Chirurgie Flashcards
Quelles artères vascularisent la petite courbure de l’estomac ?
gastrique droite et gastrique gauche
Quelles artères vascularisent la grande courbure de l’estomac ?
gastroépiploïques droite et gauche
Quelles artères vascularisent le fundus de l’estomac?
gastriques courtes (branches spléniques)
Site douleur référée cholécystite
Épaule droite/scapula
Site douleur référée colique néphrétique
aine
Site douleur référée pancréatite
dos
Site douleur référée RAA
dos/flanc
Indications traitement chirurgical d’un saignement GI
Échec au traitement médical
Instabilité hémodynamique malgré réanimation
Hémmorragies récurrentes malgré au moins 2 hémostases endosccopiques
> 3 unités tranfusion
> 1 unité / 8h
Investigation fièvre post-op
FSC ions glucose
Urée créat, fonction rénale, SMU DCA
Hémocultures
Culture plaie PRN
Traitement OAP
Lasix Morphine Nitrates Oxygène + ventilation non invasive Position
Présentation clinique abcès abdominal
Pics de fièvre + perte de poids + douleur sourde
Présentation clinique perforation oesophage
Douleur cou/poitrine, hypoTA, fièvre, dyspnée, hématémèse
Présentation Horner
Hyperhémie côté atteint, ptose, myosis, anhidrose
Quel type de tumeur peut causer un Horner ?
Pancoast
Indications chirurgie ulcère peptique
Réfractaire au traitement médical
Suspicion de malignité
Complications
Indications chirurgie ulcère duodénal
Hémorragie
Re-saignement per hospit
Perforation
Obstruction à la vidange gastrique
indications chirurgie bariatrique
IMC 40 et + sans comorbidité
IMC 35 et + avec au moins une comorbidité sévère
Complications d’une chirurgie gastrique
Reflux Syndrome boucle afférente Dumping syndrome Bind-loop syndrome Diarrhée post-vagotomie
3 causes les + fréquentes d’obstruction intestinale
Adhérences, hernies, néoplasie
Indications chirurgicales diverticulite
Patient instable avec péritonisme Stade 3-4 Hinchey > 1 épisode + immunosupprimé 3 épisodes et + Complication
À quoi servent les stades de Hinchey?
Déterminer prise en charge diverticulite
1 et 2 : médical
3 et 4 : Hartmann
Quels sont les stades de Hinchey?
- Phlegmon/ petit abcès colique
- Large abcès/fistule
- Abcès rupturé/péritonite purulente
- Selles dans le péritoine
Indications chirurgicales pancréatite chronique
Échec au traitement conservateur Douleur abdo +++ Complications Obstruction Fistule Hémorragie varice R/O cancer Malformation
Quelles sont les indications de splénectomie?
(SHIRTS) Splenic abcess/splénomégalie Héréditaire/sphérocytose Immune purpura (thrombocytopénique) Rupture rate Thrombotic purpura (thrombocytopénique) Splenic vein thrombosis
Quelles sont les indications de thyroïdectomie ?
Néoplasie thyroïde
Goitre gros ou symptomatique
Nodules toxiques
Graves non candidat à la radiothérapie
Quelle est la triade de Whipple et que signifie-t-elle?
Présentation insulinome
Hypoglycémies à jeun symptomatiques
Glycémie < 2.8
Diminution des symptômes avec administration de glucose
Quelle est la distribution de l’eau (%) dans le corps humain?
67% intra cellulaire
25% extra cellulaire
8% intravasculaire
Présentation clinique pancréatite aigue
Douleur épigastre vive, irradiant dans le dos
No/Vo
Grey-Turner/Cullen
Comment diagnostiquer pancréatite aigue?
