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EACMC partie I > Gériatrie > Flashcards

Gériatrie Flashcards

1
Q

Définition soins palliatifs

A

Approche favorisant la qualité de vie face aux problèmes associés à une maladie mettant en jeu la vie, prévention et soulagement de toute souffrance

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Q

Moments où les soins palliatifs sont indiqués

A

Plus de traitement curatif possible
Début d’une maladie à issue fatale
Début de la phase terminale

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Q

Qu’est-ce qu’un testament de vie ?

A

Expression anticipée des volontés de fin de vie

Pas de valeur légale formelle mais valeur morale

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4
Q

Qu’est-ce que les directives médicales anticipées (DMA) ?

A

Indique à l’avance les désirs en cas de situation de fin de vie, d’atteinte sévère et irréversible des fonctions cognitives
Exclut l’aide médicale à mourir

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5
Q

Qu’est-ce qu’un mandat en cas d’inaptitude ?

A

Document désignant le représentant légal
Rédigé lorsque le patient est apte
Moins de valeur que DMA

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6
Q

Traitement douleur légère en soins palliatifs

A

Acétaminophène
AINS
Anti-cox-2

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7
Q

Traitement douleur modérée en soins palliatifs

A

Codéine
Oxycodone
Tramadol
+/- adjuvants

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8
Q

Traitement douleur sévère en soins palliatifs

A 
Oxycodone
Morphine
Hydromorphone
Fentanyl
Méthadone
\+/- adjuvants
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9
Q

Quand utiliser corticostéroïdes comme adjuvants ?

A 
Obstruction GI
Hépatomégalie
HTIC/oedème cérébral
Compression médullaire
Syndrome veine cave
Douleurs osseuse
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10
Q

Quand utiliser biphosphanates comme adjuvant ?

A

Douleurs osseuses

Pas pour douleur aigue

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11
Q

Quand utiliser calcitonine comme adjuvant ?

A

Douleurs osseuses

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12
Q

Quelles molécules adjuvantes en douleur neuropathique ?

A

Anticonvulsivants

Antidépresseurs tricycliques

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13
Q

Traitement détresse respiratoire en soins palliatifs

A

Benzo + opioïde + anticholinergique (scopolamine)

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14
Q

Métabolisme de l’oxycodone

A

Hépatique (donc pas d’ajustement)

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15
Q

Contre-indication du tramadol

A

Épilepsie

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16
Q

Effets secondaires fréquents de la morphine

A

Somnolence
No/Vo
Constipation

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17
Q

Critères d’admissibilité à l’aide médicale à mourir

A

Majeur et apte à consentir aux soins
Assurances (RAMQ)
Maladie grave et incurable
Déclin avancé et irréversible des capacités
Souffrance constante, insupportable, ne pouvant être soulagée

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18
Q

Qu’est-ce que la fragilité chez l’ainé ?

A

État de vulnérabilité causé par une mauvaise résolution de l’homéostasie, rendant plus difficile l’adaptation de la personne âgée aux événements de la vie

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19
Q

Anamnèse pour dépister fragilité chez l’ainé

A

ATCD psychosociaux et médicaux
Dépistage dépression, dénutrition et perte de poids
Signes de mauvais traitements
Répercussion des symptômes sur la vie quotidienne
Examen mental et cognitif
Revue des médicaments

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20
Q

Prise en charge non pharmacologique de la fragilité

A 
Activité physique, ergothérapie
Surveiller perte de poids
Révision de la liste de médicaments
Conseils et ressources si maltraitance
Soins et accompagnement
Discussions éclairées
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21
Q

Médicaments pouvant aider force (diminuer fragilité) chez l’ainé

A

IECA
Testostérone
IGF
Vitamine D

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22
Q

Facteurs de risque de chute

A 
Diminution de l'équilibre
Faiblesse musculaire
Vision modifiée
 ≥ 4 médicaments
Automédication inadéquate
Alimentation insuffisante
Alcool
Grimper/transporter paquets
Canne ou aide mal ajustée ou usée
Peur de chuter
Obstacles/tapis/animal etc.
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23
Q

Évaluation post-chute

A

Histoire de la chute et des chutes antérieures
Symptômes cardiaques et vasculaires
ATCD, médicaments, habitus, auxiliaires de marche
Examen physique complet incluant la démarche

