Derma Flashcards
nomme les contre-indications du traitement en vente libre de l’onychomycose
- maladies concomitantes (diabète, psoriasis, pied d’athète, VIH,etc)
- sigues d’infection bactérienne
- atteinte de > 50% de l’ongle
en général on préfère référer car peu de médicaments vraiment efficace en MVL
Quels sont les médicaments oraux contre l’onychomycose?
- terbinafine
- itraconazole (2e choix)
- fluconazole mais pas indiqué officiellement
Parle de la terbinafine
- est un fongicide
250 mg DIE x 6 sem (12 sem si orteils)
s’ccumule dans la tablette de l’ongle jusqu’à 36 sem après arrêt trt -> protection contre réccurences
- faire test enzyme hépatiques avant et périodiquement
- inhibiteur du 2D6
EI :
- nausées, vomiss, diarhée
- dermato : rash, prurit
- augmente enzyme hépatiques, ne pas donner si problème foie
- diminution transitoire du décompte lymphocytaire
itraconazole est fongicide ou foncgistatique? Posologie?
inhibiteur ou inducteur d’un cyp?
fongistatique
Itraconazole 200mg/jour x 6 à 12 semaines (12
semaines, orteil)
* Itraconazole 200 mg BID 1 sem/ mois x 2 mois
(main) 3-4 mois (pied) à Régime pulsé
* Inhibiteur puissant du 3A4
Accumulation dans la tablette de l’ongle qui
persiste jusqu’à 27 semaines après l’arrêt du
traitement à Prévention des récurrences
EI de l’itraconazole
GI et dermatologique et maux de tête
* Augmentation des enzymes hépatiques
* Éviter chez les patients ayant des
troubles hépatiques
* Effet inotropique négatif, peut prédisposer
à insuffisance cardiaque congestive
* Ne pas utiliser chez les patients avec
une diminution de la fraction
d’éjection
Quand fait-on un suivi pour onychomycose et quand doit-on référer?
Suivi après 3-4 semaines et référer si pas d’amélioration après 4 semaines
Quels sont les 3 types de pieds d’Athlète?
- interdigitale :
entre les orteils 3 et 5
démangeaisons, sensation brulements
blanc entre les orteils
peau fendillée - mocassin :
sur talon, plante du pieds côté pieds
Squames argentées sur peau enflammée - Ongles souvent atteints et parfois mains
- vésiculaire :
plus rare
plus souvent été
Lésions inflammatoires vésiculeuses ou
bulbeuses - Lésions sévères allant jusqu’à ulcération
CI au traitement du pied d’athlète en MVL
- <12 ans car peu de risque que ce soit cela
- Diabète, immunosuppression
- Signes d’infection (rougeur, fièvre, enflure, etc)
- Atteinte de l’ongle
- Douleur et inflammation importante
Quels sont les TRAITEMENTS possibles pour pieds d’athlète en MVL?
Clotrimazole 1%
Miconazole 2%
Les deux ont la mm poso :
Application BID sur les lésions + 2 cm autour x 2-3 semaines
Quels sont les traitements topiques sous prescription pour le pieds d’athlète?
- kétoconazole crème 2% DIE
(Kétoderm) - terbinafine crème 1% (Lamisil) DIE ou BID
- ciclopirox olamine (Loprox) crème topique
Quand on doit faire suivi pour pied d’athlète et quand référer?
Suivi après 2 semaines
On réfère si pas d’amélioration après 2 semaine ou pas résolu après 4 semaines
Qu’est-ce que le pityriasis versicolor et qu’est-ce qui le cause?
causé par levure Malessezia furfur qui est normalement présente sur la peau
est une hypo ou hyperpigmentation qui ne se résout pas d’elle-même
L’hypopigmentation serait causée par des acides sécrétées par la
levure
* Ces acides inhiberaient la synthèse de la mélatonine par un effet
cytotoxique sur les mélanocytes
Est-ce que le pityriasis versicolor est contagieux?
non
Nomme est MNP pour le pityriasis versicolor
Éviter de porter des vêtements
épais pendant de longues périodes
dans des environnements chauds
ou humides
* Porter des vêtements amples
* Privilégier des tissus absorbants
* Éviter exposition au soleil ou
appliquer protection solaire avec
un FPS élevé (30)
* Éviter les crèmes huileuses
* Hygiène méticuleuse peut aider à
prévenir les récidives
Quelles sont les CI pour traitement en MVL du pityriasis versicolor?
