Psychiatrie Flashcards
Quel est le traitement de choix pour un trouble d’adaptation?
Psychothérapie (Rx pour symptômes)
Il doit y avoir de l’impact sur quels aspects de la vie pour diagnostiquer un TP?
cognition
affectivité
Fonctionnement interpersonnel
contrôle impulsions
Traitement le + efficace pour les TP
Psychothérapie
Début des symptômes en TP antisocial
15 ans
Trouble anxieux le + héréditaire
Agoraphobie
Sur quel NT agissent les amphétamines et comment ?
Augmentent la libération de l’acétylcholine
Traitement TOC
Antidépresseurs sérotoninergiques
TCC
Chirurgie éventuelle (++rare)
Critère de temps troubles anxieux
6 mois
Critère de temps trouble stress post traumatique
1 mois
Critère de temps stress aigu
Entre 3 jours et 1 mois
Quelles benzo sont sécuritaires pour patients gériatriques ?
Lorazépam
Oxazépam
Témazépam
Quelle médicament psychotrope a une tolérance avec l’alcool?
Benzodiazépine
Critère de temps anxiété de séparation
4 semaines
Critères d’hospitalisation trouble des conduites alimentaires ado
Poids < 85% du poids attendu Perte de poids rapide + refus alimenter RC < 40 bpm ou > 110 bpm TA < 80\50 ou HTO Température < 36° HypoK, HypoP, hypomg Atteinte rein, coeur ou foie Échec tx ambulatoire/situation sociale
Critères d’hospitalisation trouble des conduites alimentaires adulte
Poids < 75% poids attendu Perte poids rapide et sévère RC < 40 bpm ou > 110 bpm TA < 90/60 Température < 36° HypoK Échec tx ambu
Critère de temps trouble schizophréniforme
< 6 mois
Quel est l’avantage des antipsychotiques atypiques?
N’augmentent pas les sx négatifs
Quel est le signe pathognomonique de la conversion?
La belle indifférence
Avec le métabolisme de quel Rx joue le tabac?
Clozapine
Olanzapine
Présentation clinique Wernicke
confusion, ophtalmoplègie, ataxie
Déficit thiamine souvent causé par ROH
Où sont produits les NT?
Tronc cérébral
Sérotonine par raphé
Noradrénaline par locus cérébelleux
Dopamine par mésolimbique, mésocortical, nigrostriée, tubéro-infundibulaire
Quelle zone de la dopamine est associée aux sx positifs de la schizophrénie?
Mésolimbique
Quelle zone de la dopamine est associée aux sx négatifs/cognitifs de la schizophrénie?
Mésocorticale
Quelle zone de la dopamine est associée au Parkinson?
Nigrostriée
À quoi servent les noyaux gris centraux ?
Régulation motrice, émotive et cognitive
Quelle section du cerveau est atteinte en TOC?
Noyaux gris centraux
À quoi sert le système limbique?
Mémoire et émotions
À quoi sert le cortex pré-frontal dorso-frontal?
Fonctions exécutives
À quoi sert le cortex orbito-frontal?
Comportements sociaux
Combien de temps traiter une dépression?
6 à 9 mois après rémission
Quel est le métabolisme principal des psychotropes?
Cytochrome P-450
Quand hospitaliser en contexte d’idée suicidaire ?
Risque aigu élevé à court terme
EDC majeur avec caractéristiques psychotiques
MAB cycles rapides
Plusieurs TS ou direct après TS
Condition instable/comportements imprévisibles
Symptômes psychotiques
Pas capable de former alliance/manque d’histoire collatérale/manque de fiabilité
Supervision inadéquate/enviro non sécuritaire
Pas capable de réguler ses émotions ou comportements
Rx première intention pour traiter TAG
(ISRS) Escitalopram Paroxetine Sertraline Venlafaxine
Combien de temps traiter TAG?
Au moins x 1 an après bonne réponse
Objectifs du traitement du trouble panique
Diminuer fréquence/gravité des attaques
Diminuer anxiété d’anticipation
Diminuer évitement phobique
Qu’est-ce qui est le plus efficace en traitement du trouble panique ?
Les 3 options sont efficaces :
Pharmaco seule
Psychotx seule
Combinaison des deux
Traitement pharmaco du trouble panique
Benzo + ISRS
Qu’est-ce qui augmente les tics ?
Anxiété (++)
Fatigue
Émotions
Critères syndrome gilles de la tourette
Tics moteurs multiples ET vocal (ou vocaux)
Depuis > 1 an
Avant 18 ans
Critère différentiant tic persistant vs tourette
Persistant = moter OU vocal
Critère de temps tic transitoire
< 1 an
Combien de symptômes pour dx TDAH?
Au moins 6
5 si 17 ans et +
Critère de temps TDAH
Au moins 6 mois
Stratégie traitement TDAH
Diagnostic adéquat Psychoéducation Organiser + structurer environnement Adaptation et accommodations Médication Psychothérapie et support
Quel tricyclique est le + puissant ?
Clomipramine
Quel est l’ISRS le mieux toléré
Citalopram
Quel est l’antidépresseur le + stimulant
Bupropion (agit sur la dopamine)
Quelles benzo sont disponibles en injectable ET en oral ?
Diazépam (valium)
Lorazépam (ativan)
Quelle benzo est disponible en injectable seulement ?
Versed
Quel est le mécanisme d’action des benzo ?
Affinité avec GABA
Augmente l’entrée de chlorure dans cellule,
ce qui diminue excitabilité du SNC
Y a-t-il un avantage à donner 2 benzo ?
