Oncologie Flashcards
Nomme des antagonistes des récepteurs 5-HT3 et leur effet
Ondansétron, granisétron et palonosétron
empêchent la sérotonine libérée par la muqueuse GI de transmettre l’influx par le nerf vague et autres et de causer No/Vo
Nomme des EI de la cisplatine
- nephrotoxicité
- No/Vo retardées (crée le +)
Quel Rx cause une sensibilité neuro au froid
oxaliplatine
Nomme les EI des anthracyclines
- s’intercalent entre les brins d’ADN ; réaction d’oxydoréduction ->radicaux libres
(cardiotoxicité) - inhibiteurs de la topoisomérase 2
comment on reconnait les anthracyclines par leur nom?
terminent par ‘‘cine’’
ex : doxorubicine, épirubicine
Quels sont les pyrines et les pyrimidines?
pyrines : adénine et guanine
pyrimidines : cytosine et thymine
Quel est le mécanisme du méthotrexate?
inhibe la dihydrofolate réductase qui est impliquée dans la formation de thymine
quel est le mécanisme des agents alkylants?
produisent liaison croisée entre les nucléotides -> donc arrêt cellulaire et apoptose
Quel est l’effet des antimétabolites?
bloquent la synthèse de nucléotides qui permettent la production d’ADN et d’ARN
Quel est l’effet des anthracyclines
- bloquent les topoisomérases 2
- s’intercalent entre les paires de base de l’ADN et ARN -> bloquent donc la réplication
- produisent des radicaux libres qui produisent apoptose des cellules
nomme des inhibiteurs des topoisomérases
inhi. topoiso. 1 : camptothecine
inhi topoiso 2 : étoposide
Nomme les médicaments anticancéreux qui agissent sur les microtubules et leurs EI
Vincristine et vinblastine : neurotoxicité
paclitaxel : neuropathie
Eribulin : arthralgie
Nomme les Rx qui crée une liaison croisée entre les nucléotides de l’ADN et leurs EI
- cisplatine : ototoxicité et nephrotoxicité
- busulfan : fibrose pulmonaire
- cyclophosphamide : cystite hémorrhagique (infection vessie) et SIADH
- carmustine : toxicité du SNC -> fait du sens car utilisé pour cancer du cerveau
Si on a nephrotoxicité avec cisplatine, qu’est-ce qu’on donne?
donner amifostine/saline
Si on a cystite hémorrhagique avec cyclophosphamide, qu’est-ce qu’on peut donner?
Mesna
Nomme les phases de la réplication cellulaire et leur role
mitose : séparation en 2 cellules
G1 : réplication de l’ADN
S : synthèse de l’ADN
G2 : ADN double check
Quels Rx affectent la phase de mitose?
vincristine, vinblastine, paclitaxel, éribuline
ont effet sur microtubules
Quels Rx affectent la phase G1? Comment?
Quels sont leur EI?
- cisplatine
- busulfan
- cyclophosphamide
- carmustine
Ils produisent liaison croisée entre les nucléotides de l’ADN donc empêchent la réplication de l’ADN
- cisplatine : ototoxicité et nephrotoxicité
- busulfan : fibrose pulmonaire
- cyclophosphamide : cystite hémorrhagique et SIADH
- carmustine : toxicité SNC
Quels sont les types de Rx pour l’hormonothérapie?
- antagonistes des récepteurs d’oestrogène
- inhibiteurs de l’aromatase
nomme des Rx antagonistes des récepteurs d’oestrogène et leurs EI
- tamoxifène : augmente risques d’AVC, cancer de l’endomètre, thrombose veineuse profonde
- fulvestrant :
Les inhibiteurs de l’aromatase sont utilisés pour quelle catégorie de femmes? Pourquoi?
pour les femmes postménopausées
l’aromatase est une enzyme qui produit de l’oestrogène dans les tissus autres que les ovaires, comme les tissus graisseux
comme les femmes préménopausées synthétisent encore la grande majorité de leur oestrogène par les ovaires, les inhibiteurs de l’aromatase ne sont pas efficaces pour elles
Sont seulement efficaces pour les femmes ménopausées car celles-ci produisent juste leur oestrogène par les aromatases
Nomme un EI des inhibiteurs de l’aromatase
ostéoporose
car diminuent la qté d’oestrogène dans le corps
Nomme des inhibiteurs de l’aromatase
- letrozole
- anastrozole
- exémestane
Qu’est-ce qui est le plus grand facteur de mauvais pronostic en cancer du sein?
