
QU’est-ce que le GAF avec bloc pupillaire?
contact entre l’iris et le cristallin
produit un bloc de la circulation de l’humeur aqueuse vers la chambre antérieure
comme la pupille est poussée vers l’avant, fermeture du trabeculum
Dans quel type de glaucome peut-il y avoir pas nécessairement d’élévation de la PIO?
GAAO
Quels types de Rx peuvent causer de la mydriase et contribuer à produire GAF?
- anticholinergiques (topiques et systémiques)
- ipratropium
- topiramate
- antihistaminiques
- sulfas
- sympatomimétiques
- certains antidépresseurs (ISRS, venlafaxine)
Symptomes de GAF
Symptômes prodromaux (durée de 1h ou 2h)
Épisodes intermittents pouvant être asymptomatiques
Vision brouillée avec halos autour des lumières (cornée œdémateuse)
Maux de tête occasionnels
Symptômes épisodes aigus
Cornée œdémateuse et opacifiée
Douleur unilatérale brusque (une des plus grandes douleurs de la médecine!)
Nausée, vomissement, douleur abdominale et maux de tête
Diaphorèse
Quel est la cause de GAAO?
Pas de consensus, probablement un mélange de causes
Nomme un type de Rx anti-inflammatoire qui augmente le risque de glaucome à angle fermé
les corticostéroides, qu’ils soient topiques (incluant ophtalmique ou inhalés) ou systémiques
Nomme se qui se retrouve au fond de l’oeil et qui est le lieu où se rencontrent toutes les axones des cellules nerveuses de la rétine (plus de 120 000) et d’où émerge le nerf optique
Explique ce qu’elle contient
la papille optique
contient une partie qu’on appelle ‘‘cup’’
Nomme une façon qu’on peut calculer ou voir à quel point les axones des cellules optiques sont mortes
Avec le ratio de cup/disque (partie restante de la papille optique)
cup est d’habitude 1/3-1/2 de la papille
plus axones meurent, plus le ratio augmente
Facteurs de risque de GAAO
Pression intraoculaire élevée : seul facteur de risque modifiable
ATCD familiaux (risque ↑ si parent de 1er degré)
Âge (> 40 ans, surtout > 60 ans)
Appartenance ethnique (Africains, gens de race noire)
Facteurs vasculaires mal contrôlés (↓ perfusion oculaire):
Hypertension artérielle, tabac, diabète, dyslipidémie, apnée du sommeil, etc.
Anomalie du nerf optique
Myopie sévère (sclère moins solide, cornée courbée)
Minceur de la cornée
Utilisation de corticostéroides topiques (incluant ophtalmique, inhalé ou crème) ou systémiques
Comment est production d’humeur aqueuse en GAAO?
est normal
En glaucome a angle ouvert, quels sont les symptomes?
pas vraiment de symptomes au départ
Une perte de 40% des fibres peut être nécessaire avant d’avoir des symptômes!
Indolore
Aucune coloration de l’œil
Aucune œdème cornéen ni d’érythème
Vision centrale atteinte uniquement en stade avancé
Quel est le diagnostic de glaucome?
Changements caractéristiques de la papille optique et perte progressive du champ visuel avec ou sans élévation de la PIO confirment le diagnostic de glaucome
Altération à la papille optique et perte de champ visuel avec PIO < 21 mm Hg = Glaucome à pression normale (20-30% des patients)
PIO > 21 mm Hg sans altération à la papille optique ni au champ visuel = Hypertension oculaire , «glaucoma suspects» (5-7% des patients)
Quand doit-on faire dépistage de glaucome?
si > 40 ans, à q2ans
si < 40 ans, si facteurs de risque (prise de cortico, parents avec ATCD,
Quand est-ce qu’on devrait commencer à traiter en GPAO?