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24
Q

Prise en charge chute

A

Encourager reprise des activités antérieures, réadaptation précoce
Exercices de renforcement/équilibre, accessoires de marche
Révision et modification de la médication

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25
Q

Causes d’incontinence fécale chez l’ainé

A 
Atteintes du plancher pelvien ou anorectum
Diarrhée
Troubles neurocognitifs
Atteintes du SNC
Atteintes du SNP
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26
Q

Types d’incontinence fécale chez l’ainé

A

Passive : décharge passive de matières fécales sans que le patient ne s’en rende compte

Par impériosité : incapacité à retenir selles malgré tentatives actives, sensation préservée

Infiltration fécale : fuite indésirable de selles, souvent après une selle avec continence normale

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27
Q

À quoi sert la manométrie anorectale ?

A

Évalue la pression rectale au repos et à l’effort, peut également évaluer la capacité du réservoir et la compliance du rectum

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28
Q

Causes d’incontinence urinaire aiguë chez l’ainé

A 
DIAPPERS
Démence
Infection urinaire
Atrophie muqueuses
Produits pharmaceutiques
Psychologique
Endocrinien
Restriction motrice
Selles enclavées
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29
Q

Types d’incontinence urinaire chez l’ainé

A

D’effort : en toussant, éternuant, etc. Faiblesse du plancher pelvien ou des sphincters

Vessie non inhibée : besoin pressant à intervalles rapprochés, sans lien avec l’effort. Manque d’inhibition supérieure ou irritation vésicale

Regorgement : fuites fréquentes en petites quantités, sensation de vidange incomplète. Obstruction ou atonie du muscle vésical

Fonctionnelle : pas de facteurs associés au système urinaire

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30
Q

Médicaments pouvant causer incontinence urinaire

A 
Diurétiques
Sédatifs
Narcotiques
Anticholinergiques
BCC
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31
Q

Examens paracliniques en incontinence urinaire chez l’ainé

A

Test de résidu post-mictionnel (regorgement si > 100)
Charte mictionnelle
SMU-DCA
Selon le contexte : créatinine, glycémie, ions, albumine, PSA, écho, endoscopie, urodynamie

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32
Q

Traitement cystite chez l’ainé

A

Selon antibiogouvernance

Fosfo, TMP-SMX, nitrofurantoïne sont 1e ligne

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33
Q

Traitement vessie non inhibée

A

Anticholinergiques

Agonistes a-adrénergiques

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34
Q

Traitement incontinence d’effort

A

Estrogène
Imipramine
Chirurgie (rare)

35
Q

Traitement incontinence par regorgement

A

R/O obstruction
Antagoniste a-adrénergique
Cholinomimétiques

36
Q

Présentation délirium

A 
Atteinte cognitive globale
Attention perturbée
Fluctuation rapide de l'état de conscience
Perturbation du cycle éveil-sommeil
Hyper/hypo activité psychomotrice
Début aigu
Dure < 1 mois
37
Q

Facteurs de risque de délirium

A 
Épisodes antérieurs de délirium
Démence
Âge avancé
Désafférentation sensorielle
Comorbidités sévères
Polymédication
Dépendance à l'alcool
Dénutrition
Dépression majeure
Chirurgie cardiaque, orthopédique ou ophtalmologique
38
Q

Médicaments pouvant provoquer délirium

A 
Narcotiques
Benzo
Anticholinergiques (neuroleptiques, antidépresseurs tricyliques, traitement incontinence, antihistaminique)
AINS
Cortico
Antiarythmiques
Antiépileptiques
Lithium
39
Q

Examens paracliniques en délirium

A 
FSC
Ions
SMU DCA
Saturométrie
RX poumons
ECG
CK, tropo
Hémocultures
40
Q

Comment prévenir un délirium ?