2 de 3 :
- Clinique
- Labos (lipase élevée/ 3x normale)
- Imagerie (TDM abdo-pelvien C+)
Classification de la pancréatite aigue
Léger : pas d’atteinte autre organe
Modérée : atteinte organe < 48 heures
Sévère : atteinte organe > 48 heures
Causes d’hématurie macroscopique
Trauma Néo (vessie > prostate > rein) Infection HBP Cystite radique Colique néphrétique
Quelle est la meilleure imagerie pour voir une lithiase urinaire?
TDM C-
Facteurs de risque néo vessie
Tabac Toxines Radiothérapie pelvienne Cyclophosphamide Masculin, âge avancé Sonde à demeure/inflammation chronique Herbes chinoises Égypte (schistosomiase)
Quel est le meilleur moment pour donner ATB pré-op?
Efficacité maximale 1heure pré-op, donc donner environ 30 min avant
Quel ATB peut donner un red man syndrome et dans quelle situation?
Vanco si donné trop rapidement
Comment se nomme le canal pancréatique secondaire?
Canal de Santorini
Comment diagnostiquer une cholécystite aigue?
Écho abdo (1e choix)
Possible aussi en scan-HIDA
BLOCAGE canal cystique
Quels sont les 4 types d’abcès rectaux?
Péri-anal
Ischio-rectal
Intersphincterien
Supralevateur
Quelle bactérie cause la fasciite nécrosante?
Streptocoque pyogenes
Quelles sont les causes de rectorragie ?
Diverticulose Hémorroïdes Colite ulcéreuse Colite ischémique Angiodysplasie Invagination
Quelle structure divise les saignements digestifs hauts et bas?
Ligament de Treitz
Quelles sont les complications d’une fuite de chyle ?
Lymphopénie/deficit immunitaire
Pertes lipides/dénutrition
Prise en charge fuite de chyle
Majeure/facile d’accès : HAIV + NPO ad chirurgie
Mineure : diète hypograsse + triglycérides chaines moyennes
Persistante : chirurgie ou embolisation lymphatique
Qu’est-ce que la méthode Tupler?
Physiothérapie pour diastasis des grands droits
Quelle est la définition d’un choc?
Instabilité hémodynamique menant à une hypoperfusion des organes
Quels sont les 4 types de choc?
Obstructif
Distributif
Cardiogénique
Hypovolémique
Quelle est la TA minimale associée au pouls radial, fémoral et carotidien?
Radial : 80 mm Hg
Fémoral : 70 mm Hg
Carotidien : 60 mm Hg
De quoi est composée la bile ?
Eau + bilirubine + sels biliaires + cholestérol + lecithine
Quels sont les 2 types de lithiase biliaire?
Cholestérol
Pigments (noirs ou bruns)
Quelle est la meilleure imagerie pour diagnostiquer une lithiase biliaire?
Échographie
IRM C- (cholangioIRM)
Quelle est la triade de Charcot et que diagnostique-t-elle?
Cholangite
- Douleur HCD
- Fièvre
- Ictère
Quelles sont les artères de la glande surrénale et d’où proviennent-elles?
A. surrénale supérieure (a. phrénique)
A. surrénale moyenne (aorte)
A. surrénale inférieure (a. rénale)
Quelle est la triade de Cushing et que diagnostique-t-elle?
Hypertension intra-cranienne
- HTA
- Bradycardie
- Respiration irrégulière
Quelles veines se drainent dans la veine porte?
Splénique
Mésentérique inférieure
Mésentérique supérieure
Quel est le meilleur examen pour diagnostiquer une appendicite?
TDM
Examen pour préciser diagnostic d’une masse au sein
Biopsie à l’aiguille fine
Examen initial en dysphagie + sx B
Endoscopie haute
Prise en charge hernie + sub-occlusion
Chirurgie urgente pour réparation herniaire
Prise en charge hémorroïde thrombosé
Incision + évacuation sous anesthésie locale
Masse sein sous le mamelon, liquide sanguin s’écoule : dx + probable?