l’atteinte des ganglions
si les ganglions sont atteints, plus de risques de récidives
Nomme des mutations qui peuvent augmenter les risques de cancer du sein
BRCA1 (chromosome 17q21) et BRCA2 (chromosome 13q13)
p53, PTEN (moins de 1% des cancers)
QU’est-ce qui est important à donner en plus à patientes qui prennent inhi. de l’aromatase?
des suppléments de calcium et de vit. D car sont à risque d’ostéoporose
Quel Rx est spécifique qu’on donne pour les femmes avec cancer du sein Her-2 positif et pendant combien de temps?
Trastuzumab our 1 an
Nomme quelques anthracyclines + mécanisme d’action
l’épirubicine
la pirarubicine
l’idarubicine
la zorubicine
l’aclarubicine.
la doxorubicine
inhibe topoisomérase 2 et s’intercale dans l’ADN
Comment est-ce qu’on doit prendre le trastuzumab par rapport aux anthracyclines? Pourquoi?
on doit prendre le trastuzumab après les anthracyclines car risque de toxicité cardiaque
Nomme une intéraction avec le tamoxifène
intéraction avec les inhi. du CYP 2D6 qui peuvent réduire son efficacité
Nomme des EI des anthracyclines
No/Vo, alopécie, neutropénie, coloration de l’urine en rouge/orange
Nomme des EI des taxanes
alopécie totale, neuropathie, neutropénie, anémie, stomatite, myalgie, diarrhée, réactions allergiques
Nomme des EI de la cyclophosphamide
Nausées, cystite hémorragique
EI du 5-FU
mucosite, diarrhée
EI tamoxifène
bouffées de chaleur, nausées, risque d’hyperplasie de l’endomètre, Thrombose veineuse profonde, saignements vaginaux
EI inhi. de l’aromatase
bouffées de chaleur, ostéoporose (supplémenter en calcium et vit-d), myalgie, enflure
Quel Rx est utilisé en prévention de la cardiotoxicité induite par les anthracyclines?
Comment fonctionne?
Comment est administré?
Dexrazoxane
administré 30 minutes avant la chimio par voie IV en 15 minutes
Empêche de créer des complexes de radicaux libres en par les anthracyclines (car sont des complexe radicaux libre oxydés avec le fer) donc moins de toxicité
Pour quel type de cancer la dexrazoxane n’est pas recommandé en adjuvant de la chimio?
pour cancer du sein
Quel test doit-on faire avant de donner 5-FU à un patient? Pourquoi?
test de DPYD
parce que sinon pourrait causer extrême toxicité
Nomme des EI de l’oxaliplatine
- neurotoxicité au froid
- dysesthésie laryngo-pharyngée
- neurotoxicité
Nomme des anti androgènes
utilisés pour quoi?
comment fonctionne-t-il?
- flutamide
- nilutamide
- bicalutamide
pour cancer de la prostate
font compétition avec testostérone sur les récepteurs
nomme un inhi. du CYP17
utilisé pour quoi, explique mécanisme
quels sont les EI
QU’EST-CE QU’ON DOIT DONNER AVEC ET POURQUOI?
Abiraterone
pour cancer de la prostate
inhibe le CYP17, donc empêche la synthèse des androgènes
EI :
- hypertension
- hypokaliémie
- rétention hydrosodée
on doit donner avec prednisone pour prévenir les EI dû à débalancement minéralocortico
Quelles sont les doses de Filgrastin et Peg-Filgrastin?
Utilisés pour quoi?
Filgrastin : 5 mcg/kg SC/IV x 7-10 jours
Peg- Filgrastin : 6 mg x 1 dose
utilisé pour prévention de neutropénie associée à la chimio
Quel est le mécanisme d’action du 5-FU?
Le 5FU est un analogue de l’uracile. Il peut prendre sa place dans l’ARN et perturber sa synthèse. Le 5FU, lorsque métabolisé en 5-FdUMP, inhibe la thymidylate synthase et nuit à la synthèse de l’ARN et ADN.
Le bevacizumab est un anticorps monoclonal utilisé dans le traitement de première intention du cancer colorectal métastatique avec une chimiothérapie de type FOLFOX ou Folfiri. Expliquer le mécanisme d’action du bevacizumab.