A 
Corriger désafférentation sensorielle
Repères spatio temporels
Proches au chevet
Personnel soignant stable
Doser stimulation
Éviter contentions
Prévenir sevrages
Révision médication
41
Q

Traitement médical délirium

A

Antipsychotiques (haldol 0,5 à 1mg q 30-60minutes, risperdal 0.25-0.5 HS ou BID)
Olanzapine/quiétapine si parkinson
Benzo si sevrage ROH/benzo

42
Q

Critères diagnostiques TNC mineur

A

Préoccupations/inquiétudes chez un individu, tiers ou clinicien quant à un possible déclin cognitif
Atteinte d’au moins 1 domaine cognitif, performance anormale pour l’âge et l’éducation
Préservation de l’autonomie fonctionnelle
Ne rencontre pas tous les critères du TNC majeur

43
Q

Critères diagnostiques TNC majeur

A

Déclin significatif dans au moins 1 domaine cognitif (attention, fonctions exécutives, apprentissage et mémoire, langage, proprioception, social)
Interférence avec quotidien
Pas dans un délirium
Pas dans un désordre mental

44
Q

Dépistage cognitif

A 
MMSE (<24)
3MS
Test de l'horloge
MoCA (<26)
Pecpa 2R
Échelle de dépression
45
Q

Examens paracliniques investigation TNC

A 
FSC
Fonction rénale
Ions larges
Thyroïde
Glycémie
Bilan hépatique
B12
VDRL
VIH
46
Q

Indications TDM cérébrale en investigation de TNC

A

< 60 ans
Installation en 1-2 mois
Évolution rapide (< 2 ans)
TCC important
Anticoagulant ou trouble de la coagulation
ATCD de néoplasie
Triade de l’hydrocéphalie à pression normale
Troubles de l’équilibre, symptômes neurologiques focaux ou inexpliqués
Tableau atypique

47
Q

Triade de l’hydrocéphalie à pression normale

A

Trouble de la marche
Incontinence urinaire
Démence

48
Q

Présentation Alzheimer

A

Atteinte précoce de la mémoire (faits récents d’abord)
Atteinte de l’orientation
Difficulté à nommer
Troubles praxiques visuo-spatiaux précoces

49
Q

Présentation démence vasculaire

A

Déclin cognitif < 3 mois post-AVC/ICT
Par paliers
Symptômes neurologiques focaux, anomalie précoce de la démarche
Atteinte fonctions exécutives
Dépression fréquente (conscience des déficits)

50
Q

Présentation démence à corps de Lewy

A 
Parkinsonisme
Fluctuation rapide
Hallucinations visuelles
Altération des fonctions exécutives
Histo-pathologie et imagerie caractéristiques
51
Q

Présentation démence parkinsonienne

A

Déclin cognitif tard dans la maladie
Perte fonctions exécutives
Perte de la mémoire de rappel et de la fluence verbale

52
Q

Présentation démence fronto-temporale

A

Changements comportementaux et/ou troubles phasiques majeurs

53
Q

Causes réversibles de démence

A 
Médicaments
Hypothyroïdie
Carence en B12
Éthylisme chronique
Hydrocéphalie normotensive
Hématome sous-dural
Démence paranéoplasique
Encéphalite
Démence Creutzfeld-Jacob
Neurosyphilis
Démence VIH
Dépression
54
Q

Traitement médical pour freiner démence

A

Inhibiteurs de la cholinestérase

55
Q

Traitement médical en Alzheimer modéré/sévère

A

Mémantine

56
Q

Types de tremblement

A

De repos

Cinétique : dans la dernière partie d’un mouvement vers une cible, amplitude faible

Intentionnel : pendant le mouvement vers une cible, amplitude élevée, fréquence faible lorsque mouvement complet mais s’aggrave en s’approchant de la cible

Postural

57
Q

Définition myoclonie

A

Contraction brève et brusque d’un muscle ou d’un groupe de muscles

58
Q

Définition dystonie

A

Contraction musculaire involontaire soutenue de muscles antagonistes d’une même partie du corps. Posture anormale ou saccadée

59
Q

Définition chorée

A

Mouvement involontaire arythmique, saccadé, rapide non suppressible

60
Q

Définition athétose

A

Chorée lente, mouvements sinueux/reptatoires muscles distaux

61
Q

Causes de tremblement chez l’ainé

A 
Tremblement physiologique
Tremblement essentiel
Parkinson
Lésion cérébelleuse
Traumatisme
SEP
Wilson
62
Q

Causes de myoclonie

A 
Démence à corps de Lewy
Huntington
Parkinson
Démence
Hypercapnie
Hyper/hypoglycémie
HypoCa/Mg/Na
Insuffisance hépatique
Urémie
Encéphalopathie toxique ou virale
Médicaments (lithium, lévodopa, antihistaminiques)
63
Q