Papillome intra-canalaire
Investigation microcalcifications à la mammographie
Biopsie sous guidage radiologique
Prise en charge ischémie mésentérique
Réanimation liquidienne, stabiliser patient, exploration en salle d’opération
Présentation cholécystite : imagerie de choix ?
ERCP
Complication à redouter de la mononucléose
Rupture de la rate
Hématurie macro GR dysmorphiques + cylindres érythrocytaires + protéinurie : dx?
Glomérulonéphrite
Prise en charge initiale pneumothorax sous tension
Décompression à l’aiguille
Examen le + utile pour confirmer dx de pancréatite ?
Lipase
Antibio pour prostatite
Ciprofloxacine
Examen pour varicocèle
Écho abdomino-pelvienne
Écho doppler testiculaire
Présentation clinique mégacolon toxique
Diarrhées ad constipation, rectorragies, douleur et ballonnements, DEG, sepsis
Combien de liquide pour signe matité ou onde liquide (ascite)?
> 500 mL
Définition hépatomégalie
> 12 cm
Définition ascite
> 1.5L
Causes d’ascite
Hypertension portale, hépatite, obstruction veine hépatique, rétention hydrosodée, pathologie péritoine, pancréatite, lupus, dialyse rénale
Comment déterminer le type d’ascite
Albumine sérique - albumine ascite
Exsudatif < 11 g/L
Transsudatif >/= 11 g/L
Causes d’ascite exsudatif
Carcinomatose
Pancréatite
Tuberculose
Causes d’ascite transsudatif
Insuffisance cardiaque droite Hypertension portale Métastases hépatiques Thrombose veine porte Budd-Chiari
Diagnostic au laboratoire de péritonite bactérienne spontanée
> 0.250 x 10^9 polymorphonucléaires
Prise en charge ascite
restriction sodée 2g/j, augmenter diurèse (furosémide, spironolactone) visant perte de 1kg/jour, ponctions thérapeutique avec albumine IV si > 5L retiré
Indications chirurgie en occlusion intestinale
hernie strangulée, pas d’amélioration après 48-72h, pas d’atcd chirurgicaux
Qu’est-ce que la triade de Ménard et à quoi est-elle associée ?
Phéochromocytome
Céphalées pulsatiles
Palpitations/tachycardie
Diaphorèse
À quel cancer est associé le CA -125?
Ovaire
Endomètre
Pancréas
À quel cancer est associé le CEA?
Gastro-intestinal
Ovaire
Pancréas
À quel cancer est associé le CA -19.9?
Estomac
Pancréas
Cholangiocarcinome
Ovaire
À quel cancer est associé la Alpha-foeto-proteine?
Ovaire Hépatique Estomac Pancréas Cholangiocarcinome Colon Lymphoïde
À quel cancer est associé le CA-72.4?
Estomac
Colon
OVaire
Endomètre
À quel cancer est associé le HE4?
Ovaire
Quelles pathologies en distension abdominales nécessitent une intervention chirurgicale urgente ?
grossesse ectopique rupturée, anévrysme aorte abdominale, hernie incarcérée
Qu’est-ce qu’une hernie inguinale indirecte ?
protrusion dans le canal inguinal via son passage dans l’anneau inguinal interne, en latéral des vaisseaux épigastriques inférieurs. Peut se trouver dans scrotum
Qu’est-ce qu’une hernie inguinale directe ?
protrusion dans la paroi au niveau du triangle d’Hesselbach (muscle grand droit en médial, artère épigastrique inférieure en latéro-sup, ligament inguinal en inférieur). Médiale à l’artère épigatrique inférieure, rarement dans le scrotum.