Immunosuppression
* Échec au traitement topique
* Récidive
* Grande portion du corps atteinte
Peut-on mettre chasse-moustique si - de 6 mois?
Non
Quel est le traitement des poux chez les enfants de - de 6 mois?
enlever les poux de façon manuelle
Quel est le traitement des poux privilégié pour les - de 2 ans?
R&C, Pronto
(yréthrine avec butoxyde de pipéronyle )
Quels sont les traitements des poux qu’on doit mettre 3 fois?
Resultz (myristate d’isopropyle) ou Zap (huile de coco, huile d’anis étoilé, etc)
Quel est le mécanisme d’action du myristate d’isopropyle
Agit en dissolvant la cire naturelle qui recouvre le squelette externe du
pou
‒ Entraîne la déshydratation et la mort
* Deuxième intention
* Nécessite 3 applications au jour 7 et 14
* Déconseillé aux femmes enceintes ou qui allaitent
* > 2 ans
Mode d’emploi :
* Appliquer sur les cheveux secs et sur le cuir chevelu
‒ 30-60 ml pour des cheveux courts
‒ 60-90 ml pour des cheveux mi-longs
‒ 90-120 ml pour des cheveux longs
* Laisser le produit en place pendant 10 minutes
* Bien rincer à l’eau tiède
* Répéter sept jours et quatorze jour plus tar
Après combien de jours on fait suivi pour pédiculose?
Après 17 jours
Quel est le traitement oral de la gale norvégienne, parle-en
Ivermectine oral
- Hors indication au Canada
- Monodose 200 mcg/kg (à partir de 15 kg) par voie orale
Jour 0 et Jour 10 - Prise à jeun (estomac vide). Comprimé peut être écraés.
- Active sur le sarcopte adulte mais pas sur les œufs.
- Concentration maximale au niveau cutanée : 8 heures
- Douche après 8 heures. Deuxième dose (entre J10 et
J14) est nécessaire pour permettre l’éradication de la
génération suivante de sarcopte. - Gale norvégienne: association topique et orale.
- Le prurit peut persister plusieurs jours (ad 3 semaines)
même après un traitement (irritation liée au médicament)
Quelle est la prophylaxie post exposition que le pharmacien peut prescrire?
Doxycycline 200mg en 1 dose
4,4 mg/kg en 1 dose si < 45 kg
Nomme les types de psoriasis
- psoriasis en plaque
- psoriasis en gouttes
- psoriasis du cuir chevelu
- psoriasis des ongles
- inversée : plaques seches dans les plis du corps, parties génitales
- érythrodermie : rare, plaques rouges sèches qui peuvent toucher l’ensemble du corps
- pustulose : pustules remplis de pu qui peuvent touchés tout le corps, plutôt rare, peut causer hospitalisations
- pustulose palmo-plantaire : ne touche que palme des mains et pieds
nomme des facteurs et médicaments qui peuvent causer psoriasis
- syndrome métabolique
- diabète
- obésité
- stress
- Rx comme les AINS, beta-bloqueurs, antipaludéens
- lithium
- consommation de tabac, alcool
- infection bactérienne
stress mécanique - ATCD familiaux
Explique en gros le mécanisme du psoriasis
inflammation
activation des cellules immunitaires
hyperkératination
la peau se refait ultra vite
quelle puissance de cortico sont utilisés en psoriasis?