NON, elles ont toutes le même mécanisme
Qu’est-ce qui influence la variabilité pharmacocinétique des benzo?
Âge
Maladie hépatique
Tabac
Poids
Quel est le métabolisme des benzo ?
- Oxydation et réduction hépatique (P450)
(Sauf oxa-lora-téma) - Glucurono-conjugaison
Quels sont les principaux effets des benzo?
Anxiolytique Relaxant musculaire Anticonvulsivant Ataxique Hypnotique Amnésique
Quelles benzo donner comme anticonvulsivants?
Clonazépam et clobazam
Quelle dose de benzo donner en sevrage de ROH ?
1 conso = environ 0.5 à 1 mg d’Ativan
Contre indications absolues des benzo
Hypersensibilité Glaucome angle fermé Apnée du sommeil Insuffisance respiratoire sévère Myasthénie grave
Quelles sont les possibles interactions avec les benzo ?
Tous ceux qui inhibent cytochrome (augmentent effets secondaires)
ou induction cytochromes (diminuent efficacité)
Quel antipsychotique est le + efficace en schizophrénie?
Clozapine
Molécules 1e génération antipsychotiques
halopéridol
fluphénazine, perphénazine
Molécules 2e génération antipsychotiques
rispéridone olanzapine quétiapine palipéridone Clozapine
Molécules 3e génération antipsychotiques
ziprasidone
aripiprazole
lurasidone
asenapine
Quel antipsychotique a été démontré efficace pour les symptômes négatifs de la schizophrénie?
Aucun
Contre indication antipsychotique
QT long (diminuer dose si insuf hépatique)
Présentation clinique dépression mélancolique
Ralentissement psychomoteur ++
Culpabilité ++
Insomnie terminale
Anhédonie
Quels traits de personnalité sont souvent associés à l’anorexie mentale ?
Obsessionnels
Traitement pharmacologique Alzheimer
Donépézil
Quel est un effet secondaire à surveiller avec acide valproique?
Troubles de la coagulation
Traitement de la dystonie aigue induite
Benztropine
Quel médicament organique peut induire une manie?
Cortico
Facteurs de risque de TDAH
tabac/drogues/alcool durant la grossesse, prématurité (PAG), diabète gestationnel, grossesse gémellaire, génétique
Critère de temps dépression
2 semaines
Présentation clinique dépression
(SADIFACES)
sommeil, appétit, dépressif, intérêt (diminué), fatigue, agitation (ralentissement), concentration (diminuée), estime de soi (diminuée), suicide
Ddx dépression
hypothyroïdie, anémie, endocrinopathies, maladie inflammatoire, parkinson/Alzheimer/démence, trouble de l’adaptation/deuil, abus de substance, troubles anxieux, TP
Que signifie risque suicidaire médical et risque suicidaire psychologique ?
médical : relié à la létalité du moyen
psychologique : potentiel de létalité que le patient attribue au plan
Combien de temps traiter dépression ?
Viser rémission
Poursuivre 6-12 mois
Arrêt sur 4-6 mois minimum
Quels sont les antidépresseurs tricycliques
Amitryptilline
Clomipramine
Nortriptyline
Quels sont les INRS
Venlafaxine
Duloxétine
Critère de temps manie
1 semaine
Définition hypomanie
≥ 4 jours, sévérité insuffisante pour entrainer altération marquée ou hospitalisation
Différence entre MAB type I et type II
MAB type I : épisode maniaque +/- épisode hypomaniaque +/- épisode dépressif
MAB type II : épisode hypomaniaque + épisode dépressif
Pharmacothérapie en manie
Lithium Acide valproique Rispéridone Olanzapine Quétiapine
Caractéristiques de l’anxiété pathologique
Intensité et durée plus importantes
Entraine une incapacité ou devient invalidante pour le fonctionnement
Fonctionnement perturbé par l’évitement
Symptômes physiques significatifs
Traitement des troubles anxieux
ISRS/INRS
Tricycliques
TCC en combiné
Causes de trouble psychotique induit
Délirium, TCC, tumeur, encéphalite, épilepsie, SEP, vasculite cérébrale, hématome sous-dural
Neurosyphilis, toxoplasmose cérébrale, tuberculose, SIDA
Hypoglycémie, hyperthyroïdie, Cushing, encéphalopathie hépatique
Investigation en psychose
FSC, ions B12 en suspicion de déficit Bilan hépatique TSH, T4 TDM tête, IRM tête (surtout pédiatrie ou gériatrie) EEG si suspicion épilepsie DDR, VIH, syphilis
Mécanisme d’action antipsychotiques typiques
blocage dopamine a/n nigrostriée
Examen pour trouble sommeil
polysomnographie
Quelle est la dépendance ayant une composante héréditaire ?
alcool
Facteurs de risque de comportement suicidaire
(SAD PERSONS) Sexe masculin Âge > 65 ans Dépression Précédentes tentaives (le + important) Éthanol Rationnel perdu Suicide dans la famille (hx familiale) Organisation (COQ) Non marié, célibataire/sans soutien Sérieuse maladie, douleur insupportable
Indices de violence conjugale
retard de consultation, histoire changeante ou incohérente avec la lésion, consultations fréquentes à l’urgence, abus d’alcool/drogues, blessures cachées et d’âge différents, idées suicidaires, symptômes vagues/somatisation (maux de tête, palpitations, DRS, dyspareunie, douleurs chroniques), symptômes psychologiques