Facteurs de risque d’hernie
augmentation pression abdominale (obésité, ascite, grossesse, dialyse péritonéale, constipation, toux chronique, vomissements fréquents), maladies du tissu conjonctif, histoire familiale, âge avancé, faiblesse muscles, diminution qualité du collagène (diabète, tabac, maladie collagène, cortico)
Quand faire chirurgie urgente hernie ?
incarcération, strangulation, ischémie
Quelles pathologies ano-rectales nécessitent une chirurgie ?
thrombus hémorroïdaire (< 48hrs), fistule anale, kyste (exérèse), prolapsus, cancer
Définition hématurie
au moins 5 GR/champ (x400) sur au moins 2/3 échantillons à moins de 7 jours d’intervalle
Drapeaux rouges en hématurie
Protéinurie
Anasarque/OMI
Symptômes B
HTA
Facteurs de risque de cancer du sein
> 50 ans
atcd personnel de néo du sein
mutations BRCA1 ou BRCA2 atcd de radiothérapie thorax avant 30 ans
prolifération atypique sur biopsie, densité mammaire élevée
nulliparité, ménarche précoce ou ménopause tardive
obésité, sédentarité, alcool, tabac
hormonothérapie 5 ans ou après 10 ans sans COC
histoire familiale 1e ou 2e degré
Présentation kyste mammaire
Variation avec le cycle menstruel
Bilatéral (fréquent)
Sensibilité mammaire
Présentation maladie Paget et avec quoi c’est associé ?
Rétraction, inversion, rougeur et ulcération sein
Associé au cancer
Indications examen clinique des seins
atcd de cancer du sein, hormonothérapie, signes ou symptômes
1e examen lors de masse mammaire
< 30 ans, échographie
> 30 ans, mammographie
Signes de malignité masse sein
masse mal définie, contours spiculés, microcalcifications, perturbation de l’architecture, changements p/r au dernier examen
Cause la + fréquente d’écoulement mammaire
Papillome intracanalaire
Quels médicaments peuvent causer écoulement mammaire ?
COC Antihypertenseurs Anti histaminiques Opiacés Inhibiteurs dopamine D2
Drapeaux rouges en écoulement mammaire
plus de 40 ans, écoulement spontané, unilatéral, sanglant, masse palpable, sexe masculin
Investigation en écoulement mammaire
PRL, TSH si suspicion cause endocrinienne
Cytologie si sanglant
Échographie si masse palpable
Mammographie si suspicion de cancer
Quand référer en chirurgie lors d’écoulement mammaire
masse, écoulement sanglant, unilatéral spontané, ou atcd d’anomalies à la mammographie/échographie
Traitement en prolactinome
cabergoline 0.25 2x/sem ou 0.5 1x/sem
ou bromocriptine 1.25 die
Différence entre diplopie monoculaire et binoculaire
Monoculaire : quelque chose déforme transmission dans un oeil, donc au moins 2 images de qualité différente
Binoculaire : découplage de l’alignement des yeux. 2 images de même qualité
Causes de diplopie monoculaire
Cataracte, anomalies de forme de la cornée, anomalie de réfraction (astigmatisme
Causes de diplopie binoculaire
Paralysie NC III, IV ou VI, myasthénie, infiltration orbitaire (ophtalmopathie thyroïdienne, pseudotumeur orbitaire)
Présentation atteinte NC III
ptosis, déviation en dehors et en bas
Présentation atteinte NC IV
diplopie verticale pire regard vers le bas donc incline tête
Présentation atteinte NC VI
œil dévié médial, diplopie pire regard latéral
Drapeaux rouges en diplopie
atteinte de plusieurs NC, anomalie de la pupille, signe neurologique, douleur, exophtalmie
Présentation clinique étourdissement (faux vertige)
palpitations, sueur, engourdissements péribuccaux ou doigts, augmentation de la tension musculaire. Examen physique normal sauf hyper ventiler (recrée sx) ou apnée (pallie)
Présentation clinique vrai vertige, périphérique
début brusque, forte intensité, no/vo, pire aux changements de position, fixer un objet diminue les symptômes.
Atteinte auditive = atteinte périphérique.