élevée à très élevée
À quel endroit les analogues de la vitamine D ne devrait-ils pas être utilisés?
sur visage, plis et partie génitales car irrite bcp
quels sont les analogues de la vit. D?
calcitriol
calcipotriol
Nomme des effets secondaires particulier aux analogues de la vitamine D
hypercalcémie
photosensibilité
sécheresse
dermatite de contact
irritation légère
En combien de temps fait effet les analogues de vit. D?
2-8 semaines
quel est le mécanisme des analogues de vit. D?
module différenciation et prolifération des kératinocytes et l’activité des lymphocytes T
Qu’est-ce que Dovobet?
combinaison de cortico et de calcipotriol
Qu’est-ce que Duobrii?
En quoi est-il utile?
association d’un cortico puissance élevée (halobetasol) et d’un rétinoide (tazarotène)
est utilisé pour psoriasis modéré à grave
mettre en couche mince DIE
Quel est le traitement de la gale?
perméthrine 5%
Pour éviter les
récurences de verrues quel
serait la
recommandation
la plus optimale?
prolonger le trt de 1-2 semaines
QUEL EST LE TRAITEMENT DU SCORBUT?
VIT C
nomme des comorbidités que le psoriasis peut apporter
- arthrite psoriasique
- MII
- diabète
- dépression
- maladie rénale
- maladie CV
qu’est-ce que le psoriasis?
est une maladie chronique inflammatoire
nomme des facteurs intrinsèques d’une personne qui la prédispose à avoir du psoriasis
- syndrome métabolique
- diabète
- obésité
- stress mental
- dyslipidémie
nomme des médicaments qui peuvent causer psoriasis
- AINS
- beta-bloqueurs
- lithium
- antipaludéens
nomme des facteurs intrinsèques qui peuvent mener à psoriasis
- stress mécanique (tatouage, soleil, etc)
- médicaments (beta-bloqueurs, AINS, lithium, antipaludéens)
- tabac et alcool
- infections (VIH, pharyngite à streptocoques)
quels sont les agents kératolytiques en psoriasis + quel est leur effet?
acide salicylique, acide hyaluronique
vont dégrader les croutes, permettent aux corticos de mieux pénétrer
Avec quels médicaments et traitements l’acide salycilique ne doit-il pas être combiné?
ne pas mettre avec analogue de vit D car rend la vit. D inactive
ne pas mettre avant trt de photothérapie car réduit efficacité de photothérapie!
ne pas associer avec ciclosporine, tacrolimus car peut entrainer effets néphrotoxiques
est-ce que photothérapie est sécuritaire en grossesse?
oui
En combien de temps ont voit efficacité avec aprémilast?
en 16 semaines
en combien de temps ont voit efficacité avec acitrétine?
en 2-3 mois
Quels sont les traitements du psoriasis en oral?
- aprimilast
- acitrénine
- cyclosporine -> juste en trt à court terme
- méthotrexate
nomme des particularités de chaque trt oral pour psoriasis
- acitrétine : tératogène, ne pas utiliser chez femme en age de procréer
peut causer grande sécheresse bouche, peau, tout
douleurs musculaires et articulaires
bilans hépatiques et rénaux + taux cholestérol et triglycérides
effet en 2-3 mois - aprémilast :
attention CI si dépression
peut faire perte de poids
inhibe phosphodiestérase 4
effet en 16 semaines - cyclosporine : inhibiteur de la calcineurine
immunosuppresseur
peut entrainer toxicité rénale cumulative
La fonction rénale, la tension artérielle et les taux de
triglycérides doivent être étroitement surveillés
avant, pendant et après le traitement
effet en 2 à 12 semaines - méthotrexate :
risque de toxicité hépatique
doit prendre acide folique avec
bilans hépatiques à faire
EI :
nausées
risques plus grand d’infections car immunosuppression
effet en 4-8 semaines
ustékinumab est quel type d’agent biologique?
un anti IL-12/IL-23
Quels sont les anti-IL17?
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- broadalumab (Siliq)
Quelles sont les CI pour les anti IL-17?