Certains spécialistes s’entendent pour traiter lorsque la PIO > 30 mm Hg, selon les facteurs de risque
Nouvelles lignes directrices 2017; offrir un traitement chez les patients ayant une PIO ≥ 24mmHg SEULEMENT SI risque de problèmes visuels à long terme, sinon suivi rigoureux
Quels sont les types de chirurgies pour le GPAO?
- trabéculoplastie au laser (est entre l’option pharmaco seulement et la trabéculectomie)
- trabéculectomie : chirurgie invasive dans laquelle on crée un canal
Quels sont les règles et lignes directrices à respecter dans le traitement, pour définir un échec thérapeutique pour traitement glaucome?
- monothérapie
- essai pendant 3 mois avant de supposer à un échec thérapeutique
- essayer 2-3 agents avant de combiner
Quels sont les différents Rx en glaucome et leur effet
Diminuent la production d’humeur aqueuse :
- beta-bloqueurs
- agonistes alpha2- adrénergiques
- inhi. de l’anhydrase carbonique
Augmentent l’élimination de l’humeur aqueuse :
- analogues de prostaglandines
- analogue PG donneurs de NO
- parasympathomimétiques
Nomme les types d’analogues des prostaglandines
Latanoprost (Xalatan)
Travoprost (Travapran, Izba)
Bimatoprost (Lumigan)
Quels types de Rx pour glaucome peuvent modifier la couleur des yeux?
Les analogues des prostaglandines
Quelles sont nos cibles de PIO?
En général, on vise une diminution de 30% de notre PIO
Pour certaines personnes, on pourrait vouloir cible de PIO aussi basse que 10-12 mmHg
Combien de fois par jour est-ce qu’on donne les analogues de prostaglandines?
on donne DIE HS la plupart du temps
Quelles sont les contre-indications aux analogues des prostaglandines?
- grossesse
- Œdème maculaire (macula : partie de la rétine, membrane qui tapisse le fond de l’œil)
- Conditions oculaires inflammatoires
Quels sont les EI des analogues de prostaglandines?
- coloration de l’iris -> arrêter immédiatement si se produit
- hypertrichose des cils
- hyperémie conjonctivale
- oedème maculaire
- irritation, sensation de brulure
- sècheresse des yeux
Quels sont les effets indé. des BB ophtalmiques?
locaux :
- picotements à l’instillation
- yeux secs
- vision brouillée
(il y en a peu)
systémiques :
- bradycardie
- symptomes au SNC
- bronchospasme
- peut masquer symptomes d’hypoglycémie
- altération bilan lipidique
Pendant combien temps se conservent les beta-bloqueurs ophatal. à temp. pièce?
30 jours après ouverture
Nomme des agonistes alpha-adrénergiques
- brimonidine : est en 2e ligne de traitement
- apraclonidine : traitement de courte durée ou adjuvant
on l’utilise souvent plus après une chirurgie ou un traitement de courte durée car tachyphylaxie et risque d’allergie
Nomme les contre-indications et précautions pour l’utilisation de brimonidine
CI :
nourrisson car risque de crise apnéique qui peut mener à l’arrêt respiratoire ou hypotension grave
Précautions :
- maladies CV
- atteintes rénales
- maladies cérébrovasculaires
- diabète
- utilisateurs d’antihypertenseurs
Nomme des EI de la brimonidine
- vision brouillée
- hyperémie conjonctivale
- conjonctivite folliculaire
effets systémiques
- XÉROSTOMIE (BOUCHE SÈCHE)
- fatigue
- somnolence
- céphalées
Qu’est-ce que Alphagan P?
Brimonidine avec Purine (un agent de conservation plus
safe que le chlorure de benzalkonium)
Efficacité équivalente à la formulation originale malgré concentration plus faible, car le pH plus neutre de brimonidine-purite permet de plus fortes concentrations du principe actif dans l’humeur aqueuse
QUelle est la conservation de la brimonidine?
30 jours à temp. pièce après l’ouverture
Nomme des inhibi. de l’anhydrase carbonique
acétazolamide, dorzolamide, brinzolamide
inhibi. de l’anhydrase carboniques sont en quelle ligne de traite.