Présentation clinique vrai vertige, central
symptômes SNC. AEC, céphalées, troubles visuels, dysarthrie, dysphonie, paresthésies, parésies, dysmétrie
Comment un head trust + se présente ?
Perte de cible du côté de la lésion
Comment un headshake se présente ?
Nystagmus horizontal opposé à la lésion
Présentation clinique maladie de Ménière
unilatéral. Surdité fluctuante, vertige > 20 min par crises, plénitude, acouphènes
Présentation clinique neuronite vestibulaire
crise intense subite + no/vo x quelques jours, diminuant progressivement. Pire aux changements position de la tête, nystagmus horizontal spontané phase rapide contro.
Traitement neuronite vestibulaire
Cortico
Présentation fistule périlymphatique
Vertige
Test de fistule + (Pression conduit auditif externe = lente déviation yeux en contro puis quelques secousses nystagmus ipsi. )
Prise en charge fistule périlymphatique
ORL urgent
Examen de choix en investigation de vertige
Vidéonystamgographie
Facteurs de risque cancer thyroïde
atcd d’irradiation de la thyroïde, < 20 ans, homme, atcd familiaux, tabac
Drapeaux rouges masse thyroïde
nodule isolé, dysphonie, dysphagie, croissance rapide ou malgré anti-thyroïde, dur, pierreux ou immobile, ADNP cervicales
Investigation en masse thyroïde
TSH, Ac antithyroperoxydase
Scintigraphie à l’iode radioactif si TSH inhibée
Si pas d’évidence d’hyperthyroïdie ou thyroïdite d’Hashimoto, biopsie à l’aiguille (Pas si nodule < 1 cm à l’échographie ou si entièrement kystique)
Facteurs de risque d’intubation difficile
Espace thyromentonnier < 3 largeurs de doigts (ou 6 cm)
Ouverture de la bouche < 2 largeurs de doigts
Subluxation antérieure de la mâchoire < 1 largeur de doigt
Facteurs de risque de ventilation difficile
barbe, obésité, no teeth, ederly (> 55 ans), snoring
Bilan de base chez patient en santé en pré-op
Aucun bilan nécessaire
Quand faire ECG en pré op
> 50-60 ans, cardiaques ou FDR, histoire AVC, hémorragie IC ou trauma crânien
Durée jeûne avant chirurgie
8 h repas
2h liquides clairs (sauf en RGO)
Rx à cesser ou ajuster en pre op
Hypoglycémiants oraux, IECA/ARA, AINS, IMAO, PSN, immunosuppresseur, diurétiques, antiparkinsonien, agents hypolipémiants non-statine, favorisant saignement ou thrombose
Différence entre transsudat et exsudat en épanchement pleural
Transsudat : augmentation de la pression hydrostatique + diminution de la pression oncotique plasmatique
Exsudat : processus local augmentant la perméabilité capillaire. Exsudation de liquides, protéines, cellules
Causes de transsudat épanchement pleural
Insuffisance cardiaque, cirrhose (ascite), hypo albuminurie (syndrome néphrotique)
Causes d’exsudat en épanchement pleural
Pneumonie, cancer, embolie pulmonaire, infection virale, tuberculose
Quels sont les critères de Light et à quoi servent ils
Si 1 ou plus /3, exsudat
LDH ≥ 2/3 de la limite supérieure normale du LDH sérique
Ratio protéines totales sériques/protéines totales liquide pleural ≥ 0.5
Ratio LDH sérique/LDH liquide pleural ≥ 0.6
Combien de mL pour émoussement angle costophrénique post (épanchement pleural)
75
Combien mL pour émoussement angle latéral costophrénique (épanchement pleural)
175
Investigation epanchement pleural
Thoracentèse + analyse
Facteurs pronostiques défavorables épanchement pleural
pH < 7.20, glucose < 3.33 mmol/l, Gram ou culture +, localuations
Drapeaux rouges masse testiculaire
Symptômes B Gynécomastie Varicocèle droit Hydrocèle important ou aigu douleur scrotale