CI en MII
Diabétique
ATCD de candidose
Quels sont les anti IL-23?
- guselkumab (Tremfya)
- risankizumab (Skyrizi)
qu’est-ce que secukinumab?
un anti IL-17
Qu’est-ce que guselkumab? Quelle est la posologie?
est anti IL23
100 mg SC aux sem. 0 et 4 puis q 8 sem
on l’utilise quand ustékinumab n’a pas été efficace
nomme des symptomes à surveiller avec les agents biologiques
- fièvre, peau pâle : signes d’infection
- oedème MI, souffle court, gain de poids rapide : IC
- douleurs abdos : cesser IL-17
est-ce que les personnes avec psoriasis ont + de chance d’avoir diabète?
effet sur traitements
oui
si prise d’insuline avec TNF-alpha, il est possible qu’on ait à réduire les doses d’insuline car hypoglycémies possibles
si diabétique et psoriasis qui prend de l’insuline SANS TNF-alpha, pourrait avoir à augmenter dose d’insuline
Les patients atteints de psoriasis et de diabète comorbide qui prennent
du méthotrexate présentent un risque accru de fibrose hépatique et de
cirrhose
Quels sont les traitements de l’onychomycose des ongles en fonction de la qté affectée?
si 20% ou- : eficonazole topique
si 20-60% : eficonazole topique +ou- terbinafine orale
si 60% ou + : terbinafine orale
quand est-ce qu’on réfère si pas d’amélioration de l’onychomycose?
on réfère après 4 semaines si pas d’amélioration
combien de temps dure le trt de l’onychomycose?
6 semaines si mains
12 semaines si pieds
Quel est le traitement de la gale?
perméthrine 5% à mettre sur tout le corps pendant 12h puis rincer! même autour de l’anus
Quels Rx peuvent déclencher/exacerber psoriasis?
- beta-bloqueurs
- lithium
- AINS
- antipaludéens
Quels sont les critères et l’algorithme pour le trt de la maladie de Lyme en pharmacie?
Il faut ces 4 critères :
- Est-ce qu’on peut identifier clairement que c’est une tique?
- région à risque de maladie de Lyme?
- tique accrochée depuis 24h ou +
- moins de 72h (3 jours) entre le moment où la tique a été retirée et le moment où reçoit PPE
signaux d’alarme?
- fièvre, symtomes systé., symptomes neuro (pétillements etc), symp. cardiaques (palpitations, etc)
si oui, référer!!!!!
intolérance à doxycycline? -> si oui, référer
si 4 critères répondus et pas de CI, prescrire doxycycline
Quel est le traitement + posologie à prescrire pour PPE de maladie de Lyme?
Doxycycline 200 mg en1 dose
si < 45kg, donner 4,4 mg/kg (max 200 mg) en 1 dose
Quelle est la qté de lotion à appliquer si on veut couvrir le corps entier?
30-40 g
nomme les différences entre UVA et UVB
% qui se rend au corps et ou se rend
UVA sont 95% des UV qu’on reçoit et se rendent au derme
UVB sont 5% des UV qu’on reçoit et se rendent à l’épiderme seulement
UVA font bronzer, bris ET IMMUNOSUPPRESSION
UVB font bruler
Explique ce qu’est le SPF, ce que ça signifit, comment on le calcul
SPF est le Sun protection factor
par contre prend seulement en compte les UVB!!
SPF = DEM avec protection/DEM sans protection
DEM : dose érythémateuse minimale
Qu’est-ce que l’UVAPF et comment ça se calcul?
Est la mesure de protection contre les UVA
UVAPF : DMP avec protection/DMP sans protection
DMP : dose minimale pigmentante
Quelles sont 3 choix à évaluer chez une personne pour lui prescrire la prophylaxie post exposition au tétanos?
- Statut vaccinal
- risque associé à la plaie
- immunocompétence
Nomme des médicaments à éviter si possible pour des patient atteints de psoriasis
- AINS
- lithium
- beta-bloqueurs
- certains antipaludéens
Quand est-ce qu’on devrait référer pour points de souture?