3e ligne
souvent utilisés avec BB
en voie orale, plus efficace mais bcp d’EI!! Donc plus voie topique
Nomme des EI des inhi. de l’anhidrase carbonique
- Néphrolithiases
- Acidose métabolique
Nomme des intéractions avec les inhi. de l’anhidrase carbo.
Surtout pour la forme orale
Fortes doses de salicylates peuvent ↑ l’acidose créée par les IACs et l’acidose créée par les IACs peut ↑ la toxicité des salicylates! (pas pour des doses d’AAS 80 mg, juste pour hautes doses)
Avec diurétique: peut produire rapidement une hypokaliémie
Metformin: risque acidose lactique
Topiramate: risque calculs rénaux, débalancement électrolytique
Phénytoïne: risque d’ostéomalacie
Lithium: les [ ] de lithium peuvent être ↓
Ne jamais associer les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique topiques avec ceux oraux: efficacité accrue non prouvée et risque d’E2 systémiques importants
Nomme des parasympathomimétiques
Font mydriase ou myosite?
Quel est l’autre nom pour ces Rx?
Pilocarpine, Carbachol
font myosites
cholinergiques
Quels sont les effets des parasympathomimétiques?
Pilocarpine est l’agent le plus utilisé de cette classe
Augmente l’écoulement de l’humeur aqueuse par le réseau trabéculaire et le canal de Schlemm en favorisant la contraction du muscle ciliaire
↓ PIO 20-30% (effet maximal avec [4%])
Carbachol
Possède un effet direct et un faible effet inhibiteur sur les cholinestérases
Peu utilisé à cause de ces nombreux E2
Quels sont les types de tissus dans la prostate?
- muscle épithélial
- muscles stromal (muscle lisse)
- capsule : tissus conjonctifs et muscles lisses
Complications de l’HBP
Progression de l’HBP - 17 à 20 %
Rétention urinaire aigue causant douleur suspubienne
Insuffisance rénale aigue post rénale qui peut progresser à chronique
Incontinence urinaire par trop plein
Infection urinaire par stase urinaire
Lithiase urinaire par stase urinaire
Diverticules vésicaux par contraction vésicale sur obstruction du col vésical
Hématurie 2o à prolifération de tissu prostatique et de ses vaisseaux sanguins
Quels sont les deux types de récepteurs adrénergiques au niveau de la vessie/prostate et leur role?
agonistes alpha- adrénergique : contraction de la prostate
ex : éphédrine,pseudoéphédrine, etc
agonistes beta-adrénergiques : relaxation du détrusor (muscle lisse de la vessie)
ex : terbutaline
Quel est l’effet des anticholinergiques en HBP?
diminuent la contractilité du détrusor
ex : Antihistaminiques, phénothiazines,
Antidépresseurs tricycliques, antispasmodiques
Anti-Parkinson
Quel est le score IPSS pour lequel l’HBP est modérée?
score entre 8 et 19
Si HBP est modéré + dysfonction érectile, quel trt donne-t-on?
inhibiteurs de la phosphodiestérase + antagonistes alpha adrénergiques
Si HBP est modéré, mais pas prostate très grosse ou APS > 1,4, quel trt donne-t-on?
antagonistes alpha-adré. seulement
Si HBP est modéré et prostate > 30-40g et APS > 1,4, quel trt donne-t-on?
inhibiteur de la 5alpha-réductase + antagoniste alpha-adrénergique
Si HBP est modéré et symptomes surtout dûs au remplissage, quel trt donne-t-on?
antagonistes alpha-adrénergiques + agent anticholinergique (vont diminuer les contractions du détrusor)
ou
antagonistes alpha-adrénergiques + mirabegron
Quand est-ce qu’on considère qu’il y a un grand risque de complication de l’HBP?
quand > 70 ans +
prostate > 30-40g
résidus post-mictionnel >100 mL
ASP > 1,4 ng/mL
Quelles sont les 3 catégories de Rx pour l’HBP?
