Chirurgie Flashcards
Quelles artères vascularisent la petite courbure de l’estomac ?
gastrique droite et gastrique gauche
Quelles artères vascularisent la grande courbure de l’estomac ?
gastroépiploïques droite et gauche
Quelles artères vascularisent le fundus de l’estomac?
gastriques courtes (branches spléniques)
Site douleur référée cholécystite
Épaule droite/scapula
Site douleur référée colique néphrétique
aine
Site douleur référée pancréatite
dos
Site douleur référée RAA
dos/flanc
Indications traitement chirurgical d’un saignement GI
Échec au traitement médical
Instabilité hémodynamique malgré réanimation
Hémmorragies récurrentes malgré au moins 2 hémostases endosccopiques
> 3 unités tranfusion
> 1 unité / 8h
Investigation fièvre post-op
FSC ions glucose
Urée créat, fonction rénale, SMU DCA
Hémocultures
Culture plaie PRN
Traitement OAP
Lasix Morphine Nitrates Oxygène + ventilation non invasive Position
Présentation clinique abcès abdominal
Pics de fièvre + perte de poids + douleur sourde
Présentation clinique perforation oesophage
Douleur cou/poitrine, hypoTA, fièvre, dyspnée, hématémèse
Présentation Horner
Hyperhémie côté atteint, ptose, myosis, anhidrose
Quel type de tumeur peut causer un Horner ?
Pancoast
Indications chirurgie ulcère peptique
Réfractaire au traitement médical
Suspicion de malignité
Complications
Indications chirurgie ulcère duodénal
Hémorragie
Re-saignement per hospit
Perforation
Obstruction à la vidange gastrique
indications chirurgie bariatrique
IMC 40 et + sans comorbidité
IMC 35 et + avec au moins une comorbidité sévère
Complications d’une chirurgie gastrique
Reflux Syndrome boucle afférente Dumping syndrome Bind-loop syndrome Diarrhée post-vagotomie
3 causes les + fréquentes d’obstruction intestinale
Adhérences, hernies, néoplasie
Indications chirurgicales diverticulite
Patient instable avec péritonisme Stade 3-4 Hinchey > 1 épisode + immunosupprimé 3 épisodes et + Complication
À quoi servent les stades de Hinchey?
Déterminer prise en charge diverticulite
1 et 2 : médical
3 et 4 : Hartmann
Quels sont les stades de Hinchey?
- Phlegmon/ petit abcès colique
- Large abcès/fistule
- Abcès rupturé/péritonite purulente
- Selles dans le péritoine
Indications chirurgicales pancréatite chronique
Échec au traitement conservateur Douleur abdo +++ Complications Obstruction Fistule Hémorragie varice R/O cancer Malformation
Quelles sont les indications de splénectomie?
(SHIRTS) Splenic abcess/splénomégalie Héréditaire/sphérocytose Immune purpura (thrombocytopénique) Rupture rate Thrombotic purpura (thrombocytopénique) Splenic vein thrombosis
Quelles sont les indications de thyroïdectomie ?
Néoplasie thyroïde
Goitre gros ou symptomatique
Nodules toxiques
Graves non candidat à la radiothérapie
Quelle est la triade de Whipple et que signifie-t-elle?
Présentation insulinome
Hypoglycémies à jeun symptomatiques
Glycémie < 2.8
Diminution des symptômes avec administration de glucose
Quelle est la distribution de l’eau (%) dans le corps humain?
67% intra cellulaire
25% extra cellulaire
8% intravasculaire
Présentation clinique pancréatite aigue
Douleur épigastre vive, irradiant dans le dos
No/Vo
Grey-Turner/Cullen
Comment diagnostiquer pancréatite aigue?
2 de 3 :
- Clinique
- Labos (lipase élevée/ 3x normale)
- Imagerie (TDM abdo-pelvien C+)
Classification de la pancréatite aigue
Léger : pas d’atteinte autre organe
Modérée : atteinte organe < 48 heures
Sévère : atteinte organe > 48 heures
Causes d’hématurie macroscopique
Trauma Néo (vessie > prostate > rein) Infection HBP Cystite radique Colique néphrétique
Quelle est la meilleure imagerie pour voir une lithiase urinaire?