- quand les rebords de la plaie ne peuvent être rejoints
- si lésion de plus de 5 cm de long et 1 cm de profondeur
- idéalement dans les 18h
(6h si immunosupprimés
24h si au visage ou organes génitaux
Quels sont les mesures à prendre selon le type de plaie et l’immunisation d’une personne pour la prophylaxie pour tétanos?
Si a ses 3 doses et dernière dose après 4 ans :
plaie mineure propre :
administrer rappel tétanique si dernière dose date de + de 10 ans
plaie à risque ou contaminée :
admin. rappel téta. si dernière dose remonte à + de 5 ans
Si a ses 3 dose mais dernière avant 4 ans :
plaie mineure propre :
admin. rappel téta si dernière dose remonte à + d’un an
plaie à risque ou contaminée :
admin. rappel téta si dernière dose remonte à + de 6 mois
Si pas 3 doses ou inconnu :
si plaie mineure propre :
donner rappel tétanique
si plaie à risque :
rappel tétanique + référer pour avoir IG
Quels sont les premiers choix d’anesthésiques topiques pour traitement des démangeaisons après piqure? comment on l’applique?
- Pramoxine
- Lidocaine
appliquer sur la peau intacte
Quoi faire si morsure animal?
1.Laver à l’eau et savon pendant 10-15 min et rincer bcp!!
- S’assurer que ne reste pas de débris dans lésion (poil, etc)
- arrêter le saignement
- Désinfecter plaie avec providone iode 10%, chlorexidine 2% ou alcool 70%
- Déterminer si besoin de référer
- protéger plaie avec pansement
- Vérifier vaccination
voir si besoin d’ATB en prophylaxie
quels sont les ATB en prophylaxie post morsure + posos?
1er choix : AMOX/clavulanate
875/125 mg BID x 3-5 jours pour prophylaxie, 7-10 jrs pour traitement
Enfant: 45-60mkj (tid) x 3à 5jrs (prophylaxie) ou 7-10jrs (TX) (max:1500mg/jr)
2e choix :
si allergie aux B-lactames :
- DOxycyline 100 mg BID x 3-5jours en prophy. ou moxifloxacine 400 mg DIE mm durée
enfants : Enfant: Clindamycine (30-40MKJ ÷ TID) + TMP/SMX (TMP 8-12 MKJ ÷ BID)
OU
Doxycycline (Enfant ≥8 ans) 20 -25 kg : 25-50 mg BID-25 a 40 kg : 50-75 mg BID-> 40 kg : 100 mg BI
Quand est-ce qu’on réfère après morsure?
- morsure par animal domestique qui a comportement anormal
- morsure d’un animal sauvage non identifié
- morsure au visage ou près des yeux
prophylaxie dans les 48h (si cou ou visage STAT)
consultation rapide :
- personne avec comorbidités
- morsure humaine
- si besoin d’Ig antitétanique
Quand est-ce qu’on fait suivi pour onychomycose?
qu’est-ce qu’on suit?
après 3-4 sem
faire prise de sang pour enzymes hépatiques avec terbinafine et itraconazole
Quels sont les types de plaies avec complications?
- hypertrophiques
- chéloides
Quels sont les types de pansements qu’on peut utiliser pour des brulures? Nomme leurs avantages et inconvénients
- pansement de sulfadiazine d’argent
avantages :
ont ATB donc prévient la colonisation de la plaie
plaie peut être lavée car on change le pansement q12h
par contre, peu prolonger le délai de cicatrisation car contient des ATB
- fibres gélifiantes :
avantages :
diminue les traumatismes à la plaie et les manoeuvres donc plus simple car on peut le garder pour les 10-14 jours complets de trt
cicatrisation peut être plus rapide que pour pansement de SA
par contre, on ne peut pas nettoyer la plaie et juste indiqué si brulure de < 10% de SC
- pansement d’argent