3 catégories de médicaments:
Relaxation des muscles lisses de la prostate et du col vésical
↓ facteurs dynamiques
α1-bloquant de 2e et 3e génération ne réduisent pas la
Inhibiteur de la PDE5 taille de la prostate
Interfère avec la stimulation de la croissance de la glande via la testostérone
↓ facteurs statiques
Inhibiteur de la 5α-reductase – finastéride et dutastéride
Agonistes LHRH - leuprolide and goserelin
Bouffée de chaleur, ↓ libido, DE, gynécomastie
Antiandrogènes - bicalutamide flutamide
N, D, gynécomastie, hépatotoxicité
Relaxation des muscles du détrusor
Anti-muscariniques et β3 agoniste
Améliorant la capacité vésicale et les symptômes de remplissage
↑ l’intervalle entre les mictions
Qu’est-ce que l’oxybutinine? Quel est son rôle en HBP?
Un anticholinergique
Aide à faire un bon remplissage (est donc donné chez patients qui ont polyurie, nycturie, urgences, symptomes de remplissage) en inhibant les récepteurs à l’Ach, donc diminue contractions du détrusor
Qu’est-ce que le Mirabegron? Son rôle?
Un agoniste des récepteurs beta3-adrénergiques
Fait relaxation du détrusor
Quel est le role des inhi. de la 5alpha réductase?
Font effet en combien de temps?
Ils empêchent la transformation de la testostérone en DHT
font effet en 6 mois
Quels sont les types de récepteurs adrénergiques dans la vessie et ceux dans la prostate?
Font effet en combien de temps?
Vessie : beta3-adrénergiques
font relaxation du détrusor
prostate : alpha- adrénergiques
alpha-adré. font effet en 4 semaines
Quels sont les effets des inhibiteurs de la PDE5?
Nomme quelques Rx
Les inhibiteurs de la PDE 5:
Utilisés pour dysfonction érectile
Soulagent seulement les SBAU et
Aucun effet sur le débit urinaire
Aucun effet sur le résidu post mictionnel
Moins efficace que les α-bloquant
Tadalafil, Sildénafil, etc.
Quel est le type de kératoconjonctivite sèche la plus fréquente?
par évaporation
quelles sont les causes de kératoconjonctivite sèche par évaporation?
- Insuffisance de la couche lipidique en surface de la couche aqueuse
peut être dû à problème au niveau des glandes meiboniennes - diminution du clignement des yeux (écrans, etc)
- Déficience en Vit. A
Quels sont les symptomes de kératoconjonctivite sèche?
Irritation, inconfort, conjonctive rosée
Bilatéral, mais souvent asymétrique
Sensation de brûlure, rougeur (possible si
inflammation ++), prurit.
Sensation de grain de sable.
Photophobie (divers degré).
*Fatigue oculaire jusqu’à vision trouble, céphalées.
*Hyperlarmoiement paradoxal.
*Intensification des symptômes en cours de journée.
Nomme des Rx qui peuvent empirer la sécheresse occulaire
- isotrétinoine (Rx contre l’acnée qui diminue la sécrétion de lipides)
- hormones oetrogènes
- Anticholinergiques
- Antihistaminiques
- Beta-bloqueurs
- ISRS
- Antidépresseurs tricycliques
- diurétiques
- agents de conservation dans les gouttes ophtalmiques
Quand est-ce qu’on réfère si kératoconjonctivite sèche?
Quand :
- symptomes qui persistent plus de 72h après début de traitement pharmaco, surtout si corticos
- chirurgie récente
- maladie occulaire connue
- symptomes persistants
- tout symptomes d’alarme
- si prise de cortico topiques à long terme, doit être suivi par ophtalmo
Quel est l’ingrédient à rechercher pour les gouttes ophtalmiques? Est dans quelle catégorie d’ingrédients?
l’Hyaluronate sodique
est un viscosifiant
prévient l’évaporation et effet anti-inflammatoire
Que doit-on faire avant de conseiller un agent lipidique ophtalmique?