TDM C-
Facteurs de risque néo vessie
Tabac Toxines Radiothérapie pelvienne Cyclophosphamide Masculin, âge avancé Sonde à demeure/inflammation chronique Herbes chinoises Égypte (schistosomiase)
Quel est le meilleur moment pour donner ATB pré-op?
Efficacité maximale 1heure pré-op, donc donner environ 30 min avant
Quel ATB peut donner un red man syndrome et dans quelle situation?
Vanco si donné trop rapidement
Comment se nomme le canal pancréatique secondaire?
Canal de Santorini
Comment diagnostiquer une cholécystite aigue?
Écho abdo (1e choix)
Possible aussi en scan-HIDA
BLOCAGE canal cystique
Quels sont les 4 types d’abcès rectaux?
Péri-anal
Ischio-rectal
Intersphincterien
Supralevateur
Quelle bactérie cause la fasciite nécrosante?
Streptocoque pyogenes
Quelles sont les causes de rectorragie ?
Diverticulose Hémorroïdes Colite ulcéreuse Colite ischémique Angiodysplasie Invagination
Quelle structure divise les saignements digestifs hauts et bas?
Ligament de Treitz
Quelles sont les complications d’une fuite de chyle ?
Lymphopénie/deficit immunitaire
Pertes lipides/dénutrition
Prise en charge fuite de chyle
Majeure/facile d’accès : HAIV + NPO ad chirurgie
Mineure : diète hypograsse + triglycérides chaines moyennes
Persistante : chirurgie ou embolisation lymphatique
Qu’est-ce que la méthode Tupler?
Physiothérapie pour diastasis des grands droits
Quelle est la définition d’un choc?
Instabilité hémodynamique menant à une hypoperfusion des organes
Quels sont les 4 types de choc?
Obstructif
Distributif
Cardiogénique
Hypovolémique
Quelle est la TA minimale associée au pouls radial, fémoral et carotidien?
Radial : 80 mm Hg
Fémoral : 70 mm Hg
Carotidien : 60 mm Hg
De quoi est composée la bile ?
Eau + bilirubine + sels biliaires + cholestérol + lecithine
Quels sont les 2 types de lithiase biliaire?
Cholestérol
Pigments (noirs ou bruns)
Quelle est la meilleure imagerie pour diagnostiquer une lithiase biliaire?
Échographie
IRM C- (cholangioIRM)
Quelle est la triade de Charcot et que diagnostique-t-elle?
Cholangite
- Douleur HCD
- Fièvre
- Ictère
Quelles sont les artères de la glande surrénale et d’où proviennent-elles?
A. surrénale supérieure (a. phrénique)
A. surrénale moyenne (aorte)
A. surrénale inférieure (a. rénale)
Quelle est la triade de Cushing et que diagnostique-t-elle?
Hypertension intra-cranienne
- HTA
- Bradycardie
- Respiration irrégulière
Quelles veines se drainent dans la veine porte?
Splénique
Mésentérique inférieure
Mésentérique supérieure
Quel est le meilleur examen pour diagnostiquer une appendicite?
TDM
Examen pour préciser diagnostic d’une masse au sein
Biopsie à l’aiguille fine
Examen initial en dysphagie + sx B
Endoscopie haute
Prise en charge hernie + sub-occlusion
Chirurgie urgente pour réparation herniaire
Prise en charge hémorroïde thrombosé
Incision + évacuation sous anesthésie locale
Masse sein sous le mamelon, liquide sanguin s’écoule : dx + probable?
Papillome intra-canalaire
Investigation microcalcifications à la mammographie
Biopsie sous guidage radiologique
Prise en charge ischémie mésentérique
Réanimation liquidienne, stabiliser patient, exploration en salle d’opération
Présentation cholécystite : imagerie de choix ?
ERCP
Complication à redouter de la mononucléose
Rupture de la rate
Hématurie macro GR dysmorphiques + cylindres érythrocytaires + protéinurie : dx?
Glomérulonéphrite
Prise en charge initiale pneumothorax sous tension
Décompression à l’aiguille