Investigation masse testiculaire
Échographie +/- doppler
TDM abdominale si varicocèle droite
PAS de biopsie (danger de dissémination)
Pour investiguer métastases : RX poumons, TDM AP
Marqueurs tumoraux (b-hCG, a-foeto-protéine, LDH)
Facteurs de risque de strabisme
atcd familiaux, troubles génétiques (T21), expositions prénatales aux drogues/alcool, prématurité ou PAG, anomalies oculaires congénitales, paralysie cérébrale
Définition pseudo-strabisme
apparence d’ésotropie chez l’enfant avec bonne acuité des deux yeux mais ensellure nasale large ou larges plis épicanthaux cachant sclère blanche nasale en regard latéral
Définition amblyopie
atteinte du cortex visuel pendant le développement de l’enfant. Le cerveau choisit de délaisser les signaux provenant d’un des deux yeux. Ne crée pas de trouble d’apprentissage
À quelle âge est-ce qu’un déficit définitif de vision s’installe lors de strabisme
4-6 ans
Signes d’hémorragie intra abdominale
aggravation de l’état hémodynamique, besoins de transfusion importants continus, diminution significative de l’hématocrite
Durée totale guérison os
4 à 6 semaines
Signes d’une fracture
chaleur, douleur à la palpation, déformation, œdème, plaie, perte de fonction
Signes d’une fracture pathologique
DEG, symptômes B, trauma faible vélocité, atcd personnel de néoplasie, immunosuppression, VIH, cortico systémique, UDIV
Signes syndrome du compartiment (5 P)
pain (non soulagée, hors de proportion), pâleur, perte de pouls, paresthésie, paralysie
Facteurs favorables guérison fracture
jeune âge, bon état nutritionnel, bonne vascularisation, fx non déplacée et qui n’atteint pas le périoste
Facteurs défavorables à la guérison
fx comminutive, fx ouverte, fx haute vélocité, âge avancé, mauvaise vascularisation (MVAS, tabac, DLPD), mauvaise immobilisation, ostéoporose, comorbidités (db, cortico, endocrinopathie, malnutrition), déficience vit D, calcium ou T4
Qu’est-ce que la triade de Beck et que diagnostique-t-elle ?
Tamponnade
hypotension, distension veine jugulaire, bruits cardiaques étouffés
Qu’est-ce que la triade de Mackler et que diagnostique-t-elle ?
no/vo, DRS irradiant au dos, emphysème sous-cutané ou médiastinal
Quels sont les signes de Kanavel et que dianostiquent-ils
Ténosynovite
Douleur intense extension passive de la phalange
Œdème fusiforme de la phalange
Position du doigt en flexion palie la douleur
Douleur au niveau de la gaine du tendon fléchisseur, à la palpation et percussion
Indications chirurgicales lors de lacération tendon
> 25% coupé, extension impossible, contamination, articulation instable, échec traitement conservateur.
Traitement ténosynovite
drainage chirurgicale, débridement, ATB empirique (céphalosporine)
Présentation atteinte MNS
faiblesse, spasticité, hyperréflexie, Babinski +
Présentation atteinte MNI
faiblesse/atrophie musculaire, hypotonie, hyporéflexie, Babinski -, fasciculations
présentation atteinte cordon central moelle
Faiblesses MS > MI, +/- perte douleur/température sous blessure
Présentation atteinte moelle antérieure
Atteinte des voies spinothalamiques donne perte bilatérale sensitive douleur/température
Atteinte voies corticospinales donne faiblesse ou paralysie sous lésion
Sensibilité tact, proprioception et vibration conservés
Présentation Brown Séquard (hémisection moelle)
Perte motrice + atteinte cordons postérieurs en ipsilatéral et atteinte spinothalamique controlatérale en dessous du niveau