Faire voir par un medecin pour s’assurer que pas myte Demodex
Dans quelles situations on évite les préservatifs dans les gouttes ophtalmiques?
- glaucome
- utilisation de plusieurs types de gouttes différentes
- utilisation > 4x/jour
- post-op
- utilisation chronique
- symptomes modérés/sévères
Quelles sont les durées de conservations des gouttes et onguants ophtalmiques?
Se fier d’abord aux dates du fabricant
Si pas de date données :
Recommandations générales (à retenir)
➢Gouttes : 4 semaines
➢Onguents : 3 mois
➢Unidoses SP : utiliser et jeter
➢Unidoses SP non ouvertes : jusqu’à date expiration fabricant
Qu’est-ce que Restasis? Quel est son effet?
Effet en combien de temps
Immunomodulateur + anti-inflammatoire
Augmente les larmes (agit sur les 3 couches du film lacrymal) + effet anti-inflammatoire
Fait effet en 3 mois
➢Véhicule Refresh Endura : attention au générique de
Restasis, pas identique (chauffe ++)
➢Non couvert RAMQ (formulaire patient d’exception
Quels sont les traitements ATB systémiques pour sècheresse oculaire, poso?
Indications
Doxycycline 100 mg DIE x 6-12 semaines
Doxycycline libé. prolongée 40mg x 2mois
Azythromycine 500mg DIE x 3jours puis après 7 jours
pour les cas réfractaires ou rosacée oculaire/blépharite
Quels Rx peuvent contribuer à l’énurésie?
Lithium
Clozapine
Risperidone
Acide valproique
ISRS
Quels sont les signaux d’alarme chez un enfant avec énurésie?
Perte de poids, retard pondéral +/- nausées
Soif excessive avec un besoin de boire la nuit -> signe de diabète
Difficultés mictionnelles
Ronflements importants ou apnée du sommeil -> lien entre apnée du sommeil et énurésie
Quelle est la différence entre les enfants énurétiques par rapport aux non-énurétiques sur sécrétion de l’hormone antidiurétique?
enfants énurétiques vont sécréter toujours la mm concentration d’HAD alors que les enfant non énurétiques vont en sécréter plus la nuit
Qu’est-ce que la desmopressine?
Analogue synthétique de l’hormone antidiurétique (HAD)
Patients énurétiques présentent une altération dans la sécrétion de l’HAD par rapport aux sujets témoins
Témoins présentaient une élévation des taux d’HAD durant la nuit alors que les taux d’HAD chez les enfants énurétiques étaient constants sur 24h -> chez enfant énurétique, il n’y a pas d’augmentation de taux d’HAD durant la nuit
Risque de production de volumes élevés d’urine durant la nuit, ce qui occasionne un débordement de la vessie
Desmopressine peut donc agir à titre d’hormonothérapie de substitution chez les enfants énurétiques
Comment est pris la Desmopressine?
Donner à l’enfant 1h avant le dodo
diminuer les apports de liquide 1h avant et dans les 8h après
L’effet ne perdure pas dans le temps, fonctionne seulement les soirs où les patients le prend
Faire un essai pour 3 mois, puis diminuer la dose de moitié pendant 2 semaines avant l’arrêt du traitement
Peut être pris seulement PRN, de temps en temps
Quels sont les EI de l’imipramine? Qu’est-ce que l’imipramine?
Quand est utilisé est énurésie?
Allongement de l’intervalle QT
Changements de personnalité (labilité affective, irritabilité et anxiété)
Maux de tête
Changements d’appétit
Est un antidépresseur tricyclique
Utilisé en énurésie chez patients plus âgés si autre trt ne fonctionne pas
Quels anticholinergiques sont donnés en énurésie?
Quelle est l’indication?