Lie son liguant, le VEGF et empêcher celui-ci de se lier à son récepteur, le VEGFr pour empêcher l’Angiogénèse
Nomme un anticorps monoclonal utilisé en cancer colorectal et quand on l’utilise
bevacizumab
juste utilisé pour le TRAITEMENT de maladies métastatiques
quels sont les EI du bevacizumab?
- hypertension
- saignements
- protéinurie
- thromboembolie
- perforation gastro-intestinale
Une patiente, Madame PG, vient vous voir au comptoir. Elle cherche de la vitamine C. On lui aurait dit que c’était bon pour ses mains. En la questionnant, elle vous dit que sa chimiothérapie qu’elle prend en pilule pour son cancer de l’intestin, lui cause de brûlures aux mains et à la plante des pieds. Elle met de la crème à main, mais ça n’aide pas beaucoup.
a) Quel est le nom de sa chimiothérapie ?
b) qu’est-ce qu’on peut suggérer à la place de la vit. c?
a) capécitabine
b) crème hydratante, éviter de porter des souliers trop serrés, etc
Quel médicament anticorps monoclonal peut faire un rash acnéiforme?
cetuximab
Nomme certains EI du cetuximab
- rash acnéiforme
- hypomagnésémie
pourquoi la cyclophosphamide est efficace dans certaines cellules et pas d’autres?
Est efficace seulement dans les cellules qui ont peu d’aldéhyde deshydrogénase
dans les cellules qui ont peu d’aldéhyde deshydrogénase, le cyclophosphamide est transformé en ses métabolites actifs qui vont alkyler l’ADN
qu’est que la cyclophosphamide? Comment agit-il
est l’agent alkylant le + prescrit
Alkyle l’ADN donc produit des liaisons covalentes avec l’ADN
Qu’est-ce que les HER?
Sont des récepteurs tyrosine kinase
Est-ce que le 5-FU agit sur des CYP? Si oui, comment et lesquels?
est un inhibiteur puissant du CYP 2C9
nomme des intéractions avec le 5-FU, explique et dis quoi faire
- métronidazole : augmente les concentration de 5-FU -> ne pas associer
- phénytoine : 5-FU augmente sa concentration : suivi serré
- vaccin vivants : NE PAS DONNER
- warfarine : 5-FU augmente l’effet de la warfarine, surveiller l’INR de façon serré
Nomme une indication du cetuximab
pour cancer du colon métastatique avec mutation EGFR mais KRAS non muté qui sont réfractaire après traitement avec irinotecan et oxaliplatine
(car agit sur récepteur tyrosine kinase, donc si KRAS muté, n’aura pas d’efficacité)
nomme des effets indésirables du cetuximab
- hypomagnésémie (suivre le Mg, calcium et K+ dans les 2 premiers mois surtout)
Explique le protocole de chimio adjuvant pour le cancer du poumon avec cisplatine et vinorelbine?
Explique les anti-émétiques à donner
cycle de 28 jours pour 4 cycles
cisplatine aux j1 et 8
vinorelbine j1, 8, 15 et 22
hautement émétisant les jours où on donne cisplatine et très faiblement les jours où on donne vinorelbine
Donc pour j 1 et 8 :
pré-chimio :
- aprépitant 125 mg PO ou NEPA (si NEPA ne pas donner setron)
- dexaméthasone 12 mg IV ou PO
- setron PO ou IV
- olanzapine 5-10 mg PO
post-chimio :
- Aprépitant 80 mg j2,3 et 9,10 si aprépitant choisi
- dexaméthasone 8mg j2,3,4 puis 9,10, 11
- olanzapine 5-10 mg j2,3,4 puis 9,10, 11
Nomme une classe de Rx antitumoraux qui fait bcp d’EI dermatologiques (incluant changement aux ongles). Sont utilisés pour traiter quel type de cancer?
les inhibiteurs EGFR
sont utilisés en cancer du poumon non à petites cellules quand EGFR est muté
Quand est-ce qu’on donne un inhibiteur EGFR?