Causes de dystonie

A 
Idiopathique
Wilson
SEP
Paralysie cérébrale
AVC
Antipsychotiques
Antiémétiques
64
Q

Causes de chorée

A 
Huntington
Trouble thyroïde
Hyperglycémie
Lupus
Lévodopa
Antidépresseurs tricycliques
Dyskinésie tardive
Maladies auto-immunes
Paranéoplasique
AVC
65
Q

Présentation clinique maladie de Wilson

A

Hépatite aigue/chronique ou fulminante
Tremblements, dystonie, dysarthrie, dysphagie, chorée, incoordination
Anneaux de Kayser-Fleisher

66
Q

Diagnostic maladie de Wilson

A

Examen à la lampe à fente
Céruléoplasmine sérique basse
Excrétion urinaire de cuivre augmentée
Biopsie hépatique

67
Q

Traitement maladie de Wilson

A

Pénicillamine ou trientine

Régime à faible teneur en cuivre

68
Q

Présentation clinique Parkinson

A

Tremblements de repos d’une main
Rigidité
Bradykinésie

69
Q

Diagnostic parkinson

A

Clinique

R/o autres causes (dépression, hypothyroïdie, antipsychotiques)

70
Q

Traitement Parkinson

A

Carbidopa ou lévodopa
Amatadine
Agonistes de la dopamine
COMT

71
Q

Traitement tremblement essentiel

A

Propranolol ou primidone (béta-bloc)

Parfois topiramate, gabapentin, benzo

72
Q

Contre-indications aux vaccins

A

Réaction anaphylactique
Allergie aux oeufs (fièvre jaune)
Spasmes infantiles ou épilepsie non stable (vaccins contenant coqueluche)
Névrite ou Guillain-Barrée post-vaccin (ne pas le redonner)
Immunodéficience (vaccins vivants)

73
Q

Calendrier vaccinal des ainés

A

50 ans : dT (sauf si dose reçue après 40 ans)
65 ans : pneu-p-23
75 ans : influenza annuellement

74
Q

Signes de mauvais traitement envers un ainé

A

Blessures inexpliquées ou fréquentes
Malnutrition ou cachexie
Hygiène négligée
Retard de consultation
Non-observance
Décompensation fréquente
Absence de suivi
Histoire changeante, vague ou non crédible
Examens contradictoires avec l’histoire
Ainé non fonctionnel sans soutien ou soignant
Réticence de l’accompagnateur à quitter la pièce

75
Q

Facteurs de risque de maltraitance envers l’ainé

A

Dépendance à l’égard du soignant
Incapacité cognitive ou physique
Histoire de violence familiale
Liens familiaux déficitaires
Peur de représailles ou d’institutionnalisation
Toxicomanie, maladies mentales ou TP chez l’agresseur
Dépendance financière de l’agresseur à la victime
Proche de la victime
Manque de ressources communautaires
Taux de criminalité élevé
Faible statut socio-économique
Absence de formation chez le personnel infirmier
Manque de sensibilisation

76
Q

Signes potentiels de maltraitance chez l’ainé en imagerie

A 
Fx côtes postérieures
Fx chronicité variable
Fx diaphyse ulnaire distale
Fx crâne
Hématomes sous-duraux
Hématomes intestin grêle
Haute énergie de fx dans mécanisme faible énergie
77
Q

Causes réversibles de perte de vision chronique

A 
Cataracte
Erreur de réfraction
Cécité cornéenne
Oedème maculaire diabétique
Trou maculaire
78
Q

Causes irréversibles de perte de vision chronique

A

Atrophie optique
Glaucome
Dégénérescence maculaire liée à l’âge

79
Q

Présentation cataracte

A

Opacification graduelle du cristallin
Halos autour des lumières
Éblouissement

80
Q

Présentation oedème maculaire diabétique

A

Métamorphopsie

81
Q

Présentation trou maculaire

A

Perte de vision centrale

82
Q

Présentation atrophie optique

A

Nerf optique pâle au fond d’oeil

83
Q

Présentation glaucome

A

Perte progressive des champs périphériques
Augmentation de la taille de la tache aveugle
Pression> 21 mm Hg
Augmentation excavation nerf optique

84
Q

Présentation dégénérescence maculaire liée à l’âge

A

Perte progressive du champ de vision central

Anomalies de l’épithélium pigmentaire au fond d’oeil

EACMC partie I (10 decks)

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