Oxybutinine 2,5-5 mg PO DIE
Tolterodine 2-4 mg PO DIE
Fesoterodine 4-8 mg PO DIE
Solifénacine 5-10 mg PO DIE
Oxybutinine est le plus fréquemment utilisé et a une indication d’utilisation en pédiatrie
Souvent vu combinés à d’autres traitements chez des enfants avec SVUB ou dont le profil d’énurésie est caractéristique d’une faible capacité vésicale ou d’une hyperactivité vésicale
Possibilité de combiner avec desmopressine:
Dans les cas où il n’y a pas une assez grande diminution des nuits sans énurésie, mais sans effet secondaire associé aux anticholinergiques
Qu’est-ce que la vessie hyperactive?
Décrit une série de problèmes liés à l’urgence d’uriner:
Fréquence augmentée
Nocturie possible
Avec ou sans incontinence urinaire
En l’absence d’une infection urinaire ou d’une autre maladie (par exemple, diabète insipide)
Prévalence: 15-20%
Diminue avec l’âge
7 ans: 21% chez les filles et 18% chez les garçons
17 ans: 6% chez les filles et 1% chez les garçons
25% des enfants avec énurésie nocturne ont une vessie hyperactive
2e cause de troubles urinaires après l’énurésie
MNP pour vessie hyperactive
Instauration d’habitudes de miction régulières:
Toutes les 2-3 heures, temps suffisant pour la miction
Conseils sur les habitudes de vie (breuvages, alimentation)
Limiter la prise de liquides avant le coucher
Traitement de la constipation
Traitement des infections urinaires si besoin
Si échec après 6 mois: essai de mesures pharmacologiques
Sur quelle paupière se trouve les glandes de meibomius? Leur rôle?
Se trouve sur la paupière postérieure
sécrètent la couche lipidique
Quels sont les signaux d’alarme pour les yeux?
- douleur aux yeux
- vision trouble
- photosensibilité
- fièvre
- sensation de corps étranger ou a reçu qqchose dans l’oeil
- nourrisson
- personne immunosupprimée
- porteur de verre de contact
- persistance des symptomes
- rougeur prononcée
Quel est le but du traitement de l’orgelet?
Guérir l’infection
Prévenir la récurrence
Prévenir la transmission à l’autre œil et aux autres personnes -> est transmissible
Prévenir les complications
L’orgelet est souvent associé à la blépharite, ce qui explique la tendance à la récurrence.
En combien de temps se résout les orgelets?
en 48h jusqu’à 1 semaine
est autorésolutif mais compresses eau tiède de 10-15 minutes 3-4x/jour aide
Quand est-ce qu’on réfère pour orgelet?
Référence à l’optométriste ou au médecin si aucune amélioration après 48 heures de compresses ou si aggravation de l’état (incision et drainage peuvent être nécessaires dans cas sévères)
Quelles sont les phases du chalazon?
phase inflammatoire et phase granulaire
phase inflammatoire active : rougeur et douleur
phase granulaire : pas de douleur ni de rougeur
Dans quelle phase du chalazon est-ce qu’on peut drainer?
juste en phase granulaire
Qu’est-ce que la bléphharite?
La blépharite est une condition chronique affectant les paupières de façon souvent bilatérale.
Elle peut être antérieure ou postérieure (partie plus collée à l’œil), mais souvent elle est mixte
Peut être associée à des conditions cutanées telles que l’acné rosacée et la dermatite séborrhéique
Complications à long terme: dommage aux paupières ainsi qu’à la cornée.
L’inflammation de la cornée peut résulter en une cicatrisation, une perte de la souplesse de la surface ou une perte d’acuité visuelle. Si inflammation sévère, perforation de la cornée possible.
Quels sont les types de blépharite et causes?
Blépharite antérieure :
Blépharite staphylococcique
Blépharite séborrhéique
Blépharite postérieure :
Séborrhée Meibomienne
Meibomiite
Qu’est-ce que la blépharite postérieure séborrhée meibomienne et ses symptomes?