nomme certains iEGFR
quand EGFR est muté
Nomme un test génétique qu’on devrait effectuer avant de donner capécitabine
test de DPYD
car si est muté, risque de toxicité avec 5-FU et capécitabine
nomme un test qu’on devrait faire avant de commencer du 6- mercaptopurine
test de l’enzyme TPMT
Nomme 2 facteurs de risque commun aux lymphomes Hodgkinien et non Hodgkinien
VIH et virus d’Epstein-Barr (virus de la mononucléose)
Qu’est-ce que le syndrome de lyse tumorale? quels sont les risques?
lyse des cellules fait augmenter les facteurs intracellulaires dans le tissu extracellulaire :
risque d’hyperkaliémie -> arythmie
augmentation acide urique -> risque de néphrolithiases et insuffisance rénale
quoi faire pour prévenir syndrome de lyse tumorale en lymphome?
Prévention des complications reliées à la lyse tumorale:
- Maintenir une bonne hydratation et une bonne diurèse
- Administrer l’allopurinol (ZyloprimMD) qui inhibe l’enzyme xanthine oxydase responsable de la dégradation des purines en acide urique (urates).
o Posologie de l’allopurinol :
Cancer très agressif (lymphome de Burkitt, leucémie hyperleucocytaire): 300 mg po BID
Cancer agressif: 300 mg po DIE
Débuter l’administration la veille (si possible) du traitement, durée = 1 semaine ou jusqu’à ce que la charge tumorale soit peu importante
comparer les résultats thérapeutiques recherchés pour le lymphome hodgkinien (maladie localisée) et le lymphome non-hodgkinien indolent à faible index FLIPI.
Résultats thérapeutiques recherchés :
Lymphome hodgkinien : guérison (visée curative)
Lymphome non-hodgkinien indolent : palliation
Quels sont les modalités de traitement à visée curative pour les lymphomes hodgkiniens?
chimio et radiothérapie
Quels sont les modalités de traitement à visée curative pour les lymphomes non-hodgkiniens?
Chimio, immunothérapie et radiothérapie
Nomme le Rx d’immunothérapie qu’on utilise pour les lymphomes non-hodgkinien
Quel est son effet?
Le rituximab est un anticorps monoclonal dirigé spécifiquement contre l’antigène CD-20 situé sur la surface des lymphocytes B. Le rituximab se lie à l’antigène CD-20 et provoque l’apoptose du lymphocyte B (1), active le complément (2), et produit une cytotoxicité cellulaire anticorps-dépendant (3).
Pourquoi donnerait-on de l’allopurinol avec chimiothérapie de lymphome? Quelle poso et quand est-ce qu’on le donne?
Ici, l’allopurinol n’est pas prescrit pour le traitement de la goutte, mais dans le but de prévenir la formation d’acide urique et l’insuffisance rénale secondaire à la cristallisation de l’acide urique dans les reins. Le patient doit débuter l’allopurinol 300 mg po DIE la veille du début de son traitement de chimiothérapie pour inhiber l’enzyme xanthine oxydase responsable de la dégradation des purines (provenant des cellules détruites par la chimiothérapie/immunothérapie) en acide urique. (hypoxanthine xanthine acide urique ou urate)
Que signifit l’acronyme CRAB? Qu’est-ce que ça représente et pour quel cancer?
Représente les symptomes d’un myélome
- Calcium : hypercalcémie (calcium corrigé selon l’albumine) (30% des cas)
- Rénal : insuffisance rénale (20-40% des cas)
- Anémie normocytaire (73% des cas)
- Os (Bone) : (atteinte osseuse chez 80% des cas, 30% des cas avec fracture pathologique)
- Difficulté à se mobiliser (signe relié à la douleur ou aux fractures),
- Paralysie (membres inférieurs et/ou supérieurs) = signe d’une compression vertébrale nécessitant un traitement d’urgence en radiothérapie
Qu’est-ce qu’un myélome?
Est une surproduction de plasmocytes (lymphocytes B différenciés qui sont seulement dans les tissus et qui produisent des anticorps)
Ils sont dans la moelle osseuse et prennent la place des autres cellules hématologiques
Nomme des analogues de la LHRH, sont utilisés pour quoi?
nomme un effet indésirable
- leuprolide
- buséréline
- goséréline
sont utilisés pour cancer de la prostate
risque de ‘‘flair-up” car augmente les taux de testostérone au début
Peut-on utiliser les anti-androgènes en monothérapie pour cancer de la prostate?
non, sont moins efficaces en monothérapie que analogues de la LHRH