Sécrétions glandulaires excessives
Sx possibles: photophobie (référer), sensation de brûlure, film lacrymal excessivement gras ou huileux ou mousseux, mousse possible au bord de la paupière
En général, peu de signes d’inflammation
Difficile à détecter mais peut avoir des petits globules gras/huileux à l’orifice de la glande de Meibomius sur le rebord de la paupière
Symptomes de blépharite
Irritation
Sensation de brûlure
Démangeaison du bord des paupières
Sensation de corps étranger dans l’œil ou sensation de grain de sable.
Cette sensation est pire le matin au réveil car la paupière inflammée touche à la cornée pendant le sommeil. Les larmes sont moins fréquentes et les médiateurs de l’inflammation ont plusieurs heures pour agir sur la surface de l’œil
Quelles sont les complications possibles de la conjonctivite bactérienne?
La kératite est la complication qu’on craint le plus
Atteinte à la cornée, lésions
Abcès
En combien de temps se résout conjonctivite bactérienne?
autorésolutif en 2 semaines mais on peut diminuer le temps à 1-3 jours avec traitement
Signes de conjonctivite bactérienne
Généralement unilatéral
Écoulement typiquement purulent (croûtes au réveil)
Rougeur des conjonctives bulbaires et palpébrales, œdème possible
Pas de douleur profonde de l’œil
Sensation de corps étranger
Sensation de brûlure ou de frottement
Prurit léger
Que faire avec porteur de verre de contact qui a conjonctivite bactérienne?
Les référer car on craint infection plus grave ou kératite
MNP conjonctivite bactérienne
Le pharmacien ne peut pas différencier une conjonctivite bactérienne d’une conjonctivite virale. Éléments de différenciation mais pas de diagnostic.
On essaie de diminuer la vente de Polysporin, car vraiment toujours indiqué! Risque de résistance si on utilise Polysporin quand c’est pas indiqué
Considérer une contagion ++
Lavage des mains rigoureux, fréquent
Éviter de partager serviette, débarbouillette, oreiller
Éviter baignade dans la piscine
Exclusion de la garderie/école:
En théorie; pour toute la durée de l’infection (viral)
En pratique; se référer à l’optométriste pour le dx
Chez enfant, on traite d’emblé avec Polysporin car plus de risque de transmission
Mais chez adulte, MNP et gouttes avant!!
Quelle est la poso de polysporin en conjonctivite bactérienne?
T-QID x 7 à 10 jours. Poursuivre tx ad 2 jours après résolution des Sx
Qu’est-ce que conjonctivite chronique?
La conjonctivite chronique est une condition qui dure depuis 4 semaines et plus
Peut être associée à une blépharite
Parfois associée à des conditions telles; acné rosacée, séborrhée faciale, obstruction des conduits naso-lacrymaux ou dacryocystite chronique
S.aureus et M.lacunata
Ce dernier serait le + souvent impliqué chez des gens qui partagent du maquillage contaminé
Quels sont les traitements pharmacologiques de la conjonctivite virale?
Traitements pharmacologiques
Les antibiotiques ne sont pas nécessaires
Corticostéroïdes locaux si forme grave (vision affectée ou photophobie)
Prednisolone 1% q6-8h
Doivent être prescrits par un ophtalmologiste ou optométriste car peuvent empirer une kératite herpétique
Retardent la guérison en permettant une prolifération virale, donc ↑ temps de contagion
Tx des infections par herpes simplex ou herpes zoster:
Trifluridine 1% en gouttes ophtalmiques (viropticmd)
Acyclovir, famciclovir, valacyclovir P.O.
Quels sont les types d’uvéites?
3 principaux types:
Antérieure (iridite/iridocyclite, se manifeste dans la chambre antérieure)
Intermédiaire (périphérique/cyclite chronique, se manifeste dans le corps vitré)
Postérieure (rétinite, choroïdite, inflammation de la pupille, se manifeste a/n du vitré postérieur et de la rétine)
Panuvéite (uvéite totale, diffuse, inflammation des chambres antérieures et postérieures, + rare) -> tout est inflammé
